Деструктивная пневмония у детей рентген
Пневмонии
Пневмония – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной паренхимы и накоплением экссудата в просвете альвеол. В пораженном участке легкого развивается уплотнение (инфильтрат), в случае благоприятного исхода восстанавливается нормальная структура легочной ткани. Основными возбудителями острых пневмоний являются прежде всего пневмококк, а также грамположительные кокки (золотистый стафилококк, В-гемолитический стрептококк), смешанная аэробная флора, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, палочка Пфейффера, протей) и др. Острые пневмонии могут быть вызваны вирусами (в частности, гриппа, респираторным синцитиальным вирусом), микоплазмами, грибами, риккетсиями, хламидиями. Возможно сочетание нескольких возбудителей, например вирусов и бактерий. Пути проникновения возбудителей в легкие различны: вдыхание из окружающего воздуха и аспирация носоглоточного содержимого, гематогенное распространение, травма грудной клетки или другое экзогенное повреждение легочной ткани (например, при бронхоскопии). После попадания в легкие на микроорганизмы действует комплекс защитных реакций, обеспечивающий их удаление. Пневмония развивается при наличии нарушений в системе легочной защиты или у ослабленных пациентов: стариков, алкоголиков, больных с сопутствующими болезнями сердца, легких, почек, иммунодефицитами, после переохлаждения и т. д.
Крупозная (долевая) пневмония характеризуется поражением доли или нескольких долей легкого и вовлечением в процесс плевры.
Этиология и патогенез
Наиболее часто (до 90 % случаев) крупозную пневмонию вызывают пневмококки всех типов; значительно реже – клебсиелла, стафилококк, стрептококк. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. В основе заболевания лежит гиперергическая реакция на пневмококки, которые присутствуют в носоглотке у 10-60 % здоровых людей. Для развития крупозной пневмонии необходимы предрасполагающие факторы, например, изменения в системе легочной защиты, а также переохлаждение, хронические заболевания легких, сердца, опухоли, грипп и т.д.
Заболевание проходит ряд стадий. В стадию прилива (1-3-й день болезни) экссудат, содержащий пневмококки и большое количество фибрина, заполняет альвеолы, распространяясь по всей доле вплоть до листков висцеральной плевры, которые и служат анатомическим барьером, для его дальнейшего продвижения. Отечная жидкость может попадать в бронхи, захватывая соседние доли легкого. Вовлечение в процесс плевры приводит к развитию плеврита. Стадия уплотнения разделяется на две фазы: 1) красного опеченения (4-5-й дни болезни) – альвеолы заполняются фибринозным выпотом, содержащим большое количество эритроцитов и нейтрофилов, последние фагоцитируют пневмококки или другие бактерии, предотвращая дальнейшее распространение инфекции; 2) серого опеченения (6-7-й дни болезни) – в уплотненном легком содержатся в основном лейкоциты. Процесс фагоцитоза завершается. Во время стядии разрешения мигрирующие в альвеолы макрофаги удаляют остатки бактерий, фибрина, нейтрофилов и т.д., что в сочетании с отделением альвеолярного содержимого при кашле приводит к исчезновению экссудата и восстановлению нормальной анатомической структуры легкого.
Клиника
Обычно заболевание начинается внезапно с сильного озноба, лихорадки, кашля, болей в грудной клетке, нередко после простудного заболевания. Озноб, длящийся несколько часов и сменяющийся жаром, больные переносят крайне тяжело, повторные ознобы свидетельствуют о развитии осложнений. Лихорадка высокая – от 39,5° до 40С постоянного характера, сопровождается миалгиями, недомоганием, слабостью. Нередко наблюдаются головная боль, беспокойство бессонница, бред. Мокрота вначале скудная, пенистая, беловатая, затем становится ржавой в результате примеси крови, поздней мутнеет от обилия лейкоцитов и фибрина. Ко времени разрешения пневмонии мокрота делается более жидкой и обильной, содержит мало лейкоцитов и эритроцитов. Боль в грудной клетке может быть очень интенсивной, колюще-режущего характера, локализуется над пораженной долей легкого и резко усиливается при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку. Пациент нередко лежит на больном боку, чтобы уменьшить экскурсию ребер над областью плеврита. Боль уменьшается также при сдавлении грудной клетки рукой или компрессом, разъединении листков плевры выпотом. Боль может иррадиировать в плечо или верхнюю область живота, в зависимости от локализации пораженного участка.
При осмотре нередко обнаруживают герпетические высыпания на губах “теплый” цианоз, увеличение частоты дыхания до 25 40 и даже 50 в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвуют дополнительные дыхательные мышцы. Грудная клетка на пораженной стороне отстает при дыхании, голосовое дрожание усилено, при перкуссии отмечается притупление перкуторного звука, во время стадии прилива – притупление с тимпаническим оттенком. В стадию прилива над пораженной стороной на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация (crepitatio indux). В стадию уплотнения дыхание над пораженным легким становится бронхиальным, могут выслушиваться сухие хрипы, обусловленные сопутствующим бронхитом. С пораженной стороны усилена бронхофония. В стадию разрешения вновь появляется крепитация (crepitatio redux), дыхание становится жестким, а затем и везикулярным. В этот период могут выслушиваться влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Вовлечение в процесс плевры сопровождается шумом трения плевры, при наличии выпота наблюдается ослабление или исчезновение дыхания. Пульс частый, в тяжелых случаях может развиться недостаточность кровообращения (острое легочное сердце). На аорте может выслушиваться систолический шум, обусловленный высоким ударным объемом сердца. В первые дни заболевания могут наблюдаться тошнота и рвота. Лихорадка сохраняется около недели и критически снижается на 5-9-й день. В это время больные жалуются на резкую слабость, изнуряющий пот, сердцебиение. После снижения температуры тела одышка, частота сердечных сокращений уменьшаются, улучшается сон. Применение антибиотиков резко изменило течение крупозной пневмонии. Описанная выше классическая ее форма с 7-10-дневной лихорадкой в настоящее время уступила место абортивным формам с более легким и быстрым течением, характерным для очаговой пневмонии.
Диагноз
Рентгенологически при крупозной пневмонии выявляют интенсивное гомогенное затемнение, занимающее долю или целое легкое. В результате лечения эти изменения исчезают, в некоторых случаях рентгенологическая динамика отстает от клинической на несколько недель. Лейкоцитоз крови может достигать 15-30109/л, в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы, в том числе незрелые формы, в которых обнаруживают токсическую зернистость. В тяжелых случаях возможна лейкопения, свидетельствующая о более серьезном прогнозе. СОЭ увеличена. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию с гиперкапнией и респираторный алкалоз. В мокроте много белка, фибрина, эритроцитов, лейкоцитов, при окраске мазков мокроты по Граму можно обнаружить пневмококки.
При очаговой пневмонии (бронхопневмония) инфекционный воспалительный процесс локализуется в бронхах и окружающей паренхиме, захватывая от одного до нескольких сегментов легких. Бронхопневмония чаще возникает у больных, страдающих бронхоэктазами или хроническим бронхитом, а также пациентов с заболеваниями сердца, сахарным диабетом, опухолями. Наиболее частыми причинами бронхопневмонии являются золотистый стафилококк, палочка Пфейффера, пневмококк.
Клиника
Болезнь обычно начинается постепенно, нередко на фоне гриппа или простуды, – повышается температура тела до 38-38,5°С, появляются одышка, слабость, кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Лихорадка обычно кратковременная, имеет неправильный характер. Крайне редко больных беспокоят боли в грудной клетке, возникающие, как правило, при поверхностном расположении очага пневмонии и развитии плеврита. При физическом исследовании грудной клетки обнаруживают признаки легочного уплотнения (усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, жесткое дыхание) и звонкие мелкопузырчатые Влажные хрипы, однако они могут отсутствовать при малых размерах или центральном расположении очага поражения. Наличие сухих хрипов – признак сопутствующего бронхита. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и других систем обычно не выражены. При правильном подборе антибактериальных препаратов температура тела нормализуется на 3-5-е сутки лечения, вслед за этим исчезают и рентгенологические изменения. Возможно и затяжное течение пневмонии, особенно при неадекватном лечении (неправильно подобранном антибактериальном препарате или малых его дозах). Нередко затяжное течение бронхопневмонии объясняется наличием других хронических заболеваний, изменением свойств возбудителя и реактивности организма.
Диагноз
Рентгенологическое исследование выявляет гомогенное затемнение, соответствующее по размеру одному или нескольким сегментам легких, изредка обнаруживает несколько очагов воспаления. Воспалительный процесс чаще локализуется в нижних отделах легких. В крови отмечают умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, при вирусных инфекциях иногда лейкопению. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная; для определения природы возбудителя мазки мокроты окрашивают по Граму.
Источник
Деструктивная пневмония относится к категории тяжёлых воспалительных процессов лёгких, развивающихся у людей различного возраста. Из-за неполной сформированности иммунной системы патология часто встречается у детей. В большинстве случаев заболевание формируется под влиянием бактериальных факторов, сопровождаясь развитием серьёзных осложнений.
Деструктивная пневмония
Гнойная пневмония деструктивной фазы – одна из тяжелейших форм воспаления легочной ткани, вызываемая разнообразными микроорганизмами и характеризуется необратимым разрушением клеток лёгких. Начало воспалительного процесса легких сопровождается остро выраженной симптоматической картиной, зачастую приводя к серьёзным осложнениям, в том числе летальному исходу. При воспалении лёгких человек нуждается в госпитализации и грамотно подобранном лечении.
Причины воспаления легких
Сезонные периоды, сопровождаемые повышением уровня влажности окружающего воздуха и ослабленностью иммунной системы, характеризуются увеличением числа случаев заболевания деструктивной пневмонией. Первопричиной болезненного состояния является деятельность клеток стафилококка и прочих патогенных микроорганизмов, к числу которых относятся:
Синегнойная палочка является возбудителем пневмонии
- грипп;
- энтеробактерии;
- синегнойная палочка;
- вульгарный протей;
- аденовирус;
- клебсиеллезная инфекция.
Взрослые люди подвержены воспалению лёгких деструктивной формы при сахарном диабете, иммунодефиците, заболеваниях печени. Люди, страдающие различными видами зависимости, включая табачную, алкогольную и наркотическую также склонны к данному заболеванию. К дополнительным факторам, провоцирующим деструктивную пневмонию, относятся: плохие бытовые условия, скудный состав питания, бесконтрольное лечение антибиотиками.
Классификация пневмонии
Деструктивное воспаление лёгких представляет собой патологическое состояние, подразделяющееся на два основных вида:
- бронхогенное;
- гематогенное.
При первой форме пневмонии инфицирование легких происходит через дыхательные пути. В большинстве случаев формируется именно бронхогенная форма заболевания, являясь первичной. В ходе диагностических процедур устанавливается поражение клеток лёгких, выявленное при помощи результатов баканализа, рентгенографии, ультразвуковых исследований.
Гематогенный вид воспаления легких выявляется при заражении крови. Чаще всего болезнь лёгких развивается при сепсисе. У детей главным фактором развития пневмонии является поражение клетчатки и соединительных тканей. На рентгеновских снимках отмечается генерализованное поражение клеток лёгких.
При развитии воспалительного поражения легочных тканей пульмонологи выделяют несколько основных фаз:
- острая деструктивная пневмония;
- контактное гнойно-воспалительное поражение оболочки лёгких;
- медиастинальная форма – инфицирование прочих органов грудной клетки.
Симптоматические проявления деструктивного воспаления лёгких
Выраженность симптомов зависит от степени тяжести пневмонии и формы заболевания лёгких. На раннем этапе острой пневмонии обнаруживается повышение температурных показателей до критических отметок, избыточное потоотделение, головная боль, изменение пульса, бледность кожных покровов. Выраженная дыхательная недостаточность проявляется в виде признаков:
- одышка;
- посинение носогубной зоны;
- изменение дыхательного ритма;
- отек крыльев носа;
- выпячивание межреберной области в момент выдоха.
Сильный болевой синдром в грудной области объясняется действием кашлевого рефлекса. Сухой кашель сменяется влажным с выделением гнойной слизи. Симптоматические проявления деструктивной формы пневмонии обнаруживаются в течение двух суток с момента начала воспаления легких.
При переходе патологии лёгких во вторую стадию больные испытывают сердечную и дыхательную недостаточность, слабость, сильное головокружение. К клинической картине гнойной пневмонии контактной фазы относятся тошнота и рвота, потеря сознания, высокая температура тела, мышечная боль, окрашивание кожного покрова в синюшный цвет.
Третья стадия поражения лёгких, сопровождающаяся формированием метастаз, характеризуется частыми случаями потери сознания, резким снижением массы тела, нарушением обменных процессов, пищеварительной функции.
Методы выявления пневмонии
Жизнь пациента, страдающего воспалением лёгких, напрямую зависит от стратегии лечения, выбрать которую может медицинский специалист после выполнения комплексного исследования, включающего следующие процедуры:
Рентгенограмма для диагностики пневмонии
- сбор анамнестических данных;
- выявление симптоматической картины;
- осмотр пациента с целью выявления изменений строения грудной клетки;
- прослушивание органов дыхания на предмет присутствия различных хрипов;
- лабораторное изучение крови, мокроты, мочи;
- рентгенограмма позволяет обнаружить очаги поражения, воздух и пузырьки в лёгких;
- обследование плевральной области ультразвуком выявляет присутствие жидкости в дыхательном органе;
- сбор вещества из плевры для проведения бактериологического исследования;
- бронхоскопия – осмотр пораженного органа с помощью специальной камеры.
Диагностические мероприятия осуществляются на всех стадиях лечения пневмонии. Таким образом, состояние легких пациента находится под постоянным медицинским контролем, позволяя своевременно вносить изменения в процесс лечения, направленный на снижение вероятности развития осложнений.
Деструктивная пневмония в детском возрасте
Максимальный уровень опасности болезнь носит в детской возрастной группе. 70 из 100 зарегистрированных случаев деструктивной пневмонии приходится на пациентов младше пяти лет. Патогенные бактерии развиваются в организме неспособном в достаточной мере сопротивляться их воздействию. Появление воспалительного процесса легких в детском возрасте связано с действием следующих факторов:
На фоне асфиксии происходит воспалительный процесс в легких
- родовая травма;
- недоношенность;
- асфиксия;
- попадание в дыхательные пути околоплодной жидкости;
- низкий уровень иммунной защиты;
- плохие бытовые условия.
Симптоматические проявления воспаления лёгких у детей сходны с признаками болезни взрослых людей. Но маленькие пациенты хуже переносят заболевание в силу незрелости организма. Такой ребенок испытывает проблемы с засыпанием, стонет, часто дышит. Кожа зараженного ребенка становится бледной, часто выступает пот.
Маленькому пациенту сложно занять горизонтальное положение тела, что вынуждает ребенка постоянно находиться в сидячей позе. Инфицированный пневмонией ребёнок при несвоевременном лечении склонен к развитию осложнений, в числе которых формирование кисты, хронической сердечной либо дыхательной недостаточности, абсцесса лёгких, заражение крови, влекущее за собой ампутацию, либо летальный исход.
Способы лечения патологии лёгких
При подтверждении деструктивной пневмонии больной нуждается в стационарном лечении, постоянном контроле медицинскими работниками. Индивидуально подобранная стратегия лечения включает следующие компоненты:
Реабилитационное лечение при пневмонии
- антибактериальная терапия;
- устранение токсичных веществ;
- выведение гноя из лёгких путём хирургического вмешательства;
- угнетение симптомов;
- восстановление иммунитета;
- реабилитационное лечение.
Антибиотики широкого действия принимают на начальном этапе лечения пневмонии деструктивной формы. Наиболее распространенными антибактериальными препаратами являются:
Через три дня противомикробного лечения пациент испытывает улучшение. В целом применение антибиотиков длится около двух недель, в зависимости от формы и течения патологического процесса. Далее осуществляется лечение, направленное на обогащение организма белками и глюкозой, ускорение процесса выведения токсичных веществ.
Дыхательные упражнения при пневмонии
В случаях, когда деструкция легких обретает вторичную стадию, пациент нуждается в устранении гноя, воздуха либо жидкости из лёгких посредством специальной трубки, помещенной в межреберном пространстве путём надреза. Далее производится лечение в виде санации бронхиальной полости. Возможно выполнение процедуры под контролем доктора, осуществляемой с помощью прибора, оснащенного камерой.
При значительном улучшении самочувствия больного начинается этап реабилитационного лечения, включающий отмену антибактериальных препаратов, использование медикаментов, стимулирующих выработку кишечной микрофлоры, физиотерапевтические процедуры, массаж, дыхательные упражнения.
Профилактика пневмонии
Общее время лечения легких составляет от семи до тридцати дней. Профилактический осмотр проводится каждые три месяца с момента выздоровления и выписки из стационара. Для скорейшего восстановления медицинские специалисты рекомендуют лечение в санаториях и посещение курортов. Профилактические меры, направленные на предупреждение возможности развития воспаления лёгких, заключаются в выполнении следующих рекомендаций:
Пневмококковая вакцинация для профилактики пневмонии
- сбалансированный рацион;
- регулярная физическая активность;
- укрепление иммунной системы;
- снижение контактов с людьми, страдающими респираторными болезнями;
- своевременное профессиональное лечение;
- пневмококковая вакцинация.
К специфической профилактической мере, направленной на уменьшение вероятности инфицирования деструктивной пневмонией, относится пневмококковая вакцинация лиц, часто страдающих респираторными заболеваниями. Подобная процедура способствует выработке антител, помогающих иммунной системе справиться с атакой патогенных микроорганизмов.
Доскональное выполнение рекомендаций профессионального доктора, грамотное лечение позволяют полностью восстановить функции дыхательных органов. Чтобы не допустить повторного развития деструктивной пневмонии следует регулярно проводить диагностические процедуры и тщательно следить за состоянием собственного здоровья.
Видео по теме: Как, чем и зачем лечить пневмонию
Источник