Деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней
Профилактика и лечение пролежней неразрывно связаны с комплексом мер по правильному уходу за больным. Для их организации человек должен иметь определенную базу знаний, владеть специальными навыками. Естественно, с этой задачей лучше всего справляется медицинский персонал.
В Юсуповской больнице уход за больными осуществляют опытные, специально обученные медсестры. Специалисты клиники готовы в любое время дать ценные рекомендации касательного того, какие меры следует предпринимать при уходе за больным, чтобы у него не образовывались пролежни, бороться с которыми гораздо сложнее, нежели предотвратить.
Профилактика пролежней – сестринское дело
Многие пациенты после перенесенных заболеваний, переломов, оперативных вмешательств, в силу преклонного возраста долгое время находятся в состоянии ограниченной подвижности. Лежачим больным требуется особый уход. Это касается соблюдения правил гигиены, правильного рациона и режима питания, а также ряда других нюансов. Важно переворачивать лежачего больного не реже, чем раз в два часа, иначе высока вероятность возникновения пролежней.
Не у каждого больного есть близкие и родственники, имеющие возможность и желание находиться рядом с ним 24 часа в сутки. В данном случае оптимальным решением будет поручить уход за ним специалисту – медсестре или сиделке.
В Юсуповской больнице уходом за больным занимаются опытные специалисты, оказывающие круглосуточный контроль состояния пациента. Они выполняют весь спектр мероприятий по уходу за лежачим больным.
В Юсуповской больнице медицинский персонал занимается организацией ухода и наблюдением за пациентами, страдающими частичной или полной неподвижностью, пользующимися креслом-каталкой, больными с недержанием кала и/или мочи, пациентами с ожирением, с последствиями перенесенного ранее инсульта, страдающими сахарным диабетом.
Организация сестринского ухода по профилактике пролежней
Организацией и уходом за больным всегда должен заниматься один человек. Безусловно, у него могут быть помощники, но принимать окончательное решение должен один специалист, который организует уход и регулярно находится рядом с пациентом.
Кроме того, такой подход благоприятно сказывается не только на общем самочувствии пациента, но и на его психологическом состоянии.
Сестринский процесс при пролежнях
Давайте разберемся, какие процессы входят в комплекс мероприятий по уходу за больным. Медсестры обеспечивают:
- уменьшение трения, сдавливания, скольжения. С этой целью больного размещают на мягком упругом поролоновом матраце, толщиной не менее 15-ти сантиметров. В Юсуповской больнице используют специальные антипролежневые матрацы. Дополнительно под места костных выступов, где собственно и возникают пролежни, подкладывают специальные валики. Они обеспечивают уменьшение давления тела на определенный участок, что в свою очередь уменьшает нарушение кровообращения и снижает вероятность развития пролежней. Это работает только в том случае, когда соблюдены и другие меры профилактики;
- лежачего больного в обязательном порядке необходимо переворачивать не реже одного раза в два часа. Кроме того, нельзя резко вытягивать постельное белье из-под лежачего пациента. Опытные медсестры Юсуповской больницы вначале приподнимают больного, а лишь после этого меняют постель, чтобы исключить трение кожных покровов, особенно если они влажные;
- также необходимо следить, чтобы больной не оставался в неудобной позе;
- пациентов, чей мышечный корсет не позволяет удерживать положение тела в сидячем положении, обеспечивают специальной опорой в ногах. Это предотвращает сползание и повреждение тканей;
- уменьшение раздражения кожных покровов. Медсестры Юсуповской больницы контролируют, чтобы постельное белье больных было мягким, на одежде пациента не было грубых строчек или пуговиц. Постель постоянно оправляют, чтобы на ней не было заломов;
- кроме того, кожу больного обрабатывают гипоаллергенными средствами. Очень важно следить за гигиеной кожи, а особенно хорошо обрабатывать промежность. Остатки каловых масс или мочи являются сильнейшим раздражителем кожи и провокатором возникновения пролежней;
- также важно следить за климатом помещения, в котором находится больной. Температура должна быть комфортной, пациент должен быть одет и укрыт в соответствии с температурным режимом палаты. Важно обеспечивать регулярный приток свежего воздуха посредством проветривания и хорошей вентиляции помещения;
- обеспечение гигиены. Нельзя допускать загрязнений кожи. Также важно следить, чтобы она не была слишком сухой или влажной. В местах покраснений кожу ни в коем случае нельзя тереть. Это приведет к еще большей ее травматизации и лишь усугубит процесс. Нельзя массировать поврежденные участки, полезным будет легкий массаж вокруг этих мест;
- правильное полноценное питание. Необходимо, чтобы продукты, употребляемые больным, содержали необходимое количество цинка, железа, витамина С, белка (не менее 20%), а также других необходимых элементов. Следует исключить употребление сладостей, газированных напитков, фаст-фуда. В сутки больной должен выпивать не менее 1,5 л воды (при отсутствии ограничений).
Таким образом, для правильного ухода за больным не обойтись без помощи профессионалов. Можно организовать уход в условиях стационара либо воспользоваться услугой домашней сиделки.
С подробной информацией можно ознакомиться на приеме у нашего специалиста. Запись осуществляется по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Инструктор по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
В соответствии с требованиями ФГОС СПО основными принципами обучения в среднем профессиональном образовании являются компетентностный и практико-ориентированный подходы в обучении, поэтому при отборе тем курсовых работ для студентов 3-го курса специальности 34.02.01. Сестринское дело, в рамках ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными, МДК. 04.03. Технология оказания медицинских услуг, я преследовала две цели: студенческая работа должна иметь прикладной характер для будущей профессиональной деятельности медицинского работника среднего звена и, в то же время, отражать уровень освоения образовательной программы. Курсовые работы студентов строятся по принципу проектной деятельности, результаты работы оценивает экзаменационная комиссия колледжа. С целью учебно-методического обеспечения данного вида учебной деятельности в колледже разработаны: Положение «О курсовой работе», методические рекомендации для студентов по написанию курсовой работы и список рекомендуемых тем по УДПМ.
Курсовые работы по новому ФГОС СПО проводились в этом учебном году в нашем колледже впервые, поэтому имеется несколько вопросов о структуре, содержании, объеме теоретической и практической части. Курсовые работы очень интересны и актуальны для преподавателей ОО СПО медицинского профиля, поэтому предлагаю Вашему вниманию наиболее интересную, с моей точки зрения, курсовую работу. Буду рада получить от Вас, коллеги, рекомендации, предложения и замечания.
Теоретическая часть
Актуальность темы: Пролежни – одна из главных причин ухудшения качества жизни пациентов, находящихся на длительном постельном режиме и нуждающихся в уходе. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов пациентов сталкиваются с проблемами возникновения пролежней (70% пациентов, у которых возникают пролежни — это пожилые люди, 66% — пожилые люди с переломами бедра (шейки бедра), 33% пациенты в реанимационных отделениях, 3-25% — люди, находящиеся дома (лежачие больные)). Сестринский уход – это сложный и ответственный процесс, который требует знаний и отработанных навыков, а профессиональный сестринский уход — это, прежде всего, максимально качественный уход.
Лучшее лечение – профилактика! Министерством здравоохранения РФ разработан и утвержден отраслевой документ “Протокол ведения больных. Пролежни”. «Эффективность оказания медицинской помощи зависит от чёткой и профессиональной сестринской деятельности, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи, путём осуществления стандартизированных технологий сестринского ухода, профилактики, диагностики и лечения». (Программа развития сестринского дела в России на 2010-2020 – Екатеринбург. 2009г).
Нормативная документация по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения:
- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Цель курсовой работы: Описать роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней. Выявить комплексность противопролежневых мероприятий проводимых медицинской сестрой в условиях стационара.
Задачи работы:
- Изучить различные источники литературы по теме;
- Определить факторы, оказывающие влияние на развитие пролежней;
- Изучить классификацию пролежней и места локализации;
- Разработать анкету для медицинских работников, провести анкетирование и проанализировать полученные данные;
- Взять на курацию пациента. Определить комплекс мер профилактики пролежней в условиях стационара;
- Описать состояние пациента с периодичностью 3-5 дней и комплекса применяемых профилактических мероприятий;
- Сделать выводы и подвести итоги практического исследования.
Пролежень- это омертвление кожи с вовлечением подкожной клетчатки и других мягких тканей вследствие длительного сдавливания, нарушений местного кровообращения и нервной трофики.
Три основных фактора приводят к образованию пролежней:
- Длительное (более 1-2 часов) давление в области костных выступов;
- Повреждение мягких тканей от трения;
- Повреждение тканей от сдвига.
Причинные факторы, риска развития пролежней:
Факторы внутренние:
- Нарушения со стороны нервной системы;
- Нарушения функционирования системы кровообращения;
- Болезни дыхательной системы;
- Нарушения усвоения составных частей продуктов питания;
- Неподвижность – временная или постоянная неспособность больного самостоятельно двигаться;
- Плохое состояние кожи;
- Инконтененция – недержание мочи и кала;
- Пожилой возраст, низкое умственное развитие, деменция, трудности с выражением своих потребностей;
- Психические факторы.
Факторы внешние:
- Несоответствующая температура и влажность окружающей среды (влияет на охлаждение или перегрев тела – влажность увеличивает потоотделение);
- Одежда, постель – лучше, если изготовлены из материалов мягких, воздухопроницаемых и не мнущихся;
- Ортопедическое оснащение(протезы, костыли);
- Лекарства(обезболивающие, успокаивающие, психотропные и стероиды влияют на ограничение реакции пациента);
- Инфекции;
- Социальные факторы, плохие экономические условия;
- Качество ухода (неправильное укладывание, отсутствие вспомогательных средств при лечении).
В развитии пролежня можно четко проследить несколько стадий; чем дольше действует давление на область кожи, тем тяжелее повреждение тканей:
Стадия I: Четко ограниченное покраснение неповрежденной кожи, не исчезающее после прекращения давления. У пациентов с темным цветом кожи, не позволяющим определить изменение ее окраски, оценку можно проводить по повышению температуры, уплотнению или отеку участка кожи. После прекращения воздействия давления покраснение исчезает через несколько часов или дней, в зависимости от степени нарушения кровообращения.
Стадия II: Частичное поражение эпидермиса до дермы. Характеризуется поверхностной язвой, которая может проявляться клинически в форме ссадины, пузыря или неглубокого кратера.
Стадия III: Повреждение всех слоев кожи (эпидермис, дерма и подкожная клетчатка), которое может достигать лежащей под кожей фасции, не затрагивая ее. Клинически пролежень проявляется как глубокая открытая язва с обнажением подлежащих тканей или без него.
Стадия IV: Поражение кожи на всю толщину с обширным некрозом тканей и повреждением мышц, сухожилий и костей. Часто наблюдается разрушение тканей и образование карманов.
Места локализации пролежней:
- В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, пятках; «на животе» – нос, скулы, область лобка, колени;
- В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке;
- В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, седалищных бугров, пяток, пальцев стопы.
Принципы профилактики:
- График изменения положения больного в постели(каждые два часа);
- Использование специальных приспособлений (поролоновый матрас, противопролежневый матрас, мягкие подушки из поролона, валики);
- Активизация кровообращения (ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств; стабилизация кровообращения за счёт смены активных и пассивных движений, одежда должна быть просторной);
- Ухода за кожей.Ежедневное мытьё или протирание кожи с использованием рh – нейтральных средств для мытья кожи. В целях профилактики следует избегать двух крайних состояний: чрезмерного иссушения кожных покровов; чрезмерного их увлажнения;
- Сбалансированное питание (пища должна содержать не менее 20% белка, большое количество витаминов и микроэлементов; количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5-2 л.).
Исследовательская часть
Основным методом получения информации о роли медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней было выбрано анкетирование.
Исследование проводилось на базе ГБУЗ НРБ № 1 во время прохождения производственной практики. В анкетировании принимали участие 30 медицинских сестер.
Анкетирование проводилось по направлению:
1. Определить комплексность противопролежневых мероприятий проводимых медицинскими работниками в условиях стационара.
Согласно данным опроса: 100% опрошенных медицинских работников используют шкалу Norton для оценки развития пролежней.
2. На вопрос: «Какие средства гигиены для профилактики пролежней используется в вашем отделении?» респонденты ответили: 74% – Seni, 24% – Hartman, 2% – Tena.
3. Также мы задали вопрос: «Какие мероприятия для профилактики пролежней Вы используете?»
По результатам опроса: гигиенические мероприятия 7%, график изменения положения больного в постели 35%, рациональное питание (белковая диета) 10%, комплекс физических упражнений или пассивная гимнастика 25%, 23% – использование противопролежневых средств, а именно: противопролежневый матрац, который является наиболее эффективным средством профилактики пролежней. Такие матраци постоянно меняют давление на тело в разных точках, благодаря сдуванию и надуванию воздуха каждые 7 минут в специальных камерах матраца; поролоновый матрац; мягкие подушки из поролона, валики.
4. На вопрос: «Как часто в вашем отделении у пациентов возникают пролежни?» медсестры ответили, единичные случаи происходят, но довольно редко.
На следующем этапе своей исследовательской работы в реанимационном отделении я взяла на курацию пациента после проведенной холецистэктомии, составила программу профилактики пролежней:
Программа профилактики пролежней | 1 сутки | 2 сутки | 3 сутки |
1. Гигиенические мероприятия: умывание пациента, протирание тела влажными салфетками. | + | + | + |
2. График изменения положения больного каждые 2 часа (пациент находился на ИВЛ первые сутки) | – | + | + |
3. Рациональное питание с соблюдением питьевого режим 1 сутки после операции – вариант стандартной диеты № 0. | – | – / + | – / + |
4. Активизация кровообращения: ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела). | + | + | + |
5. Использование противопролежневых средств (противопролежневый матрац) | + | + | + |
Выводы:
- В Новосибирской Районной Больнице № 1, профилактические мероприятия по профилактике пролежней проводятся в полном объеме;
- Для проведения оценки риска развития пролежней для тяжелобольных пациентов медицинские сестры используют шкалу Norton;
- Большинство медицинских работников для профилактики пролежней используют средства гигиены Seni;
- Для профилактики пролежней в стационаре применяют:
- регулярное изменение положения больного в постели;
- комплекс физических упражнений или пассивную гимнастику;
- противопролежневые средства;
- сбалансированное питание
- Составленная мной программа по курации пациента выполнена в полном объёме. Пролежней за трое суток не образовалось.
В целях сохранения здоровья населения и предупреждения развития пролежней был разработан буклет с рекомендациями по профилактике пролежней для курируемого пациента и его родственников.
Список литературы
- Антюшко, Т.Д. Уход за пролежнями: сестринская компетенция / Т.Д. Антюшко // Главная медицинская сестра. – 2011. – №6. – С. 99-102.
- Антюшко, Т. Д. Организация сестринского ухода по профилактике пролежней / Т.Д.Антюшко // Сестринское дело. – 2010. – №6. – С. 21-24.
- Бурыка, Н.Н. Использование инновационных технологий в уходе за тяжелобольными пациентами. Применение продукции компании Пауль Хартман / Н.Н. Бурыка // Сестринское дело. – 2011. – №3. – С. 46-48.
- Осипова, В.Л. Инновационные технологии в уходе за тяжелобольным пациентом : Учебное пособие / В.Л. Осипова, С.Г. Павлова. – М., – 79 с.
- Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 года №123 «Об утверждении отраслевого стандарта (ОСТ 91500.11.0001-2002)».
- Положение колледжа «О курсовой работе» (Приказ по колледжу № 25-0 от 28 марта 2014 г.).
Источник
Общие подходы к профилактике пролежней. Создание постельного комфорта.
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: своевременная диагностика риска развития пролежней; своевременное начало выполнение всего комплекса профилактических мероприятий; адекватная техника выполнения простейших медицинских вмешательств по уходу; мониторинг динамики состояния больного с повторной оценкой риска вплоть до снятия наблюдения.
Для предупреждения экзогенных пролежней необходимо исключить возможность грубого и длительного сдавливания на одни и те же участки кожи и подлежащих тканей больного неудачно наложенной гипсовой повязкой или лонгетой, транспортной или лечебной шиной, ортопедическим аппаратом, лейкопластырной повязкой и т.д. При малейшем подозрении на погрешности в технике наложения необходимо сменить их или исправить. Находящиеся в ране дренажные трубки, катетеры периодически меняют или придают им другое положение.
Для профилактики эндогенных пролежней ослабленного обездвиженного больного укладывают горизонтально на кровать со щитом, чтобы уменьшить давление на крестцово-копчиковую область; обслуживающий персонал обязан поворачивать его 8-10 раз в сутки.
Поворачивание больного облегчается при использовании специальной кровати, в которой больной неподвижно фиксируется к кроватной полотну особыми лямками и может быть повернут вместе с полотном (вокруг продольной оси) на любой бок, живот или спину. Для уменьшения давления на ткани в наиболее уязвимых у данного больного областях используют слабо надутые резиновые круги, а также водяные подушки, поролоновые подкладки и др. Необходимо следить, чтобы простыни не сбивались в складки, а нательное белье было без грубых швов.
Особое внимание уделяют чистоте кожи, так как на загрязненной коже пролежни возникают быстрее. Два-три раза в день кожу в наиболее уязвимых областях тела обмывают холодной водой с мылом и протирают салфетками, смоченными камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а затем вытирают досуха.
При появлении участков покраснения, подозрительных на начинающийся пролежень, перечисленные мероприятия проводят более интенсивно; назначают физиотерапевтические процедуры (электрическое поле УВЧ, УФ – облучение).
Целям профилактики пролежней служит также адекватное общее лечение больного, ликвидация тех патологических явлений, которые послужили причиной образования пролежней.
Деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней
Профилактические мероприятия должны быть направлены на: уменьшение степени и длительности сдавления кожных покровов; предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения больного при его неправильном размещении («сползание» с подушек в положении «сидя» в кровати или кресле); обеспечение больного полноценным питанием с достаточным содержанием белков, витаминов и калорий; поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности; наблюдение за кожей над костными выступами; обучение и мотивация больного к самостоятельному изменению положения тела; обучение социально значимых лиц правилам наблюдения за больным и профилактики пролежней.
В условиях стационара основная роль по профилактике пролежней ложится на медицинских сестер.
В данный момент существует несколько профилактик.
Профилактика 1. Уменьшение давления
В постели:
– используйте подушки под “икры” от колена до голеностопного сустава, чтобы поднять ногу;
– изменяйте угол (положение) ног и рук.
В кресле-каталке:
– пациент должен поднимать себя каждые два часа;
– подушки под спину и ягодицы, мягкие прокладки под ноги.
Регулирование влажности:
– поддерживайте кожу чистой и смазанной кремом, но без излишней влажности;
– используйте прокладки при недержании.
– проконсультируйтесь с врачом о применении лекарственных средств в связи с диареей;
– используйте присыпки без талька или защитные кремы;
– положите полотенце между складками кожи;
– промокайте кожу после мытья;
– смачивайте кожу лосьоном.
Профилактика 2. Уменьшение сдвига и трения
В постели:
– используйте подкладную простыню или специальную доску для перемещения пациента.
– очищайте и разглаживайте поверхность постели;
– поднимайте изголовье кровати не более чем на 30°;
– бережно поднимайте ноги в кровати.
В кресле – каталке:
– поддерживайте подушкой спину пациента.
– используйте подставку для ног
Организуйте адекватное питание пациента. Клетки регенерируют быстрее при дополнительном питании.
Оцените степень истощения, массу тела и результаты анализа крови пациента.
Проконсультируйтесь с диетологом и врачом по поводу диеты:
– кормите пациента чаще;
– заказывайте калорийную пищу, богатую протеином;
– давайте витаминные добавки;
– кормите через трубочку (если нужно).
Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.
1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер человека, который ухаживает за пациентом.
2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.
3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см.
4. Постельное белье – хлопчатобумажное. Одеяло – легкое.
5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера (Рис.1.2., а), положение «на боку», положение Симса (Рис. 1.2, б), положение «на животе» (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении – осматривать участки риска. Результаты осмотра – записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий.
а б
Рис.1.2 Изменение положение тела при пролежнях: а положение Фаулера; б положение Симса
7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.
8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.
10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.
11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.
13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:
– регулярно изменять положение тела;
-использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);
– соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;
– осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска – при каждом перемещении;
– осуществлять правильное питание и правильный прием жидкости;
– правильно осуществлять гигиенические процедуры.
14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом
15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.
16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.
Профилактика пролежней необходима для сохранения здоровья больного человека. Причем профилактика пролежней зачастую дает гораздо более эффективный результат, чем мучительное и долгое лечение уже образовавшихся пролежней. Для достижения успеха она должна быть регулярной и комплексной.
Разработан также рекомендуемый план ухода при развитии пролежней у лежачих больных (Табл.1.2.).
Таблица 1.2 Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента)
| Сестринские вмешательства | Кратность |
| 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу | Ежедневно 1 раз |
| 2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: ¾ 8- 10 ч. -положение Фаулера; ¾ 10- 12 ч. – положение «на левом боку»; ¾ 12-14 ч. -положение «на правом боку»; ¾ 14- 16 ч. -положение Фаулера; ¾ 16-18 ч. -положение Симса; ¾ 18-20 ч. -положение Фаулера; ¾ 20-22 ч. -положение «на правом боку»; ¾ 22-24 ч. -положение «на левом боку»; ¾ 0-2 ч. -положение Симса; ¾ 2-4 ч. – положение «на правом боку»; ¾ 4-6 ч. – положение «на левом боку»; ¾ • 6-8 ч. – положение Симса | Ежедневно 12 раз |
Продолжение табл. 1.2 Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента)
| 3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно 1 раз |
| 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) | Ежедневно 12 раз |
| 5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) | По индивидуальной программе |
| 6. Определение количества съеденной пиши (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) | Ежедневно 4 раза |
| 7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: 900 – 1300 ч. = 700 мл; 1300 – I800 ч. = 500 мл; 1800 – 2200 ч. = 300 мл. | В течение дня |
| 8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу. | В течение дня |
| 9. При недержании: • мочи – смена подгузников каждые 4 часа, • кала – смена подгузников немедленно после дефекации с бережной последующей гигиенической процедурой | В течение дня |
| 10. При усилении болей – консультация врача | В течение дня |
| 11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений | В течение дня |
| 12. Массаж кожи около участков риска | Ежедневно 4 раза |
| 13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их | В течение дня |
Продолжение табл. 1.2 Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента)
| 14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности | В течение дня |
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
Аналогично разработан рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней у пациентов, которые могут сидеть (Табл.2.2.)
Таблица 2.2 Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у сидячего пациента)
| Сестринские вмешательства | Кратность |
| 1. Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу | Ежедневно 1раз |
| 2. Изменять положение пациента каждые 2 часа: ¾ 8- 10 ч. – положение «сидя»; ¾ 10- 12 ч. – положение «на левом боку»; ¾ 12-14 ч. – положение «на правом боку»; ¾ 14- 16 ч. -положение «сидя»; ¾ 16-18 ч. – положение Симса; ¾ 18-20 ч. – положение «сидя»; ¾ 20-22 ч. – положение «на правом боку»; ¾ 22-24 ч. – положение «на левом боку»; ¾ 0-2 ч. – положение Симса; ¾ 2-4 ч. – положение «на правом боку»; ¾ 4-6 ч. – положение «на левом боку»; ¾ 6-8 ч. – положение Симса Если пациент может быть перемещен (или перемещается самостоятельно с помощью вспомогательных средств), а также быть в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении «сидя» и в кровати. | Ежедневно 12 раз |
| 3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно 1 раз |
| 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) | Ежедневно 12 раз |
Продолжение табл. 2.2 Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у сидячего пациента)
| 5. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания | По индивидуальной программе |
| 6. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) | По индивидуальной программе |
| 7. Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью вспомогательных средств | По индивидуальной программе |
| 8. Определение количества съеденной пиши (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) | Ежедневно 4 раза |
| 9. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки: 900 – 1300 ч. = 700 мл; 1300 – I800 ч. = 500 мл; 1800 – 2200 ч. = 300 мл | В течение дня |
| 10. Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента «сидя» (под стопы) | В течение дня |
| 11. При недержании: • мочи – смена подгузников каждые 4 часа, • кала – смена подгузников немедленно после дефекации с бережной последующей гигиенической процедурой | В течение дня |
| 12. При усилении болей – консультация врача | В течение дня |
| 13. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений | В течение дня |
| 14. Массаж кожи около участков риска | Ежедневно 4 раза |
Источник