Диф диагноз катарального отита у
Дифференциальная диагностика причин воспаления уха (наружного отита)
В список заболеваний для дифференциальной диагностики при наружном отите входит достаточно большое число воспалительных и инфекционных заболеваний.
а) Лучевой наружный отит. Иногда наружный отит возникает после курса лучевой терапии. Воздействие радиации ослабляет местные защитные механизмы наружного слухового прохода, где начинают размножаться патогенные микроорганизмы; постепенно развивается инфекционно-воспалительный процесс с характерной клинической картиной. Если заболевание ограничено только кожей слухового прохода, возможно консервативное лечение (особенно следует избегать попадания воды в ухо). При тяжелых формах остеорадионекроза с присоединением гнойной инфекции нежизнеспособные ткани следует удалить и заместить их васкуляризованной тканью.
б) Буллезный наружный отит. Буллезный наружный отит характеризуется образованием в костной части слухового прохода везикул или пузырей, которое сопровождается интенсивным болевым синдромом. Пузырьки обычно содержат геморрагический выпот, во избежание инфицирования их не следует разрывать. Чаще всего заболевание вызывается синегнойной палочкой, поэтому при выборе антибактериального препарата нужно учитывать этот факт. Не следует тампонировать или промывать наружный слуховой проход, т.к. это только удлиняет срок выздоровления.
в) Грануляционный наружный отит. Грануляционный наружный отит во многом схож с ранней стадией злокачественного наружного отита: в слуховом проходе образуются небольшие бляшки и грануляции на ножке. Такое состояние часто возникает у пациентов, которых не долечили от предыдущего эпизода наружного отита; также оно может стать проявлением контактного дерматита (например, применение спрея для волос).
Под аппликационной или инфильтрационной анестезией нужно удалить грануляции, поместить в слуховой проход тампон, закапать антибактериальные капли. Обычно этого достаточно для выздоровления. Пероральные антибиотики нужно назначать при распространении инфекции за пределы слухового прохода. Если пациент страдает сахарным диабетом или другим тяжелым соматическим заболеванием, следует выставить диагноз злокачественного наружного отита и начать соответствующее лечение.
Перихондрит ушной раковины
г) Перихондрит и хондрит. Перихондрит (воспаление надхрящницы) и хондрит (воспаление хряща) могут стать следствием наружного отита, травмы, оперативного вмешательства. Пациента беспокоит боль, иногда зуд в наружном слуховом проходе. Со временем кожа над пораженной областью покрывается корками и остатками сгущенного эпителия, пораженный хрящ начинает мокнуть.
На ранних стадиях заболевания для полного выздоровления обычно достаточно местного ухода и топических и системных антибиотиков. Если это не помогает, следует провести повторный туалет уха и взять мазки на флору и чувствительность. Выбранный антибактериальный препарат должен быть эффективен в отношении синегнойной палочки, в дальнейшем антибактериальная терапия корректируется в зависимости от результатов микробиологического исследования. Логичным выбором при среднетяжелом течении будет ципрофлоксацин в сочетании с антипсевдомонадными каплями (гентамицин, фторхинолоны).
Если инфекционный процесс распространяется на окружающие мягкие ткани или лимфатическую систему, пациента нужно госпитализировать и начать внутривенную антибактериальную терапию (препараты должны быть эффективны против синегнойной палочки). В сложных случаях микробиологические исследования стоит провести еще до начала лечения. В сложных, не поддающихся лечению случаях, полезной может стать консультация инфекциониста. На любой стадии заболевания необходимым для выздоровления условием является тщательный туалет наружного слухового прохода.
Метаболическая активность хрящевой ткани невелика, как и ее кровоснабжение. Поэтому, если инфекционный агент все-таки проник в надхрящницу или хрящ, устранить его может быть крайне сложно. Если на фоне подострого или хронического процесса хрящ по-прежнему мокнущий, следует прибегнуть к хирургическому лечению.
Пораженная область тщательно обрабатывается. Затем выполняется местная анестезия анестетиком в сочетании с адреналином. Выполняются разрезы, пораженный хрящ выделяется. Если хрящ потерял свой «жемчужно-белый» вид, вероятно, некротические процессы зашли уже достаточно далеко, и хрящ следует резецировать. Часто некроз распространяется гораздо дальше, чем кажется визуально. Под кожные лоскуты устанавливаются небольшие дренажи, которые подшиваются к коже. Разрезы кожи ушиваются. Через дренажные отверстия можно вводить антибиотики (например, 50000 ЕД бацитрацина на 250 мл физиологического раствора).
По мере улучшения состояния тканей дренажи удаляются. Парентеральные и топические антибиотики, местный уход продолжаются до полного выздоровления.
д) Фурункулез и карбункулез. Фурункулез и карбункулез являются следствием инфекционного воспаления волосяного фолликула, причинным микроорганизмом чаще всего являются стафилококки. Сначала образование представляет собой небольшую, четко очерченную пустулу, которая постепенно увеличивается в размерах до фурункула. При слиянии нескольких фурункулов формируется карбункул. Чаще всего фурункулы возникают в месте перехода кожи ушной раковины в кожу наружного слухового прохода.
Для того, чтобы лечение оказалось эффективным, любой скопившийся инфицированный материал нужно удалить. В некоторых случаях можно спровоцировать самостоятельное вскрытие фурункула (теплые повязки, при необходимости местные и системные антибиотики). Если эти меры оказываются неэффективны, показано вскрытие и дренирование фурункула под местной анестезией.
Фурункул уха (прыщ)
е) Инфекционный экзематозный дерматит. Инфекционный экзематозный дерматит развивается при излиянии инфицированного гнойного содержимого барабанной полости в наружный слуховой проход и на близлежащую кожу околоушной области. В результате развивается вторичная инфекция или феномен аутосенсибилизации, который проявляется образованием корок в наружном слуховом проходе. Лечение направлено на устранение инфекционного процесса в среднем ухе. Поддерживающее лечение заключается в удалении патологического содержимого из наружного слухового прохода, прикладывании влажных стерильных примочек на корки, применении антибактериальных мазей и кремов.
ж) Отомикоз. Отомикоз — это грибковое инфекционное заболевание кожи наружного слухового прохода. И хотя в некоторых случаях грибы являются первичным возбудителем, чаще всего они возникают в условиях хронической бактериальной инфекции наружного или среднего уха. Если первичный инфекционный процесс не разрешится, отомикоз обязательно рецидивирует. Для роста и размножения всех грибов обязательно наличие трех условий: влаги, тепла и темноты. При отсутствии влаги рост грибов прекращается. Чаще всего в наружном слуховом проходе обнаруживают представителей рода Aspergillus, обычно A. niger. При обнаружении A. fumigatus или A.flavus следует заподозрить более инвазивный процесс.
Основной жалобой обычно бывает зуд. При осмотре в слуховом проходе обнаруживают белые, черные или пятнисто-серые налеты. Первым и обязательным компонентом лечения является тщательное удаление всех налетов под контролем микроскопа (пациент находится в лежачем положении). Тщательный туалет уха дополняется местной терапией: применяются либо подкисляющие растворы (например, сульфат алюминия и сульфат кальция), либо подсушивающие порошки (например, борная кислота). Также можно применять раствор или мазь с клотримазолом. При наличии перфорации барабанной перепонки или шунта введение капель клотримазола может быть очень болезненным. Лучшим методом лечения является сочетание туалета уха с высушивающими порошками.
Метакрезила ацетат можно под контролем эндоскопа нанести на края перфорации или на инфицированный шунт. Попадание этого вещества в барабанную полость вызывает очень сильную боль. Если лечение оказывается неэффективным, следует удалить все инородные тела (инфицированный шунт), поскольку они выступают в качестве постоянного источника инфекции. Для закрытия перфорации, через которую иногда поступают выделения, выполняется тимпанопластика.
Отомикоз наружного слухового прохода
Генциановый фиолетовый можно использовать у пациентов с мастоидальными полостями, но вот его попадания в барабанную полость лучше избегать. Поскольку он может перманентно окрашивать ткани и одежду, наносить его нужно очень небольшими количествами, чтобы не запачкать окружающие предметы.
Лечащий врач должен понимать, что все антибактериальные капли представляют собой жидкость, и что ни один раствор не находится в неизменном состоянии вечно. В конце концов, вода отделится от содержащегося в ней активного компонента, а вода — это как раз то, что необходимо грибам для роста. Постоянное закапывание капель в ухо при отомикозе может привести к обратным результатам, поэтому при неэффективности лечения помочь могут подкисляющие порошки, например, борная кислота или сложный порошок (описан выше).
Очень часто у пациентов с рецидивирующими грибковыми инфекциями в прошлом уже проводились операции на сосцевидном отростке, чаще всего с разрушением задней стенки. Из-за тугоухости средней или тяжелой степени такие пациенты часто вынуждены использовать слуховые аппараты с закрытыми насадками. Часто для полной очистки полости требуется дать пациентам подробные рекомендации, тщательно удалить из нее все патологическое содержимое, а затем использовать подсушивающие порошки (борная кислота, левомицетин-сульфаниламид-амфотерицин В, хлоромицетин-сульфаниламид-толнафтат). Использование мазей при ношении закрытого слухового аппарата может способствовать росту грибов за счет поддержания влажной среды. При неэффективности указанных выше препаратов можно применять генциановый фиолетовый или метакризила ацетат.
Опоясывающий герпес уха
з) Герпетический наружный отит. Herpes zoster и Herpes simplex — это вирусы, которые могут повреждать наружный слуховой проход. Чаше всего заболевание начинается со жгучих болей (или локализованной головной боли), затем в течение нескольких дней появляются везикулы. После слияния и разрыва везикул на их месте появляются корки. Herpes zoster возникает с одной стороны, поражая определенный дерматом. Вовлечение в процесс лицевого нерва сопровождается его параличом или парезом (herpes zoster oticus или синдром Рамсея-Ханта).
Поддерживающее лечение заключается в нанесении подсушивающих веществ, например, перекиси водорода, с целью уменьшения образования корок. Следует тщательно отслеживать функцию лицевого нерва; хирургическая декомпрессия может потребоваться либо при клиническом параличе нерва, либо при наличии ЭНГ-показаний. Очень часто пациенты начинают самостоятельно обдирать кожу с пузырей; для предотвращения суперинфекции на кожу следует наносить масло с бацитрацином или другим похожим антибиотиком. Ацикловир, фамцикловир и валацикловир могут уменьшать выраженность герпетической инфекции, особенно в случаях herpes zoster oticus. Последние два препарата имеют более простые схемы приема, также они лучше усваиваются при пероральном приеме.
Фамцикловир может уменьшать продолжительность постгерпетической невралгии. В то же время, прием сопровождается повышением уровня печеночных ферментов, поэтому применять его следует с осторожностью.
и) Дерматозы наружного уха. Аллергический и контактный дерматиты могут имитировать диффузный наружный отит. Причинный фактор может быть абсолютным (т.е. способным вызвать раздражение кожи у любого человека, например, сильные кислоты или щелочи) или относительным (т.е. вызывающим реакцию только у чувствительных к нему лиц, часто после многократного приема; примером таких субстанций может быть мыло, беруши, материал слухового аппарата). Аллергический дерматит представляет собой отложенную реакцию гиперчувствительности, которая возникает из-за действия таких веществ, как, например, ядовитый плющ, никель (входит в состав сплавов некоторых серег), резина (особенно в наушниках). Обычно аллергический дерматит сопровождается гиперемией кожи, мокнутием, формированием везикул.
Беспокоит пациента в первую очередь зуд. Если пациент начинает расчесывать больное место, заболевание может осложниться присоединением бактериальной инфекции. Лечение состоит в устранении причинного фактора и использовании топических кортикостероидов и вяжущих веществ. В редких случаях (например, пациент после кохлеарной имплантации с гиперчувствительностью к пластику) наружный приемник/стимулятор можно покрыть другим материалом или обернуть в ткань, чтобы отделить его от кожи.
к) Заболевания наружного уха и ВИЧ-инфекция. Одним из заболеваний, которое часто встречается у ВИЧ-инфицированных и может возникать на коже наружного уха, является саркома Капоши. Обычно она представляет собой красновато-синее образование, которое часто описывают как геморрагические узелки. Образования могут располагаться отдельно друг от друга, а могут сливаться. При локализации на ушной раковине или в наружном слуховом проходе какое-либо лечение проводится редко. В лечении саркомы Капоши применяют химио- и лучевую терапию, интерферон-альфа. Возбудителем инфекционного процесса в коже наружного уха у ВИЧ-инфицированных может стать и типичная, и атипичная флора.
В этой популяции часто встречаются рецидивирующие герпетические инфекции, а также полипы наружного слухового прохода, обсемененные пневмоцистами (как результат хронического среднего отита).
Другим проявлением ВИЧ-инфекции со стороны наружного уха является себорейный дерматит, имеющий по сравнению с ВИЧ-отрицательными пациентами более стойкое и злокачественное течение. Всегда следует помнить о том, что у лиц с иммунодефицитом повышен риск развития злокачественного наружного отита. Инфекционист должен участвовать в лечении всех ВИЧ-положительных больных. Применение такими больными ингибиторов протеаз привело к тому, что отиагрические осложнения в наши дни встречаются у них достаточно редко.
л) Рецидивирующий полихондрит. Рецидивирующий полихондрит — это прогрессирующее заболевание с эпизодическим течением, которое сопровождается воспалительной деструкцией хрящевой ткани. Считается, что заболевание имеет аутоиммунную природу, тем не менее, его точная этиология неизвестна. Могут поражаться хрящи ушных раковин, гортани, трахеи, бронхов, носа. Симптомы носят эпизодический характер, к ним относят лихорадку, анемию, гиперемию тканей, отечность, боль, повышение СОЭ во время обострения. Мочка никогда не поражается, что помогает отличить рецидивирующий полихондрит от воспаления подкожно-жировой клетчатки.
По мере прогрессирования заболевания могут поражаться хрящи трахеи, в результате у пациента развивается обструкция дыхательных путей. Вестибулярные нарушения встречаются редко. Диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра, вспомогательную роль имеет повышение СОЭ. При гистологическом исследовании хрящевой ткани определяются очаги некроза, воспаления и фиброза. В качестве лечения назначают пероральные кортикостероиды. Необходимость во внутривенных стероидах возникает редко.
– Также рекомендуем “Диагностика, лечение травм, ожогов и обморожений наружного уха”
Оглавление темы “Болезни наружного уха”:
- Магнитно-резонансная томография височной кости при болезни уха
- Анатомия и физиология наружного уха
- Причины и диагностика наружного отита
- Алгоритм лечения наружного отита и лекарства
- Причины и диагностика остеомиелита основания черепа (некротизирующего злокачественного наружного отита)
- Лечение остеомиелита основания черепа – лекарства, операция
- Дифференциальная диагностика причин воспаления уха (наружного отита)
- Диагностика, лечение травм, ожогов и обморожений наружного уха
- Врожденные образования ушной раковины
- Приобретенные неврожденные образования ушной раковины
Источник
Острое воспаление среднего уха не ограничивается барабанной полостью, а вовлекает слуховую трубу и ячейки сосцевидного отростка, т.е. все полости среднего уха. Возбудители заболевания – стрептококки, пневмококки, стафилококки и др. Понижают сопротивляемость им организма – охлаждение, инфекционные заболевания, болезни почек, авитаминозы, рахит, сахарный диабет и т. д. Чаще всего бактерии проникают в среднее ухо из полости носа через слуховую трубу при любом остром отите или при обострении хронического воспаления слизистой оболочки (острый ринит, ОРЗ, грипп и т.д.). Факторами, способствующими распространению инфекции являются неправильное сморкание (через обе ноздри, а не каждой поочередно), чихание, кашель, повышающие давление в носоглотке, вследствие чего инфицированная слизь форсированно преодолевает барьер, которым и является слуховая труба.
У грудных детей к развитию отита предрасполагает анатомически короткая и широкая слуховая труба, пребывание в горизонтальном положении, частое срыгивание. Однако, при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, туберкулез и др.) возможен другой путь – через кровь. Патологические процессы слизистой оболочки носа и носоглотки и прежде всего аденоидные разрастания, закрывающие устья слуховых труб, поддерживают воспаление среднего уха, содействуют частым рецидивам и переходу в хроническую форму, особенно у детей.
Симптомы и течение
Боли, ощущение полноты и заложенности в ухе, понижение слуха, шум в ухе. Боль только иногда незначительная, обычно же сильная и постепенно нарастающая, ощущается в глубине уха и отдает в теменно-височную или затылочную область, иногда в зубы. Боль может быть пульсирующей, ноющей, колющей, сверлящей, усиливается при повышении давления в барабанной полости (сморкание, глотание, чихание, кашель) и часто лишает человека сна, аппетита, препятствует еде и т. д. Если отит осложняет общее инфекционное заболевание, то его возникновение сопровождается новым или еще большим повышением температуры. При осмотре выявляется в разной степени покраснение барабанной перепонки, болезненность ее при дотрагивании ватным фитильком, в некоторых случаях – при надавливании на козелок (симптом не постоянен). В крови отмечаются реактивные воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 292-39-72
Лечение
Обычно в домашних условиях, если температура повышена, рекомендуется постельный режим. При симптомах начинающегося осложнения, особенно внутричерепного, необходима немедленная госпитализация. В начальной стадии заболевания прежде всего следует устранить боль в ухе. Болеутоляющим и лечебным действием обладают спирт 70 %, карболовый глицерин, новокаин и другие местные обезболивающие, которые закапывают в ухо. Имеются специальные капли, например – отинум. В случае отсутствия этих средств можно воспользоваться обычной водкой или стерильным маслом (вазелиновое, растительное и др.). Все средства, вводимые в слуховой проход, необходимо слегка подогреть, опустив пузырек с лекарством в стакан с горячей водой. Капли вливают в слуховой проход с помощью пипетки таким образом, чтобы они его заполнили хотя бы наполовину (5-10 капель). Затем в слуховой проход вводится турунда (ватный фитилек) вплоть до перепонки и оставляется там на сутки.
При использовании спиртовых растворов следует, не вынимая тампона из слухового прохода, вливать лекарство в ухо 2-3 раза в день. Для уменьшения испарения нужно закрыть слуховой проход дополнительной сухой ватой. Одновременно с этим местно применяют тепло в виде согревающих полуспиртовых (водочных) компрессов, грелки, лампы синего света или физиопроцедуры (соллюкс, УВЧ). Однако, нужно помнить, что тепловые процедуры при повышенной температуре могут привести к резкому ее подъему. Поэтому сначала необходимо дать жаропонижающее (аспирин, анальгин, парацетамол и др.). Одним из самых главных факторов в лечении отита и предотвращения осложнений является скорейшее восстановление проходимости слуховой трубы. С этой целью назначают сосудосуживающие средства в нос (нафтизин, галазолин, санорин, адреналин, эфедрин). Закапывать их нужно 3-4 раза в день в положении лежа на боку на стороне закапываемой половины носа по 5-6 капель. После сосудосуживающих закапывают бактерицидные капли, например, протаргол 2 % или колларгол 2 %. Не следует пытаться самостоятельно промывать полость носа, особенно детям – это может привести к ухудшению и неблагоприятному течению отита. Антибиотики и сульфаниламиды часто приостанавливают процесс и быстро ликвидируют его.
Источник