Дифференциальная диагностика пневмонии у детей история болезни

[30,9 ]

1. :

3. 9

4. 20 2005 .

5. 25 2005 . 2235

6. :

II.

, , , .

III.

, , 40 . . 7/8 . 3260 . 53 . 1 , . .

, 20 , . . D. , . , . , 30 . . .

: 10.11.05 . 24.11.05 . . . : 3 .

, , , . . : .

– . ( ). – 5 . – ( , , , ) . : , . , .

IV.

. 10.11.05 . 24.11.05 . . ( ). . 39,6 , , . , , : , , .

, . 37,0, – 40 . 128 . : . . . , , . , , . . , . , , , , . . , . , , . . . , . , , . , .

VI.

, , , . . .

. , . 8800 , 6 9 . . .

: , -, . . ( ) . , .

: , , . .

. 12 ., – 2 .

– :

: , .

– 1,5-2,0 . , 1 . , – 1 ., 1 ., 1,5 ., 1,5 . – , . .

: , – , , , . , , , , , . , .

– , .

, . , . . 90º.

: .

, . ,

( – ) – ( ).

: , .

:, , 90º

: . . .

– . . , . , . , .

70,5

2,1 %

8,8

9,2

4,3 %

. 46

46,5

. 45,5

44,5

2,3%

– :

, . , . . , , , -. , . . . , .

: – .

: , . ( ), – .

, , – . . 40 1 , . , . . , , . . .

: , . . . . .

( ) .

: . , . . .

– – – 4 . . . ( ) 1-2 ( ).

: . , . .

: , 5 I2, . . .

– .

– 1 –

–

– 1 –

– .

: . . , , , .

: I II . .

: , , .

: , , , . – . , , , . ., . , , . . . , , , . . . .

: , , . . – .

: – 3 . , . , d 1 . . . – ( . ( .

: , . . .

: . .

: , , 1 ., , .

Ø ( )

Ø .

Ø –

I 7

II 5

III 4

. , , , . .

, , – – . . .

, .. . . 4-5 , , . .

, .

VII.

¨ : . 10.11.05 . 24.11.05 . . ( ). . 39,6 , , . , , : , , .

¨ : , , ,

¨ : 37,0 , – 40 . 128 . : . . , . , , . , . , , , , . , . , , . . . , . , , . , .

: , ,

VIII.

¨ 25.11.05 .

¨ -25.11.05 .

¨ 25.11.05 .

¨ / : . , , , 25.11.05 .

¨ ()

¨ . ()

¨ ()

¨ RW ()

¨ 25.11.05 .

¨ 02.12.05 .

IX. ,

1. 26 2005 .

3,9*1012/

Hb- 111 /

. 0,85

5,8*106/

– 2%

– 31%

64%

23 /

: ,

2. 26 2005 .

– 18

. 1012

3. 28 2005 .

150 /

4. 25.11.05 .

. , .

5. .

6. / 29.11.05 .

35,1 / ( N 0 -82)

26,4 / (N -0 -56)

64,0 / ( N – 50-89)

7,00 / (N – 3,4 17,1)

0,00 / (N 0,34)

7. 02.12.05 .

. 1012

2-1-1

: ++

8. 02.12.15 .

4,05*1012/

Hb- 109 /

. 0,8

10,3*106/

– 6%

– 39%

52%

23 /

: I (Hb)., , , .

9. 05.12.05 .

. . .

¨ : . 10.11.05 . 24.11.05 . . ( ). . 39,6 , , . , , : , , .

¨ : , , ,

¨ : 37,0 , – 40 . 128 . : . . , . , , . , . , , , , . , . , , . . . , . , , . , .

¨ , : I(Hb 109 )., , , ., . , .

/ – .

: , ,

: I .

XI.

29.11.05 .

t 36,3-38 . -130 . . . , , , . , . , , . .

30.11.05.

t 37,8-38 .-130 . .

, . , , , . , , . . , . .

01.12.05 .

t 36,4 -40 .-126 . ,

, , , . , , , . , . . , . , , . . .

03.12.05 .

t 36,4 30 , 120 . . . , , . . , . .

XII.

XIII.

6.00 200 .

10.00 150 . 50 .

14.00 50,0 , 50,0 .

100 . 100

18.00 100 . 10% – 100 .

22.00 200 .

XIV.

, 2-4 . ( , , ) (S. aureus, ). , , .

2- 3 . , – . , ; 3 1 ; . , , . , , , . – .

, , , : S. pneumoniae,H. influenzae, . pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus S. pyogenes. 6 3545% .

H. influenzae, b, , 35- , 10% 7 .

S. aureus S. pyogenis, E. coli K. pneumoniae 23 . 25% , , . , S. aureus S. pyogenis, , , , , .

, , M. pneumoniae C. trachomatis et pneumoniae. . L. pneumoniae . M. pneumoniae . . C. pneumoniae.

2 2

, ,

S. aureus, S. pyogenes, (E.oli, K. pneumoniae), C. trachomatis

XV.

. , , , , , .

( ; , ; ) . . / . , / .

, ( ):

(, , );

( , – , , );

( , , , );

, .

XVI.

, . , . , , -, . -, , :

– , – ,

( , ), ,

α-.

– :

;

IgA.

, , , , α1- .

, .

– :

;

(, );

( , )

XVII.

, ( 23 ).

2 6 3 :

, ;

, , ;

. ( , . ) , 23 , . , , , . ß- . , ( 7%) , . ß- , . pneumoniae, C. pneumoniae.

( ) . , , , . 3 ( , ), , , . , , . , , , .

, – , .

, . , . :

. . ( 38,50). 400 .

– ( ) ( 7- – 7 , 2-3 , , 15 ) 10-12 .

() . , , , (2% , 1-3% , 2-3% , 1-2% , 15-20 000 , 3% , 0,5-1,5 , 1% , 0,2% , ), 1:3 .

-, ( ), , – , (1 ), – (1 ) , (1 ), (2 ), (1 ) 8 .

1. III . ( 25 3 )

Stericef 500

S. , 1 /

2. Sol. Papaverini 0,5

Sol. Supraflini 0,3 ( 25 5 )

S. 2

3. Bromgexini 8 ( 25 5 )

S. 13 . 3

4. . ( 28 2 )

5. Sol. Proforgoli 2% ( 25-27 )

S. 2 . 3

6. . – 7 ( 25 5 )

7. Bifidumbacterini 5 * 2 ( 29 5 )

8. Sol. Zinomicini 30% – 0,5 ml ( 3 5 )

S. 2

XVIII.

. 20.02.05 25 2005 , , ,

(, ):

, , . , , . . , . , , , , . . , . , , . . . , . , , .

I (Hb 109 )., , , ., . , . / – .

: , ,

: I .

¯ .

1. … , . , -, 2000 .

2. .. ɻ , 1 , , 2005 .

3. .. , .. , 2002 .

4. John W. Graef, , 1997 .

[30,9 ]

Источник

, , , . , . . . , .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

–

2016.

… – …

– 73

–

– . , . , ., .

– 15.11.2015 10.30.

–

, , , , , , .

11 2015 . , 39,5 ? . . 2 , 4- . 15 2015. 07, . . .

… 1942 . . . . 3600 . 19 20 . . , . 12 , 11 . 7 . . – . .

. 22 ( , ). .

– . . , . 3 . . . . 1. .

, . .

, . . . , , -, .

: . .. , .

: .

: 20 . .

: , , , , , , , , , , .

: .

, , . ; . . . – . . 167 , 65 .

. – , (, , , ) – -. . , . . . , , , ” ” .

, . . .

, , . , , .

– .

, – 2,5 . , – .

, , , , – , , , , .

, . . , , . . .

– .

, , , . , , , .

, . – . , , , . .

, , .

. , , , , . .

. , -.

. , , , , , . , . – . .

. , .

– , , . . .

. . , , , , .

. -, , , , .

. , , . , .

: .

. . . . . , . . .

. . . , . 20 . .

, . . .

4- 5- . , . , .. , II III .

3 , VII . 3 , VII . 6 . .

4- 5- , . . – , – III IV . . 4- 5- .

. . . .

V 1,5 – , 1,5 . ., , . . ” ” .

. – 65 . . , , . . . , , , , , , , , , a. tibialis posterior, a. dorzalis pedis, .

– 12,5 ( 2- ). – – 4. – – 8,5 .

II – – 5,5 .

– IV .

– 1 .

. . , , , . , , . , .

: 130 120 85 80.

: 125 115 80 75.

. . – , , . – , . , , – -. . , . . . .

– , , , . . , , , .

, , , .

ٸ- . .

. .

, , . .

, . , , .

, .

( ).

. .

– .

– , (, , , ) – -. . , . . . , , , ” ” .

, . . .

, , . , , .

– .

, – 2,5 . , – .

, , , , – , , , , .

, . . , , . . .

– .

, , , . , , , .

, . – . , , , . .

1. 22.03.2012.

4,65 * 1012 / 3,9 – 4,7 *1012 /

147 / 130 – 160 /

0,95 0,85 – 1,05

40 / 2- 15 /

210 * 109 / 180-320 * 109 /

11,1 * 109 / 4,0 – 9,0 * 109 /

9 % 1 – 6 %

73% 47 – 72 %

5 % 0,5 – 5 %

1,6 % 0 – 1 %

27% 19 – 37 %

3% 3- 11 %

: ,

2. ( , , , ) 23.03.2012.

65 / 65-85/

0,093/ 0,044-0,120/

6,0 / 3,58-6,05/

7,26 / 2,5-8,32 /

3. . Ƹ 1030 ^ 0,184 ^

2-4 () 35-40 10-15 / 2627 18.11.2015.

. S 3,4,8-10 , S 3, 8-10 . . – , 3,8 ..

– . – . 20.11.2015. . – .

. , – 65

4- 5- , – .

10.

. .

. . .

. .

11.

. :

;

();

;

1.)

. , . , ( ), , . .

, 38,5 . , (…) . – , , . – .

, . . , – . .

5% . .

, , . , . , .

3. (

, , . . . .

, , :

;

. , – . .

, 50	50
–
,
,
:
, ,
, , , , ,	, , ,
, 9-12	,	;

12.

( 39.5 C, ), ( ), ( , , ), ( 4- 5- ), ( – , ; – , , ; – 4- 5- , – ; – Staphylococcus pneumoniae) :

: , .

13.

. .

14.

. .

15.

1. , .

2. 15, .

3. – + 5-7 .

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.t.d. 20

a: 2 – 3 . 1 .

4. :

Sol. Natrii chloridi 0,9 % – 250 ml

S. / .

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008

D.T.D.N. 40

S. 2 3

16.

20.11.2015- . . . . 82 / /. 124/82 18 38.4

21.11.2015- . , , . . . 82 / /. 124/80 16 37.

17.

. .

18.

… – …

– 73 –

– –

– . , . , ., .

– 15.11.2015 10.30.

– .

. , , , .

. , , 4 .

. , , , . . , . . . – Staphylococcus pneumoniae).. – 4- 5- , – .

, .

: ,

. , . , . , .

1. . ., I:. . – : , 2011 .

2. . ., . . : – .: , 2009 .

3. . . : , , – : , 2003 .

4. .. : 2 – .: , 2006.

5. .., .. . : , . – 2003.

6. , .. , , . , 2000.

7. , .. , , . , 1997.

8. , .. , , . , 2013.

Allbest.ur

38,7 , , , , . , . .
[26,5 K], 22.12.2014
, . , , . . , , .
[27,4 K], 11.06.2009
. . . . . . .
[36,6 K], 03.03.2009
– , , . . , – . . , , .
[25,0 K], 22.03.2016
– . , . , , . .
[341,2 K], 15.09.2015
, . , , , . .
[10,2 K], 24.10.2010
, , , , . . . . . .
[20,0 K], 29.12.2014

, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.

Источник

, . ” “, , .

. ,

, , , , .

: 14

, . :

. – …, .

: .

2009

..:

:14 (03.03.1995..)

: 123

: 21.09.2009.

: 22.09.2009

: , , 38,3, , , , , .

: , , , , , , 37,6 .

. , , , , , . , , 37,3, , , . 38,3, , , , , . 9 ( ), Rg , , 7.

03.03.1995 , 5, ( ). 11, 19, 27 , . . (39 ), , . 3170, 54, 34, 33, 8. , : . : , , 260 , , . 5 , 14 . 5 7 c : , – , . : , – , , – .

–

().

.	1 .	3 .	6 .	9 .	12 .
3170	4300	7400	9200	11000	12000
54	58	59	72	74	80

: 2 , 4 , 6 , 7 , 10 , 11 – , .

: , , 6 , 2 , 8-10 ; 4 . 6 – 3 (14,5 ), – 2 (13,5 ). , , .

, , – .

2 , ( ), .

4 , , 9 : , , , , , , , . . 400 , , — . 5 .

123, 8 , . 7.00, 22.00. 3 .

: 2 5

, ,

7 , ,

( ), . .

( 12 ) .

7 .

3 , , , .

4.5 , , , .

6 , , , .

12 , , .

18 , , , .

20 .

: 5.09.95 ., 12.11.96 2., 19.07.97 – 2., 23.6.98 – 3., 4.10.99 – 5., 28.3.00 – 3., 2.3.01 – 4., 11.11.02 – 2., 23.09.03 – 4., 30.09.04 – 5., 12.09.05 – 5., 19.09.06 -5., 17.09.06 – 5. .. , .

–

1. : , 36 , , , .

2. : , 39 , , , – .

3. , , , , , .

4. ( ). , .

, , . , .

, , , , .

: – 166, – 51, – 56, – 81. .

, – , .

, ; ; , , , , , . , 2 , 6, .

– , , , .

, , , 0,6-0,7.

, . 5 . .

– .

, . , 56 , .

, . :

7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7
7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7

, . ; , , – . , , , .

: ; , , . , . , . 20 , , . , . . .

, , / .

, , . .

l. parasternalis 5 /-

l. medioclavicularis 6 /-

l. axilaris anterior 7 /7 /

l. axilaris 8 /8 /

l. axilaris posterior 9 / 9 /

l. scapularis 10 / 10 /

l. paravertebralis 11

.

l. medioclavicularis 4-

l. axilaris 55

l. scapularis 4 4

4. 3,5.

, , ( / ). / . / , – . .

– .

. , .

: 5.. , , . 76 /, , , , . .

. .

1. : , , , 78 /, , .

3. 110/60 . , 78 , , .

, , , , , . , . , . , . , , , .

, , . -: , ; ; ; . – , , .

7/8/9 ( ), 6 , 7.

, .

: .

. .

, , 3-5 , -, .

, , .

22.09.09:

119 /

4,1×10??/

0,9

11 /

270109 /

19,5109 /

–	–	–	–	–	–
4	–	10	65	19	7

: – , – .

22.09.09:

: 240

: 1020 /

: .

: 0 .

: ++++

22.09.09:

(++++)

69,6/

48,1%

21,5%

10,0%

3750/

4,4/

: – , – , .

Rg- 21.09.09:

: , , , , .

: .

, , , . , , , , .

, , , , . , , , .

, ; , , , – , . , .

, : / ; ; , / , . , 21.09.09 , . ( , +++, , ) . .. :

, . : .

I. – , , .

II. , .

III. – .

IV. : 250 3 , ( – ), ( III, IV , ).

V. : – .

VI. , – .

VII. (, , ).

VIII. .

IX. .

22.09.09

. – , t=37,6 . , , , , , .

: , , . 110/60 . . . , , , 78 . : , . / . . . , ( / ). / , – . = 20 . , , , . , , .

: 15

250 * 3 .

1 . * 3 .

23.09.09

. , t=37,0 . , .

: , , . 115/65 . . . , , , 74 . : , . : / , , , ( / ) , – . = 18 . , , , . , , .

: 15

250 * 3 .

1 . * 3 .

24.09.09

. , t=36,8 . .

: , , . 110/60 . . . , , , 76 . : , . : , , . = 18 . , , , . , , .

: 15

250 * 3 .

1 . * 3 .

25.09.09

. , t=36,8 . .

: , , . 110/60 . . . , , , 76 . : , . : , , . = 18 . , , , . , , .

: 15

250 * 3 .

1 . * 3 .

, 1995 – 21.09.09 27.09.03 : , . : .

: , , 38,3, , , , , .

1. 22.09.09:

119 /

4,1×10??/

0,9

11 /

270109 /

19,5109 /

–	–	–	–	–	–
4	–	10	65	19	7

2. 22.09.09:

: 240

: 1020 /

: .

: 0 .

: ++++

3. 22.09.09:

(++++)

69,6/

48,1%

21,5%

10,0%

3750/

4,4/

4. Rg- 21.09.09:

: , , , , .

5. : .

7 , – .

1. .. -2007.

2. .. 2009 .

3. .. 2006.

4. .. 1987.

5. .

. , . , , , , , . . . .
[38,1 K], 17.03.2009
. . , – – . .
[33,5 K], 15.05.2014
, . , , . , .
[37,8 K], 11.03.2009
. , , , . “”.
[151,2 K], 23.05.2015
, . , ” ” , .
[13,1 K], 11.03.2009
. , , , , . , . – .
[36,5 K], 17.05.2015
: . , . , – . , , .
[41,1 K], 17.12.2012

, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.

Источник

Пневмонии у детей

Цель лекции: Ознакомить студентов с эпидемиологическими данными, классификацией, клиническими проявлениями пневмонии, принципами дифференциальной диагностики и основными подходами к терапии.

План лекции:

1.Определение, эпидемиология, классификация.

2.Патогенез.

3.Критерии диагностики пневмонии.

4.Дифференциальная диагностика пневмонии.

5.Принципы терапии.

6.Диспансерное наблюдение.

Основная литература:

1. Шабалов Н.П. Детские болезни Учебник.- С-Пб., 2010.

Дополнительная литература:

1.Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа, Москва, 2012.

2.Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство В.К.Таточенко. – М.: «ПедиатрЪ», 2012. – 480 с.

3.Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

4.Пульмонология: национальное руководство / под ред. А.Г.Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 960 с.

Пневмония (J13 – J18) – острое инфекционное заболевание легких различной (преимущественно бактериальной) этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также по инфильтративным изменениям на рентгенограмме.

•Заболеваемость повышается в период эпидемии гриппа.

•У 0,4 – 1,8 % детей с ОРВИ болезнь осложняется пневмонией.

•Смертность 0,9-13,7 на 10 000 детского населения (управляемая причина).

•Факторы риска летального исхода – неблагоприятные социальные факторы и преморбидный фон, позднее обращение за медицинской помощью, позднее поступление в стационар

Классификация

По месту возникновения (условиям инфицирования)

1.Внебольничная (амбулаторная, домашняя), возникшая у ребенка вне лечебного учреждения или в первые 48-72 часа госпитализации.

2.Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная), развившаяся через 48-72 часа после госпитализации или выписки.

3.Пневмонии новорожденных:

-внутриутробные (врожденные)

-приобретенные (постнатальные): вне- и внутрибольничными.

4.Вентиляционная (ИВЛ-ассоциированная) – развивается у пациентов на ИВЛ: ранняя в

первые 72 часа и поздняя – 4 суток и более на ИВЛ.

5.Аспирационная – при заболеваниях, сопровождающихся рефлюксом, дисфагией, у больных с нарушением сознания.

6.Пневмония у лиц с иммунодефицитом.

Классификация по этиологии

•Бактериальная

•Вирусная

•Вызванная атипичной флорой: хламидийная, микоплазменная

•Грибковая

•Паразитарная

•Смешанная

Классификация по морфологическим формам (рентгенологическим признакам)

1.Очаговая

2.Очагово-сливная

3.Сегментарная

4.Полисегментарная

5.Долевая (лобарная), в т.ч. крупозная как вариант течения

6.Интерстициальная

•Очаговая пневмония – один или несколько очагов пневмонической инфильтрации размером 1-2 см.

•Очагово-сливная пневмония (псевдолобарный инфильтрат) – неоднородная массивная пневмоническая инфильтрация, состоящая из нескольких очагов. Может осложняться деструктивными процессами и экссудативным плевритом.

•Сегментарная – пневмония, границы которой повторяют анатомические границы одного сегмента.

•Полисегментарная – пневмония, границы которой повторяют анатомические границы нескольких сегментов.

•Интерстициальная – наряду с негомогенными инфильтратами легочной паренхимы имеются выраженные, иногда преобладающие изменения в интерстиции легких. Развивается у больных иммунодефицитными состояниями.

По течению

•Острое (рассасывание до 6 недель)

•Затяжное (отсутствие обратной динамики процесса более 6 недель (1,5 – 6 – 8 мес.) (НП: сегментарный процесс)

Классификация по тяжести

•Средней тяжести

•Тяжелая

Тяжесть пневмонии определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений

Классификация по наличию осложнений

Неосложненная

Осложненная

Осложнения Легочные: полостные образования (буллы, абсцесс), ателектаз;

Плевральные: плеврит;

Легочно-плевральные: пневмоторакс, пиопневмоторакс; Внелегочные: инфекционно-токсический шок, сердечнососудистая недостаточность, ДВС-

синдром.

Классификация

•Типичные – с четким гомогенным очагом или инфильтратом – вызываются типичной

кокковой или грамотрицательной, в т.ч. кишечной флорой; протекает типично

•Атипичные – с негомогенными инфильтратами без четких границ – вызываются

атипичной флорой – микоплазмы, хламидии, легионеллы, пневмоцисты; протекает атипично (НП с обструкцией)

Вдиагнозе также указывается сторона поражения и степень ДН

•Правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя

•ДН I, II, III степени

•Если этиология доказана, она выносится в диагноз (НП: микоплазменной этиологии)

Этиология зависит от:

•Возраста

•Места инфицирования (условий возникновения)

•Предшествующей АБ-терапии

•Сопутствующих заболеваний (ИД, аспирация)

•Смешаная этиология – 30% дo 50% больных с внебольничной пневмонией

Внебольничные пневмонии у детей первых 6 месяцев жизни: Типичные пневмонии:

•Кишечная палочка и другая грамм-отрицательная кишечная флора;

•Стафилококки;

•M. сatarrhalis;

•Реже (10%): пневмококки и H. Influenzae.

Атипичные пневмонии:

•C. trachomatis (инфицирование в родах);

•Реже: Рneumocystis jiroveci (недонош., ВИЧ).

Этиология пневмонии у детей 6 месяцев – 5 лет: Типичные пневмонии:

Streptococcus pneumoniae (70-88%)

H. influenzae типа b (до 10%)

Стафилококки редко

Атипичные пневмонии:

М. рneumoniae (15%);

C. рneumoniae (3-7%).

Вирусные пневмонии, Вирусно-бактериальные.

Часто: РС-вирус, вирус гриппа, парагриппа, рино-, аденовирусы.

Этиология пневмонии у детей старше 5 лет: Типичные пневмонии:

•Streptococcus pneumoniae (35-40%);

•Редко: H. influenzae, Str.pyogenes, S.aureus, К. Рnеumоniае, Р. Аеruginosa (при МВ)

Атипичные пневмонии:

М. Pneumoniae (23-44%);

C. рneumoniae (15-30%).

Необычную этиологию (Candida albicans, Aspergillus spp, Рneumocystis jiroveci) следует предполагать у больных, находящихся на иммуносупрессивной терапии или ВИЧ – инфицированных

Патогенез

Выделяют четыре патогенетических механизма развития пневмонии (пути проникновения):

1.Аспирация секрета ротоглотки (пневмококк, гемоф.палочка, Гр-бактерии)

2.Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы (микоплазмы, хламидии,

легионеллы)

3.Гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (имеет место при септических и внутриутробных пневмониях);

4.Лимфогенное- непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных участков.

•Проникновение возбудителя в легочную ткань в сочетании с нарушением системы местной защиты;

•Развитие локального воспалительного процесса в месте внедрения возбудителя с

активацией ПОЛ и протеолиза с последующей генерализацией;

•Возникновение сенсибилизации к инфекционным агентам и развитие иммунновоспалительных реакций (клинически – интоксикационный синдром, лихорадка);

•Нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения и микроциркуляции, приводящее к гипоксии (клинически-ДН)

•В воспалительном очаге нарушается диффузия газов через альвеоло-капиллярную мембрану, образуются шунты. Развивается паренхиматозная (шунто-диффузионная) ДН.

•Нарушение ритма и глубины дыхания приводит к нарастанию кислородной недостаточности (гипоксемии) и нарушению тканевого дыхания (гипоксии).

•Гипоксия прогрессирует вследствие гемодинамических расстройств, а также развивающейся анемии, нарушения функции печени и др.

•В системе микроциркуляции происходят выраженные изменения, проявляющиеся повышенной тканевой проницаемостью, сгущением крови и повышенной агрегацией тромбоцитов.

В пик пневмонии ведущими звеньями патогенеза являются:

-пневмонический токсикоз;

-синдром респираторной дисфункции;

-сердечно-сосудистые расстройства;

-синдром метаболических нарушений и функциональных расстройств.

Выраженность каждого из синдромов и их сочетаемость у каждого заболевшего различна Пневмония проявляется синдромами респираторной дисфункции:

•уменьшением объема функционирующей легочной ткани – синдромом потери альвеол;

•ограничением способности легких изменять объем – рестрикцией;

•нарушением способности альвеоло-капиллярной мембраны к переносу газов

(кислорода и углекислоты) – диффузионными расстройствами;

•изменением эластических свойств легочной ткани, повышением спонтанных респираторных усилий;

•нарушением бронхиальной проводимости преимущественно на уровне мелких бронхов.

Роль вирусов

•Вирусная инфекция способствует подавлению функций нф, мф и Т-лф, снижая местную защиту, нарушая МЦК, способствуя инфицированию нижних ДП бактериальной флорой.

Клиника

Синдром интоксикации

Повышение температуры тела более 38 градусов более 3-5 дней

Головная боль

Нарушение сна

Снижение или отсутствие аппетита

Вялость, негативизм

Тахикардия

Возможны диспепсия, реактивное увеличение печени;

Дыхательная недостаточность (ДН)

•состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счет компенсаторных механизмов внешнего дыхания

•При пневмонии ДН – паренхиматозная

(= шунто-диффузионная, гипоксемическая, легочная, ДН I типа)

Дыхательная недостаточность (I, II, III)

•Одышка смешанная с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (напряжение, раздувание крыльев носа; напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, втяжение податливых мест грудной клетки: надключичных ямок, надчревной области)

•Цианоз носогубного треугольника или общий цианоз, усиливающийся при физической нагрузке (беспокойстве, плаче, кормлении, движении ребенка)

•Бледность кожных покровов с серым, цианотичным колоритом или мраморность

Клинические критерии (продолжение)

•Кашель: вначале сухой, затем влажный, нередко болезненный, может быть приступообразный

•При перкуссии: укорочение или притупление перкуторного звука над областью поражения

•При аускультации: над очагом воспаления выслушивается ослабление дыхания, крепитация; может выслушиваться жесткое, бронхиальное дыхание

Лабораторно-инструментальные методы

•Общий анализ крови: в типичных случаях нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

•Р-графия ОГК: очаговые инфильтративные изменения, усиление бронхососудистого рисунка.

•Мультиспиральная компьютерная томография легких (МСКТ): проводится в сложных клинических случаях для дифференциальной диагностики пневмонии; на снимках определяются очаговые инфильтративные изменения.

•При тяжелых пневмониях – снижение сатурации при пульсоксиметрии, изменения КОС крови, диспротеинемия.

Применяемые методы этиологической диагностики

•Бактериальное исследование мокроты

•По показаниям:

–смывы из носоглотки на вирусы

-серологическая диагностика (выявление IgM и G при пневмонии атипичной этиологии)

-ПЦР материала внутренних сред (обнаружение АГ или самого возбудителя)

-посев плеврального экссудата

Критерии диагноза пневмонии

Достоверные: Выявление на Р-грамме грудной клетки инфильтрации легочной ткани

+2 критерия

•Лихорадка выше 38°С.

•Кашель с мокротой.

•Физикальные симптомы пневмонии.

•Лейкоцитоз более 10х109 и/или палочкоядерных нейтрофилов более 10%.

Вероятные: наряду с лихорадкой и кашлем имеются локальные физикальные симптомы, но невозможно проведение рентгенограммы грудной клетки.

Исключают пневмонию: отсутствие рентгенологических и физикальных симптомов пневмонии.

Дифференциальный диагноз пневмоний различной этиологии

Пневмококковые пневмонии

•Свойственны детям с 6 мес.

•Выраженность клиники коррелирует с объемом поражения (очаговая, очагово-сливная, долевая, сегментарная формы)

•Возможны гнойно-деструктивные процессы

•Крупозная (долевая) – болеют подростки и взрослые – типичная пневмококковая пневмония

Крупозная пневмония (морфология)

•Классически: 4 стадии – прилива, красного опеченения, серого опеченения, разрешения (всего 9-11 дней).

Стадия прилива (1сут.) – резкая гиперемия и микробный отек доли с большим числом возбудит. в отечной жидкости.

Стадия красного опеченения (на 2-й день) – усиливается диапедез эритр. в просвет альвеол, ткань легкого становится темно-красной, приобретает плотность печени.

Стадия серого опеченения (4-6-й день) – в альвеол. накаплив. фибрин и нейтрофилы; на разрезе легкое серой окраски

Стадия разрешения (9-11-й день болезни) – происходит очищение легкого от фибрина и пневмококков: экссудат элиминируется по лимфатическим дренажам легкого и с мокротой

Особенности клиники (классически)

•Острое начало, температура до 39-40 °C

•Ухудшается общее состояние, беспокоит головная боль

•У детей дошкольного возраста могут появиться бред ригидность затылочных мышц

•Бледность кожи, нездоровый румянец (чаще на стороне поражения),

•Элементы герпетической сыпи на губах и крыльях носа

•Одышка наблюдается с первых дней болезни

•Чем больше объём поражения легких — тем тяжелее протекает процесс

•На 3-4 день болезни появляется характерная ржавая мокрота и кашель

•При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди со стороны процесса.

•При локализации пневмонии в правой нижней доле, возможны боли в правой подвздошной области и около пупка, рвота, вздутие живота, расстройство стула. (висцеро-висцеральным рефлекс)

•При локализации в верхней доле правого легкого клиника напоминает симптомы менингита: высокая температура, рвота, головная боль, ригидность затылочных мышц, клонические судороги.

•ОАК: значительный лейкоцитоз, нейтрофилез, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ.

•При рентгенологическом исследовании обнаруживаются очаги инфильтрации, занимающие всю долю.

•Часто протекает с плевритом.

•Прогноз – благоприятный

Стафилококковые пневмонии

•Чаще внутрибольничные

•Внебольничные – у детей первых мес. жизни и иммунодефицитных больных

•Массивный гнойный, деструктивный процесс в легких

•Лейкоцитоз выше 25х10 9/л у больного с типичной пневмонией

Стрептококковые пневмонии

•вызывает пиогенный стрептококк гр. А,

•встречается у детей 2-7 лет

•проникает в легкие лимфогенно, возможно увеличение лимфоузлов корня

•часто двусторонние небольшие очаги

•часто плеврит, буллы

Пневмонии, вызванные H.influenzae типа b

•Можно заподозрить при:

-наличии геморрагического плеврального экссудата,

-нормальное число лейкоцитов и СОЭ на фоне обширного процесса,

Источник

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей история болезни

, , , . , . . . , .

. ,

, . ” “, , .

. ,

.

l. medioclavicularis 4-

l. axilaris 55

l. scapularis 4 4

4. 3,5.

, , ( / ). / . / , – . .

– .

. , .

Когда вы болели в последний раз?