Дифференциальная диагностика острого среднего отита
Утратил силу — Архив
Также:
H-P-034
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Острый гнойный средний отит (H66.0)
Общая информация
Краткое описание
Острый гнойный средний отит – острый гнойно–воспалительный процесс в полости среднего уха, характеризующийся клинически отореей, болью в ушах и симптомами интоксикации, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков, и в месте прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс [5].
Код протокола: H-P-034 “Острый гнойный средний отит”
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
Н 66.0 Острый гнойный средний отит
Н 66.4 Гнойный средний отит неуточненный
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация [5]:
– катаральный;
– гнойный;
– экссудативный;
– адгезивный.
– острый;
– рецидивирующий;
– хронический (мезотимпанит, эпитимпанит).
3.1. Сепсис.
3.2. Внутривисочные осложнения:
– мастоидит, антрит (у детей до 3-х лет);
– разрыв барабанной перепонки;
– нейросенсорная потеря слуха;
– кондуктивная потеря слуха;
– холестеотома;
– тимпаносклероз;
– фиксация слуховых косточек или их разъединение;
– лабиринтит;
– петрозит;
– паралич лицевого нерва;
– холестериновая гранулема.
3.3. Внутричерепные осложнения:
– менингит;
– эпидуральный абсцесс;
– эмпиема субдуральная;
– ограниченный отогенный энцефалит;
– абсцесс мозга;
– тромбоз латерального синуса;
– отогенная водянка головного мозга.
Диагностика
Жалобы и анамнез: на выраженную ушную боль, которая несколько уменьшилась после прободения перепонки, на наличие гнойного отделяемого из уха, снижение слуха, повышение температуры до 38 градусов и выше, головную боль, снижение аппетита, отказ от груди и резкий крик у грудных детей. Чаще симптомы проявляются на фоне или перенесенной вирусной инфекции или как осложнение детских инфекций.
Физикальное обследование: может быть болезненность при надавливании на козелок и в челюстно-сосцевидном углу.
Лабораторные исследования:
1. ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.
2. Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов.
Инструментальные исследования:
Отоскопические данные: патологические выделения в ухе, барабанная перепонка гиперемирована или мутная, опознавательные знаки не различимы, место прободения перепонки определяется по пульсирующему рефлексу, либо возможно выпячивание барабанной перепонки в задневерхнем квадранте из-за затруднения самостоятельного прободения перепонки, что требует немедленного проведения парацетеза.
При парацентезе – выделения из полости среднего уха.
Показания для консультации специалистов:
– нейрохирурга, при наличии признаков внутричерепных осложнений;
– сурдолога, при снижении слуха.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Парацентез барабанной перепонки.
2. Рентгенологическое исследование височной кости.
3. Бактериологическое исследование отделяемого из уха.
4. Аудиограмма.
Дифференциальный диагноз
Признак | Острый гнойный средний отит | Фурункул слухового прохода |
1. Начало заболевания | На фоне или после ОРВИ | Чаще после механического повреждения кожи слухового прохода или выраженного иммунодефицита |
2. Возраст | Часто у детей грудного возраста | У детей старше 7 лет |
3. Боль | Боль появляется внезапно, может иррадиировать по ходу тройничного нерва в соответствующую половину головы, челюсть и зубы | Боль появляется после грубой чистки ушей и выражена при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины и при жевании |
| 4. Температура | До 38-39 градусов | Субфебрильная |
5. Отоскопия | Патологические выделения в ухе, барабанная перепонка гиперемирована или мутная, опознавательные знаки не различимы, место прободения перепонки определяется по пульсирующему рефлексу, либо возможно выпячивание барабанной перепонки в задневерхнем квадранте из-за затруднения самостоятельного прободения перепонки, что требует немедленного проведения парацетеза | В перепончато-хрящевой части слухового прохода определяется инфильтрат, а после выделения стержня углубление, из которого выделяется гной |
6. Эффект от проведения мероприятий: | Парацентеза | Вскрытия фурункула |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
– купирование воспалительного процесса в полости среднего уха;
– ликвидация симптомов общей интоксикации;
– восстановление слуха;
– исчезновение патологических выделений из уха;
– улучшение самочувствия и аппетита.
Немедикаментозное лечение: режим – общий, диета с ограничением сладкого.
Медикаментозное лечение:
1. Купирование лихорадки (> 38,5) – парацетамол** 10-15 мг/кг, до 4 раз в день.
2. Туалет уха (осушать ухо турундой), после чего транстимпональное введение местных противомикробных и антибактериальных препаратов (например, ушные капли с амоксициллином, ципрофлоксацином). Топические антибиотики из группы хинолонов и полусинтетические пенициллины наиболее безопасны для местного применения в детской практике.
3. При наличии аллергического компонента – десенсибилизирующая терапия (например, дифенгидрамина гидрохлорид, в возрастной дозировке 2 раза в день, в течение 5 дней).
4. Антибактериальная терапия: антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики.
Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.
Амоксициллин** 25 мг/кг 2 раза в день, в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота** 20-40 мг/кг, 3 раза в день).
Азитромицин* 10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день последующие 4 дня перорально или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально или эритромицин** – 40 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально.
Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.
Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол.
Профилактические мероприятия:
– профилактика вирусных заболеваний;
– избегать попадания в уши воды (до 1 мес);
– постоянный туалет носа;
– не кормить ребенка из бутылочки лежа.
Профилактика осложнений:
– своевременное проведение парацентеза;
– своевременная госпитализация.
Дальнейшее ведение: через 5 дней после лечения при сохранении симптомов антибактериальную терапию продлевают еще на 5 дней, если симптомы сохраняются 2 недели и более, необходимо подтвердить диагноз хронического среднего отита отоскопически и назначить соответствующую терапию.
Перечень основных медикаментов:
1. **Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории
2. ** Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
3. **Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления суспензии 125 мг/31,25 мг/5 мл, 200 мг/28,5 мг/5 мл, 400 мг/57 мг/5 мл
4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
5. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл
6. *Итраконазол 100 мг, капс.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. 1% р-р диоксидина, ушные капли, содержащие амоксициллин, ципрофлоксацин
2. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий
3. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
4. *Цефуроксим аксетил гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг
5. *Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г
6. **Эритромицин – 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
Индикаторы эффективности лечения:
1. Купирование гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха.
2. Отсутствие осложненных форм заболевания.
3. Купирование симптомов интоксикации.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
1. Наличие гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха.
2. Наличие признаков внутричерепных осложнений, ригидность затылочных мышц и другие менингиальные сиптомы, признаки мастоидита (болезненное припухание за ухом).
3. Выражены симптомы интоксикации (отказ от еды и питья, сосания груди, рвота после любой пищи или питья, нарушения сознания).
4. Неэффективность амбулаторного лечения.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Bluestone CD, Klein JO Jtitis Media in Infants and Children. Philadelphia, W.B. Saunders,
1995
2. Todd DH, Stool SE: Otitis media with effusion A condensed review. Ambul Child Health 1:
44-54, 1995
3. Lee KJ. Essential Otolaryngology. New Haven, CT, Medical E[amination Publishing Co.,
1995
4. Страчунский Л.С., Бойко Л.М., Блохин Б.М. и др. «Фармокоэпидемиологическая
оценка применения антибиотиков при респираторных инфекциях у детей в
поликлинике». Антибиотики и химиотерапия 1997; 42(10): 10-14
5. Секреты отоларингологии: Пер с англ./ Под ред. Ю.М. Овчинникова.- С-П.: Невский
диалект, 2001. – 624с.
6. Болезни уха, горла, носа. /В.Т. Пальчун, Н.А. Преображенский. М,1978
7. Детская оториноларингология./ Ю.Б Исхаки, Л.И Кальштейн. Душанбе, 1985
8. Неотложная помощь в оториноларингологии./ М.А. Шустер, В.О. Калина, Ф.И.
Чумаков. М, 1989
10.Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной
медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М.
Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.
- Список использованной литературы:
Информация
Алданьярова Бахит Жалауовна, лор – врач НЦ педиатрии и детской хирургии
Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ
Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
…, . .., … ..
.
– () 30% . , , , . (, , ), , , , . .
— . . , . , — .
: , — ; , , — (, , , , ).
, . .
, (. 1).
1.
S.pneumoniae H.influenzae, — M.catarrhalis. , – — , – , . 10% S.pyogenes, S.aureus . 6% . , , , , .
– (. 1).
1
| () | |||
| S.pneumoniae | , , , , , -, | , , , | , , , – |
| H.influenzae | , , , – | , | , |
| S.pyogenes | , , , , , -, | , , , | , , , – |
| M.catarrhalis | , , , , , -, | , , , | , , , – |
, 20% S.pneumoniae 30% H.influenzae, , . , 25% -, .
. 3 (): , . 5 (. 2, . 2).
2
| I. | , | , | |||
| II. | , | , | |||
| III. | , | , , | |||
| IV. | , | , | , | ||
| V. | , | , | |||
2. :
– ; – ; – ; – ; – ; –
I. . , , . , . , ( ). , , . . , , , .
II. . . . , , , . . , . , . , .
III. , , , , , , . , , , , , .. ( ). . . (, ). , , . , , . . . . .
IV. . , , . . , . .
V. . , . . , , . .
. ( , , ..).
, , , . , , , .., . (. 3).
3.
:
1. : .
2. ( ).
3. .
( , , ).
. , II III . , – . ( ) . , , . , (, , .), .
.
(I ) .
, . : -, , ; -, , , , — . 0,05% 0,1% ( ) (, ). . ( ) .
( ) .
(II ) . . , .. . : , ( 70 90% 1:1), . , , , . 24 . , .
III — : . 20–30 . , , , . , . 1 2% . . . , , .. , III IV. (IV ) — ( ). , . ( — ) . , ( ..). , , .
, , .
, V — , — . , . . «» 0,890 7 . 5–6 5 .
(40%) . , , , . , , . .
. : , 128. ( , ) (, ), , .
. , 75% , M.catarrhalis, 50% , H.influenzae, ( 24–72 ). 2 . , S.pneumoniae, 20%. , . . , 2% ; 12%. (0,04–0,15%). , III IV . ( , ) .
, . (. 3, 4). , , , . .
3
| – , | . — . – — , |
| – , / 3 | . — /. — , . – — , |
| (4 ) | |
| – , | . — /. — , . – — , , , |
| – , / | . , . — , |
| ( 1–2 ) | |
| – , | . — () + + . 12–24 , . , |
4
,
| , | , | |||
| 500 | 3 | 5–7 | , | |
| / | 625 | 3 | 5–7 | , |
| 500 | 3 | 5–7 | , | |
| 250–500 | 2 | 5–7 | , | |
| 1000 | 1 | 5–7 | ||
| 500 | 1 | 3 | , | |
| 250 | 2 | 5 | , | |
| 150 | 2 | 5–7 | , | |
| 500 | 2 | 7 | , | |
| 400 | 2 | 7 | , | |
| – | 960 | 2 | 10 | , |
1–2 . – (75%) (57%), (37%) (23%). / (12% )
– . . (30–40% 90%- ), , .
:
– ;
– ;
– 40–50% .
, , , , , . , (, , .), -. ( , ) , , ( — 500 1 , — 400 1 , — 500 2 , — 400 2 .).
. , – , , , . : / — 650 3 48 ; — , — (500 1 ), (400 1 ).
. , , (24–48 ) , , . . 2 .
.[* (, , ) (, , ) .*] 0,15%, — 1%. , H.influenzae M.catarrhalis, . , , S.pneumoniae, .
, , .
( .., 1929):
I. ( ) — 10 .
II. , ( ) — 11–30 .
III. — 30 .
( .., .., 2001):
I. : ( , , ).
II. -: .
. . , , , ( 2- 3- ).
. . , , , . . . , . , , . , . . , . (. 4).
4. :
1 – ; 2- ; 3 – ; 4 – ; 5 – ; 6 – ; 7 –
. , . , . . (. 5 . 5).
5. () ()
5
–
( ) . , — . , , , , , , ( , , ). . , . — .
. (. 6).
6.
— , () . – , , . ( ), , , .
. (fenestrae cochleae) (fenestrae vestibuli). . ( ) . , . : ) , ) , ) .
. , ; — n. Intermedins, . ( , , , ), ( , ), , , . , , , . , .
, , , , , VIII . , , .
. , , , , , , . , ( / — 7,2 / / — 2 2 ). , ( ), . / 20–40 40% , 10 10% , / 10 25% . , , , , 12, 6, , .
, , , .
. 0,05% . – .
, . .. , . , , . . , , : . , , .
. : — — (, ). , . .
, , .
. , , , . , , – – , , , , .. . . 90% 30% — . , , , .
: . . : , , , . , – .
: , , , . , . , . , .
. — 300 600 ( 180) .. «» , , – . — 200 30000 1 . (80–90%). , . 1,5–2 /, . , . .
, . . . , . , , – , .
. , , . , , . 5–6 .
/ 12000000 30000000 /. , ( ), .
— 2 2 — 3–4 4 . : / — 7,2 / /, 24–48 — III–IV .
: , ( ), . , , 40% (/).
. . , . ; ( ), — , . , , .
. . .
( ). , , , .
: , , . . : , .
. — . , 1:4–1:5. , , . , , , – . , , . , , , .
— , . , .
, . , , . . S.aureus. , : E.coli, P.vulgaris P.aeruginosa, S.aureus . , .
. , , . , ( « »), . (. 5).
. 5% . , , : , . , . — . , . , . , , : , / (, ).
— . , . — , , .. – , , . , (. 7).
7. :
– ; – ; – (); – (); –
. : , , , . . , , .
, , . (3% , 2% , 70% ). , , , . , . / I–II (, , , ).
, P.aeruginosa: (, ), (, , ), , . (, , , ). , 4–8 ( ). .
, . : -, – , ( ).
.. . ” “.- , 25-26 .- 1999.
. . .– , 1986.
.., .., .. . , 2001.
.., .. // .- 1998.- . 6.- 11, . 684-693.
.., .. // .- 2000.- 2, . 32-33.
.., .., .., .. , / .- , 1998.- . 12-13.
Bauchner H. ().- 1998.- 1.- 1-4.
Cohen R.// Diagn. Microbiol. Infect. Dis.- 1997.- 27.- 49-53.
De Castro Junior, Sih T.// Acute Otitis Media. Jux. Fed. of ORL Societies. (JFOS).- 1998.- 17.- 23.
Dowell et al. Acute otitis media: management and surveillance in era of pneumococcal resistance – a report from the Drug-resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic working group// Pediatric Infect. Dis. J.- 1999.- 18.- 1-9.
Oszko M.A., Leff R.D. Common ear diseases. In: Textbook of therapeutics: drug and disease management. 6-th ed. Ed. by E.T. Herfindal ( ).
Источник