Делают ли бронхоскопию при пневмонии
Бронхоскопия – метод диагностики, который часто используется в пульмонологии.
Бронхоскопия — bronchoscopia — является процедурой, которая предоставляет возможность провести осмотр трахеи и бронхов изнутри и взять для гистологического исследования материал, очистить пути дыхания от вязкой мокроты и достать инородное тело. Бронхоскопия предоставляет возможность обнаружить наименьшие новообразования и развившиеся опухолевые процессы органов дыхания, но лишь в области трахей, крупных и средних бронхов.
Бронхоскопия при пневмонии также выступает оптимальной процедурой, которая позволяет произвести лаважирование, то есть очищение путей дыхания у пациентов, длительно находящихся подключенными к искусственному вентилированию легких.
Подробные сведения о бронхоскопии
Видеобронхоскопия: как ее делают
Бронхоскопия является манипуляцией, которая выполняется исключительно в условиях стационара. Она может производиться под местной анестезией, когда проводится обработка слизистых Лидокаином, либо общим наркозом.
Специалист вводит в пути дыхания специализированный аппарат, бронхоскоп, который является либо гибкой, либо жесткой трубкой. На одном из концов прибора находится осветитель, второй конец оканчивается оптической системой, которая визуализирует врачу внутренние пространства дыхательных путей.
На боках бронхоскопа имеются отверстия, куда могут быть подсоединены:
- Шприц, необходимый для выполнения промывания путей дыхания либо для аспирации мокроты для последующего изучения.
- Специализированные щипцы либо щеточки для взятия материала для выполнения биопсического анализа.
- Электроотсос, который изымает мокроту либо кровь из путей дыхания.
- Электрод коагулятора, который является приспособлением для прижигания кровоточащих сосудов.
Для указанных инструментов в приборе присутствует определенный канал, сквозь который они и проходят.
Важно! Кроме отмеченных функций, прибор может соединяться с видеоаппаратурой, для того, чтобы специалист получил возможность произвести оценивание состояния бронхов, смотря не в трубку, а на монитор.
Сделать процедуру может только специалист
По большей части, бронхоскоп вводится в пути дыхания посредством ротовой полости. Ряд специалистов применяют для этого ларингоскоп – то есть прибор, которые единовременно будет освещать путь бронхоскопу и при этом отжимать корень языка и надгортанник – хрящ, выступающий препятствием.
Так как выполнение бронхоскопии во многих случаях выступает в качестве жизненной необходимости, то имеются варианты введения прибора посредством носовых путей. В том случае, когда пациент дышит посредством трахеостомы, бронхоскоп вводится через данное отверствие и тогда обезболивающее не требуется.
Бронхоскопия позволяет специалисту получить такие сведения:
- состояние трахеи;
- осмотреть главные, то есть – левый и правый бронхи;
- просмотреть состояние долевых бронхов – по три слева и справа.
Более мелкие бронхиолы и бронхи бронхоскоп не способен визуализировать. Когда имеется подозрение, что опухолевый либо воспалительный процесс располагается в данных областях, то производится магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Когда требуется общий наркоз.
Разновидности процедуры бронхоскопии
Гибкий бронхоскоп.
Диагностическое исследование путей дыхания может производиться следующими типами бронхоскопов, рассмотренными в таблице:
- Гибкий бронхоскоп (на фото) – процесс может выполняться без применения общего наркоза, в ходе исследования специалист забирает образец тканей для дальнейшего анализа.
- Жесткий бронхоскоп – инструкция требует проведения процесса исключительно под общим наркозом.
- Виртуальная бронхоскопия – томография бронхов и легких, которая обрабатывается компьютером, вследствие чего специалист получает трехмерное изображение органов дыхания. Методика менее информативная, но носит неинвазивный характер. Цена способа несколько выше.
Жесткая бронхоскопия является целесообразной в таких ситуациях:
- легочное кровотечение;
- необходимость обширной биопсии;
- удаление инородных предметов из путей дыхания;
- ригидная грудная клетка;
- лазерное удаление полипов и прочих новообразований дыхательных путей.
Виртуальная бронхоскопия не подходит для детей и женщин, вынашивающих ребенка, так как пациент подвергается рентгеновскому излучению. Диагностика пневмонии, как правило, не требует использования такого метода. Видео в этой статье наглядно продемонстрирует читателю процесс проведения бронхоскопии.
Показания к выполнению бронхоскопии
Когда процедура нужна?
Исследование такого плана назначается пациентов для того, чтобы специалист мог получить наиболее полные данные касательно следующих процессов, которые протекают в полостях органов дыхания.
Основные показания для проведения исследования рассмотрены в перечне:
- Выявление каких-либо нарушений в работе легких, к примеру – при кашле хронического характера, затрудненности дыхательной функции и при одышке.
- При необходимости забора материала для дальнейшего проведения гистологического исследования.
- В качестве подготовки пациента к предстоящему ему хирургическому вмешательству на дыхательных органах.
- Диагностирование присутствия и области локализации метастазов при раке легкого.
- При подозрениях на имеющиеся опухолевые процессы злокачественного характера.
- При наличии кисты либо абсцессировании легких.
- Когда имеется необходимость изъять какой-то мелкий инородный предмет из путей дыхания.
- Для выполнения контроля и мониторинга открывшегося легочного кровотечения.
- Лечение онкологических новообразований области дыхательных путей лазерным их иссечением.
- Обнаружение и ликвидация причин, которые приводят к сужению путей дыхания.
Важно! Также, подобное обследование является необходимостью при часто возникающих пневмониях для определения их вероятных причин.
Противопоказания к выполнению бронхоскопии
Перечень противопоказаний к проведению мероприятия.
Невзирая на крайне высокую информативность процедуры, бронхоскопия имеет ряд противопоказаний.
К состояниям, препятствующим выполнению процедуры, относятся такие:
- беременность второго и третьего триместра;
- нарушение функции свертываемости крови;
- предрасположенность к открытию кровотечений;
- дыхательная недостаточность острого типа;
- аневризма аорты;
- перенесенный инфаркт либо инсульт на протяжении последних 6 месяцев;
- психические отклонения острого характера;
- приступ бронхиальной астмы острого характера;
- склонность к эпилепсии.
Также, не рекомендуется выполнение бронхоскопии при наличии аллергически реакций на анестезирующие препараты.
Подготовительные мероприятия к бронхоскопии
Как подготовиться к процедуре.
Верно выполненная подготовка пациента к бронхоскопии гарантирует высокую информативность исследования и понижет риски возникновения негативных последствий процедуры.
Прежде чем выполнять бронхоскопию, пациенту обязательно требуется пройти следующие процедуры:
- Рентгенография легких, указывающая на затемненные области либо очаги патологических процессов органа, на которые специалист должен обратить более пристальное внимание в рамках выполнения процедуры бронхоскопии.
- Кардиограмма, которая предоставляет возможность произвести оценивание состояния и правильности работы сердечной мышцы и исключить вероятные риски развития осложнений со стороны системы кровообращения.
- Коагулограмма, которая предоставляет данные касательно способности крови к свертываемости.
- Анализы крови, которые представлены общим типом и биохимическим.
Для того чтобы избежать осложнений в оде выполнения бронхоскопии бронхов и трахеи, пациенту требуется сообщить специалисту о следующих моментах:
- приеме фармакологических препаратов;
- аллергических реакциях;
- хронических патологиях;
- факте беременности.
При этом накануне процедуры, вечером, должен быть легкий ужин, а за 8-9 часов до исследования противопоказано принимать пищу. Курить либо принимать лекарственные средства.
Непосредственно перед процессом требуется опорожнить мочевой пузырь и кишечник, а когда пациент излишне напряжен и нервничает, то показаны средства седативного характера. При себе у пациента обязательно должны иметься носовой платок либо чистое полотенце, при наличии астмы – ингалятор.
Как происходит процесс бронхоскопии?
Техника проведения.
Бронхоскопию легких при пневмонии выполняют в условиях кабинета эндоскопии, под контролем видеоизображения и при соблюдении строгих норм антисептики. Специалист помогает пациенту принять удобную позицию, зачастую при выполнении бронхоскопии больной находится в полулежащем либо сидячем положении.
Внимание! Перед непосредственным началом процедуры вводятся бронхолитики, представленные Эуфиллином либо Сальбутамолом – препараты, которые способствуют ликвидации спазма гладкой мускулатуры и расширению путей дыхания.
Когда производиться бронхоскопия при помощи гибкого бронхоскопа, пациенту в зоне глотки обрабатывают слизистые Лидокаином, который требуется в качестве местного анестетика.
Как только концентрация лекарства поднялась, Лидокаин подействовал, пациент чувствует онемение глотки и неба, а также у него возникают такие ощущения:
- затрудненность глотательного рефлекса;
- «ком» в горле;
- легкая заложенность носа.
В ходе введения на протяжении всего процесса исследования путей дыхания пациенту требуется дышать часто и поверхностно – это позволить снизить выраженность позывов к рвоте вследствие раздражения бронхоскопом определенных рецепторов в гортани. Аппарат вводится посредством носа либо рта, пациенту в данный момент требуется выполнить глубокий вдох, при котором бронхоскоп, пройдя сквозь голосовую щель, направится в полости бронхов. Далее врач проводит осмотр бронхов и трахеи.
При необходимости, в ходе процедуры исследования бронхоскопом бронхов и трахеи при пневмонии, специалист может выполнить забор материала для последующей биопсии, могут вводиться лекарственные препараты, которые будут воздействовать непосредственно на воспалительный очаг легочных тканей либо будет произведена очистка путей дыхания от скопившейся там густой слизи.
Применение жесткого бронхоскопа требует выполнения общего наркоза. Такой тип бронхоскопии широко распространен в педиатрической практике либо в среде пациентов, которые имеют выраженное беспокойство либо слишком боятся предстоящей диагностической манипуляции.
После выполнения всех необходимых манипуляций, специалист с осторожностью изымает бронхоскоп из путей дыхания. Общая продолжительность процесса исследования при пневмонии не занимает более 30 минут, но после ее окончания, пациенту требуется быть под врачебным наблюдением на протяжении 3 часов.
Выполнение бронхоскопии в детском возрасте
Бронхоскопия детям.
Бронхоскопия может быть выполнена у детей даже в период новорожденности – при условии наличия в стационаре прибора со столь малым диаметром. Процедура выполняется исключительно под общим наркозом, а по ее завершении прописывается антибактериальная терапия.
Бронхоскопия детям показана при подозрении на следующие состояния:
- Возникновении резкой затрудненности дыхания, которое скорее всего спровоцировано инородным объектом в бронхиальном дереве.
- При тяжелых пневмониях, особенно на фоне имеющегося мусковисцидоза.
- При туберкулезе бронхов – для постановки точного дыхания и для остановки кровотечения.
- Когда на фоне одышки рентгенография показывает участок ателектаза.
- При подозрении либо наличии абсцесса легкого.
При бронхоскопии в детском возрасте требуется дополнительно к общему наркозу, добавлять местную анестезию, так как имеются повышенные вероятности развития бронхоспазма.
Вероятные осложнения после процедуры
Вероятные осложнения.
При условии правильно выполненной подготовки и соблюдении всех мер безопасности, бронхоскопия редко дает осложнения.
Но, пациенту требуется крайне внимательно следить за собственным состоянием после манипуляции и обращаться за медицинской помощью при возникновении любого из таких признаков:
- позывы ко рвоте;
- приступы тошноты;
- синюшность покровов кожи;
- хрипы и затрудненность дыхания;
- болезненность области груди;
- повышение температуры тела после процедуры.
Бронхоскопия при воспалении легких позволяет специалисту произвести осмотр дыхательных путей, взять материал для анализов. А также доставить лекарство непосредственно в очаг воспаления. Она является наиболее информативным методом определения состояния органов дыхания на данный момент.
Источник
Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной холодной лампой, видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.
Виды бронхоскопии
В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:
- Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования (биопсия, промывные воды бронхов). Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований, выявления причин кровохарканья.
- Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др).
Показания для проведения
Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:
- Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
- Кровохаркание и кровотечение.
- Одышка неизвестной этиологии.
- Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
- Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
- Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на них по данным рентгенографии.
- Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
- Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с дыхательными ожогами или травмами грудной клетки.
Когда проводится лечебная бронхоскопия:
- Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты.
- Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
- Остановка кровотечения.
- Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
- Удаление инородных предметов.
- Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или перекрытии опухолью.
- Лечение фистул.
Противопоказания
В основном противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:
- Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
- Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
- Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на ИВЛ (произведена интубация).
- С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения, процедура является безопасной.
Возможные осложнения
Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.
Как проходит бронхоскопия
Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов.
Перед началом бронхоскопии голосовые связки и поверхность глотки орошается аэрозольным или ингаляционным анестетиком, например, лидокаином. Бронхоскоп смазывается лубрикантом и вводится через ноздри, через рот или через трахеостому. Последовательно продвигаясь по дыхательным путям, врач осматривает носоглотку и гортань. Во время вдоха бронхоскоп проводится сквозь голосовые связки и далее осматривается подсвязочный отдел гортани, трахея и поверхность бронхов. При достижении последних, пациент будет ощущать выраженные позывы к кашлю. Также может возникнуть страх задохнуться, но нужно предупредить больного, что диаметр трубки бронхоскопа намного меньше диаметра бронхов, поэтому риска асфиксии нет. К тому же во время процедуры проводится мониторинг оксигенации (насыщения крови кислородом), контроль артериального давления, пульса и сердечной деятельности.
Во время осмотра врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки дыхательных путей, ее окраску, характер складок, выраженность сосудистого рисунка. В норме она должна иметь бледно-розовый цвет, допускается чуть желтоватая окраска. Поверхность ее матовая с умеренно выраженными складками. В крупных бронхах и трахее хорошо различается рисунок кровеносных сосудов и контуры хрящевых колец. При дыхании стенки бронхов и трахеи должны быть подвижными.
При воспалительных процессах на бронхоскопии будет заметна гиперемированная отечная слизистая. Складки будут стертыми, а в просвете бронхов обнаруживается слизь или гнойный секрет. При атрофических процессах, наоборот, складчатость усиливается, слизистая истончается, сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. Просветы бронхов расширены или зияют.
Также при проведении бронхоскопии визуализируются инородные тела и эндобронхиальные новообразования (они растут внутрь просвета бронхов). Перибронхиальные новообразования можно обнаружить по косвенным признакам:
- Деформирование просвета бронха.
- Изменение подвижности стенки бронха при дыхательных движениях.
- Локальное изменение складчатости.
- Локальное изменение сосудистого рисунка.
Помимо этого, бронхоскопия предполагает проведение дополнительных диагностических и лечебных процедур:
- Щеточная биопсия — через манипуляционный канал бронхоскопа вводится специальная щеточка, с помощью которой соскребаются клетки с поверхности подозрительных участков.
- Трансбронхиальная биопсия — проводится с помощью щипцов, которые подводят к подозрительному участку в паренхиме легкого. Для увеличения диагностической ценности и уменьшения риска осложнений, такую процедуру рекомендовано выполнять под рентгенологическим контролем.
- Промывание просвета бронхов. С помощью специального канала через бронхоскоп в просвет бронхов вводят стерильный физиологический раствор, который затем аспирируют.
- Бронхоальвеолярный лаваж. В концевые бронхиолы вводят 50-200 мл стерильного физраствора. После того как он заполнит дистальный отдел бронхиального дерева, жидкость аспирируют и отправляют в лабораторию для исследования на наличие патогенной микрофлоры, клеток и белков, которые могут возникать при патологии альвеолярной ткани.
- Удаление инородных тел и мелких новообразований (полипов). Эту манипуляцию осуществляют с помощью специальных щипцов или петли. Раневую поверхность коагулируют.
- Остановка кровотечения. С помощью бронхоскопии можно визуализировать поврежденный кровеносный сосуд, перевязать или коагулировать его, а также удалить кровяные сгустки для предотвращения их инфицирования или аспирации.
После окончания всех манипуляций брохноскоп извлекают, и пациент еще некоторое время находится под наблюдением медперсонала. При необходимости, осуществляется дополнительная оксигенация с помощью кислородотерапии. После восстановления глоточного рефлекса, нормализации сатурации без поддержки кислорода, пациент может покинуть клинику.
Преимущества и недостатки бронхоскопии
Бронхоскопия является важной диагностической и лечебной процедурой, с помощью которой можно получить информацию, которая имеет решающее значение для постановки диагноза и определения тактики дальнейшего лечения. Аналогов ей на сегодняшний день нет. Тем не менее, бронхоскопия сопряжена с определенными рисками, о которых мы говорили выше. По статистике, очень редко (1/10000 исследований) могут возникнуть тяжелые осложнения, приводящие к летальному исходу (как правило, у тяжелых пациентов).
Минимизировать такие риски помогает четкий отбор пациентов с учетом показаний и противопоказаний к бронхоскопии, а также неукоснительное соблюдения техники проведения процедуры. Риски уменьшаются и при проведении исследования опытным врачом. В нашей клинике бронхоскопию выполняет доктор медицинских наук, врач-эксперт Бурдюков Михаил Сергеевич.
Источник