Дипломная работа на тему пролежни

Государственное автономное
образовательное учреждение среднего

профессионального образования
«Байкальский базовый медицинский колледж
Министерства здравоохранения Республики
Бурятия»

КУРСОВАЯ РАБОТА

«Пролежни»

Выполнил: студентка

Ефимова
Елена

2 курса  группы

Сестринское дело

Медицинская сестра

Руководитель:

Ермакова
Н.И.

Дисциплина:

_________________

        подпись

Селенгинск,
2014

Содержание

Введение

Актуальность
исследования. Пациенты, лишённые надлежащего
ухода, поправлялись медленно, нередко
ненадлежащий уход становился причиной
тяжёлых осложнений и даже смерти пациента.
Главная задача медицинского персонала
по уходу за тяжёлыми больными – профилактика
пролежней.

Основная
причина развития пролежней – повышенное
внешнее давление на мягкие ткани в течение
длительных промежутков времени, которое
ведёт к сдавливанию мелких кровеносных
сосудов, обеспечивающих микроциркуляцию
крови в коже и подлежащих тканях. В результате
ухудшается кровоснабжение этих тканей,
развиваются нарушение трофики. Со временем
ишемия нарастает и наступает некроз.
Интенсивность процесса образования пролежней
зависит от величины внешнего давления
и времени его воздействия. Наибольший
риск появления пролежней имеет то место,
где давление, создаваемое весом тела,
и противодействие со стороны опорной
поверхности действуют на область кожи,
лежащую над костными выступами и имеющую
незначительную прослойку подкожно-жировой
ткани. Это крестцовая область, пятки,
седалищные кости, большие вертелы и др.

Кожа
является одним из важнейших органов,
обеспечивающих целостность человеческого
тела, постоянство внутренней среды организма,
защиту от химических, физических и биологических
факторов.

Кожа
состоит из эпидермиса, поверхностные
слои отмерших клеток которого образуют
роговой защитный слой, и собственно кожи
(дермы), в которой находятся кровеносные
сосуды, сальные и потовые железы, нервные
окончания. Важно отметить, что через кожу
поступает кислород (до 0,1 % всего газообмена
организма) идущий в основном на снабжение
клеток эпидермиса.

Для
нормального функционирования кожи необходимо
соблюдение некоторых условий: она должна
быть чистой (загрязнение ухудшает газообмен);
эластичной, что достигается благодаря
смазыванию кожи жиром из сальных желез;
получать достаточное питание через кровеносные
сосуды. Обмен веществ в коже очень интенсивный,
что требует постоянного интенсивного
кровотока.

При
многих болезнях возникают условия, приводящие
к повреждению кожи по типу пролежней.

Цель
исследования: изучение пролежней, их
виды, стадии и причины возникновения, 
а также сестринская деятельность в профилактике
пролежней.

Объект исследования: пролежни, их профилактика
и своевременное лечение.

Предмет исследования: деятельность
медицинского персонала в профилактике
пролежней.

Задачи
исследования:

изучение
понятия пролежней, рассмотреть их виды,
стадии и причины возникновения;

рассмотрение
действия медсестры по профилактике пролежней;

изучение
приспособлений, необходимых для профилактики
пролежней;

привести
рекомендации по лечению и профилактики
пролежней.

Пролежни появляются
практически у всех больных с грубым повреждением спинного мозга.
Риск развития этого осложнения у больных с
повреждением спинного мозга наивысший
по сравнению с другими группами больных.
Это связано с тем, что нейродистрофический процесс сочетается
у этой группы больных с неврологическими расстройствами:
нарушением или отсутствием чувствительности
и движений, и утратой контроля за функцией тазовых органов.

Больных с повреждениями спинного мозга,
имеющими пролежни мягких тканей, боятся и «не
любят» врачи практически
всех специальностей. Этих больных при
наличии даже небольших пролежней не берут в санатории
и реабилитационные центры, так
как им противопоказано проведение
реабилитационных мероприятий, из-за опасности
генерализации гнойного процесса. Поэтому,
они вынуждены лечится в гнойных отделениях
городских, сельских больницах по месту жительства
или дома. Многие из этих больных гибнут
от септических осложнений.

Практическая
значимость.

Созданы
алгоритмы лечения пролежней у больных
с пролежнями, позволяющие врачам и медсестрам,
соприкасающихся с этими больными, выбрать
правильную лечебную тактику.

Структура
и объем работы. Работа состоит из введения,
двух глав, заключения и списка литературы,
приложений.

1. Теоретические аспекты образования
пролежней, их стадии и виды

1.1 Пролежни, причины их возникновения 

Пролежни
(decubitus – лат.) – это участки повреждения
кожных покровов дистрофического или
язвенно-некротического характера, образующиеся
в результате длительного сдавления, сдвига
или смещения их между скелетом человека
и поверхностью постели. Наиболее часто
пролежни образуются в области ягодиц,
крестца, седалищных бугров, пяток, голеней
при положении больного на спине.

Пролежни представляют собой повреждения
тканей, которые происходят чаще всего
на участках тела, где кожа прилегает к
костным выступам. Пролежни могут быть
поверхностными, вызванными местным раздражением
кожи, и глубокими, когда происходят изменения
в подлежащих тканях. Глубокие пролежни
часто остаются незамеченными, пока не
затронут верхних слоев кожи.

Причина большинства пролежней – давление,
особенно на участках тела, где кожа прилегает
к костным выступам. При этом нарушается
циркуляция крови. Тяжесть поражения зависит
от интенсивности и длительности воздействия.
Повреждения кожи и маленьких кровеносных
сосудов постепенно приводят к гибели
клеток. В свою очередь мертвые клетки
становятся добычей бактерий и источниками
инфекции.

Любой
человек, длительное время прикованный
к постели или инвалидной коляске, подвергается
опасности образования пролежней. Опасность
возрастает при большой ограниченности
движений и нарушении ощущений. Пролежни
чаще образуются на тех участках тела,
где больше давление тела или постоянное
трение о постельное белье (например, на
локтях, коленях, лопатках, спине и ягодицах).

Ранними
признаками поверхностных пролежней является
блестящая, покрасневшая кожа на участках
тела, испытывающих давление. Позднее
на покрасневших участках появляются
маленькие волдыри или эрозии, в конечном
итоге развивается некроз (гибель клеток
тканей), образуются язвы.

Первый
признак развития пролежней – бледность
участков кожи с последующим их покраснением,
отёчностью и отслаиванием эпидермиса.
Затем  появляются пузыри и некроз кожи.
В  тяжёлых случаях омертвению подвергаются
не только мягкие ткани, но также надкостница 
и поверхностные слои костного вещества.
Присоединение инфекции может привести
к сепсису и быть причиной смерти больного.

Основными
причинами образования  пролежней являются
блокирование кровообращения и недостаток
движения больного. Кровоток, в основном,
блокируется тяжестью тела в области костных
выступов, которые сдавливают и прижимают
мягкие ткани к поверхности кровати или
кресла, тем самым перекрывая кровеносные
сосуды.

Иногда мягкие
ткани сдавливаются, когда тело больного
упирается в  санитарное или медицинское оборудование.
Неудачно расположенные повязки, шины,
катетеры, подкладные судна могут способствовать
образованию пролежней. Практически любой
твердый предмет, давящий на кожу, может быть
опасным, если пациент не может нормально 
двигаться. Такие вещи, как пуговицы, узлы
на одежде, булавки и прочие мелкие предметы,
в постели могут, попав под тело пациента,
создавать  области сильного давления,
где движение крови перекрывается.

Давление,
а также силы сдвига являются важнейшими
причинами  того, что кровообращение блокируется,
и в результате этого образуются пролежни.
Поврежденная кожа и мягкие ткани более,
чем здоровые, подвержены опасности возникновения
пролежней при нарушении нормального
кровообращения. К повреждению кожи могут
приводить многие причины.

Когда
внешние слои кожи оцарапаны или потерты,
возникает  ссадина. Обычно это явление сопровождается
зудом и почесыванием. Больные, у  которых кожа
по каким-либо причинам зудит, могут и
расчесать ее. Иногда ссадина так мала,
что ее еле видно, но она может быть опасной,
так как поверхность кожи уже повреждена.
Все вы видели, что бывает с коленками
у детей, когда они падают. То же происходит
с пациентом в постели, когда он упирается
локтями и пятками в поверхность постели,
пытаясь сдвинуться. Он скользит, натирая
локти и пятки о простыню так, что получается
как бы “ожог” от трения. Это также
случается, когда неподвижного больного
тянут по кровати, при этом кожа натирается
о простыню. Если простыня из грубого полотна
и накрахмалена, то вероятность получения
“ожога” от трения еще больше. Те же
движения, которые  бывают причиной “ожога”
от трения, могут создавать силы сдвига,
способные  повредить мягкие ткани под кожей,
если натяжение будет таким сильным, что разорвет
ткани.[7]

Обыкновенный лейкопластырь 
может быть опасен для кожи пациентов. При неровном
наложении пластырь будет растягивать или сжимать 
кожу, образуя складки. При удалении пластыря
с поверхности кожи отрывается верхний слой
кожи, что делает ее тонкой и легко повреждаемой.
Кожа некоторых пациентов обладает повышенной
чувствительностью к пластырю и, таким образом,
может подвергаться аллергической реакции.

Слишком
сухая кожа может  шелушиться, облезать
или трескаться с нарушением целостности внутренних
слоев. Сквозь трещины могут проникать 
бактерии и размножаться на поверхности 
кожи и внутри тканей.

Слишком
влажная кожа также  имеет меньшую сопротивляемость
к повреждению. Кожа, находящаяся  во влажном состоянии слишком 
долго, опухает, становится мягкой и  легко травмируется
от почесывания  или трения. Пациенты, которые не
могут контролировать деятельность мочевого
пузыря или кишечника, нуждаются  в дополнительном
сестринском уходе. Важно не допускать длительного 
намокания кожи, обеспечивая смену  чистого
постельного белья. Обильное потовыделение
в жаркую погоду или при повышенной температуре
тела тоже является проблемой, требующей
разрешения. Выделения из открытых ран,
иногда из самих пролежней, могут размягчать
и вызывать воспаление окружающей кожи.

Инфицирование
кожи и мягких тканей ведет  к  их повреждению 
и затрагивает глубжележащие  ткани. Особенно
подвержена инфицированию  грязная, слишком сухая или чрезмерно 
влажная кожа [2].

Медицинские
препараты, наносимые  на кожу, нередко могут вызывать
повреждения кожи. Одни из них, будучи сильными
химикатами, непосредственно  причиняют вред
коже; другие – вызывают аллергическую реакцию.
Даже мыло, используемое для мытья тела,
может служить  причиной раздражения и воспаления
кожи, если оно слишком шероховатое  или не
полностью смывается.

Плохое питание наносит 
вред здоровью любого человека. Если пациент 
получает недостаточное количество воды,
белков и других необходимых  элементов,
включая определенные витамины и минералы,
то его ткани не смогут сопротивляться
возникновению повреждений и восстанавливаться
после них.

1.2 Виды и стадии пролежней

В
зависимости от преобладания одного из
этих факторов пролежни делятся на две
группы: экзогенные и эндогенные. В возникновении
экзогенных пролежней основную роль играет
фактор длительного и интенсивного сдавливания
мягких тканей. Ослабление организма при
этом виде пролежней лишь создает условия,
при которых пролежни развиваются быстрее
и распространяются шире и глубже, чем
у здоровых лиц.

Экзогенные
пролежни бывают:

наружные;

внутренние.

Наружные
экзогенные пролежни возникают при сдавливании
мягких тканей (особенно если они не содержат
мышц – например, в области лодыжек, бугра
пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра,
локтевого отростка и т.п.), между костью
(обычно костным выступом) и каким-либо
внешним предметом (поверхность матраца,
повязка, шина и др.). [4] В подавляющем большинстве
случаев такие пролежни встречаются у
оперированных больных, длительно находящихся
в вынужденном положении, а также у травматологических
больных с неправильно наложенной гипсовой
повязкой или шиной, неточно подогнанным
протезом, корсетом, лечебным ортопедическим
аппаратом.