Деструктивная пневмония классификация у детей ракитского
Острая деструктивная пневмония – осложнение пневмонии различной этиологии (стафилококковой, синегнойной, протейной, стрептококковой и т.д.), протекающее с образованием внутрилёгочных полостей и склонное к присоединению плевральных осложнений.
Классификация (М.Р. Рокицкий, 1988)
I. ЭТИОЛОГИЯ:
– стафилококковые
– стрептококковые
– синегнойные
– протейные
– смешанные
II. ТИП ПОРАЖЕНИЯ:
1. Первичное поражение (аэрогенный путь инфицирования ):
а) истинно первичное (осложнение бактериальной пневмонии)
б) условно первичное (наслоение на инфекцию, пороки развития лёгких)
2. Вторичное поражение (гематогенный путь инфицирования)
III. ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ:
1. Преддеструкции ( острые массивные пневмонии, острые лобиты)
2. Лёгочные формы бактериальных деструкций лёгких:
а) мелкоочаговая множественная деструкция
б) внутрилёгочная деструкция
г) гигантский кортикальный («провисающий») абсцесс
д) буллёзная форма деструкции
3. Лёгочно-плевральные формы бактериальных деструкций:
а) пиоторакс (ограниченный, тотальный, «плащевидный»; «прободающая эмпиема»)
б) пиопневмоторакс (простой, напряжённый, ограниченный, тотальный )
в) пневмоторакс (простой, напряжённый, ограниченный, тотальный)
4. Хронические формы и исходы бактериальных деструкций лёгких:
а) вторичные кисты лёгких (неосложнённые, осложнённые)
б) хронический абсцесс лёгкого
в) фиброторакс
г) хроническая эмпиема плевры (ограниченная, тотальная, без бронхоплеврального свища, с бронхоплевральным свищом, без плевро-кожного свища, с плевро-кожным свищом)
д) бронхоэктазии (ателектатические, без ателектаза)
IV. ФАЗА ТЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКЦИИ:
1. фаза преддеструкции
2. фаза острого течения
3. фаза подострого течения
4. фаза хронического течения
V. ОСЛОЖНЕНИЯ:
1. Сепсис
2. Перикардит (гнойный, гнойно-фибринозный, фибринозный)
3. Медиастинальная эмфизема (простая, прогрессирующая)
4. Кровотечение (легочное, лёгочно-плевральное, внутриплевральное)
Критерии диагностики:
– клинические проявления в виде затруднения дыхания, одышка, кашель, гипертермия, интоксикация, бледность кожного покрова, цианоз
– физикальные данные (нарушение проводимости дыхания аускультативно, наличие хрипов, притупление перкуторного звука или тимпанит, смещение органов средостения)
– рентгенологические данные (обширное затенение легочного поля, наличие легочных полостей с признаками содержимого или без, признаки десктруктивных изменений со стороны легочной ткани, наличие жидкости и свободного газа, смещение органов средостения)
– воспалительные изменения со стороны общего анализа крови
– данные диагностической пункции
Классификация раневого процесса (М.И.Кузин, 1977)
I–Фаза воспаления
– период сосудистых изменений
– период очищения раны
II–Фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани
II–Фаза эпителизации и организации рубца
Виды заживления ран
– заживление первичным натяжением
– заживление вторичным натяжением
– заживление под струпом
Источник
Деструктивная пневмония относится к категории тяжёлых воспалительных процессов лёгких, развивающихся у людей различного возраста. Из-за неполной сформированности иммунной системы патология часто встречается у детей. В большинстве случаев заболевание формируется под влиянием бактериальных факторов, сопровождаясь развитием серьёзных осложнений.
Деструктивная пневмония
Гнойная пневмония деструктивной фазы – одна из тяжелейших форм воспаления легочной ткани, вызываемая разнообразными микроорганизмами и характеризуется необратимым разрушением клеток лёгких. Начало воспалительного процесса легких сопровождается остро выраженной симптоматической картиной, зачастую приводя к серьёзным осложнениям, в том числе летальному исходу. При воспалении лёгких человек нуждается в госпитализации и грамотно подобранном лечении.
Причины воспаления легких
Сезонные периоды, сопровождаемые повышением уровня влажности окружающего воздуха и ослабленностью иммунной системы, характеризуются увеличением числа случаев заболевания деструктивной пневмонией. Первопричиной болезненного состояния является деятельность клеток стафилококка и прочих патогенных микроорганизмов, к числу которых относятся:
Синегнойная палочка является возбудителем пневмонии
- грипп;
- энтеробактерии;
- синегнойная палочка;
- вульгарный протей;
- аденовирус;
- клебсиеллезная инфекция.
Взрослые люди подвержены воспалению лёгких деструктивной формы при сахарном диабете, иммунодефиците, заболеваниях печени. Люди, страдающие различными видами зависимости, включая табачную, алкогольную и наркотическую также склонны к данному заболеванию. К дополнительным факторам, провоцирующим деструктивную пневмонию, относятся: плохие бытовые условия, скудный состав питания, бесконтрольное лечение антибиотиками.
Классификация пневмонии
Деструктивное воспаление лёгких представляет собой патологическое состояние, подразделяющееся на два основных вида:
- бронхогенное;
- гематогенное.
При первой форме пневмонии инфицирование легких происходит через дыхательные пути. В большинстве случаев формируется именно бронхогенная форма заболевания, являясь первичной. В ходе диагностических процедур устанавливается поражение клеток лёгких, выявленное при помощи результатов баканализа, рентгенографии, ультразвуковых исследований.
Гематогенный вид воспаления легких выявляется при заражении крови. Чаще всего болезнь лёгких развивается при сепсисе. У детей главным фактором развития пневмонии является поражение клетчатки и соединительных тканей. На рентгеновских снимках отмечается генерализованное поражение клеток лёгких.
При развитии воспалительного поражения легочных тканей пульмонологи выделяют несколько основных фаз:
- острая деструктивная пневмония;
- контактное гнойно-воспалительное поражение оболочки лёгких;
- медиастинальная форма – инфицирование прочих органов грудной клетки.
Симптоматические проявления деструктивного воспаления лёгких
Выраженность симптомов зависит от степени тяжести пневмонии и формы заболевания лёгких. На раннем этапе острой пневмонии обнаруживается повышение температурных показателей до критических отметок, избыточное потоотделение, головная боль, изменение пульса, бледность кожных покровов. Выраженная дыхательная недостаточность проявляется в виде признаков:
- одышка;
- посинение носогубной зоны;
- изменение дыхательного ритма;
- отек крыльев носа;
- выпячивание межреберной области в момент выдоха.
Сильный болевой синдром в грудной области объясняется действием кашлевого рефлекса. Сухой кашель сменяется влажным с выделением гнойной слизи. Симптоматические проявления деструктивной формы пневмонии обнаруживаются в течение двух суток с момента начала воспаления легких.
При переходе патологии лёгких во вторую стадию больные испытывают сердечную и дыхательную недостаточность, слабость, сильное головокружение. К клинической картине гнойной пневмонии контактной фазы относятся тошнота и рвота, потеря сознания, высокая температура тела, мышечная боль, окрашивание кожного покрова в синюшный цвет.
Третья стадия поражения лёгких, сопровождающаяся формированием метастаз, характеризуется частыми случаями потери сознания, резким снижением массы тела, нарушением обменных процессов, пищеварительной функции.
Методы выявления пневмонии
Жизнь пациента, страдающего воспалением лёгких, напрямую зависит от стратегии лечения, выбрать которую может медицинский специалист после выполнения комплексного исследования, включающего следующие процедуры:
Рентгенограмма для диагностики пневмонии
- сбор анамнестических данных;
- выявление симптоматической картины;
- осмотр пациента с целью выявления изменений строения грудной клетки;
- прослушивание органов дыхания на предмет присутствия различных хрипов;
- лабораторное изучение крови, мокроты, мочи;
- рентгенограмма позволяет обнаружить очаги поражения, воздух и пузырьки в лёгких;
- обследование плевральной области ультразвуком выявляет присутствие жидкости в дыхательном органе;
- сбор вещества из плевры для проведения бактериологического исследования;
- бронхоскопия – осмотр пораженного органа с помощью специальной камеры.
Диагностические мероприятия осуществляются на всех стадиях лечения пневмонии. Таким образом, состояние легких пациента находится под постоянным медицинским контролем, позволяя своевременно вносить изменения в процесс лечения, направленный на снижение вероятности развития осложнений.
Деструктивная пневмония в детском возрасте
Максимальный уровень опасности болезнь носит в детской возрастной группе. 70 из 100 зарегистрированных случаев деструктивной пневмонии приходится на пациентов младше пяти лет. Патогенные бактерии развиваются в организме неспособном в достаточной мере сопротивляться их воздействию. Появление воспалительного процесса легких в детском возрасте связано с действием следующих факторов:
На фоне асфиксии происходит воспалительный процесс в легких
- родовая травма;
- недоношенность;
- асфиксия;
- попадание в дыхательные пути околоплодной жидкости;
- низкий уровень иммунной защиты;
- плохие бытовые условия.
Симптоматические проявления воспаления лёгких у детей сходны с признаками болезни взрослых людей. Но маленькие пациенты хуже переносят заболевание в силу незрелости организма. Такой ребенок испытывает проблемы с засыпанием, стонет, часто дышит. Кожа зараженного ребенка становится бледной, часто выступает пот.
Маленькому пациенту сложно занять горизонтальное положение тела, что вынуждает ребенка постоянно находиться в сидячей позе. Инфицированный пневмонией ребёнок при несвоевременном лечении склонен к развитию осложнений, в числе которых формирование кисты, хронической сердечной либо дыхательной недостаточности, абсцесса лёгких, заражение крови, влекущее за собой ампутацию, либо летальный исход.
Способы лечения патологии лёгких
При подтверждении деструктивной пневмонии больной нуждается в стационарном лечении, постоянном контроле медицинскими работниками. Индивидуально подобранная стратегия лечения включает следующие компоненты:
Реабилитационное лечение при пневмонии
- антибактериальная терапия;
- устранение токсичных веществ;
- выведение гноя из лёгких путём хирургического вмешательства;
- угнетение симптомов;
- восстановление иммунитета;
- реабилитационное лечение.
Антибиотики широкого действия принимают на начальном этапе лечения пневмонии деструктивной формы. Наиболее распространенными антибактериальными препаратами являются:
Через три дня противомикробного лечения пациент испытывает улучшение. В целом применение антибиотиков длится около двух недель, в зависимости от формы и течения патологического процесса. Далее осуществляется лечение, направленное на обогащение организма белками и глюкозой, ускорение процесса выведения токсичных веществ.
Дыхательные упражнения при пневмонии
В случаях, когда деструкция легких обретает вторичную стадию, пациент нуждается в устранении гноя, воздуха либо жидкости из лёгких посредством специальной трубки, помещенной в межреберном пространстве путём надреза. Далее производится лечение в виде санации бронхиальной полости. Возможно выполнение процедуры под контролем доктора, осуществляемой с помощью прибора, оснащенного камерой.
При значительном улучшении самочувствия больного начинается этап реабилитационного лечения, включающий отмену антибактериальных препаратов, использование медикаментов, стимулирующих выработку кишечной микрофлоры, физиотерапевтические процедуры, массаж, дыхательные упражнения.
Профилактика пневмонии
Общее время лечения легких составляет от семи до тридцати дней. Профилактический осмотр проводится каждые три месяца с момента выздоровления и выписки из стационара. Для скорейшего восстановления медицинские специалисты рекомендуют лечение в санаториях и посещение курортов. Профилактические меры, направленные на предупреждение возможности развития воспаления лёгких, заключаются в выполнении следующих рекомендаций:
- сбалансированный рацион;
- регулярная физическая активность;
- укрепление иммунной системы;
- снижение контактов с людьми, страдающими респираторными болезнями;
- своевременное профессиональное лечение;
- пневмококковая вакцинация.
К специфической профилактической мере, направленной на уменьшение вероятности инфицирования деструктивной пневмонией, относится пневмококковая вакцинация лиц, часто страдающих респираторными заболеваниями. Подобная процедура способствует выработке антител, помогающих иммунной системе справиться с атакой патогенных микроорганизмов.
Доскональное выполнение рекомендаций профессионального доктора, грамотное лечение позволяют полностью восстановить функции дыхательных органов. Чтобы не допустить повторного развития деструктивной пневмонии следует регулярно проводить диагностические процедуры и тщательно следить за состоянием собственного здоровья.
Видео по теме: Как, чем и зачем лечить пневмонию
Источник
Пост опубликован: 14.07.2013
Деструктивная пневмония у детей это очаговая или сливная пневмония, вызываемая стафилококками, которая характеризуется некрозом и гнойным расплавлением ткани легкого. Острые гнойные деструктивные пневмонии составляют 10 % общего числа пневмоний у детей.
Причины деструктивной пневмонии у детей
Вирусно-микробные ассоциации, представленные вирусами гриппа и парагриппа (35-50%), стафилококками (30%), пневмококками (25%).
Патогенез деструктивной пневмонии
Возможны два механизма возникновения острых гнойных деструктивных пневмоний у детей: бронхогенный (первичный), в основе которого лежит аэрогенный или бронхиальный путь развития воспаления в легком; гематогенный (вторичный) путь инфицирования возникает вследствие септического процесса.
Наличие респираторного вирусного заболевания с угнетением местного иммунитета бронхолегочной ткани, что способствует проникновению и патогенному воздействию бактериальной инфекции.
Морфофункииональные изменения по ходу дыхательных путей, характеризующиеся отеком, гиперемией и воспалительным набуханием слизистой оболочки, обусловливают нарушение вентиляционно-дренажной функции бронхов и бронхиол (бронхообструктивный синдром).
Расстройства легочной микроциркуляции с развитием гиперкоагуляции, тромбозов и микроэмболий бронхиальных и легочных сосудов, что нарушает кровоснабжение тканей и служит предрасполагающим фактором для бактериальной деструкции.
Развитие деструктивных процессов связано с воздействием токсинов и ферментов, выделяемых микроорганизмами, на легочную ткань.
Стадии формирования деструктивного процесса в легком:
Стадия преддеструкции предшествует всем формам острой гнойной деструктивной пневмонии и характеризуется воспалительной инфильтрацией паренхимы легкого.
Стадия острого течения характеризуется ярко выраженными клиническими проявлениями гнойно-воспалительного процесса в легком.
Стадия подострого течения характеризуется стиханием проявлений гнойно-воспалительного процесса и отграничением легочного очага.
Стадия хронического течения характеризуется завершением острого гнойного процесса.
Формы острой гнойной деструктивной пневмонии у детей
Легочные формы
— инфильтративно-деструктивная форма деструктивной пневмонии у детей соответствует полисегментарной пневмонии, при которой возможно расплавление ткани легкого с формированием небольшие абсцессов;
— гнойный лобит характеризуется тотальной гнойной инфильтрацией паренхимы доли легкого с очагом деструкции в центре;
— абсцесс легкого образуется в участке воспалительной инфильтрации из-за расплавления легочной ткани. В очаги деструкции легочной ткани проникает воздух, формируя внутрилегочные воздушные полости, ограниченные фибринозным валом. При разрушении фибринозного барьера стафилококками подвергается деструкции окружающая легочная ткань, и полость заполняется продуктами распада и воспалительным экссудатом. Абсцессы при острых гнойных деструктивных пневмониях не содержат капсулы, характерной для классических абсцессов легких, поэтому на ранних стадиях формирования склонны к спонтанному прорыву в бронх или плевральную полость;
— буллезная форма представляет собой воздушные полости с тонкой стенкой, способные менять форму и размеры. Характер полости будет зависеть от тяжести, выраженности и распространенности деструктивного процесса. Если в участке воспаления возникают небольшие по размеру воздушные полости, то это свидетельствует о благоприятном течении процесса и самоликвидации воздушных булл при наличии клапанного механизма воздушные полости могут вызывать синдром внутрилегочного напряжения или вскрываться в плевральную полость, создавая синдром внутриплеврального напряжения.
Легочно-плевральные формы деструктивной пневмонии у детей
— пиоторакс характеризуется скоплением гнойного экссудата в плевральной полости, всегда носит вторичный характер, основной причиной является инфильтративно-деструктивная форма заболевания:
— пиопневмоторакс характеризуется скоплением воздуха и гноя в плевральной полости, является результатом разрыва очага гнойной деструкции легкого, наличие клапанного механизма вызывает развитие напряженного пиопневмоторакса, его отсутствие — простого;
— пневмоторакс — результат разрыва буллы и поступления воздуха в плевральную полость. Наличие клапанного механизма обусловливает развитие напряженного пневмоторакса, его отсутствие — простого пневмоторакса.
Симптомы деструктивной пневмонии у детей
Инфильтративно-деструктивная форма характеризуется острым началом на фоне респираторно-вирусной инфекции с преобладанием гнойно-септического синдрома, нарастанием гипертермии, тахикардии, одышки, цианоза носогубного треугольника. Аускультация — ослабление дыхания; перкуссия — укорочение перкуторного звука. Рентген: умеренная инфильтрация легочной ткани без четких границ с множественными мелкоячеистыми просветлениями.
Гнойный лобит характеризуется крайне тяжелым течением, гнойно-септическим синдромом и острой дыхательной недостаточностью. Ухудшение состояния, нарастание одышки, цианоза. Отставание в акте дыхания половины грудной клетки. Аускультация — резкое ослабление дыхания; перкуссия — укорочение перкуторного звука. Рентген: тотальное затенение доли легкого с выпуклыми контурами и проявлениями реактивного плеврита.
Абсцесс легкого характеризуется гипертермией с ознобом, выраженными проявлениями интоксикации и дыхательной недостаточности. Аускультация — ослабление дыхания. Перкуссия — укорочение перкуторного звука. При сообщении абсцесса с бронхом — тимпанит нал воздушным пузырем в полости абсцесса. Рентгенологически: очаг затенения округлой формы с четкими краями. При сообщении с бронхом — уровень жидкости и воздушный пузырь над ним.
Буллезная форма не сопровождается клиническими проявлениями, представляет собой вариант благоприятного течения и свидетельствует о разрешении пневмонии. Рентгенологически характеризуется наличием тонкостенных воздушных полостей различного диаметра с четкими контурами на фоне нормальной легочной ткани.
Современные представления о диагностике и лечении острых гнойных деструктивных пневмоний у детей, осложненных плевритом.
Особенностью острых гнойных деструктивных пневмоний у детей бывает раннее вовлечение плевры в патологический процесс с формированием парапневмонического плеврита.
Стадии парапневмонического плеврита:
— экссудативная стадия характеризуется ранней реакцией плевры на воспаление с образованием жидкого экссудата, содержащего небольшое количество клеточных элементов:
— гнойно-фиброзная стадия характеризуется скоплением гноя в задних и боковых отделах плевральной полости с большим содержанием лейкоцитов и фибрина. Начинается процесс осумкования и образования множественных гнойных полостей, разделенных между собой фибринозными перегородками. Легкое коллабируется:
— стадия организации или хронизации связана с интенсивным ростом фибробластов в экссудате и обеих листках плевры, образуя соединительнотканные наслоения с формированием фибриноторакса, который удерживает легкое в коллабированном состоянии. Формируется хроническая эмпиема плевры.
Патофизиология плеврита. В норме плевральная полость содержит объем жидкости, равный 0.3 мл/кг массы тела. Отмечается непрерывный процесс циркуляции плевральной жидкости, которая дренируется лимфатическими сосудами. Нарушение баланса между образованием плевральной жидкости и ее дренированием лимфатической системой будет приводить к формириванию экссудативного плеврита. В норме плевральная жидкость содержит небольшое количество клеток и низкую концентрацию белка.
Воспаление в плевральной полости сопровождается следующими проявлениями:
— повышается сосудистая проницаемость, что способствует миграции нейтрофилов, эозинофилов и лимфоцитов в плевральную полость:
— высвобождается большое количество цитокинов (интерлейкины, фактор некроза опухоли, фактор активации тромбоцитов) мезотелиальными клетками плевры;
— формируется экссудативная стадия парапневмонического плеврита, затем гнойно-фибринозная стадия за счет инвазии микроорганизмов через пораженный респираторный эпителий.
Диагностика деструктивной пневмонии у детей
Физикальное исследование позволяет определить отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки, тупость при перкуссии грудной клетки, ослабление дыхания при аускультации, Деформация грудной клетки (сколиоз).
Рентгенисследование грудной клетки при деструктивной пневмонии позволяет обнаружить следующие патогномоничные признаки: отсутствие дифференциации купола диафрагмы и синуса плевры за счет наслоения экссудата, гомогенное затенение в соответствующей половине грудной клетки различной степени протяженности, отсутствие легочного рисунка, смещение сердца в противоположную сторону, спадение легкого, сколиоз.
УЗИ плевральной полости позволяет определить наличие жидкости, ее количество, расположение жидкости в случаях ее осумкования. Ценность УЗИ повышается, если оно используется для выбора анатомической области дренирования плевральной полости.
Исследование плевральной жидкости проводят для определения клеточного состава (цитология), определения характера микрофлоры (бактериология) и биохимического исследования: концентрация белка, лактагдегидрогеназа, концентрация глюкозы, pH экссудата.
Лечение деструктивной пневмонии у детей
Антибиотики широкого спектра действия, внутривенный путь введения, максимально возрастные дозы, с учетом чувствительности микрофлоры и достаточной продолжительности (в зависимости от тяжести заболевания до 4 недели).
Дренирование плевральной полости осуществляется по средней аксиллярной линии над диафрагмой (шестое-седьмое межреберье). Диаметр дренажной трубки должен соответствовать характеру плеврального экссудата (в зависимости от стадии плеврита). После установления дренажной трубки в плевральной полости рекомендуется выполнить рентгенологическое исследование для контроля правильности положения дренажа.
Внутриплевральный фибринолиз проводится во второй стадии плеврита путем введения стрептокиназы или урокиназы. Урокиназа вводится 2 раза в сутки, ежедневно, на протяжении 3 суток в дозе 40000 ед в 40 мл физиологического раствора.
Видеоассистированное торакоскопическое лечение деструктивной у детей проводится в случае неэффективности дренирования плевральной полости и фибринолитической терапии. Преимущества такого лечения состоят в следующем: эффективное очищение плевральной полости от гноя и фибрина под визуальным контролем, низкая травматичность манипуляции, ускоряются сроки лечения, снижается продолжительность госпитализации, укорачивается курс антибактериальной терапии.
Исходы и прогноз деструктивной пневмонии у детей
Прогноз у детей с эмпиемой плевры хороший. Наблюдения показывают полное восстановление анатомии и функции легких и плевры. Рентгенологическое исследование свидетельствует о нормализации процесса через 3 месяца.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Источник