Диагностика детских пневмоний по кто

Пневмония (синоним – воспаление лёгких) – это инфекционно-воспалительное заболевание лёгких, которое сопровождается инфильтрацией лёгочной ткани и нарушением газообмена. В детском возрасте болезнь встречается достаточно часто. Поэтому при появлении первых её признаков – кашля, повышения температуры тела, общей слабости, одышки – необходимо сразу же обратиться к врачу-педиатру. Особенно важна ранняя диагностика пневмонии у маленьких детей, поскольку в этом возрасте воспаление лёгких отличается высокой летальностью.

Причины развития и виды пневмонии у детей

Заболеваемость воспалением лёгких среди детского населения составляет 30 случаев на 1000 пациентов. В структуре летальности болезнь занимает третью позицию.

В зависимости от происхождения различают пять типов пневмонии:

• негоспитальная, которая возникает в домашних условиях;
• госпитальная, которая появилась через два дня после поступления в стационар или в течение двух дней после выписки из больницы;
• вентиляционная – наблюдается у больных, которые находятся на ИВЛ;
• врождённая, симптомы которой проявляются в первые три дня после рождения;
• аспирационная, когда причины пневмонии связаны с аспирацией мекония, околоплодных вод, содержимого желудка, пищи и так далее.

Пневмонию различают также по изменениям на рентгенограмме на следующие формы:

• очаговая – инфильтрация в виде небольших округлых очагов;
• сегментарная – воспаление занимает один или несколько сегментов;
• долевая – занимает одну или несколько долей лёгкого;
• интерстициальная – инфильтрация поражает интерстициальную ткань лёгкого.

В зависимости от распространённости инфильтрации пневмония может быть односторонней и двухсторонней.

Основная причина развития воспаления легких у ребенка – патогенные микроорганизмы, а именно:

• бактерии (пневмококки, микоплазмы, хламидии, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, моракселла и другие);
• вирусы (вирусы гриппа А и В, парагрипп, риновирус, респираторно-синтенциальный вирус, аденовирус);
• грибки (кандида, аспергилюс и другие).

В то же время, чтобы болезнь развилась, проникновения в организм патогенного микроорганизма недостаточно, необходимы определенные условия, которые создаются под влиянием следующих факторов:

• снижение иммунитета;
• перенесённые ОРВИ, ангина, отит, бронхит;
• переохлаждение;
• аспирация мекония, околоплодных вод, пищи или инородных предметов;
• дефицит витаминов в организме;
• стресс.

Как определить пневмонию у ребёнка с учётом формы заболевания

Клиническая картина воспаления лёгких зависит от возраста. Особенно тяжело протекает заболевание у пациентов первого года жизни, причём симптомы часто скрыты, к тому же младенец не может сказать о своих жалобах. Поэтому на своевременность диагностики в раннем возрасте влияет наблюдательность родителей, которые должны тщательно следить за состоянием малыша.

Признаки у ребёнка первого года жизни

У грудничков иммунная система недостаточно сформирована, поэтому симптомы заболевания слабо выражены. Понять, что у ребёнка воспаление лёгких, можно по следующим признакам:

• нарушен сон;
• грудничок капризный;
• тяжёлое, учащённое дыхание (нормальная частота дыхания у ребёнка до двух месяцев – 50 вдохов в минуту, до одного года – 25-39 вдохов в минуту);
• дыхание по типу качелей, когда у новорожденного грудная клетка втягивается, а живот расширяется;
• приступы кашля, которые заканчиваются рвотой;
• повышение температуры до 37-38 °С;
• цианоз носогубного треугольника, особенно во время кормления грудью или смесью.

Обнаруженные симптомы требуют немедленной консультации с врачом-педиатром, поскольку лечение пневмонии у малышей до года должно быть начато как можно раньше.

Симптомы у детей дошкольного возраста

У детей дошкольного возраста иммунная система уже достаточно сформирована, поэтому клиника пневмонии будет ярче, чем у грудников, диагностировать заболевание легче. Ребёнок уже может выражать свои жалобы.

Распознать пневмонию в дошкольном возрасте можно по таким симптомам:

• общая слабость,
• потеря аппетита,
• тяжёлое, учащённое дыхание,
• сонливость,
• вялость,
• гипертермия (37-38 °С),
• головная боль,
• бледность кожи, слизистых,
• сухой кашель,
• тахипноэ,
• боли в животе,
• нарушение стула.

Проявления у школьников и подростков

Клиническая картина у детей школьного возраста и подростков характеризуется рядом симптомов, а именно:

• сухой кашель, который через несколько дней становится влажным с выделением белой или жёлтой мокроты, иногда с прожилками крови;
• боли внутри грудной клетки, которые усиливаются при кашле;
• общая слабость;
• повышение температуры до высоких цифр;
• одышка при нагрузке и в покое;
• участие мышц грудной клетки в дыхании;
• учащённое дыхание.

Проявления пневмонии у детей разного возраста различаются, но общими остаются признаки интоксикации и дыхательной недостаточности. Поэтому если ребёнок начал кашлять, у него повысилась температура тела, присутствуют признаки дыхательной недостаточности, необходимо срочно обратиться к врачу-педиатру, а при тяжёлом состоянии больного – вызвать скорую помощь.

Основные методы диагностики

Выявить пневмонию в детском возрасте можно с помощью комплексного обследования, которое состоит из следующих методов:

• изучение анамнеза;
• осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация;
• лабораторные анализы (общеклинический анализ крови, биохимический тест крови, посев крови на стерильность, микроскопический и бактериологический анализы мокроты, исследование мазка из задней стенки глотки и другие);
• рентгенография области грудной клетки.

Более подробно о каждом методе – далее.

Осмотр врача и сбор анамнеза

После определения жалоб доктор тщательно собирает анамнез заболевания и жизни пациента. В этом, конечно, помогают родители ребёнка. Обязательно выясняются момент появления первых симптомов пневмонии, их динамика, наличие аллергии и сопутствующей патологии. Доктор уточняет, как протекали беременность и роды.

При осмотре ребёнка с пневмонией выявляют такие внешние признаки:

• бледность кожных покровов,
• акроцианоз,
• участие мышц грудной клетки в акте дыхания,
• учащённое дыхание,
• втягивание межрёберных промежутков,
• дыхание по типу качелей.

При прослушивании лёгких над областью воспаления выслушивается ослабленное дыхание, возможны влажные мелкопузырчатые хрипы. Помимо этого, если пневмония сопровождается бронхообструкцией, слышны сухие свистящие хрипы.

При перкуссии грудной клетки можно услышать притупление лёгочного звука над областью инфильтрации лёгочной ткани.

Общий клинический и биохимический анализы крови

Легкое течение пневмонии может никак не отражаться на результатах общего анализа крови. При среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания в крови могут отмечаться следующие изменения:

• лейкоцитоз – повышенное количество лейкоцитов;
• увеличение скорости оседания эритроцитов;
• смещение лейкоцитарной формулы влево с увеличением количества гранулоцитов.

Общеклинический анализ крови у детей не имеет высокой диагностической ценности, чего не скажешь о биохимическом исследовании. Биохимический тест крови необходим для определения общего состояния, а также для оценки уровня С-реактивного белка и цитокинов, которые повышаются при бактериальном процессе в организме. Эти показатели можно также использовать для мониторинга лечения заболевания.

Рентгенография

Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях проводится всем детям и подросткам с подозрением на пневмонию. На рентгенограммах при воспалении лёгких чётко определяется инфильтрация лёгочной ткани, что позволяет верифицировать диагноз. Рентгенография необходима также для диагностики осложнений и контроля лечения.

Бактериологический посев мокроты

Анализ мокроты целесообразно проводить детям, которые уже могут самостоятельно откашлять слизь из бронхов. В первую очередь, материал окрашивают по Грамму и изучают под микроскопом, затем проводят посев на питательную среду.

Бактериологическое исследование мокроты даёт возможность определить патогенные микроорганизмы, которые вызвали пневмонию. С помощью посева мокроты можно оценить чувствительность возбудителя к ряду антибактериальных препаратов, что важно для лечения.

Посев крови

Посев крови применяют у детей с тяжёлым течением пневмонии, при развитии осложнений, а также при отсутствии адекватного ответа на антибиотикотерапию. При исследовании могут быть высеяны штаммы стафилококка, пневмококка, гемофильной палочки и других возбудителей. Результаты гемокультуры позволяют наиболее эффективно подобрать антибактериальный препарат.

Соскоб задней стенки глотки с целью обнаружения ДНК и РНК возбудителя

Мазок из носоглотки выполняют всем детям с пневмонией для идентификации возбудителя. Полученный материал исследуют методом полимеразной цепной реакции, с помощью которого выявляют ДНК или РНК, чтобы узнать, какой именно патогенный микроорганизм вызвал заболевание.

Недостаток метода – он не отличает мёртвые микроорганизмы от живых, поэтому не подходит для мониторинга эффективности антибактериальной терапии.

При необходимости, вышеописанные методы, выявляющие пневмонию, дополняют компьютерной томографией или ультразвуковым исследованием.

Лечение и профилактика заболевания

Основной и эффективный метод лечения пневмонии у детей – применение антибиотиков, а при вирусной этиологии – противовирусных препаратов. Нужно понимать, что никакие народные средства и заговоры шаманов в этом случае не помогут. Поэтому при первых признаках воспаления лёгких у ребёнка необходимо обратиться к специалисту – врачу-педиатру, который проведёт комплексное обследование и назначит грамотную антибактериальную терапию.

Лечение пневмонии у детей проводится амбулаторно. Показанием к госпитализации являются возраст ребёнка до 6 месяцев, тяжёлое течение заболевания и наличие сопутствующей патологии.

Для лечения применяют антибиотики широкого спектра действия, в основном, это препараты цефалоспоринового и пенициллинового ряда, а также макролиды. Эффективность антибиотикотерапии оценивают через 48-72 часа. Если отсутствует клиническое улучшение, то рассматривается вопрос о замене антибиотика.  Длительность лечения составляет от 7 до 10 дней и определяется лечащим доктором.

Для снижения температуры тела используют жаропонижающие препараты, но только если она поднимается до 38,5 °С и выше. С целью профилактики дисбактериоза назначают пробиотики, самыми эффективными из которых являются те, что содержат сахаромицеты Буларди.

При низкой сатурации крови показана оксигенотерапия. Для снятия интоксикации организма используют оральную и парентеральную дезинтоксикацию.

После окончания курса лечения обязательно проводится контрольная рентгенография органов дыхания. Это исследование может проводиться в динамике, если на фоне антибиотикотерапии состояние не улучшается.

Специфическая профилактика пневмонии у детей заключается в применении вакцин от самых распространённых возбудителей этого заболевания, а именно иммунизация против:

• пневмококков,
• гемофильной палочки,
• гриппа,
• кори,
• коклюша.

Снизить риск заболевания можно с помощью следующих рекомендаций:

• грудное вскармливание ребёнка,
• правильное введение прикорма,
• регулярные прогулки на свежем воздухе,
• применение назальных антисептиков,
• своевременное обращение к специалистам при первых признаках ОРВИ, отита, ангины и других инфекций.