Дифференциальная диагностика наружного диффузного отита
Дифференциальная диагностика причин воспаления уха (наружного отита)
В список заболеваний для дифференциальной диагностики при наружном отите входит достаточно большое число воспалительных и инфекционных заболеваний.
а) Лучевой наружный отит. Иногда наружный отит возникает после курса лучевой терапии. Воздействие радиации ослабляет местные защитные механизмы наружного слухового прохода, где начинают размножаться патогенные микроорганизмы; постепенно развивается инфекционно-воспалительный процесс с характерной клинической картиной. Если заболевание ограничено только кожей слухового прохода, возможно консервативное лечение (особенно следует избегать попадания воды в ухо). При тяжелых формах остеорадионекроза с присоединением гнойной инфекции нежизнеспособные ткани следует удалить и заместить их васкуляризованной тканью.
б) Буллезный наружный отит. Буллезный наружный отит характеризуется образованием в костной части слухового прохода везикул или пузырей, которое сопровождается интенсивным болевым синдромом. Пузырьки обычно содержат геморрагический выпот, во избежание инфицирования их не следует разрывать. Чаще всего заболевание вызывается синегнойной палочкой, поэтому при выборе антибактериального препарата нужно учитывать этот факт. Не следует тампонировать или промывать наружный слуховой проход, т.к. это только удлиняет срок выздоровления.
в) Грануляционный наружный отит. Грануляционный наружный отит во многом схож с ранней стадией злокачественного наружного отита: в слуховом проходе образуются небольшие бляшки и грануляции на ножке. Такое состояние часто возникает у пациентов, которых не долечили от предыдущего эпизода наружного отита; также оно может стать проявлением контактного дерматита (например, применение спрея для волос).
Под аппликационной или инфильтрационной анестезией нужно удалить грануляции, поместить в слуховой проход тампон, закапать антибактериальные капли. Обычно этого достаточно для выздоровления. Пероральные антибиотики нужно назначать при распространении инфекции за пределы слухового прохода. Если пациент страдает сахарным диабетом или другим тяжелым соматическим заболеванием, следует выставить диагноз злокачественного наружного отита и начать соответствующее лечение.
Перихондрит ушной раковины
г) Перихондрит и хондрит. Перихондрит (воспаление надхрящницы) и хондрит (воспаление хряща) могут стать следствием наружного отита, травмы, оперативного вмешательства. Пациента беспокоит боль, иногда зуд в наружном слуховом проходе. Со временем кожа над пораженной областью покрывается корками и остатками сгущенного эпителия, пораженный хрящ начинает мокнуть.
На ранних стадиях заболевания для полного выздоровления обычно достаточно местного ухода и топических и системных антибиотиков. Если это не помогает, следует провести повторный туалет уха и взять мазки на флору и чувствительность. Выбранный антибактериальный препарат должен быть эффективен в отношении синегнойной палочки, в дальнейшем антибактериальная терапия корректируется в зависимости от результатов микробиологического исследования. Логичным выбором при среднетяжелом течении будет ципрофлоксацин в сочетании с антипсевдомонадными каплями (гентамицин, фторхинолоны).
Если инфекционный процесс распространяется на окружающие мягкие ткани или лимфатическую систему, пациента нужно госпитализировать и начать внутривенную антибактериальную терапию (препараты должны быть эффективны против синегнойной палочки). В сложных случаях микробиологические исследования стоит провести еще до начала лечения. В сложных, не поддающихся лечению случаях, полезной может стать консультация инфекциониста. На любой стадии заболевания необходимым для выздоровления условием является тщательный туалет наружного слухового прохода.
Метаболическая активность хрящевой ткани невелика, как и ее кровоснабжение. Поэтому, если инфекционный агент все-таки проник в надхрящницу или хрящ, устранить его может быть крайне сложно. Если на фоне подострого или хронического процесса хрящ по-прежнему мокнущий, следует прибегнуть к хирургическому лечению.
Пораженная область тщательно обрабатывается. Затем выполняется местная анестезия анестетиком в сочетании с адреналином. Выполняются разрезы, пораженный хрящ выделяется. Если хрящ потерял свой «жемчужно-белый» вид, вероятно, некротические процессы зашли уже достаточно далеко, и хрящ следует резецировать. Часто некроз распространяется гораздо дальше, чем кажется визуально. Под кожные лоскуты устанавливаются небольшие дренажи, которые подшиваются к коже. Разрезы кожи ушиваются. Через дренажные отверстия можно вводить антибиотики (например, 50000 ЕД бацитрацина на 250 мл физиологического раствора).
По мере улучшения состояния тканей дренажи удаляются. Парентеральные и топические антибиотики, местный уход продолжаются до полного выздоровления.
д) Фурункулез и карбункулез. Фурункулез и карбункулез являются следствием инфекционного воспаления волосяного фолликула, причинным микроорганизмом чаще всего являются стафилококки. Сначала образование представляет собой небольшую, четко очерченную пустулу, которая постепенно увеличивается в размерах до фурункула. При слиянии нескольких фурункулов формируется карбункул. Чаще всего фурункулы возникают в месте перехода кожи ушной раковины в кожу наружного слухового прохода.
Для того, чтобы лечение оказалось эффективным, любой скопившийся инфицированный материал нужно удалить. В некоторых случаях можно спровоцировать самостоятельное вскрытие фурункула (теплые повязки, при необходимости местные и системные антибиотики). Если эти меры оказываются неэффективны, показано вскрытие и дренирование фурункула под местной анестезией.
Фурункул уха (прыщ)
е) Инфекционный экзематозный дерматит. Инфекционный экзематозный дерматит развивается при излиянии инфицированного гнойного содержимого барабанной полости в наружный слуховой проход и на близлежащую кожу околоушной области. В результате развивается вторичная инфекция или феномен аутосенсибилизации, который проявляется образованием корок в наружном слуховом проходе. Лечение направлено на устранение инфекционного процесса в среднем ухе. Поддерживающее лечение заключается в удалении патологического содержимого из наружного слухового прохода, прикладывании влажных стерильных примочек на корки, применении антибактериальных мазей и кремов.
ж) Отомикоз. Отомикоз — это грибковое инфекционное заболевание кожи наружного слухового прохода. И хотя в некоторых случаях грибы являются первичным возбудителем, чаще всего они возникают в условиях хронической бактериальной инфекции наружного или среднего уха. Если первичный инфекционный процесс не разрешится, отомикоз обязательно рецидивирует. Для роста и размножения всех грибов обязательно наличие трех условий: влаги, тепла и темноты. При отсутствии влаги рост грибов прекращается. Чаще всего в наружном слуховом проходе обнаруживают представителей рода Aspergillus, обычно A. niger. При обнаружении A. fumigatus или A.flavus следует заподозрить более инвазивный процесс.
Основной жалобой обычно бывает зуд. При осмотре в слуховом проходе обнаруживают белые, черные или пятнисто-серые налеты. Первым и обязательным компонентом лечения является тщательное удаление всех налетов под контролем микроскопа (пациент находится в лежачем положении). Тщательный туалет уха дополняется местной терапией: применяются либо подкисляющие растворы (например, сульфат алюминия и сульфат кальция), либо подсушивающие порошки (например, борная кислота). Также можно применять раствор или мазь с клотримазолом. При наличии перфорации барабанной перепонки или шунта введение капель клотримазола может быть очень болезненным. Лучшим методом лечения является сочетание туалета уха с высушивающими порошками.
Метакрезила ацетат можно под контролем эндоскопа нанести на края перфорации или на инфицированный шунт. Попадание этого вещества в барабанную полость вызывает очень сильную боль. Если лечение оказывается неэффективным, следует удалить все инородные тела (инфицированный шунт), поскольку они выступают в качестве постоянного источника инфекции. Для закрытия перфорации, через которую иногда поступают выделения, выполняется тимпанопластика.
Отомикоз наружного слухового прохода
Генциановый фиолетовый можно использовать у пациентов с мастоидальными полостями, но вот его попадания в барабанную полость лучше избегать. Поскольку он может перманентно окрашивать ткани и одежду, наносить его нужно очень небольшими количествами, чтобы не запачкать окружающие предметы.
Лечащий врач должен понимать, что все антибактериальные капли представляют собой жидкость, и что ни один раствор не находится в неизменном состоянии вечно. В конце концов, вода отделится от содержащегося в ней активного компонента, а вода — это как раз то, что необходимо грибам для роста. Постоянное закапывание капель в ухо при отомикозе может привести к обратным результатам, поэтому при неэффективности лечения помочь могут подкисляющие порошки, например, борная кислота или сложный порошок (описан выше).
Очень часто у пациентов с рецидивирующими грибковыми инфекциями в прошлом уже проводились операции на сосцевидном отростке, чаще всего с разрушением задней стенки. Из-за тугоухости средней или тяжелой степени такие пациенты часто вынуждены использовать слуховые аппараты с закрытыми насадками. Часто для полной очистки полости требуется дать пациентам подробные рекомендации, тщательно удалить из нее все патологическое содержимое, а затем использовать подсушивающие порошки (борная кислота, левомицетин-сульфаниламид-амфотерицин В, хлоромицетин-сульфаниламид-толнафтат). Использование мазей при ношении закрытого слухового аппарата может способствовать росту грибов за счет поддержания влажной среды. При неэффективности указанных выше препаратов можно применять генциановый фиолетовый или метакризила ацетат.
Опоясывающий герпес уха
з) Герпетический наружный отит. Herpes zoster и Herpes simplex — это вирусы, которые могут повреждать наружный слуховой проход. Чаше всего заболевание начинается со жгучих болей (или локализованной головной боли), затем в течение нескольких дней появляются везикулы. После слияния и разрыва везикул на их месте появляются корки. Herpes zoster возникает с одной стороны, поражая определенный дерматом. Вовлечение в процесс лицевого нерва сопровождается его параличом или парезом (herpes zoster oticus или синдром Рамсея-Ханта).
Поддерживающее лечение заключается в нанесении подсушивающих веществ, например, перекиси водорода, с целью уменьшения образования корок. Следует тщательно отслеживать функцию лицевого нерва; хирургическая декомпрессия может потребоваться либо при клиническом параличе нерва, либо при наличии ЭНГ-показаний. Очень часто пациенты начинают самостоятельно обдирать кожу с пузырей; для предотвращения суперинфекции на кожу следует наносить масло с бацитрацином или другим похожим антибиотиком. Ацикловир, фамцикловир и валацикловир могут уменьшать выраженность герпетической инфекции, особенно в случаях herpes zoster oticus. Последние два препарата имеют более простые схемы приема, также они лучше усваиваются при пероральном приеме.
Фамцикловир может уменьшать продолжительность постгерпетической невралгии. В то же время, прием сопровождается повышением уровня печеночных ферментов, поэтому применять его следует с осторожностью.
и) Дерматозы наружного уха. Аллергический и контактный дерматиты могут имитировать диффузный наружный отит. Причинный фактор может быть абсолютным (т.е. способным вызвать раздражение кожи у любого человека, например, сильные кислоты или щелочи) или относительным (т.е. вызывающим реакцию только у чувствительных к нему лиц, часто после многократного приема; примером таких субстанций может быть мыло, беруши, материал слухового аппарата). Аллергический дерматит представляет собой отложенную реакцию гиперчувствительности, которая возникает из-за действия таких веществ, как, например, ядовитый плющ, никель (входит в состав сплавов некоторых серег), резина (особенно в наушниках). Обычно аллергический дерматит сопровождается гиперемией кожи, мокнутием, формированием везикул.
Беспокоит пациента в первую очередь зуд. Если пациент начинает расчесывать больное место, заболевание может осложниться присоединением бактериальной инфекции. Лечение состоит в устранении причинного фактора и использовании топических кортикостероидов и вяжущих веществ. В редких случаях (например, пациент после кохлеарной имплантации с гиперчувствительностью к пластику) наружный приемник/стимулятор можно покрыть другим материалом или обернуть в ткань, чтобы отделить его от кожи.
к) Заболевания наружного уха и ВИЧ-инфекция. Одним из заболеваний, которое часто встречается у ВИЧ-инфицированных и может возникать на коже наружного уха, является саркома Капоши. Обычно она представляет собой красновато-синее образование, которое часто описывают как геморрагические узелки. Образования могут располагаться отдельно друг от друга, а могут сливаться. При локализации на ушной раковине или в наружном слуховом проходе какое-либо лечение проводится редко. В лечении саркомы Капоши применяют химио- и лучевую терапию, интерферон-альфа. Возбудителем инфекционного процесса в коже наружного уха у ВИЧ-инфицированных может стать и типичная, и атипичная флора.
В этой популяции часто встречаются рецидивирующие герпетические инфекции, а также полипы наружного слухового прохода, обсемененные пневмоцистами (как результат хронического среднего отита).
Другим проявлением ВИЧ-инфекции со стороны наружного уха является себорейный дерматит, имеющий по сравнению с ВИЧ-отрицательными пациентами более стойкое и злокачественное течение. Всегда следует помнить о том, что у лиц с иммунодефицитом повышен риск развития злокачественного наружного отита. Инфекционист должен участвовать в лечении всех ВИЧ-положительных больных. Применение такими больными ингибиторов протеаз привело к тому, что отиагрические осложнения в наши дни встречаются у них достаточно редко.
л) Рецидивирующий полихондрит. Рецидивирующий полихондрит — это прогрессирующее заболевание с эпизодическим течением, которое сопровождается воспалительной деструкцией хрящевой ткани. Считается, что заболевание имеет аутоиммунную природу, тем не менее, его точная этиология неизвестна. Могут поражаться хрящи ушных раковин, гортани, трахеи, бронхов, носа. Симптомы носят эпизодический характер, к ним относят лихорадку, анемию, гиперемию тканей, отечность, боль, повышение СОЭ во время обострения. Мочка никогда не поражается, что помогает отличить рецидивирующий полихондрит от воспаления подкожно-жировой клетчатки.
По мере прогрессирования заболевания могут поражаться хрящи трахеи, в результате у пациента развивается обструкция дыхательных путей. Вестибулярные нарушения встречаются редко. Диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра, вспомогательную роль имеет повышение СОЭ. При гистологическом исследовании хрящевой ткани определяются очаги некроза, воспаления и фиброза. В качестве лечения назначают пероральные кортикостероиды. Необходимость во внутривенных стероидах возникает редко.
– Также рекомендуем “Диагностика, лечение травм, ожогов и обморожений наружного уха”
Оглавление темы “Болезни наружного уха”:
- Магнитно-резонансная томография височной кости при болезни уха
- Анатомия и физиология наружного уха
- Причины и диагностика наружного отита
- Алгоритм лечения наружного отита и лекарства
- Причины и диагностика остеомиелита основания черепа (некротизирующего злокачественного наружного отита)
- Лечение остеомиелита основания черепа – лекарства, операция
- Дифференциальная диагностика причин воспаления уха (наружного отита)
- Диагностика, лечение травм, ожогов и обморожений наружного уха
- Врожденные образования ушной раковины
- Приобретенные неврожденные образования ушной раковины
Источник
Наружный отит — воспаление наружного уха диффузного или ограниченного характера. Ограниченный наружный отит проявляется образованием фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии инфильтрации и возможностью развития фурункулеза при его вскрытии. Диффузный наружный отит характеризуется разлитым воспалением слухового прохода, которое сопровождается болью и распиранием в ухе, серозным, а затем гнойным отделяемым. С целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация околоушной области, отоскопия, аудиометрия, бакпосев отделяемого из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в промывании слухового прохода антисептиками, закладывании в него турунд с лекарственными препаратами, проведении общей антибиотикотерапии, противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.
Общие сведения
Наружное ухо является периферической частью слухового аппарата человека. Оно состоит из наружного слухового прохода, имеющего хрящевую и костную части, и ушной раковины. От полости среднего уха наружное ухо отделено барабанной перепонкой. При локальном воспалении наружного слухового прохода говорят об ограниченном наружном отите. Он представляет собой гнойно-воспалительный процесс в области волосяного фолликула — фурункул. Разлитое воспаление слухового прохода, охватывающее его хрящевую и костную часть, в отоларингологии носит название диффузного наружного отита. Диффузный наружный отит характеризуется воспалительными изменениями как в коже, так и в подкожной жировой клетчатке слухового прохода, может сопровождаться воспалением барабанной перепонки.
Наружный отит
Причины возникновения наружного отита
Причиной наружного отита является инфицирование кожи наружного слухового прохода. Возбудителем ограниченного наружного отита чаще всего является пиогенный стафилококк. Диффузный наружный отит может быть вызван стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококками, клебсиеллой, синегнойной палочкой, моракселлой, грибками рода Candida и др. Наиболее часто занос инфекции в слуховой проход с развитием наружного отита наблюдается при гноетечении из перфорированной барабанной перепонки при остром и хроническом гнойном среднем отите, гнойном лабиринтите.
Проникновению возбудителя внутрь кожного покрова, выстилающего наружный слуховой проход, осуществляется в местах повреждений и микротравм. В свою очередь травмирование кожи слухового прохода возможно при травме уха, наличие в нем инородного тела, попадании агрессивных химических веществ, неправильном проведении гигиены уха, самостоятельных попытках извлечения серной пробки, расчесывании уха при зудящих дерматозах (экземе, крапивнице, атопическом дерматите, аллергическом дерматите) и сахарном диабете.
Возникновению наружного отита способствует постоянное увлажнение слухового прохода попадающей в него водой, которое приводит к снижению барьерной функции кожи. Благоприятным фоном для развития наружного отита также является снижение общих защитных сил организма, что наблюдается при авитаминозе, иммунодефицитных состояниях (например, при ВИЧ-инфекции), хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит), сильном переутомлении (синдром хронической усталости).
Ограниченный наружный отит
Симптомы ограниченного наружного отита
В своем развитии ограниченный наружный отит проходит те же стадии, что и фурункул на поверхности кожи. Однако замкнутое пространство и обильная иннервации слухового прохода, в котором располагается фурункул при наружном отите, обуславливают некоторые особенности его клинической картины. Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда в слуховом проходе, который затем перерастает в боль. Увеличение размеров фурункула уха в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.
Боли в ухе при ограниченном наружном отите по своей интенсивности превосходят боли, отмечающиеся при остром среднем отите. Они иррадиируют в висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, захватывают всю половину головы со стороны больного уха. Отмечается усиление болевого синдрома при жевании, что в некоторых случаях заставляет пациента с наружным отитом отказаться от приема пищи. Характерно увеличение интенсивности болей в ночное время, в связи с чем происходит нарушение сна. Инфильтрация при ограниченном наружном отите может достигать значительного объема. При этом фурункул полностью перекрывает просвет слухового прохода и приводит к снижению слуха (тугоухости).
Вскрытие фурункула при наружном отите сопровождается истечением гноя из уха и резким уменьшением болевого синдрома. Однако при вскрытии фурункула часто происходит обсеменение других волосяных фолликулов слухового прохода с образованием множественных фурункулов и развитием фурункулеза, отличающегося упорным течением и стойкостью к проводимой терапии. Множественные фурункулы при наружном отите приводят к полной обтурации слухового прохода и усилению клинических симптомов заболевания. Развивается регионарный лимфаденит. Возможно появление отечности в заушной области и оттопыривание ушной раковины, что требует дифференцировки наружного отита от мастоидита.
Диагностика ограниченного наружного отита
В первую очередь отоларинголог проводит осмотр уха и отоскопию. Во время осмотра врач производит оттягивание ушной раковины, что при наружном отите приводит к появлению резкой боли в ухе. Возникновение боли при надавливании на козелок уха говорит о локализации ограниченного наружного отита на передней стенке слухового прохода. Резкая болезненность при пальпации за ухом свидетельствует в пользу того, что фурункул располагается на задне-верхней стенке слухового прохода. При наружном отите в области нижней стенки резко болезненна пальпация над углом нижней челюсти.
Отоскопия при ограниченном наружном отите обнаруживает наличие в слуховом проходе фурункула. В начальной стадии наружного отита фурункул имеет вид припухлости красного цвета. Созревший фурункул практически перекрывает слуховой проход, после его вскрытия отоскопия выявляет гной и наличие кратерообразного отверстия на вершине инфильтрата.
Аудиометрия и исследование слуха камертоном у пациентов с ограниченным наружным отитом определяет кондуктивный тип тугоухости и латерализацию звукопроведения в сторону пораженного уха. Для определения возбудителя проводится бактериологический посев гноя из фурункула. Дифференцировать ограниченный наружный отит следует от других видов отита, эпидемического паротита, мастоидита, экземы наружного уха.
Лечение ограниченного наружного отита
В стадии инфильтрации ограниченного наружного отита проводят туалет наружного уха и обработку пораженного участка нитратом серебра. В слуховой проход вводят турунду с антибактериальной мазью. Ухо закапывают ушными каплями, содержащими антибиотик (неомицин, офлоксацин и пр.). Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. Возможно применение УВЧ-терапии. Созревший фурункул может быть вскрыт при помощи разреза. После его вскрытия наружный слуховой проход промывают растворами антибиотиков и антисептиков.
При наружном отите с множественными фурункулами показана антибиотикотерапия. При подтверждении стафилококковой природы отита применяют антистафилококковый анатоксин или вакцину. С целью повышения иммунитета рекомендована витаминотерапия, иммунокоррегирующее лечение, процедуры УФОК или ВЛОК, аутогемотерапия.
Диффузный наружный отит
Симптомы диффузного наружного отита
Диффузная форма наружного отита начинается с ощущения распирания, зуда и повышения температуры в слуховом проходе. Очень скоро возникает болевой синдром, который сопровождается иррадиацией боли во всю половину головы и ее значительным усилением во время жевания. Выраженный болевой синдром при диффузном наружном отите приводит к нарушению сна и анорексии. Значительная отечность воспаленных стенок слухового прохода суживает его просвет и является причиной снижения слуха. Диффузный наружный отит сопровождается небольшим количеством выделений из уха, которые в начале носят серозный характер, а затем становятся гнойными. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. При тяжелом течении заболевания возможно распространение воспалительного процесса на ушную раковину и мягкие ткани околоушной области.
Острый период диффузного наружного отита длится 2-3 недели. Затем на фоне проводимого лечения или самопроизвольно может произойти уменьшение симптомов заболевания и полное выздоровление пациента. Также диффузный наружный отит может принять затяжное течение и перейти в хроническую форму. Хронический наружный отит сопровождается образованием рубцов, которые уменьшают просвет слухового прохода и могут стать причиной стойкого снижения слуха.
Диагностика диффузного наружного отита
Выраженная болезненность при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины, пальпации в заушной области и над углом верхней челюсти свидетельствует о разлитом воспалении слухового прохода. Отоскопия при диффузном наружном отите обнаруживает тотальное покраснение и отечность кожного покрова, выстилающего слуховой проход, наличие эрозий с серозным отделяемым. В более позднем периоде наружного отита выявляется обтурация слухового прохода из-за выраженного отека его стенок, визуализируются язвы и трещины, выделяющие зеленовато-желтый гной. Аудиометрия свидетельствует о наличие тугоухости по кондуктивному типу. Латерализация звука происходит к больному уху. Бактериологическое исследование отделяемого из уха позволяет верифицировать возбудителя и установить его чувствительность к основным антибактериальным препаратам.
Дифференциальный диагноз диффузного наружного отита проводят с гнойным средним отитом, рожей, острой экземой и фурункулом слухового прохода.
Лечение диффузного наружного отита
Терапия диффузного наружного отита проводится системным применением антибиотиков, поливитаминных и антигистаминных препаратов. При необходимости осуществляется иммунокоррегирующее лечение. Местное лечение диффузного наружного отита заключается в ведении в слуховой проход турунд с желтой ртутной мазью, жидкостью Бурова, антибактериальными и гормональными мазями, закапывании ушных капель с антибиотиками. Гнойный характер отделяемого из уха является показанием для промывания слухового прохода растворами антибиотиков.
Наружный отит грибковой этиологии лечится противогрибковыми препаратами системного и местно применения.
Профилактика наружного отита
Для предупреждения инфицирования кожи слухового прохода с развитием наружного отита необходимо избегать расчесывания ушной раковины, травмирования уха и попадания в него инородных тел. При купании следует беречь ухо от попадания в него воды. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода. Не следует очищать ухо от серы не предназначенными для этого предметами: шпилькой, зубочисткой, спичкой, скрепкой и т. п. Туалет уха должен производиться специальной ушной палочкой на глубину не более, чем 0,5-1 см от начала слухового прохода.
Источник