Диагностика и доврачебная помощь при ожогах
Под ожогом принято понимать нарушение целостности тканей, вызванное высокими или низкими температурами, химическими веществами, электрическим током и иными факторами. Особую опасность при этом составляет ожоговый шок, потому доврачебные мероприятия направлены, в том числе, на его предупреждение. Расскажем, как правильно оказать первую помощь при ожогах высокой температурой, химическими веществами и иными видами воздействия.
Виды ожогов и их особенности
Существует несколько видов классификации ожогов. По ситуации, при которой они возникли, выделяют военные, бытовые, производственные и прочие ожоги. По механизму появления – термические, электрические, химические, лучевые и так далее. Ознакомимся с ними подробнее.
Термический ожог
Встречается чаще всего. Возникает при контакте участка тела с открытым огнем, раскалёнными поверхностями, паром, кипятком, и т.д. При термических ожогах могут быть повреждены кожа или слизистые, в тяжелых случаях – поражается мышечная ткань. Тяжесть травмы зависит от продолжительности контакта пострадавшего с огнем, теплопроводности горячего вещества и других факторов.
Выделяют 4 степени термического ожога
| Степень | Описание |
| I | Незначительное поражение, наличие покраснения кожного покрова. |
| II | На коже образуются пузырьки, наполненные жидкостью. Отек и покраснение в зоне поражения. |
| III-А | Кожа поражена серьезно, на большую глубину. Волосяные луковицы не повреждены, сальные и потовые железы функционируют. |
| III-Б | Разрушение всех слоев кожного покрова. |
| IV | Полностью поражена кожа и находящиеся под ней ткани. Развивается некроз. |
(Инфографика и плакат первая помощь при ожогах на стенды, доступна по кнопке скачать)
Ожоги, тяжестью до степени III-А включительно, можно лечить в домашних условиях консервативными методами. Более серьезные повреждения восстанавливаются только с помощью операции.
Другая разновидность термического ожога – отморожение. Возникает при воздействии низких температур, например, при контакте с газами. Характеризуется сильным покраснением кожи, появлением пузырьков и пятен. При глубоком отморожении (при контакте с жидким азотом) кожа может почернеть, появятся симптомы сильной интоксикации.
Химические ожоги
Возникают при воздействии некоторых веществ на кожу или слизистые оболочки. Наибольшую опасность в этом случае представляют:
- Кислоты;
- щелочи;
- фосфор и т.д.
Многие средства, применяемые в быту, также могут вызывать ожоги.
Химические ожоги, вызванные кислотами, характеризуются формированием сухого и плотного струпа. При воздействии серной кислотой корочка приобретает черный цвет, если ожог получен азотной кислотой – струп желтоватый. Отек и покраснения кожи умеренные.
При ожогах щелочами струп мягкий имеет белый цвет, при глубоком ожоге – светло-зеленого цвета. Отек и покраснение кожи значительны. Имеются признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, повышение температуры.
Прочие ожоги
Лучевые ожоги – возникают при воздействии радиации или солнечных лучей. Почти всегда сопровождаются тошнотой, рвотой, угнетенным состоянием. Лучевые ожоги вызывают покраснение кожи, в области волосяных луковиц, а также возле сальных и потовых желез образуются отеки, нарушается кровообращение в капиллярах.
Электрические ожоги – образуются при прохождении электрического тока через тело пострадавшего. Такая травма может возникнуть при контакте с электрической сетью или ударе молнией. В большинстве случаев повреждение, характерное для ожога, видно лишь на месте входа и выхода тока, однако подобные изменения происходят и в тканях на пути следования электричества.
Также ожоги могут быть комбинированными – вызываться сочетанием нескольких факторов.
Доврачебная помощь при термических ожогах
Алгоритм действий по оказанию первой помощи при термическом ожоге будет зависеть от его тяжести. О глубине поражения кожи можно судить по поведению пострадавшего. Так, при ожогах степени III-А и IV человек не реагирует на прикосновение к ране тампоном, смоченном в спирте. Также в этом случае волосы в пораженной зоне можно выдернуть без труда.
Важно оценить и площадь поражения. В медицине принято, что площадь каждой из перечисленных ниже зон, составляет 9 % от площади тела:
- Голова и шея;
- руки;
- грудь;
- живот;
- спина;
- голень;
- бедро;
- гениталии.
Бегло оценив состояние пострадавшего, можно приступать к оказанию первой помощи.
Алгоритм и порядок оказания первой помощи при ожоге I и II степени:
- Устраните фактор, спровоцировавший ожог. Если горит одежда – облейте пострадавшего водой или оберните плотной тканью.
- Обработайте ожог слабым раствором перманганата калия.
- Наложите поверх повреждения бинт или чистую ткань.
- При большой площади ожога обработайте его мазью «Пантенол» или «Алазол».
- В случае боли можно дать обезболивающее.
В случае появления признаков инфицирования – развития отеков, гнойные выделения, повышение температуры тела, обратитесь к врачу. При нормальном течении кожа восстановится самостоятельно.
Действия при ожоге 3 степени:
- Оцените состояние пострадавшего – пульс, дыхание, ответная реакция на внешние раздражители.
- Позвоните в «скорую помощь».
- Положите на обожженный участок тела чистую ткань, смоченную в холодной воде.
- При ожоге пальцев постарайтесь снять с них кольца (если имеются), изолируйте пораженный палец от здорового.
- Для профилактики ожогового шока дайте обезболивающее и обильное питье.
Не прекращайте наблюдение за состоянием пострадавшего до прибытия бригады скорой помощи. Особое внимание уделяйте поведению, пульсу и дыханию.
Действия при ожогах IV степени:
- Уберите источник ожога.
- Вызовете бригаду СМП.
- Оцените состояние пострадавшего.
- Снимите с него одежду, за исключением участков, прилепившихся к коже.
- Оберните пострадавшего одеялом, курткой или чем-то подобным, чтобы не допустить потерю тепла, которая при ожоге IV степени опасна.
- Примите меры по предупреждению ожогового шока – дайте любое сильное обезболивающее или комбинацию одной таблетки димедрола с двумя таблетками анальгина.
- Дайте обильное питье, можно горячий чай или минералку.
Помните, что в момент появления ожога рана стерильна по умолчанию. Не прикладывайте к ней растения, картофель, сметану, яичный желток и другие средства народной медицины. Это поможет избежать заражения.
Если поражена голова, органы дыхания, гениталии – скорую помощь нужно вызывать вне зависимости от степени ожога.
Первая помощь при отморожениях
Принципы оказания доврачебной помощи при воздействии низкими температурами зависят от того, чем была вызвана травма. Так, при ожоге жидким азотом, нужно выполнить следующие действия:
- При глубоком ожоге взывать скорую помощь.
- Потерявшего сознание нужно вынести на свежий воздух.
- Обмывать обожженное место водой, температура которой не выше 45 0C, до тех пор, пока кожа не покраснеет.
- Наложить стерильную повязку.
- Не переставать следить за физиологическими показателями.
В случае ожогов низкими температурами запрещено растирать пораженное место, давать алкоголь, допускать резкий перепад температуры (быстро нагревать поврежденный участок кожи).
Доврачебная помощь при химических ожогах
Способы оказания первой помощи при химических ожогах от того, с каким веществом контактировал пострадавший.
Рассмотрим основные правила:
- Если пострадавший не дышит, не реагирует на обезболивающее, вещество попало на гениталии или площадь поражения более 7,5 см2, нужно немедленно вызвать скорую помощь.
- При ожогах кислотой или жидкой щелочью обильно промыть кожу водой в течение 10-15 минут.
- Нейтрализаторы использовать не нужно: реакция, которая возникнет, усугубит ожог.
- При поражении порошком фосфора – его сначала удаляют пинцетом, затем обильно промывают водой. Это же касается любых порошкообразных щелочей.
- Негашеную известь водой смывать нельзя.
- Запрещено поливать водой кожу, если ожог вызван органическими соединениями алюминия: они загорятся.
- После обработки ожога нужно наложить стерильную, но не тугую повязку и дождаться приезда бригады СМП или самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу. Лучше, если это будет ожоговый центр или отделение.
При химических ожогах хорошо, если удастся взять немного вещества в баночку. Это поможет врачам определить, чем вызвана проблема и быстрее сориентироваться в дальнейших терапевтических мероприятиях.
Общие правила при оказании первой помощи
Уровень образования по вопросам оказания первой помощи оставляет желать лучшего, поэтому очевидцы происшествия часто совершают ошибки. Дадим общие правила.
- Даже в случае термического ожога I степени нужно следить за состоянием больного, его пульсом, дыханием, реакцией. Тем более, это необходимо делать в более тяжелых состояниях.
- Волдыри вскрывать нельзя ни при каком ожоге.
- Запрещено накладывать масла, компрессы и другие средства, в том числе и народные.
- Нельзя при отморожении растирать пораженную кожу, давать пострадавшему спирт.
- Важно принимать меры для собственной безопасности, защищать руки от инфицирования латексными перчатками, если есть такая возможность.
Если в ходе оказания первой помощи при ожогах человеку давали какие-либо обезболивающие или иные средства – нужно запомнить их название, затем сообщить медицинскому специалисту, принимающему пострадавшего. Эта информация может оказаться важной для дальнейшего лечения ожогов.
Источники:
- Файнштейн В.И. «Безопасность при производстве и применении продуктов разделения воздуха».
- Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях».
Источник
Различают: поверхностные и глубокие, ограниченные (менее 10 %) и обширные (более 10 %)
Основные причины — прямое воздействие термических факторов (горячих жидкостей, пара; горящих жидкостей — бензин, керосин и др. гелей — напалм: смолистых веществ — асфальт, битум; расплавленных металлов), электричества, ионизирующего излучения и пр. Ожоговое поражение в значительной степени зависит от особенностей кожи: на лице, передних поверхностях шеи, верхних конечностях, внутренних поверхностях бедер преобладают глубокие ожоги; в области спины и др.— поверхностные. С этим же связаны и ожоги у стариков, детей — при менее интенсивных термических воздействиях они характеризуются большей глубиной; поражение всех слоев кожи может иметь вид поверхностного ожога — с красным оттенком; течение ожога более тяжелое.
Тяжесть ожога определяется глубиной и площадью поражения. Выделяют ожоги I степени (повреждение эпидермиса); II степени (эпидермиса и кориума); IIIА степени (некроз поверхностных слоев кожи); IIIБ степени (некроз поверхностных и глубоких слоев); IV степени (некроз кожи и нижележащих тканей) Как правило, ожоги характеризуются пестротой, разными степенями поражений соседних участков; диагноз устанавливается по принципу преобладания. Глубина поражения в последующем по сравнению с ранними проявлениями может быть большей — особенно при присоединении гнойной инфекции.
Площадь ожога у взрослых определяется по «правилу девяток»: площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляет по 9 % поверхности тела; передняя, задняя поверхности туловища, каждая нижняя конечность — по 18 %; промежность — 1 %. Целесообразно использовать также «правило ладони» (площадь ее составляет около 1 % поверхности тела), для измерения используют трафарет из бумаги, вырезанный по контурам кисти пострадавшего. Определение площади ожога у детей следует производить по табл. 7
Таблица 7. Площадь поверхности областей тела у детей
Возраст, лет | |||
Область | до 1 | 1—5 | 6-12 |
Голова | 21 | 19 | 15 |
Верхняя конечность | 9 | 9 | 9 |
Туловище спереди (сзади) | 16 | 15 | 15 |
Нижняя конечность | 14 | 15 | 17 |
Симптомы
I степень: гиперемия, отек кожи.
II степень: гиперемия, отек и образование пузырей с серозной жидкостью. После удаления пузырей обнажается ярко-красное (или розовое) дно, образованное влажной, блестящей тканью, болезненное при легком касании, смене температур, движении воздуха. При боковом осмотре зона ожога отечна, выступает над поверхностью покровов.
IIIА степень: крупные напряженные пузыри, заполненные желтой (янтарной) жидкостью (иногда гелеподобной массой), дно их такое же, но чувствительность при касании может быть снижена. Возможно образование струпа желтоватого или белого (коричневого) цвета, почти безболезненного к касанию, покалыванию (реакция в основном на давление); при боковом осмотре струп над поверхностью кожи не выступает.
IIIБ степень: крупные пузыри с кровянистой (серозно-кровянистой) жидкостью. Дно сухое, тусклое, белесоватое или мелкопятнистое («мраморное»), безболезненное (или умеренно чувствительное) Возможен струп коричневато-желтый или серый. При поражении всей глубины кожи струп сморщенный, плотный; расположен ниже соседних участков.
IV степень: струп коричневый или черный, нередко весьма плотный (может приводить к сдавлению нижележащих тканей) На фоне струпа прослеживаются измененные, тромбированные сосуды.
Неотложная помощь
На месте происшествия:
- прекратить контакт с термическим фактором; уложить, снять горящую одежду или потушить огонь; обрезать по краям приставшие части одежды;
- наложить асептическую повязку; при обширном ожоге — завернуть в чистую простыню; в холодное время года — утеплить имеющимися средствами:
— обезболивание: аутоаналгезия; промедол — 1 мл 2 % раствора подкожно. При ожоге менее 15 % поверхности тела — охлаждение зоны травмы холодной водой (струей или наложением мокрого полотенца) в течение 15—20 мин;
реанимационные мероприятия — по показаниям; питье (на 1 л воды — 1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды);
— эвакуация в медицинский или травматологический пункт, поликлинику. Показания: поверхностные ожоги до 10 %, удовлетворительное состояние, возможность самостоятельного передвижения;
— эвакуация в стационар. Показания: ожоги глубокие, I — II степени более 10 % поверхности; по локализации — ожоги лица, шеи, органов дыхания, кисти, стопы, крупных суставов, промежности; ожоги у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями легких, почек, печени и др.; сочетанные травмы.
В условиях медицинского пункта до эвакуации в стационар
1. Проверить общее состояние; правильность наложения асептической повязки и пр. Постельный режим. Обильное питье.
2. Обезболивание: аутоаналгезия; промедол — 1 мл 2 % раствора подкожно.
3. При отравлении угарным газом: ингаляции кислорода (100 %) или кислородно-воздушной смеси (см. «Кислородная терапия»); искусственная вентиляция легких.
4. При острой сердечной недостаточности: коргликон — 1 мл 0,06 % раствора в изотоническом растворе натрия хлорида (или глюкозы — 20 мл 20 % раствора) внутривенно, медленно; кордиамин— 1—2 мл внутривенно или внутримышечно.
5. Противошоковая терапия.
6. Трансфузионная терапия при глубоком поражении более 10 % поверхности.
7. Противостолбнячная сыворотка взрослым — 3000 МЕ, детям — 1500 МЕ подкожно; столбнячный анатоксин, соответственно, 1 и 0,5 мл подкожно, повторно через 30—40 сут — 0,5 мл. При тяжелых сочетанных или множественных травмах, загрязненных ранах, обширных размозжениях — противогангренозная сыворотка — 30 000 МЕ в изотоническом растворе натрия хлорида (в утроенном объеме) внутримышечно; перед введением провести пробу на чувствительность — ввести 0,5 мл 1 1000 раствора сыворотки внутрикожно.
8. Госпитализация (срочная — при невозможности проведения противошоковой терапии) При необходимости вызывается спецтранспорт (воздушный и др.) Трансфузионную терапию продолжать.
Ожоговая болезнь
Развивается у взрослых при глубоком ожоге более 15 % поверхности тела (у детей и стариков — 5—10 %) Периоды болезни: I — ожоговый шок (до 2 сут); II — острая ожоговая токсемия (8—12 сут); III — септикотоксемия (от 2—3 нед до 2—3 мес); IV— реконвалесценция.
В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Ожог – это повреждение кожи и/или слизистых, каким либо фактором: физическим (чаще температурный фактор), химическим (концентрированные кислоты, щёлочи). Ожоги – очень распространённые травмы, вот почему умение оказать первую доврачебную помощь при ожогах – долг каждого человека.
Стадии ожога
Поражения различают по глубине на 4 типа:
- ожог первой степени. Такие ожоги получает каждый человек много раз за всю жизнь. Возникают при кратковременном взаимодействии с кипящей жидкостью или горячим паром, к этой же категории относят незначительные солнечные ожоги. При этом повреждается лишь поверхностный слой кожи – эпидермис, обожженное место краснеет, отекает, а человек испытывает болевые ощущения. Это не глубокие ожоги, после них не остаётся рубцов;
- ожог второй степени. Такие ожоги получают при более длительном контакте с кипятком, а также поражение второй степени можно получить и от солнца. При этом повреждается более глубокий слой кожи – дерма. Типичный признак ожога второй степени, кроме вышеперечисленных – боль, краснота, это образование волдырей. Рубцов после лечения обычно не остаётся;
- ожог третьей степени. Это серьёзные ожоги, возникают при вспыхивании одежды, если пострадавший опрокинул на себя емкость с большим количеством кипятка, при попадании растворов сильных кислот и щелочей в высоких концентрациях. Повреждение затрагивают все слои кожи, вплоть до подкожно-жировой клетчатки. Кроме того, могут повредиться сосуды и нервы, из-за чего кожа теряет чувствительность (наступает некроз, омертвение участков). Такие ожоги всегда оставляют следы, в виде рубцов;
- ожог четвертой степени. Характеризуется тяжелым повреждением всех слоев кожи, необратимо повреждаются сосуды, нервы, мышечная ткань и даже кости
Доврачебная помощь
Независимо от степени ожога, пострадавший нуждается в помощи.
Доврачебная помощь при ожогах первой и второй степени, полученных от действия высоких температур заключается в охлаждении обожженной поверхности прохладной водой, лучше в ванной, но подойдет и струя воды.
Такую процедуру следует проводить 3-6 раз по 3-5 минут, пока не стихнет боль. После этого накладывают чистую повязку – марлю или бинт, при их отсутствии подойдет и обычная хлопчатобумажная. Если пострадавший жалуется на сильную боль можно дать любое обезболивающее – Ибупрофен, Анальгин.
При таких видах ожогах человек обычно не обращается к врачу. Через несколько часов боль утихает, повязку можно снять и при необходимости начать лечение специальными препаратами, например, мазью «Спасатель».
Категорически запрещается прокалывать пузыри, иначе можно занести инфекцию на раневую поверхность и лечить придётся сепсис (заражение крови). Не рекомендуется и нанесение масел, спирта, мыла, это может привести к более глубоким некротическим процессам и замедлит заживление раны.
Оказание доврачебной помощи при ожогах третей и четвёртой степени, полученных от действия высоких температур. Здесь человек получает серьезные ожоги обычно в экстремальной ситуации, поэтому до прибытия кареты скорой помощи успокойтесь сами и помните: от своевременности и правильности ваших действий зависит жизнь пострадавшего.
В первую очередь, нужно устранить повреждающий фактор. Горящую одежду быстро срываем или заливаем водой, засыпаем снегом, песком. Если одежда плотная, накиньте на пострадавшего плотную ткань (покрывало, пальто), но не усугубите ситуацию: не накидывайте ткань на голову, иначе человек задохнется, а как только пламя погаснет, немедленно снимите покрывало.
Пострадавший находится в панике и обычно бежит, огонь распространяется с большей скоростью, сбейте человека с ног, пусть упадет и катится по земле.
Как только огонь потух, продолжайте оказывать первую помощь. Обезбольте пострадавшего, чтобы исключить болевой шок, подойдёт любое обезболивающее. По возможности закройте места ожогов чистой тканью.
Если это случилось в помещении, вынесите пострадавшего на свежий воздух, чтобы он не отравился продуктами горения. Следите за дыханием и сердцебиением, при отсутствии, начинайте искусственную вентиляцию легких и массаж сердца до приезда врача.
Категорически запрещается отдирать прилипшую к коже одежду, чтобы не нанести ещё более глубокие повреждения.
Первая доврачебная помощь при ожогах химическими веществами
Ожоги химическими веществами встречаются чаще на производствах и в лабораториях, где едкие вещества хранятся в больших количествах. Ожоги, вызванные кислотами и щелочами не менее опасны для жизни и здоровья человека, чем термические.
В первую очередь, одежду, залитую едким веществом, немедленно снимают, а поврежденные места начинают промывать водой из душа в течение получаса, вода снизит концентрацию вещества. При ожоге, вызванном кислотой, на пораженный участок накладывают повязку, смоченную раствором обычной соды.
При ожоге, вызванном щелочью, накладывают повязку, смоченную разведенной кислотой (обычно используют борную). Ожог едким веществом требует визита к доктору. Будьте внимательны к своему здоровью, не допускайте ситуаций с ожогами.
Источник