Дипломная работа на тему крупозная пневмония
Õàðàêòåðèñòèêà êðóïîçíîé ïíåâìîíèè, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Ñèìïòîìû ïðîÿâëåíèÿ ïíåâìîíèè. Ýòàïû äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ, ïðèìåíåíèå ïíåâìîêîêêîâîé è ãðèïïîçíîé âàêöèí äëÿ ïðîôèëàêòèêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ
êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ äèàãíîñòèêà
Õàðàêòåðèñòèêà: Ïíåâìîíèÿ (äð.-ãðå÷. ðíåõìïíßá îò ðíåýìùí) (âîñïàëåíèå ë¸ãêèõ) – âîñïàëåíèå ë¸ãî÷íîé òêàíè, êàê ïðàâèëî, èíôåêöèîííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì àëüâåîë (ðàçâèòèåì â íèõ âîñïàëèòåëüíîé ýêññóäàöèè) è èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè ë¸ãêîãî[1].
Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîðàæåíèåì îäíîé èëè íåñêîëüêèõ äîëåé ë¸ãêîãî ñ âîâëå÷åíèåì â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ïëåâðû. Ïîýòîìó êðóïîçíóþ ïíåâìîíèþ íàçûâàþò åù¸ äîëåâîé èëè ïëåâðîïíåâìîíèåé[2].
Ýòèîëîãèÿ: Ýòèîëîãèÿ ïíåâìîíèè íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíà ñ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðîé, êîëîíèçóþùåé âåðõíèå îòäåëû äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
· Èç ìíîãî÷èñëåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ëèøü íåêîòîðûå, îáëàäàþùèå ïîâûøåííîé âèðóëåíòíîñòüþ, ñïîñîáíû ïðè ïîïàäàíèè â íèæíèå îòäåëû äûõàòåëüíûõ ïóòåé âûçûâàòü âîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ. Òàêèìè òèïè÷íûìè âîçáóäèòåëÿìè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ÿâëÿþòñÿ Streptococcus pneumoniae (30-50% ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ) è Haemophilus influenzae (äî 10%).
· Îïðåäåë¸ííîå çíà÷åíèå â ýòèîëîãèè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè èìåþò àòèïè÷íûå ìèêðîîðãàíèçìû, íà äîëþ êîòîðûõ â ñóììå ïðèõîäèòñÿ îò 8 äî 30% ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ: Chlamydophila(Chlamydia) pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila.
· Ê ðåäêèì (3-5%) âîçáóäèòåëÿì âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè îòíîñÿòñÿ Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, ðåæå – äðóãèå ýíòåðîáàêòåðèè.
·  î÷åíü ðåäêèõ ñëó÷àÿõ â êà÷åñòâå ýòèîëîãè÷åñêèõ àãåíòîâ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ìîãóò áûòü Pseudomonas aeruginosa (ó áîëüíûõ ìóêîâèñöèäîçîì, áðîíõîýêòàçàìè).
Íåêîòîðûå ìèêðîîðãàíèçìû íå âûçûâàþò áðîíõîë¸ãî÷íîãî âîñïàëåíèÿ, è èõ âûäåëåíèå èç ìîêðîòû ñêîðåå ñâèäåòåëüñòâóåò î êîíòàìèíàöèè ìàòåðèàëà ìèêðîôëîðîé âåðõíèõ îòäåëîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ÷åì îá ýòèîëîãè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ýòèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ê òàêèì ìèêðîîðãàíèçìàì îòíîñÿòñÿ ãðóïïà çåëåíÿùèõ ñòðåïòîêîêêîâ, Staphylococcus epidermidis è äðóãèå êîàãóëàçîîòðèöàòåëüíûå ñòàôèëîêîêêè, à òàêæå Enterococcus spp., Neisseria spp., Candida spp.[3].
Ïàòîãåíåç: Äëÿ ïàòîãåíåçà êðóïîçíîè? ïíåâìîíèè õàðàêòåðíà îáùàÿ è ìåñòíàÿ (ëå?ãî÷íàÿ) ãèïåðåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà âîçáóäèòåëü, ÷òî è ñîñòàâëÿåò îñíîâó ñòàäèè?íîñòè âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèè? â ïàðåíõèìå ëå?ãêèõ. Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêè âûäåëÿò ÷åòûðå êëàññè÷åñêèå ñòàäèè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè: ñòàäèþ ïðèëèâà, ñòàäèè óïëîòíåíèÿ – êðàñíîãî è ñåðîãî îïå÷åíåíèÿ, ñòàäèþ ðàçðåøåíèÿ.?
·  ñòàäèþ ïðèëèâà ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå, íî äîñòàòî÷íî áûñòðîå è îäíîâðåìåííîå çàïîëíåíèå ïðîñâåòà ìíîãèõ àëüâåîë âîñïàëèòåëüíûì ôèáðèíîçíûì ýêññóäàòîì, ñîäåðæàùèì âîçáóäèòåëè (Îáû÷íî ïíåâìîêîêêè). Åñëè àíòèáàêòåðèàëüíîå ëå÷åíèå íå íà÷àòî ñðàçó, ñòàäèÿ ïðèëèâà ÷åðåç 3-4 ñóò. ïåðåõîäèò â ñòàäèþ îïå÷åíåíèÿ.
·  ñòàäèè îïå÷åíåíèÿ â ýêññóäàòå ïîÿâëÿþòñÿ ñíà÷àëà ýðèòðîöèòû ñ íåáîëüøîé ïðèìåñüþ íåéòðîôèëîâ (ñòàäèÿ êðàñíîãî îïå÷åíåíèÿ), à çàòåì – áîëüøîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ (ñòàäèÿ ñåðîãî îïå÷åíåíèÿ), ôàãîöèòèðóþùèõ áàêòåðèè.
· Ïðîöåññ çàêàí÷èâàåòñÿ ðàññàñûâàíèåì ýêññóäàòà (ñòàäèÿ ðàçðåøåíèÿ) è âîññòàíîâëåíèåì îáû÷íîè? ñòðóêòóðû ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû, õîòÿ èçâåñòíû è íåáëàòïðèÿòíûå èñõîäû èíôåëüòðàòà (êàðíèôèêàöèÿ, àáñöåäèðîíàíèå)[2].
Ñèìïòîìû: Äëÿ ïðîÿâëåíèÿ âñåõ âèäîâ ïíåâìîíèé õàðàêòåðíû îñíîâíûå ñèíäðîìû:
1. Èíòîêñèêàöèîííûé (îáùàÿ ñëàáîñòü, ðàçáèòîñòü, ãîëîâíûå è ìûøå÷íûå áîëè, îäûøêà, ñåðäöåáèåíèå, áëåäíîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà).
2. Ñèíäðîì îáùèõ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé (÷óâñòâî æàðà, îçíîá, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, èçìåíåíèå îñòðîôàçîâûõ ïîêàçàòåëåé êðîâè: ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ, óðîâíÿ ôèáðèíîãåíà, à2-ãëîáóëèíîâ, ïîÿâëåíèå Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà).
3. Ñèíäðîì âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé ëåãî÷íîé òêàíè (ïîÿâëåíèå êàøëÿ è ìîêðîòû, óêîðî÷åíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà), óñèëåíèå ãîëîñîâîãî äðîæàíèÿ è áðîíõîôîíèè, èçìåíåíèå ÷àñòîòû è õàðàêòåðà äûõàíèÿ, ïîÿâëåíèå âëàæíûõ õðèïîâ, õàðàêòåðíûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ.
4. Ñèíäðîì âîâëå÷åíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì – ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, ïî÷åê, íåðâíîé ñèñòåìû[4]
 òèïè÷íîì ñëó÷àå êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëåäóþùèìè êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè.
· Ðåçêîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. Õàðàêòåðåí ïîñòîÿííûé òèï âûñîêîé ëèõîðàäêè ñ ïîòðÿñàþùèìè îçíîáàìè.
· Òÿæ¸ëûé èíòîêñèêàöèîííûé ñèíäðîì ñ ãîëîâíîé áîëüþ, áåññîííèöåé, áðåäîì.
· Êàøåëü, ñíà÷àëà ñóõîé, çàòåì ñ ìîêðîòîé, êîòîðàÿ áûñòðî ñòàíîâèòñÿ ñëèçèñòî-ãíîéíîé è ÷àñòî ñîäåðæèò ïðèìåñü êðîâè è ôèáðèíà, ïðèäàþùóþ åé ñâîåîáðàçíûé «ðæàâûé» âèä.
· Ñ ïåðâûõ æå äíåé áîëåçíè â ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè ìîãóò âîçíèêíóòü òèïè÷íûå äëÿ ñóõîãî ïëåâðèòà áîëè (ïëåâðàëüíûé ñèíäðîì), îòðàæàþùèå âîâëå÷åíèå â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ïëåâðû[2].
Ó êóðèðóåìîãî æèâîòíîãî áîëåçíü ïðîÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, ÷àñòûì ïîâåðõíîñòíûì äûõàíèåì (ñ îòñòàâàíèåì îäíîé ñòîðîíû); óêîðî÷åíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà ãðóäíîé êëåòêè è ïîÿâëåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ (êðåïèòàöèè) ñ ïðàâîé ñòîðîíû.
Äèàãíîñòèêà: Íà I ýòàïå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà íåîáõîäèìî:
1) âûÿâèòü îñíîâíûå ñèìïòîìû, ïîçâîëÿþùèå ïðåäïîëîæèòü ïíåâìîíèþ;
2) îöåíèòü òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî;
3) ïðåäïîëîæèòü ýòèîëîãèþ áîëåçíè ñ ó÷åòîì âàðèàíòà íà÷àëà è òå÷åíèÿ ïðîöåññà.
Îñíîâíûå ñèìïòîìû áîëüíîãî ïíåâìîíèåé: êàøåëü, âûäåëåíèå ìîêðîòû, áîëè â ãðóäíîé êëåòêå, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè äûõàíèè è êàøëå, îäûøêà, íàðóøåíèå îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà.
Íà I ýòàïå ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ïíåâìîíèþ, íî îêîí÷àòåëüíî ïîñòàâèòü äèàãíîç íåëüçÿ, òàê êàê îñíîâíîé ïðèçíàê ïíåâìîíèé – ñèíäðîì âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé ëåãî÷íîé òêàíè – ìîæåò áûòü âûÿâëåí íà II ýòàïå, à â ðÿäå ñëó÷àåâ òîëüêî íà III ýòàïå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà. Íàðÿäó ñ ýòèì ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà èëè ñ òÿæåëûì ñîïóòñòâóþùèì çàáîëåâàíèåì íà ïåðâûé ïëàí ìîãóò âûñòóïàòü âíåëåãî÷íûå ñèìïòîìû (ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, äåçîðèåíòàöèÿ), êîòîðûå äîëæíû ïîáóäèòü âðà÷à óæå íà I ýòàïå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà çàïîäîçðèòü ó áîëüíîãî ðàçâèòèå Ïí.
Íà II ýòàïå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà íàèáîëåå çíà÷èìûì äëÿ äèàãíîçà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ñèíäðîìà âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé ëåãî÷íîé òêàíè. Ýòîò ñèíäðîì ñîñòàâëÿþò ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:
à) îòñòàâàíèå ïðè äûõàíèè ïîðàæåííîé ñòîðîíû ãðóäíîé êëåòêè;
á) óêîðî÷åíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà â îáëàñòè ïðîåêöèè ïîðàæåíèÿ íà áîëüøåì èëè ìåíüøåì ïðîòÿæåíèè;
â) óñèëåíèå ãîëîñîâîãî äðîæàíèÿ è áðîíõîôîíèè â òîé æå çîíå;
ã) èçìåíåíèå õàðàêòåðà äûõàíèÿ (æåñòêîå, áðîíõèàëüíîå, îñëàáëåííîå è ò.ï.);
ä) ïîÿâëåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ (âëàæíûå çâîíêèå ìåëêîïóçûð÷àòûå õðèïû è êðåïèòàöèÿ).
Õàðàêòåð äûõàíèÿ ìîæåò èçìåíÿòüñÿ ïî-ðàçíîìó.  íà÷àëüíîé ñòàäèè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè äûõàíèå ìîæåò áûòü îñëàáëåííûì, ñ óäëèíåííûì âûäîõîì; â ôàçå îïå÷åíåíèÿ íàðÿäó ñ íàðàñòàíèåì òóïîñòè ïåðêóòîðíîãî çâóêà ïðîñëóøèâàåòñÿ áðîíõèàëüíîå äûõàíèå; ïðè ðàçðåøåíèè ïíåâìîíè÷åñêîãî î÷àãà ñ óìåíüøåíèåì ïåðêóòîðíîé òóïîñòè äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ æåñòêèì. Ïîñòàâèòü ýòèîëîãè÷åñêèé äèàãíîç ìîãóò ïîìî÷ü è äðóãèå ñèìïòîìû: äëÿ òèïè÷íûõ êðóïîçíûõ (ïíåâìîêîêêîâûõ) ïíåâìîíèé õàðàêòåðåí âèä áîëüíîãî: áëåäíîå ëèöî ñ ëèõîðàäî÷íûì ðóìÿíöåì íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, ãåðïåòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ, ðàçäóâàíèå êðûëüåâ íîñà ïðè äûõàíèè.
Íà III ýòàïå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà íàèáîëåå âàæíî âûÿñíåíèå ïðèçíàêîâ, ïîäòâåðæäàþùèõ èëè îòâåðãàþùèõ ïíåâìîíèþ, óòî÷íÿþùèõ õàðàêòåð è ñïåöèôè÷íîñòü âîçáóäèòåëÿ, óêàçûâàþùèõ íà îñòðîòó âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ñîñòîÿíèå èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà è ñòåïåíü âîâëå÷åíèÿ â ïðîöåññ äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì è ðàçâèòèå îñëîæíåíèé.
Íàèáîëåå âàæíûì ìåòîäîì, ïîçâîëÿþùèì óòî÷íèòü íàëè÷èå ïíåâìîíèè è ñòåïåíü âîâëå÷åíèÿ â ïðîöåññ ëåãî÷íîé òêàíè, ÿâëÿåòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. Êðóïíîêàäðîâàÿ ôëþîðîãðàôèÿ è ðåíòãåíîãðàôèÿ â äâóõ ïðîåêöèÿõ, ïðîèçâîäèìàÿ â äèíàìèêå, ïîìîãàþò (ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû) ïîñòàâèòü äèàãíîç.
Äîëåâîå ïîðàæåíèå ÷àùå âñåãî áûâàåò ïðîÿâëåíèåì êðóïîçíîé ïíåâìîêîêêîâîé ïíåâìîíèè. Îäíàêî ãîìîãåííîå çàòåìíåíèå âñåé äîëè èëè áîëüøåé åå ÷àñòè, îáû÷íî íå ñîîòâåòñòâóþùåå ñåãìåíòàðíîìó äåëåíèþ ëåãêîãî, âñòðå÷àåòñÿ òàêæå ïðè ïíåâìîíèè, âûçâàííîé êïåáñèåëëîé. ×àùå ïîðàæàåòñÿ âåðõíÿÿ äîëÿ, ïðåèìóùåñòâåííî ïðàâîãî ëåãêîãî[4].
 íàøåì ñëó÷àå ìû ïîñòàâèëè äèàãíîç íà îñíîâàíèè àíàìíåçà, ðåçóëüòàòîâ êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà: Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñî ñëåäóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè è ïàòîëîãè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè.
· Òóáåðêóë¸ç ë¸ãêèõ. Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè è òóáåðêóë¸çà ë¸ãêèõ íåîáõîäèìî âûïîëíèòü èññëåäîâàíèå ìàçêîâ ìîêðîòû íà Mycobacterium tuberculosis ïî Öèëþ-Íèëüñåíó â 3 ïðîáàõ ìîêðîòû, âçÿòîé 3 äíÿ ïîäðÿä â óòðåííèå ÷àñû. Íàëè÷èå ïðè ìèêðîñêîïèè ïî Öèëþ-Íèëüñåíó õîòÿ áû â îäíîì èç ìàçêîâ êèñëîòîóñòîé÷èâûõ áàöèëë ïîçâîëÿåò âåðèôèöèðîâàòü äèàãíîç. Àëãîðèòì äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ïíåâìîíèè è òóáåðêóë¸çà ë¸ãêèõ ïðåäñòàâëåí íà ðèñóíêå.
· Íîâîîáðàçîâàíèÿ:
? ïåðâè÷íûé ðàê ë¸ãêîãî (îñîáåííî òàê íàçûâàåìàÿ ïíåâìîíè÷åñêàÿ ôîðìà áðîíõèîëîàëüâåîëÿðíîãî ðàêà)
? ýíäîáðîíõèàëüíûå ìåòàñòàçû
? àäåíîìà áðîíõà
? ëèìôîìà.
· Òðîìáîýìáîëèÿ ë¸ãî÷íîé àðòåðèè è èíôàðêò ë¸ãêîãî
· Èììóíîïàòîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ:
? ñèñòåìíûå âàñêóëèòû
? âîë÷àíî÷íûé ïíåâìîíèò
? àëëåðãè÷åñêèé áðîíõîë¸ãî÷íûé àñïåðãèëë¸ç
? îáëèòåðèðóþùèé áðîíõèîëèò ñ îðãàíèçóþùåéñÿ ïíåâìîíèåé
? èäèîïàòè÷åñêèé ë¸ãî÷íûé ôèáðîç
? ýîçèíîôèëüíàÿ ïíåâìîíèÿ
? áðîíõîöåíòðè÷åñêèé ãðàíóëåìàòîç.
· Ïðî÷èå çàáîëåâàíèÿ/ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ:
? çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
? ëåêàðñòâåííàÿ (òîêñè÷åñêàÿ) ïíåâìîïàòèÿ
? àñïèðàöèÿ èíîðîäíîãî òåëà
? ñàðêîèäîç
? ë¸ãî÷íûé àëüâåîëÿðíûé ïðîòåèíîç
? ëèïîèäíàÿ ïíåâìîíèÿ
? îêðóãëûé àòåëåêòàç[3].
Ïðîôèëàêòèêà: Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ïíåâìîíèè ïðèìåíÿþò ïíåâìîêîêêîâóþ è ãðèïïîçíóþ âàêöèíû[3]. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ íàïðàâëåíû íà ïðîâåäåíèå îáùèõ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé (áîðüáà ñ çàïûëåííîñòüþ, çàãàçîâàííîñòüþ, ïåðåãðåâàíèåì è ïåðåîõëàæäåíèåì, ïðîâåòðèâàíèå ïîìåùåíèé è èçîëÿöèÿ çàáîëåâøèõ è ò.ä.). Ëè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà âêëþ÷àåò ïîëíîöåííîå ïèòàíèå, ñàíàöèþ î÷àãîâ èíôåêöèè. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ñâîåâðåìåííîå è ïðàâèëüíîå ëå÷åíèå îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé è ïðîâåäåíèå äðóãèõ ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé[4].
Áèáëåîãðàôè÷åñêèé ñïèñîê
1. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ïíåâìîíèÿ
2. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé / Í.À. Ìóõèí, Â.Ñ. Ìîèñååâ – ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2008 ã.,847ñ.
3. Ïóëüìîíîëîãèÿ / À.Ã. ×ó÷àëèí – ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 225ñ.
4. Âíóòðåííèå áîëåçíè / Â.È. Ìàêîëêèí, Ñ.È. Îâ÷àðåíêî – Ó÷åáíèê. – 5-å èçä., ïåðåðàá. Ì16 è äîï.-Ì.: ÎÀÎ «Èçäàòåëüñòâî «Ìåäèöèíà», 2005ã., 595ñ.
5. Ñáîðíèê ëàáîðàòîðíûõ ðàáîò ïî êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêå ðàçäåëû Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû êðîâè, Èññëåäîâàíèå ìî÷è, Èññëåäîâàíèå ôåêàëèé/Ïîëîãíî Ñ.À. Êîñòðîìà, 2005.
6. Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ïî íàïèñàíèþ êóðñîâîé ðàáîòû/ Ñ.À. Ïîëîãíî, Êîñòðîìà, ÃÑÕÀ. 200_ã. __ñòð.
7. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà âíóòðåííèõ íåçàðàçíûõ áîëåçíåé æèâîòíûõ / Á.Â. Óøà, È.Ì. Áåëÿêîâ, Ð.Ï. Ïóøêàðåâ. – Ì.: ÎÎÎ Èçäàòåëüñòâî ÊîëîñÑ, 2003ã., 487ñ.
8. Êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áîëüíîãî æèâîòíîãî./Ïîñòíèêîâ Â.Ñ., ×åðêàñîâà Â.È. – Ì., 1986. – 32ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Õàðàêòåðèñòèêà ïóòåé çàðàæåíèÿ êðóïîçíîé ïíåâìîíèåé. Àíàëèç àíàìíåçà æèçíè áîëüíîãî, èçó÷åíèå äàííûõ îáúåêòèâíûõ èññëåäîâàíèé. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà “êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ”, õàðàêòåðèñòèêà ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ è ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß È ÍÀÓÊÈ ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå àâòîíîìíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
«Íàöèîíàëüíûé èññëåäîâàòåëüñêèé ÿäåðíûé óíèâåðñèòåò «ÌÈÔÈ»
Îáíèíñêèé èíñòèòóò àòîìíîé ýíåðãåòèêè
Ìåäèöèíñêèé ôàêóëüòåò
Êàôåäðà Èíôåêöèîííûõ Áîëåçíåé è ÎÇÇ.
Äèñöèïëèíà
«Èíôåêöèîííûå áîëåçíè»
À Ê À Ä Å Ì È × Å Ñ Ê À ß
È Ñ Ò Î Ð È ß Á Î Ë Å Ç Í È
Âûïîëíèëà ñòóäåíòêà V êóðñà
Ãðóïïû ËÄ2-Ñ14À Êóëàãèíà Å.À.
Ïðåïîäàâàòåëü Ðîäèîíîâà Í.Â.
Îáíèíñê 2018 ã.
1.Îáùèå ñâåäåíèÿ
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó 27.12.2018ã
Äèàãíîç
Ïðè íàïðàâëåíèè: ÎÐÂÈ. Ãèïåðòåðìè÷åñêèé ñèíäðîì.
Ïðåäâàðèòåëüíûé: Îñòðàÿ âíåáîëüíè÷íàÿ ïðàâîñòîðîííÿÿ âåðõíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ.
Îñëîæíåíèÿ: ÄÍ I ñòåïåíè
Îêîí÷àòåëüíûé: Îñòðàÿ âíåáîëüíè÷íàÿ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ âåðõíåé äîëè ïðàâîãî ë¸ãêîãî. ÄÍ I ñòåïåíè
2. Àíàìíåç áîëåçíè
Âåäóùèå æàëîáû: ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39,6° 4ûé äåíü, ñóõîé êàøåëü, íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå.
Îáùåãî õàðàêòåðà: ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ãîëîâíóþ áîëü.
Ìåñòíûå: ïîêðàñíåíèå ãîðëà.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè: íà íàñìîðê, ñíèæåííûé àïïåòèò.
Çàáîëåë 24.12, ëå÷èëñÿ àìáóëàòîðíî. Ds: ÎÐÂÈ. Ïðèíèìàë ëèçîáàêò, ñèíåêîä, öèêëîôåðîí, öåôåïèì, ñóïðåêñ, íîðìîáàêò. Ñîñòîÿíèå íå óëó÷øàëîñü. Ó÷àñòêîâûé ïåäèàòð íàïðàâèë íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå.
3. Àíàìíåç æèçíè
1. Àíòåíàòàëüíûé ïåðèîä. Áåðåìåííîñòü 2, ðîäû 2 â 40 íåäåëü. Ó ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè îæèðåíèå 1 ñòåïåíè. Çàáîëåâàíèé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå îòìå÷àëîñü. Óñëîâèÿ òðóäà è æèçíè áëàãîïðèÿòíûå. Ïèòàíèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñáàëàíñèðîâàííîå. Ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷à ïðèíèìàëà êîìïëåêñ âèòàìèíîâ äëÿ áåðåìåííûõ.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Ïóòü çàðàæåíèÿ âîçäóøíî-êàïïåëüíûé. Èñòî÷íèêîì ðàçâèòèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ïðåäïîëîæèòåëüíî ÿâëÿåòñÿ êîíòàêòèðîâàíèå ñ áîëüíûìè äåòüìè. Æèëèùíî – áûòîâûå óñëîâèÿ íîðìàëüíûå. Ïðàâèëà ëè÷íîé ãèãèåíû ñîáëþäàåò.
ïíåâìîíèÿ êðóïîçíûé ëå÷åíèå
4. Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ
Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ïîâûøåíèå àïïåòèòà è îáùåå îæèâëåíèå ðåá¸íêà. Ñîçíàíèå: ÿñíîå. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî: àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå: êîíñòèòóöèîííûé òèï íîðì0ñòåíè÷åñêèé, ðîñò- 110 ñì, ìàññà òåëà- 16,5 êã. Òåìïåðàòóðà-36.4 Ñ.
Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ãëàäêàÿ è òåïëàÿ íà îùóïü, âûñûïàíèé íåò. Òóðãîð ñîõðàí¸í.
Ïîäêîæíî æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ïðàâèëüíî. Óìåðåííîãî ïèòàíèÿ. Ïàñòîçíîñòü è îòåêè îòñóòñòâóþò.
Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà. Äîñòóïíûå ïàëüïàöèè ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (îêîëîóøíûå, ïîäíèæíå÷åëþñòíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå) íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû.
Ìûøöû. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ è òîíóñ ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòó ðåáåíêà.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà. Ôîðìà ãîëîâû ïðàâèëüíàÿ. Øâû è ðîäíè÷êè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ñóñòàâû. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ðàçâèòèþ ðåáåíêà. Îòåêîâ, áîëåçíåííîñòè ïðè äâèæåíèÿõ íå îòìå÷àåòñÿ.
Ñèñòåìà äûõàíèÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé íîðìîñòåíè÷åñêîé ôîðìû. Ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Çàïàäåíèå èëè îòñòàâàíèå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè îòñóòñòâóåò.
Äûõàíèå æ¸ñòêîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. ×ÄÄ 20 â ìèí. Äûõàíèå íå çàòðóäíåíî, îäûøêè íåò. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íåçíà÷èòåëüíî ðàñøèðåíû.
Ïåðêóññèÿ.
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: ïðè ïåðêóññèè ïî âñåé ïîâåðõíîñòè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé ïåðêóòîðíûé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ:
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ
Ñïðàâà | Ñëåâà | |
ÑÊË | VI ìåæðåáåðüå | |
ÏÏË | VII ìåæðåáåðüå | VII ìåæðåáåðüå |
ÑÏË | VII-VIII ìåæðåáåðüå | VIII-IX ìåæðåáåðüå |
ÇÏË | IX ìåæðåáåðüå | IX ìåæðåáåðüå |
ËË | IX-X ìåæðåáåðüå | IX-X ìåæðåáåðüå |
Àóñêóëüòàöèÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå âëàæíûå êðóïíîïóçûð÷àòûå õðèïû íà âûäîõå â ïðàâîé âåðõíåé äîëå.
Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ñåðäå÷íàÿ îáëàñòü áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò.
Ïåðêóññèÿ: îòíîñèòåëüíàÿ ñåðäå÷íàÿ òóïîñòü
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà | II ðåáðî |
Ëåâàÿ ãðàíèöà | Íà 1 ñì êíàðóæè îò ÑÊË |
Ïðàâàÿ ãðàíèöà | Ïî ïðàâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè |
Àáñîëþòíàÿ ñåðäå÷íàÿ òóïîñòü
Âåðõíèé êðàé | III ðåáðî |
Ëåâûé íàðóæíûé êðàé | Ìåæäó ëåâîé êëþ÷è÷íîé è ïàðàòñåðíàëüíîé ëèíèÿìè, áëèæå ê ÑÊË |
Ïðàâûé âíóòðåííèé êðàé | Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû |
Àóñêóëüòàöèÿ.
Òîíû ðèòìè÷íûå, çâó÷íûå. Ðèòì ïðàâèëüíûé. Øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Ïóëüñàöèÿ ñîñóäîâ øåè ðèòìè÷íàÿ. Ïóëüñàöèÿ ëó÷åâûõ àðòåðèé ðèòìè÷íàÿ, îäèíàêîâàÿ íà îáåèõ ðóêàõ, ×ÑÑ 98 óä/ìèí. ÀÄ 107/65ìì.ðò.ñò.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ è îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè.
Ãóáû ðîçîâûå, áåç èçúÿçâëåíèé è òðåùèí. Ðîòîâàÿ ïîëîñòü ðîçîâîãî öâåòà, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ çàïàõîâ. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé, íå îáëîæåí. Äåñíû ðîçîâûå. Çåâ ñ ïîêðàñíåíèåì. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà Ñòðàæåñêî êðàé ïå÷åíè âûñòóïàåò íà 1 ñì (âàðèàíò íîðìû)..
Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ:
Îñìîòð: îáëàñòü ïî÷åê íå èçìåíåíà, ãèïåðåìèÿ êîæè îòñóòñòâóåò. Íàäëîáêîâàÿ îáëàñòü îáû÷íàÿ, áåç âûïÿ÷èâàíèÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, íå ó÷àùåííîå.
Ïàëüïàöèÿ: ïî÷êè íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïàëüïàòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ íà 3 ñì âûøå ëîáêîâîãî ñèìôèçà, áåçáîëåçíåííî.
Ïåðêóññèÿ: Ñèíäðîì Ïàñòåðíàöêîãî îòñóòñòâóåò. Íàäëîáêîâàÿ îáëàñòü: òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê íàä ëîáêîì. Ïåðêóòîðíî ìî÷åâîé ïóçûðü íà 1,5 ñì âû ëîáêà.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ: ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, êîíñèñòåíöèÿ íå íàðóøåíà, ïîâåðõíîñòè ãëàäêàÿ, íåìíîãî áóãðèñòàÿ, ïîäâèæíîñòü ïðè ãëîòàíèè ñîõðàíåíà, ãëàçíûå ñèìïòîìû Ãðåôå, Ìåáèóñà, Øòåëüâàãà îòðèöàòåëüíûå.
Àóñêóëüòàöèÿ: íàëè÷èå ñîñóäèñòîãî øóìà íàä ùèòîâèäíîé æåëåçîé îòñóòñòâóåò.
Ïðèçíàêè ãèïåð- è ãèïîôóíêöèè ïîëîâûõ æåëåç, ãèïîôèçà, íàäïî÷å÷íèêîâ íå îòìå÷àþòñÿ.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà:
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ìåñòå, ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ñîí è ïàìÿòü ñîõðàíåíû. Ñî ñòîðîíû äâèãàòåëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíûõ ñôåð ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû áåç ïàòîëîãèè. Çðà÷êè ðàñøèðåíû, æèâî ðåàãèðóþò íà ñâåò. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû, ïàðàëè÷è è ïàðåçû îòñóòñòâóþò. Ìåíèíãåàëüíûõ çíàêîâ íåò.
5.Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Îñòðàÿ âíåáîëüíè÷íàÿ ïðàâîñòîðîííÿÿ âåðõíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ.
Âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
– æàëîá îòöà íà ñóõîé êàøåëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39,4° â òå÷åíèå 4õ äíåé, íàñìîðê, îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ãîëîâíóþ áîëü;
– äàííûõ àíàìíåçà (ñî ñëîâ îòöà) îñòðîå ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ, áûñòðîå íàðàñòàíèå ñèìïòîìîâ;
– äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïðè ïîñòóïëåíèè: îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåòÿæ¸ëîå, âûñëóøèâàíèå êðóïíîïóçûð÷àòûõ âëàæíûõ õðèïîâ â ëåãêèõ;
6. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè íà ùåëî÷íóþ ôîñôàòàçó, ÀËÒ, ÀÑÒ, ÑÐÁ, àìèëàçó, æåëåçî, îáùèé áåëîê, ìî÷åâèíó.
4. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè â 2õ ïðîåêöèÿõ
5. ÝÊÃ
6. Êàë íà ÿéöà ãëèñò
7.Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 27.12.2018
WBC 10,94
RBC 4,54
HGB 121
HCT 36,0
PLT 239
MCV -79,3
MCH – 26.7%
MPV 8.2
PDW – 13.6
LYM 8,48%
PCT 0,195
LYM 0,93
Çàêëþ÷åíèå: ëåéêîöèòîç, ãðàíóëîöèòîç, ëèìôîïåíèÿ àáñîëþòíàÿ è îòíîñèòåëüíàÿ.
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 28.12.2018
WBC 10,02
RBC 4,51
HGB 128
HCT 34,44
GRA 8,07
PLT 333
MCV -76,3
MCH – 28.36%
MPV 7.97
PDW – 17.28
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 2%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 77%
Ýîçèíîôèëû 0%
LYM 13,81%
Ìîíîöèòû 2%
Ëèìôîöèòû 19
ÑÎÝ 62 ìì/÷
PCT 0,27
Çàêëþ÷åíèå: ëåéêîöèòîç, ãðàíóëîöèòîç ïðåèìóùåñòâåíííî çà ñ÷¸ò íåéòðîôèëèè è îòíîñèòåëüíîé ëåìèôîöèòîïåíèè, ðåçêîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ.
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 06.01.2018
WBC 7,588
RBC 4,46
HGB 122
HCT 34,76%
GRA 4,01
PLT 514
MCV -77,92
MCH – 27.35%
MPV 7.01
PDW – 21,11%
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 9%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 55%
Ýîçèíîôèëû 4%
LYM 42, 76%
Ìîíîöèòû 6%
Ëèìôîöèòû 26%
ÑÎÝ 20 ìì/÷
PCT 0,36
Çàêëþ÷åíèå: ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, ïîâûøåíèå óðîâíÿ òðîìáîöèòîâ, íåðåçêîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ. Îòìå÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 28.12.2018
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ- êèñëàÿ
Ïðîçðà÷íîñòü – ìóòíàÿ
Áåëîê – 0,15 ã/ë
Ãëþêîçà – íåò
Ëåéêîöèòû 5-7 â ïîëå çðåíèÿ
Ñîëè – óðàòû (+)
Çàêëþ÷åíèå: ïîÿâëåíèå â ìî÷å áåëêà, ëåéêîöèòîç ñâèäåòåëüñòâóåò î âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 30.12.2018
Öâåò æåëòûé
Ðåàêöèÿ- êèñëàÿ
Áåëîê – íåò
Ãëþêîçà – íåò
Ëåéêîöèòû 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Çàêëþ÷åíèå: àíàëèç ñîîòâåòñòâóåò íîðìàëüíûì ïîêàçàòåëÿì.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 31.12.2018
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ- êèñëàÿ
Áåëîê – íåò
Ãëþêîçà – íåò
Ëåéêîöèòû 10-1 â ïîëå çðåíèÿ
Çàêëþ÷åíèå: àíàëèç ñîîòâåòñòâóåò íîðìàëüíûì ïîêàçàòåëÿì.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 28.12.2018
Ãëþêîçà – 5,6
ÀËÒ 16
ÀÑÒ 42
Êðåàòèèíêèíàçà ÌÂ 32
Ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà 344
ÑÐÁ 57,33
ËÄÃ 584
Çàêëþ÷åíèå: ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïîêàçàòåëåé, îñîáåííî ÑÐÁ ãîâîðèò îá îñòðîì âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå.
Èññëåäîâàíèå êàëà íà ýíòåðîáèîç îò 28.12.18
ßéöà îñòðèö íå îáíàðóæåíû.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè îò 28.01.2018
Îïðåäåëÿåòñÿ èíòåíñèâíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ëåãî÷íîé òêàíè â âåðõíåé äîëå ïðàâîãî ë¸ãêîãî. Çàòåìíåíåíà ïî÷òè âñÿ äîëÿ. Èíôèëüòðàöèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ äî ìåæäîëåâîé ïëåâðû, íà å¸ ôîíå ìåñòàìè âèäíû ïîëîñêè âîçäóøíûõ áðîíõîâ. Êîðåíü ë¸ãêîãî ðàñøèðåí.  ëåâîì ë¸ãêîì áåç èçìåíåíèé. Ñåðäöå íå óâåëè÷åíî.
Çàêëþ÷åíèå: ïðàâîñòîðîííÿÿ âåðõíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ ïî òèïó êðóïîçíîé.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè îò 03.01.2019
Îïðåäåëÿåòñÿ âûðàæåííàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïðàâîñòîðîííåé ïíåâìîíèè. Èíôèëüòðàöèÿ ñòàëà çíà÷èòåëüíî ìåíüøå è ñëàáåå ïî èíòåíñèâíîñòè. Êîðåíü ë¸ãêîãî ñòàë ñòðóêòóðíûì.  îñòàëüíîì êàðòèíà ïðåæíÿÿ.
Çàêëþ÷åíèå: íåïîëíîå îáðàòíîå ðàçâèòèå ïðàâîñòîðîííåé ïíåâìîíèè.
ÝÊÃ îò 29.12.18
Ðèòì ñèíóñîâûé, òàõèêàðäèÿ. ×ÑÑ 140 óä/ìèí. ÝÎÑ âåðòèêàëüíàÿ.
Çàêëþ÷åíèå: Ïðèçíàê íàãðóçêè íà ïðàâîå ïðåäñåðäèå. Èçìåíåíèÿ áîêîâîé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
8.Äíåâíèê
09.01.2019 ã
Æàëîáû (ñî ñëîâ îòöà) íà íàñìîðê. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ðåáåíîê àêòèâåí. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,4°, ×ÑÑ 118 óä/ìèí. Äûõàíèå ñìåøàííîå, íå çàòðóäíåíî. Çåâ êðàñíûé. Âûñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå ñðåäíåïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû â âåðõíåé äîëå ïðàâîãî ë¸ãêîãî. Êîæà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îáû÷íîãî öâåòà. Àïïåòèò óìåðåííûé, ìî÷åèñïóñêàíèå 4 ðàç â äåíü, ñòóë 1 ðàç â äåíü. Ëå÷åíèå ïîëó÷àåò.
10.01.2019 ã
Æàëîáû (ñî ñëîâ îòöà) íà íàñìîðê. Ðåáåíîê àêòèâíûé. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,87°, ×ÑÑ 112 óä/ìèí. Äûõàíèå æ¸ñòêîå, õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Êîæà è ñëèçèñòûå îáû÷íîãî öâåòà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Àïïåòèò óìåðåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå 4 ðàç â äåíü, ñòóë 1 ðàç â äåíü. Ëå÷åíèå ïîëó÷àåò.
11.01.2019 ã
Æàëîáû îòñóòñòâóþò. Îòìå÷àåòñÿ ïðåêðàùåíèå íàñìîðêà. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ðåáåíîê àêòèâåí. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5°, ×ÑÑ 110 óä/ìèí. Äûõàíèå æåñòêîå, â ëåãêèõ íå âûñëóøèâàþòñÿ õðèïû. Êîæà è ñëèçèñòûå îáû÷íîãî öâåòà, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Àïïåòèò õîðîøèé. Ìî÷åèñïóñêàíèå 3 ðàç â äåíü, ñòóë 1 ðàç â äåíü. Ëå÷åíèå ïîëó÷àåò.
9.Îáîñíîâàíèå îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: Îñòðàÿ âíåáîëüíè÷íàÿ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ âåðõíåé äîëè ïðàâîãî ë¸ãêîãî. ÄÍ I ñòåïåíè
Âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
– æàëîá îòöà íà ñóõîé êàøåëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39,4° â òå÷åíèå 4õ äíåé, íàñìîðê, îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ãîëîâíóþ áîëü;
– äàííûõ àíàìíåçà (ñî ñëîâ îòöà) îñòðîå ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ, áûñòðîå íàðàñòàíèå ñèìïòîìîâ;
– äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïðè ïîñòóïëåíèè: îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåòÿæ¸ëîå, âûñëóøèâàíèå êðóïíîïóçûð÷àòûõ âëàæíûõ õðèïîâ â ëåãêèõ;
– äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ îáñëåäîâàíèé: â îáùåì àíàëèçå êðîâè óâåëè÷åíèå ëåéêîöèòîâ, ëèìôîïåíèÿ è ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî è ïîâûøåíèå ÑÎÝ, â îáùåì àíàëèçå ìî÷è ïîÿâëåíèå áåëêà, â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå ïîâûøåíèå çíà÷åíèé, îñîáåííî âûðàæåíî ïîâûøåíèå ÑÐÁ. Íà ðåíòãåíîãðàììå ïðèçíàêè ïðàâîñòîðîííåé âåðõíåäîëåâîé ïíåâìîíèè ïî òèïó êðóïîçíîé. Íà ÝÊà ïðèçíàêè íàãðóçêè íà ïðàâîå ïðåäñåðäèå.
10. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëåì áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ ïíåâìîêîêêè I, II, III è IV òèïîâ; â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ âûçûâàåòñÿ äèïëîáàöèëëîé Ôðèäëåíäåðà.
Ïàòîãåíåç. Âîçíèêíîâåíèå êðóïîçíîé ïíåâìîíèè îáúÿñíÿþò ðàçâèòèåì ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè íåìåäëåííîãî òèïà íà “òåððèòîðèè” ðåñïèðàòîðíûõ îòäåëîâ ëåãêîãî, âêëþ÷àþùèõ àëüâåîëû è àëüâåîëÿðíûå õîäû. Ñóùåñòâóþò äâå òî÷êè çðåíèÿ î ðàííèõ ýòàïàõ ïàòîãåíåçà êðóïîçíîé ïíåâìîíèè. Ñîãëàñíî ïåðâîé, ïíåâìîêîêêè ïîïàäàþò â âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè è âûçûâàþò ñåíñèáèëèçàöèþ ìàêðîîðãàíèçìà. Ïðè äåéñòâèè ðàçðåøàþùèõ ôàêòîðîâ (ïåðåîõëàæäåíèå è äð.) ïðîèñõîäèò àñïèðàöèÿ âîçáóäèòåëÿ â àëüâåîëû è íà÷èíàåòñÿ ãèïåðåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ñ ðàçâèòèåì êðóïîçíîé ïíåâìîíèè. Ñîãëàñíî âòîðîé òåîðèè, âîçáóäèòåëü èç íîñîãëîòêè ïðîíèêàåò â ëåãî÷íóþ ïàðåíõèìó, îðãàíû ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíîé ñèñòåìû (ãäå ðàçâèâàþòñÿ èììóííûå ðåàêöèè), à çàòåì â êðîâîòîê. Íàñòóïàåò ñòàäèÿ áàêòåðèåìèè. Ïðè ïîâòîðíîì ïîïàäàíèè ïíåâìîêîêêîâ â ëåãêèå ñ êðîâüþ îíè âçàèìîäåéñòâóþò ñ àíòèòåëàìè, êîìïëåìåíòîì. Ïðîèñõîäèò èììóíîêîìïëåêñíîå ïîâðåæäåíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà àëüâåîë ñ õàðàêòåðíîé ýêññóäàòèâíîé òêàíåâîé ðåàêöèåé.
 íà÷àëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàåòñÿ âûðàæåííàÿ ýêññóäàöèÿ. Íåìàëîâàæíóþ ðîëü â ýòîì èãðàþò ãåìîëèçèíû, ãèàëóðîíèäàçà è ëåéêîöèäèí, âûäåëÿåìûå ïíåâìîêîêêàìè è óñèëèâàþùèå ñîñóäèñòóþ ïðîíèöàåìîñòü.
11. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà
1. Ñòîë- ÿñåëüíûé
2. Ðåæèì – ïàëàòíûé
3. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:
à) Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D.S. Â/ì ïî 800 ìã 2 ð/ä â äåíü.
á) Rp: Sumamedi 0,5
S. Ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü
Â) Rp: Clarithromycini 0,25
S: 125 ìã 2 ðàçà â äåíü.
ã) Rp.:Bifidobacteriibifidi¹5
D.S. Ñîäåðæèìîå êàïñóëû ñìåøàòü ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì âîäû 1 ðàç â äåíü.
ä) Ìèêñóðà ñ ýóôèëëèíîì 5 ìë 3 ð/ñóò.
12. Ýïèêðèç
Øàôðûãèí Ñåì¸í Þðüåâè÷, 27.12.2018ã ïîñòóïèë â äåòñîêå îòäåëåíèå ÊÁ¹8 27.012.2018ã â 19:50, íàïðàâëåíà ó÷àñòêîâûì ïåäèàòðîì ñ ïðåäâàðèòåëüíûì äèàãíîçîì: ÎÐÂÈ.Ãèïåðòåðìè÷åñêèé ñèíäðîì. Æàëîáû íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39,4° â òå÷åíèå 4 ñóòîê, íàñìîðê, ñóõîé êàøåëü, ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ãîëîâíóþ áîëü. Îáúåêòèâíî: ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå, ðåáåíîê àêòèâíûé. Êîæà è ñëèçèñòûå ðîçîâîãî öâåòà Äûõàíèå íå çàòðóäíåíî, îòìå÷àåòñÿ íàñìîðê, ñóõîé êàøåëü, ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå âëàæíûå êðóïíîïóçûð÷àòûå õðèïû â ïðàâîé âåðõíåé äîëå.
Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå, ïîäòâåðæäåíà ïðàâîñòîðîííÿÿ âåðõíåäîëåâàÿ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ.
Íà ôîíå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïðè àóñêóëüòàöèè õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ, íàñìîðê ïðîøåë.
13. Ðåêîìåíäàöèè
1. Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ðåáåíêà.
2. Ïðèåì âèòàìèíà D
3. Ïðîôèëàêòèêà ÎÐÂÈ, ïðîãóëêè íà ñâåæåì âîçäóõå, çàêàëèâàíèå.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1. Í. Ï. Øàáàëîâ «Ïåäèàòðèÿ – ó÷åáíèê äëÿ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ» 2003ã;
2. Í.Ï. Øàáàëîâ «Äåòñêèå áîëåçíè òîì 1» 2002ã;
3. Ä.Â. Ñûðîìÿòíèêîâ «Áèîõèìè÷åñêèå íîðìû â ïåäèàòðèè» 2006ã;
4. Ðà÷èíñêèé Ñ. Â. «Áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ ó äåòåé» 2002ã;
5. Ë.À. Áàëûêîâà «Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïåäèàòðèè»
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник