Диагноз пневмония а анализы хорошие
239 просмотров
28 сентября 2020
Здравствуйте, была в контакте с короновирусным больным, на 3 день и у меня взяли тест на Covid, оказался положительным. Было 12% поражения легких на КТ, лечилась амбулаторно, амоксиклав + клавулановая кислота 875+125, 1000, 2 р в день 10 дн, азитромицин 500 мг 1 раз в день одновременно, все 10 дн, арбидол 200 мг, гриппферон в нос. Первоначально никаких симптомов не было, затем появилась к вечеру температура 37,1, затем 3 дня была температура 38-38,5. К десятому дню лечения температура стала нормальная. Сделали рентген, на снимке пневмония с инфильтратом. Выписали еще курс антибиотиков левофлоксацин 500 мг 1 р в дн, супракс 400 1 р в дн. В результате через 10 дн приема антибиотиков, КТ показала 15 % поражения легких с многочисленными уплотнениями в форме матового стекла. Но симптомов никаких нет, кашля нет, температуры нет. что делать?
Возраст: 50
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Пульмонолог, Терапевт
Нужно было оставить один левофлоксацин 500 2 раза в день на 10 дней, это было бы лучше. Если у вас нормальное самочувствие, Т тела в норме, в анализах крови норма, то лечение активное больше не требуется. Мазок у вас отрицательный в динамике? Мскт-картина запаздывает за клинической, эти изменения могут месяцами уходить и это не требует лечения, только восстановительные мероприятия
Татьяна, 28 сентября
Клиент
Наталья, тест на короновирус был дважды отрицательный на 8-й и 10 день.
Пульмонолог, Терапевт
У вас есть динамика по кт, даже рентгенолог пишет, что пневмония в стадии разрешения, процент совсем не большой. А что в анализах крови?
Пульмонолог, Терапевт
У вас есть динамика по кт, даже рентгенолог пишет, что пневмония в стадии разрешения, процент совсем не большой. А что в анализах крови?
Татьяна, 28 сентября
Клиент
Наталья, но первый раз КТ показала только в 3-х сегментах уплотнения, а второй раз они многочисленные и почти во всех сегментах, где тут динамика на улучшение?
Татьяна, 28 сентября
Клиент
Наталья, анализ крови взяли только сегодня, пока не знаю результат
Пульмонолог, Терапевт
Во-первых, у вас мало времени прошло, при ковидной пневмонии легкой степени, как у вас, динамику нужно делать через месяц, во-вторых, повторюсь, рентген-картина запаздывает, у вас после первого снимка “довысыпало” то, что должно было проявиться, но вы чуть раньше сделали снимок, кто знает, сделали бы вы его на пару дней позже, и эти изменения было бы видно уже на первом снимке. У вас на втором снимке преобладают ретикулярные изменения, что означает отсутствие активного воспаления в этих очагах. Такие изменения изолировано не требует продолжения антибакиериальной терапии, повторюсь при отсутствии симптомов и нормальных лабораторных показателях. Сейчас вам нужен витамин Д 2000ед на 1 месяц, витамин С 500 мг 2 р в день на 1 месяц, АЦЦ 600 мг по 1 таб на 1 месяц, обязательно добавить дыхательную гимнастику, улучшить кровообращение вы можете только этим, без этого пневмония будет дольше рассасываться, больше отдыхать и хорошо кушать.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте1 тут нужно смотреть КТ в динамике, приктепите оба результата.
Татьяна, 28 сентября
Клиент
Екатерина, прикрепила результаты КТ
Невролог, Терапевт
У вас явная положительная динамика, очаги на стадии разрешения. Антибиотики можно прекращать.
Пропейте серрату по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней, она поможет пневмонии быстрее разрешиться.
Делайте дыхательную гимнастику и увлажняйте воздух.
Невролог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте! Прикрепите, пожалуйста, протокол обеих КТ. Сдавали общий анализ крови, С-реактивный белок в динамике?
Татьяна, 28 сентября
Клиент
Татьяна, прикрепила результаты КТ, анализ крови взяли только сегодня первый раз, еще не готов
Невролог, Терапевт, Педиатр
По данным КТ у Вас положительная динамика ( описывается обратное развитие пневмонии, а значит очаги уменьшаются в размерах). Хорошо бы ещё и анализы посмотреть, так как лечение подбирается исходя из самочувствия, данных анализов и результатов КТ. Как прийдёт ОАК, прикрепите к вопросу.
Терапевт
Здравствуйте! У вас небольшой очаг поражения – легкая степень. Витамин Д по 1000 МЕ , ингаляция препаратом пульмикорт по 0,25 мг 2 мл на 2 мл физ раствора через небулайзер в течение 2 недель 2 раза в день утром и вечером 10 минут, затем 1 раз в день утром в течение 10 дней с постепенным уменьшением времени ингаляции до 5 минут. Количество жидкости 1,5-2 литра в сутки, дыхательная гимнастика.
Терапевт
Добрый день! Матовое стекло это признак альвеолита с кровоизлиянием в легочную ткань из поврежденных сосудов. Процент повреждения низкий, но необходима динамика по КТ в последующем. Вам принимать вит С 500 мг каждые 6 часов, магнелис В6 2т*3р/сут, клопидогрель (или кардиоаспирин)*1р/сут. Через 2 недели КТ в динамике.
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Согласно последним рекомендациям, тактика по антибиотикотерапии при ковид 19 требует контроля уровня прокальцитонина и уровня с-реактивного белка,если он будет в норме или незначительно повышен, то антибиотики и не нужны вообще. Так как на кт изменения могут длительно сохраняться, но при этом самочувствие удовлетворительное и ухудшения нет.
Терапевт
здравствуйте, стадия разрешения это хорошо. Контроль КТ делаем через месяц. Сейчас АЦЦ пейте, витамин С, дыхательную гимнастику.
Терапевт
Здравствуйте!
По КТ у Вас положительная динамика в виде регресса пневмонии 10 и 5 процентов соотвественно.
Если самочувствие хорошее, то сдайте общий анализ крови и С – реактивный белок – для контроля динамики.
Также кровь на антитела к короновирусу IgM и IgG, чтобы посмотреть на какой стадии заболевания Вы сейчас находитесь.
Антибиотики Вы достаточно пропили, при небольшом проценте поражения легочной ткани – их нужно завершать.
Обильное тёплое питье – морс из клюквы или ягод, шиповник.
Вит Д 2000 ЕД 1 раз в сутки, АЕвит 1 капс, Магнелис В6 1 т 3 раза в сутки в течение месяца.
Дыхательная гимнастика по методу Стрельниковой для профилактики фиброзных изменений в легочной ткани.
КТ повторить через 2-3 недели, не раньше после последнего исследования.
Терапевт
Здравствуйте.У вас такие проблемы с легкими могут быть до пол года.Организм будет постепенно восстановляться .АНТИБИОТИКИ ОТМЕНИТЕ.Пока можете принимать линекс или аналоги для нормализации микрофлоры жкт.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Источник
Пневмония — это воспаление одной или нескольких сегментов легочной ткани, в тяжелых случаях может воспалиться целая доля легкого. Заболевание тяжелое, грозно своими осложнениями, поэтому очень важно вовремя поставить диагноз.
Диагностика
Диагноз “пневмония” состоит из целого комплекса показателей. При подозрении на пневмонию врач обязательно проведет объективный осмотр:
— посчитает пульс, он может быть повышен;
— измерит температуру тела, она тоже повышается при воспалении;
— выслушает сердцебиение, в зависимости от тяжести состояния звучание сердечных тонов может измениться;
— прослушает дыхание, чтобы оценить хрипы, их локализацию и размер, зачастую именно хрипами объясняется кашель;
— определит границы нормальной легочной ткани путем перкуссии (постукивания).
Для полноты клинического диагноза, кроме осмотра, необходимы данные лабораторных и инструментальных исследований. Без них диагноз не будет обоснован.
Кроме общего объективного осмотра для диагноза понадобятся данные лабораторных и неинвазивных методов исследования.
Картину легких может предоставить только рентгенографическое исследование, поэтому снимок легких нужно будет сделать обязательно. На нем будет хорошо видно, какие изменения произошли в легочной ткани, где именно находится пораженный участок и каких он размеров. Часто именно на основании снимка и ставится окончательный диагноз.
Лабораторная диагностика
Самый первый вид обязательного лабораторного исследования — это общий анализ крови.
В общем анализе крови есть несколько достоверных показателей воспалительного процесса в организме:
— уровень лейкоцитов в крови повышается, иногда значительно;
— изменения в лейкоформуле (то есть, в соотношении разных видов лейкоцитов), палочкоядерных лейкоцитов становится больше 6;
— повышение скорости оседания эритроцитов;
— повышение уровня эозинофилов (тоже вид лейкоцитов), характерно для эозинофильной пневмонии.
Несмотря на явный воспалительный процесс, реакция крови совсем не обязательно будет очевидной. В некоторых случаях при плохом состоянии анализ крови бывает хорошим.
На самом деле, палочкоядерный сдвиг влево, повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение общего уровня лейкоцитов — это характерные изменения для воспалительного процесса в организме. Но бывают ситуации, когда при явном заболевании кровь остается спокойной. Обычно это бывает при слабом иммунитете. В этих случаях не только кровь не реагирует, но даже температура практически не повышается, держится в пределах 37-37,5°.
Кроме того, вялая реакция крови может наблюдаться, когда воспаление возникает после перенесенного тяжелого заболевания, и организм уже истощен, а адекватно реагировать на воспаление не может. И даже при пневмонии анализ может быть хорошим.
Также картина воспаления может не вырисовываться у пожилых пациентов. Дело в том, что с возрастом реактивные возможности организма снижаются, и даже тяжелые заболевания протекают со смазанной клинической и лабораторной картиной.
Именно поэтому диагнозы не выставляются только по одному симптому или клиническому показателю.
Источники:
- О чем расскажет анализ крови
- Анализ крови при воспалении. СОЭ и лейкоцитоз Источник: https://dommedika.com/phisiology/436.html Dommedika
- Лабораторные признаки воспаления легких
- Пневмония
Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.
Войти на сайт
или
Забыли пароль?
Еще не зарегистрированы?
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.
Источник