Дифференциальный диагноз острого среднего отита
Диагностика среднего отита. Дифференциация среднего отита
При критической оценке симптомов в типичных случаях распознавание острого среднего отита не представляет трудностей, особенно если больной попадает под наблюдение врача с первых часов: правильно собранный анамнез, внезапное острое начало с болью, понижение слуха и особенно отоскопия дают возможность в большинстве случаев безошибочно поставить диагноз. Однако не всегда больные точно знают о заболевании своего уха, если оно болело в раннем детстве и в последующем протекало без обострений и не вызывало боли; пользуясь одним, хорошо слышащим ухом, больные не замечают понижения слуха на другом.
Особенно большие трудности представляет иногда необходимость отличить сосочковое выпячивание в верхнем отделе барабанной перепонки при остром среднем отите от грануляции в этом месте при обострении хронического эпитимпанита. Только внимательное наблюдение за течением, повторная отоскония и выявление особенностей нарушения слуха может помочь правильно поставить диагноз.
По данным В. И. Воячека, при острых средних отитах отмечается равномерное понижение восприятия звука как высоких, так и низких камертонов при воздушном проведении. Нормальное восприятие через воздух высоких тонов при укорочении восприятия низких больше характерно для обострения хронических отитов. Брайен (Bryan) находил в эксудате при острых отитах и мастоидитах большие фагоциты, чего не бывает в эксудате при хронических средних отитах. При тяжелом течении болезни больших фагоцитов бывает много.
Вопрос о том, имеется ли серозное (катаральное) или гнойное воспаление, может быть решен только при соответствующей оценке отоскопической картины и общего состояния. Пока имеется ограниченная или даже диффузная гиперемия барабанной перепонки, но без инфильтрации ее до такой степени, чтобы неразличимы были опознавательные пункты, пока нет выпячивания ее, а температура остается в пределах субфебрильной и в крови нет патологических сдвигов, можно считать, что имеется острый серозный (катаральный) средний отит.
Появление выпячивания резко инфильтрированной барабанной перепонки, сохранение серовато-белой окраски ее после тщательной очистки уха, что может указывать на просвечивание гноя, температура до 39° и выше при общем плохом самочувствии, появление лейкоцитоза и сдвига в формуле белой крови влево дают основание считать, что острый отит перешел в фазу гнойного процесса. Разумеется, такой вывод является только относительно точным.
Иногда может представить затруднение дифференциальный диагноз между острым средним отитом и фурункулом наружного слухового прохода.
Нередко больные обращаются с жалобами на боль в ухе при отсутствии каких-либо воспалительных явлений как в наружном, так и среднем ухе. Такую боль нужно расценивать как иррадиирующую. Путем анализа нервных связей уха с сопредельными областями можно иногда обнаружить источник боли.
Исходя из этого, необходимо осмотреть полость рта и зубы, особенно нижние, которые могут быть источником этой боли; надо осмотреть глотку: иногда первым симптомом начинающегося паратонзиллярного абсцесса или утолщения боковых валиков глотки является иррадиирующая боль в ухе; аналогичную роль играют иногда камни небных миндалин и даже массивные скопления пробок в лакунах небных миндалин. Дисфагия на почве туберкулезных инфильтратов и язв в глотке и гортани может вызывать боль в ухе. Наконец, наиболее частой причиной иррадиирующих болей в ухе является невралгия тройничного и особенно затылочного нервов.
Таким образом, и в типичных случаях диагностика острого среднего отита требует уточнения анамнеза, всестороннего исследования больного и критической оценки общих и местных симптомов.
– Также рекомендуем “Течение острого среднего отита. Атипичные формы среднего отита”
Оглавление темы “Лечение среднего отита”:
1. Диагностика среднего отита. Дифференциация среднего отита
2. Течение острого среднего отита. Атипичные формы среднего отита
3. Исход среднего отита. Острый мастоидит при среднем отите
4. Консервативное лечение среднего отита. Карболовый глицерин при среднем отите
5. Применение тепла при среднем отите. Мази и капли при среднем отите
6. Парацентез при среднем отите. Показания к парацентезу
7. Подготовка к парацентезу. Техника парацентеза
8. Осложнения парацентеза. Трудности парацентеза
9. Стимуляция оттока гноя при среднем отите. Препараты для стимуляции оттока гноя при отите
10. Антибактериальаная терапия при среднем отите. Сохранение слуха при среднем отите
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
H-P-034
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Острый гнойный средний отит (H66.0)
Общая информация
Краткое описание
Острый гнойный средний отит – острый гнойно–воспалительный процесс в полости среднего уха, характеризующийся клинически отореей, болью в ушах и симптомами интоксикации, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков, и в месте прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс [5].
Код протокола: H-P-034 “Острый гнойный средний отит”
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
Н 66.0 Острый гнойный средний отит
Н 66.4 Гнойный средний отит неуточненный
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация [5]:
– катаральный;
– гнойный;
– экссудативный;
– адгезивный.
– острый;
– рецидивирующий;
– хронический (мезотимпанит, эпитимпанит).
3.1. Сепсис.
3.2. Внутривисочные осложнения:
– мастоидит, антрит (у детей до 3-х лет);
– разрыв барабанной перепонки;
– нейросенсорная потеря слуха;
– кондуктивная потеря слуха;
– холестеотома;
– тимпаносклероз;
– фиксация слуховых косточек или их разъединение;
– лабиринтит;
– петрозит;
– паралич лицевого нерва;
– холестериновая гранулема.
3.3. Внутричерепные осложнения:
– менингит;
– эпидуральный абсцесс;
– эмпиема субдуральная;
– ограниченный отогенный энцефалит;
– абсцесс мозга;
– тромбоз латерального синуса;
– отогенная водянка головного мозга.
Диагностика
Жалобы и анамнез: на выраженную ушную боль, которая несколько уменьшилась после прободения перепонки, на наличие гнойного отделяемого из уха, снижение слуха, повышение температуры до 38 градусов и выше, головную боль, снижение аппетита, отказ от груди и резкий крик у грудных детей. Чаще симптомы проявляются на фоне или перенесенной вирусной инфекции или как осложнение детских инфекций.
Физикальное обследование: может быть болезненность при надавливании на козелок и в челюстно-сосцевидном углу.
Лабораторные исследования:
1. ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.
2. Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов.
Инструментальные исследования:
Отоскопические данные: патологические выделения в ухе, барабанная перепонка гиперемирована или мутная, опознавательные знаки не различимы, место прободения перепонки определяется по пульсирующему рефлексу, либо возможно выпячивание барабанной перепонки в задневерхнем квадранте из-за затруднения самостоятельного прободения перепонки, что требует немедленного проведения парацетеза.
При парацентезе – выделения из полости среднего уха.
Показания для консультации специалистов:
– нейрохирурга, при наличии признаков внутричерепных осложнений;
– сурдолога, при снижении слуха.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Парацентез барабанной перепонки.
2. Рентгенологическое исследование височной кости.
3. Бактериологическое исследование отделяемого из уха.
4. Аудиограмма.
Дифференциальный диагноз
Признак | Острый гнойный средний отит | Фурункул слухового прохода |
1. Начало заболевания | На фоне или после ОРВИ | Чаще после механического повреждения кожи слухового прохода или выраженного иммунодефицита |
2. Возраст | Часто у детей грудного возраста | У детей старше 7 лет |
3. Боль | Боль появляется внезапно, может иррадиировать по ходу тройничного нерва в соответствующую половину головы, челюсть и зубы | Боль появляется после грубой чистки ушей и выражена при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины и при жевании |
| 4. Температура | До 38-39 градусов | Субфебрильная |
5. Отоскопия | Патологические выделения в ухе, барабанная перепонка гиперемирована или мутная, опознавательные знаки не различимы, место прободения перепонки определяется по пульсирующему рефлексу, либо возможно выпячивание барабанной перепонки в задневерхнем квадранте из-за затруднения самостоятельного прободения перепонки, что требует немедленного проведения парацетеза | В перепончато-хрящевой части слухового прохода определяется инфильтрат, а после выделения стержня углубление, из которого выделяется гной |
6. Эффект от проведения мероприятий: | Парацентеза | Вскрытия фурункула |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
– купирование воспалительного процесса в полости среднего уха;
– ликвидация симптомов общей интоксикации;
– восстановление слуха;
– исчезновение патологических выделений из уха;
– улучшение самочувствия и аппетита.
Немедикаментозное лечение: режим – общий, диета с ограничением сладкого.
Медикаментозное лечение:
1. Купирование лихорадки (> 38,5) – парацетамол** 10-15 мг/кг, до 4 раз в день.
2. Туалет уха (осушать ухо турундой), после чего транстимпональное введение местных противомикробных и антибактериальных препаратов (например, ушные капли с амоксициллином, ципрофлоксацином). Топические антибиотики из группы хинолонов и полусинтетические пенициллины наиболее безопасны для местного применения в детской практике.
3. При наличии аллергического компонента – десенсибилизирующая терапия (например, дифенгидрамина гидрохлорид, в возрастной дозировке 2 раза в день, в течение 5 дней).
4. Антибактериальная терапия: антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики.
Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.
Амоксициллин** 25 мг/кг 2 раза в день, в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота** 20-40 мг/кг, 3 раза в день).
Азитромицин* 10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день последующие 4 дня перорально или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально или эритромицин** – 40 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально.
Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.
Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол.
Профилактические мероприятия:
– профилактика вирусных заболеваний;
– избегать попадания в уши воды (до 1 мес);
– постоянный туалет носа;
– не кормить ребенка из бутылочки лежа.
Профилактика осложнений:
– своевременное проведение парацентеза;
– своевременная госпитализация.
Дальнейшее ведение: через 5 дней после лечения при сохранении симптомов антибактериальную терапию продлевают еще на 5 дней, если симптомы сохраняются 2 недели и более, необходимо подтвердить диагноз хронического среднего отита отоскопически и назначить соответствующую терапию.
Перечень основных медикаментов:
1. **Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории
2. ** Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
3. **Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления суспензии 125 мг/31,25 мг/5 мл, 200 мг/28,5 мг/5 мл, 400 мг/57 мг/5 мл
4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
5. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл
6. *Итраконазол 100 мг, капс.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. 1% р-р диоксидина, ушные капли, содержащие амоксициллин, ципрофлоксацин
2. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий
3. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
4. *Цефуроксим аксетил гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг
5. *Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г
6. **Эритромицин – 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
Индикаторы эффективности лечения:
1. Купирование гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха.
2. Отсутствие осложненных форм заболевания.
3. Купирование симптомов интоксикации.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
1. Наличие гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха.
2. Наличие признаков внутричерепных осложнений, ригидность затылочных мышц и другие менингиальные сиптомы, признаки мастоидита (болезненное припухание за ухом).
3. Выражены симптомы интоксикации (отказ от еды и питья, сосания груди, рвота после любой пищи или питья, нарушения сознания).
4. Неэффективность амбулаторного лечения.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Bluestone CD, Klein JO Jtitis Media in Infants and Children. Philadelphia, W.B. Saunders,
1995
2. Todd DH, Stool SE: Otitis media with effusion A condensed review. Ambul Child Health 1:
44-54, 1995
3. Lee KJ. Essential Otolaryngology. New Haven, CT, Medical E[amination Publishing Co.,
1995
4. Страчунский Л.С., Бойко Л.М., Блохин Б.М. и др. «Фармокоэпидемиологическая
оценка применения антибиотиков при респираторных инфекциях у детей в
поликлинике». Антибиотики и химиотерапия 1997; 42(10): 10-14
5. Секреты отоларингологии: Пер с англ./ Под ред. Ю.М. Овчинникова.- С-П.: Невский
диалект, 2001. – 624с.
6. Болезни уха, горла, носа. /В.Т. Пальчун, Н.А. Преображенский. М,1978
7. Детская оториноларингология./ Ю.Б Исхаки, Л.И Кальштейн. Душанбе, 1985
8. Неотложная помощь в оториноларингологии./ М.А. Шустер, В.О. Калина, Ф.И.
Чумаков. М, 1989
10.Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной
медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М.
Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.
- Список использованной литературы:
Информация
Алданьярова Бахит Жалауовна, лор – врач НЦ педиатрии и детской хирургии
Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ
Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник