Дифференциальная диагностика аппендицита и пневмонии
Необходимость
дифференциальной диагностики острого
аппендицита
и пневмонии возникает при локализации
ее в нижней доле правого
легкого. Чаще это наблюдается у детей.
Правосторонняя нижнедолевая
пневмония часто сопровождается болями
и напряжением мышц правой половины
живота, в том числе в правой подвздошной
области.
Основные
дифференциально-диагностические
различия правосторонней нижнедолевой
пневмонии и острого аппендицита
следующие:
при
пневмонии боль в правой подвздошной
области не увеличивается
при продвижении руки вглубь при пальпации
живота; при остром
аппендиците — боль резко усиливается,
одновременно возрастает
и напряжение мышц живота;при
пневмонии боли усиливаются при дыхании,
при остром аппендиците
эта связь не характерна или мало
выражена; однако при кашле
боль в животе усиливается как при
пневмонии, так и при остром
аппендиците;при
остром аппендиците температура в прямой
кишке значительно выше
температуры в подмышечной области, при
острой пневмонии такой закономерности
нет;тщательная
перкуссия и аускультация, рентгенологическое
исследование
легких выявляют симптоматику острой
пневмонии в нижней
доле правого легкого, что служит основным
критерием дифференциальной
диагностики.
Кардиогенный отек легких
Необходимость
дифференциальной диагностики пневмонии
и кардиогенного отека легких («застойного
легкого») объясняется наличием сходной
симптоматики: кашля с мокротой (иногда
с примесью крови),
одышки, крепитации и мелкопузырчатых
хрипов в нижних отделах
легких. Дифференциально-диагностическими
отличиями служат следующие
обстоятельства:
наличие
у больных с «застойными легкими»
симптоматики декомпенсированных
кардиальных заболеваний (пороки сердца,
постинфарктный
кардиосклероз, тяжелая артериальная
гипертензия, диффузный
миокардит, экссудативный перикардит
и др.);при
«застойных легких», как правило,
обнаруживается увеличение размеров
сердца, чаще выявляется мерцательная
аритмия, наблюдаются
эпизоды сердечной астмы и отека легких;отек
легких практически всегда протекает
как двусторонний процесс,
при аускультации легких выслушиваются
крепитация и мелкопузырчатые
хрипы в нижних отделах обеих легких;рентгенологические
изменения в легких при застойных
явлениях зависят
от степени выраженности застойного
процесса. При
прогрессировании застойных явлений и
заполнении транссудатом альвеол
появляются двусторонние
затемнения (часто округлой формы) без
четких границ
преимущественно в медиальных участках
средних и нижних полей.
При значительно выраженном застое
определяется увеличение
корней легких — они приобретают форму
бабочки;застой
в легких развивается, как правило, на
фоне других клинических проявлений
недостаточности кровообращения
(выраженных периферических
отеков, асцита, увеличенной болезненной
печени);при
отсутствии сопутствующей пневмонии
застой в легких не сопровождается
выраженными лабораторными признаками
воспаления;изменения
рентгенограммы застойного характера
значительно уменьшаются
и могут даже полностью исчезнуть после
успешного лечения
сердечной недостаточности.
Указанные
выше признаки позволяют отличить
пневмонию от застойных
явлений в легких. Однако следует учесть,
что пневмония может развиться на фоне
застойных явлений в легких. В этом случае
рентгенологически
выявляется асимметричное затемнение
чаще всего в нижней доле
правого легкого, и появляются лабораторные
признаки воспалительного
процесса.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Дифференциальная диагностика острого аппендицита. Болезни с которыми дифференцируется аппендицитЦелесообразно сгруппировать те многочисленные заболевания, с которыми приходится считаться педиатру и хирургу при постановке диагноза острого аппендицита. Вторичные перитониты в анамнезе характеризуются явлениями основного заболевания: пупочного сепсиса, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, язвы кишки при брюшном тифе, энтероколите, инвагинации, непроходимости кишечника. Показана лапаротомия с диагностической и лечебной целью. Острый неспецифический мезаденит может представить весьма большие трудности для дифференцирования. Правильный диагноз нередко устанавливают только в ходе операции. При мезадените общее состояние легче, локализация болей несколько выше, у края правой прямой мышцы живота, слегка перемещается при повороте тела. Острое воспаление дивертикула Меккеля протекает подобно острому аппендициту, но боли локализуются более медиально. Правильный диагноз обычно выявляется при операции. Упомянутые выше заболевания, вызывающие вторичный перитонит, в том числе неспецифический мезаденит и дивертикулит, могут не заканчиваться прободением, а затихать, однако, с явлениями раздражения брюшины. Диагноз помогает уточнить данные анамнеза и особенности каждого из этих заболеваний.
Воспаление лимфатических узлов илеоцекального угла неспецифическое, туберкулезное, псевдотуберкулезное (pseudotuberculosis pasteurella) и вирусное, нередко протекает с явлениями, весьма сходными с картиной острого аппендицита. Дифференцировать позволяют анамнез, некоторые отличия клинической картины, а также серологическое исследование. Регионарный энтерит (илеит) иногда начинается остро, и тогда его трудно отличить от острого аппендицита. В большинстве случаев начало его подострое или хроническое, с некоторыми отличиями клинического течения и рентгенологических данных. Воспалительные заболевания мочевыводящих путей отличаются данными анамнеза, клиническим течением, изменениями в моче. Пиелит и пиелонефрит, чаще встречающиеся у девочек, могут сопровождаться болями в животе и рвотой. Однако болезненность локализуется в области почек, в боку и сзади; в моче много лейкоцитов, температура более высокая. Камни почек вызывают внезапные приступы болей. При расположении камня в правой почке иногда почечную колику принимают за острый аппендицит. Однако характер болей иной, в момент затихания напряжение мышц исчезает, температура нормальная, в моче много свежих эритроцитов. Наряду с этим боли при мочеиспускании встречаются при аппендикулярном инфильтрате, расположенном в малом тазу, вблизи мочевого пузыря. Опорожнение последнего вызывает боль, наступающую в конце мочеиспускания, когда пузырь максимально сокращается (С. Д. Терновский). Другие заболевания и аномалии почек и мочеточников, особенно справа, тоже могут дать повод к смешению с острым аппендицитом. Однако в анамнезе имеются определенные указания на патологию мочевыводящих путей, а в моче — пиурия. Воспалительные заболевания дыхательных путей с участием легочной, реберной и особенно диафрагмальной плевры нередко дают отчетливые симптомы раздражения брюшины, сопровождающиеся рвотой, болями в животе, запором и метеоризмом. Это наблюдается при пневмониях и плевропневмониях, особенно нижней доли справа. Участие крыльев носа в акте дыхания, кашель, высокая температура с самого начала, аускультация и перкуссия помогают обнаружить заболевание легкого. При центральных пневмониях диагноз уточняют рентгенологическим исследованием, однако следует иметь в виду, что начало пневмонии рентгенологически не выявляется. Боли в животе локализуются выше, чем при аппендиците. Защитное напряжение мышц под рукой врача, если ее спокойно держать на животе ребенка, постепенно (через 1—2 минуты) уменьшается. – Также рекомендуем “Абдоминальный синдром у детей. Дифференциация женской патологии и острого аппендицита у детей” Оглавление темы “Пороки развития кишечника у детей”: |
Источник
Источник