Чучалин а г синопальников а и страчунский л с пневмония
Чучалин А.Г., Синопальников А.И. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практическое пособие по диагностике, лечению и профилактике
скачать (1028.5 kb.)
Доступные файлы (1):
содержание
- Смотрите также:
- Чучалин А.Г., Синопальников А.И. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике [ документ ]
- Чучалин А.Г. Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструктивной болезнью легких [ документ ]
- Авдеев С.Н., Белобородов В.Б., Чучалин А.Г. (ред.) Нозокомиальная пневмония у взрослых [ документ ]
- Презентация – Пиелонефрит [ реферат ]
- Белялов Ф.И. (ред) Сахарный диабет 2 типа [ документ ]
- Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. (ред.) Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение [ документ ]
- Руководство по первичной медико-санитарной помощи [ стандарт ]
- Синопальников А.И., Зайцев А.А. Трудная пневмония [ документ ]
- Ольсен Бирте С., Мортенсен Хенрик. Практическое руководство по лечению детей и подростков с сахарным диабетом [ документ ]
- Белялов Ф.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [ документ ]
- Скрябин Г.Н., Александров В.П., Кореньков Д.Г. Циститы – Учебное пособие [ документ ]
- EAU Хроническая тазовая боль 2007 [ документ ]
1.doc
1 2 3 4 5 6 7 8
Таблица 20 (продолжение)
| Препараты | Внутрь | Парентерально | Примечания |
Линкозамиды | |||
| Клиндамицин | 0,3-0,45 г 4 раза в сутки | 0,3-0,9 г 3 раза в сутки | До еды |
| ^ | |||
| Ципрофлоксацин | 0,5-0,75 г 2 раза в сутки | 0,4 г 2 раза в сутки | До еды. Одно-временный прием антацидов, препаратов Mg, Ca, Al ухудшает всасывание |
| ^ | |||
| Левофлоксацин | 0,5 г 1 раз в сутки | 0,5 г 1 раз в сутки | Не зависимо от приема пищи. Одно-временный прием антацидов, препаратов Mg, Ca, Al ухудшает всасывание |
| Моксифлоксацин | 0,4 г 1 раз в сутки | 0,4 г 1 раз в сутки | |
| Гемифлоксацин | 320 мг 1 раз в сутки | – | |
Аминогликозиды | |||
Амикацин | – | 15-20 мг/кг 1 раз в сутки | |
Другие препараты | |||
| Рифампицин | 0,3-0,45 г 2 раза в сутки | За 1 ч до еды | |
| Метронидазол | 0,5 г 3 раза в сутки | 0,5 г 3 раза в сутки | После еды |
| Линезолид | 0,6 г 2 раза в сутки | 0,6 г 2 раза в сутки | Не зависимо от приема пищи |
Примечание: 1В первые сутки назначается двойная доза – 0,5 г; 2лекарственная форма азитромицина пролонгированного действия
ЛИТЕРАТУРА
-
А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский, и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике у взрослых. М.: Атмосфера, 2006. -
Статистические материалы “Заболеваемость населения России в 2006 году”. ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Росздрава. Available from: https://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/letters/60. -
Российский статистический ежегодник – 2006. М: ИИЦ “Cтатистика России”, 2007. -
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под редакцией
Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2006. -
L.M. Mandell, R.G. Wunderink, A. Anzueto, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (Suppl 2): S27-72. -
Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. European Respiratory Journal. 2005; 26: 1138-1180. -
Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F., et al. Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumonia: an evidence-based update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society. Clin Infect Dis 2000; 31: 383-421. -
BTS Pneumonia Guidelines Committee. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults – 2004 update. Available from: www.brit-thoracic.org.uk -
W.S. Lim, S.V. Baudouin, R.C. George, et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults – update 2009. Thorax 2009; 64 (Suppl III): iii1-55. -
Heffelfinger J.D., Dowell S.F., Jorgensen J.H., et al. Management of community-acquired pneumonia in the era of pneumococcal resistance: a report from the Drug-Resistant S. pneumoniae Therapeutic Working Group. Arch Intern Med 2000; 160: 1399-1408. -
Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Mortal. Morbid. Wkly Rep. 1997; 46(R-8) -
Prevention and Control of Influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Mortal. Morbid. Wkly Rep. Recomm Rep 2005; 54 (RR-8):1-40. -
Low D.E. Trends and significance of antimicrobial resistance in respiratory pathogens. Curr Opin Infect Dis 2000; 13: 145-153. -
Metlay J.P. Update of community-acquired pneumonia: impact of antibiotic resistance on clinical outcomes. Curr Opin Infect Dis 2002; 15: 163-167. -
Andes D. Pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of antimicrobials in the therapy of respiratory tract infectious. Curr Opin Infect Dis 2001; 14: 165-172. -
Metlay J. P., Fine M.J. Testing strategies in the initial management of patient with community-acquired pneumonia. Ann Intern Med 2003; 138:109-18. -
Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A., et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. A meta-analysis. JAMA 1996; 275:134-141. -
Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, e.a. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003; 58: 377-382. -
Metersky M.L. Community-acquired pneumonia: process of care studies. Curr Opin Infect Dis 2002; 15: 169-174. -
Charles P.G.P., Wolfe R., Whitby M., et al. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2008; 47: 375-384. -
В.А. Руднов, А.А. Фесенко, А.В. Дрозд. Сравнительный анализ информационной значимости шкал для оценки тяжести состояния больных с внебольничной пневмонией, госпитализированных в ОРИТ. Клин микробиол антимикроб химиотер 2007; 9: 330-336. -
G. Dimopoulus, D.K. Matthaiou, D.E. Karageorgopoulos, et al. Short versus Long-course antibacterial therapy for community-acquired pneumonia. Drugs 2008; 68: 1841-1854. -
J.Z. Li, L.G. Winston, D.H. Moore. Efficacy of short-course antibiotic regimens for community-acquired pneumonia: a meta-analysis. The American Journal of Medicine 2007; 120: 783-790. -
N. Maimon, C. Nopmaneejumruslers, T.K. Marras. Antibacterial class is not obviously important in outpatient pneumonia: a meta-analysis. Eur Resir J 2008; 31: 1068-1076. -
E. Robenshtok, D.Shefet, A. Gafter-Gvili, e.a Empiric antibiotic coverage of atypical pathogens for community acquired pneumonia in hospitalized adults. Cochrane Database Syst Rev 2008: CD004418. -
Н.В. Иванчик, С.Н. Козлов, С.А. Рачина, и соавт. Этиология фатальных внебольничных пневмоний у взрослых. Пульмонология 2008; 6: 53-58. -
Гучев И.А., Раков А.Л., Синопальников А.И., и cоавт. Влияние химиопрофилактики на заболеваемость пневмонией в организованном коллективе. Военно-мед журн 2003; 3: 54-61. -
А.И. Синопальников, Р.С. Козлов. Внебольничные инфекции дыхательных путей: диагностика и лечение. Руководство для врачей. М: М-Вести, 2008. -
R. el Moussaoui, C.A.J.M de Borgie, P. van den Broek, et.al. Effectiveness of discontinuing antibiotic traetment after three days versus eight days in mild to moderate-severe community acquired pneumonia: randomized double blind study. BMJ 2006; 332 (7554):1355. -
С.А. Рачина, Р.С. Козлов, Е.П. Шаль, и соавт. Оценка адекватности медицинской помощи при внебольничной пневмонии в стационарах различных регионах РФ: опыт использования индикаторов качества. Пульмонология 2009; №3: 5-13. -
С.А. Рачина, Р.С. Козлов, Е.П. Шаль, и соавт. Анализ практики лечения амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией: какие факторы определяют предпочтения врачей? Российские медицинские вести 2010; №2 (принята к публикации). -
С.А. Рачина, Р.С. Козлов, Е.П. Шаль, и соавт. Структура бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии в многопрофильных стационарах г. Смоленска. Пульмонология 2010; №2 (принята к публикации).
Приложение 1
Правила получения мокроты для культурального исследования
-
Мокрота собирается в как можно более ранние сроки с момента госпитализации и до начала АБТ -
Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, внутреннюю поверхность щёк, тщательно прополоскать рот водой. -
Пациентов необходимо проинструктировать о необходимости глубокого откашливания для получения содержимого нижних отделов дыхательных путей, а не рото- или носоглотки. -
Сбор мокроты необходимо производить в стерильные контейнеры, которые должны быть доставлены в микробиологическую лабораторию не позднее, чем через 2 ч с момента получения материала.
Правила получения крови для культурального исследования
-
Для получения гемокультуры целесообразно использовать коммерческие флаконы с питательной средой. -
Место венепункции обрабатывается вначале 70% этиловым спиртом, затем 1-2% раствором йода. -
После высыхания антисептика из каждой вены отбирается не менее 10,0 мл крови (оптимальное соотношение кровь/среда должно быть 1:5-1:10). Место венепункции нельзя пальпировать после обработки антисептиком. -
Транспортировка образцов в лабораторию осуществляется при комнатной температуре немедленно после их получения.
Приложение 2
I. Шкала PORT [M.J. Fine и соавт., 1997]
Алгоритм оценки риска неблагоприятного исхода при ВП
Приложение 2
^
| Параметр | Баллы |
| ^ | |
| Мужчина | возраст (лет) |
| Женщина | возраст (лет) – 10 |
| Пребывание в доме престарелых/ учреждении длительного ухода | + 10 |
| ^ | |
| Злокачественное новообразование | + 30 |
| Заболевания печени | + 20 |
| Застойная сердечная недостаточность | + 10 |
| Цереброваскулярные заболевания | + 10 |
| Заболевания почек | + 10 |
| ^ | |
| Нарушение сознания | + 20 |
| Частота дыхания > 30/мин | + 20 |
| Систолическое давление < 90 мм рт.ст. | + 20 |
| Температура < 35°С или > 40°С | + 15 |
| Пульс > 125/мин | + 10 |
| ^ | |
| рН артериальной крови < 7,35 | + 30 |
| Мочевина крови > 10,7 ммоль/л | + 20 |
| Натрий крови < 130 ммоль/л | + 20 |
| Глюкоза крови > 14 ммоль/л | + 10 |
| Гематокрит < 30% | + 10 |
| РаО2 < 60 мм рт.ст. или SaO2 < 90% | + 10 |
| Плевральный выпот | + 10 |
Примечание:
В рубрике «Злокачественные новообразования» учитываются случаи опухолевых заболеваний, манифестирующих «активным» течением или диагностированных в течение последнего года, исключая базальноклеточный или плоскоклеточный рак кожи.
В рубрике «Заболевания печени» учитываются случаи клинически и/или гистологически диагностированного цирроза печени и хронического активного гепатита.
Приложение 2
В рубрике «Застойная сердечная недостаточность – ЗСН» учитываются случаи застойной сердечной недостаточности вследствие систолической или диастолической дисфункции левого желудочка, документированные данными анамнеза, физического обследования, результатами рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии, сцинтиграфии миокарда или вентрикулографии.
В рубрике «Цереброваскулярные заболевания» учитываются случаи актуального инсульта, транзиторной ишемической атаки или документированные КТ или МРТ головного мозга остаточные явления после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения.
В рубрике «Заболевания почек» учитываются случаи анамнестически подтвержденных хронических заболеваний почек или повышение концентрации креатинина/остаточного азота мочевины в сыворотке крови.
Простые в употреблении калькуляторы подсчета баллов по этой шкале доступны в настоящее время в Интернете (
https://ursa.kcom.edu/CAPcalc/default.htm
,
https://ncemi.org
,
www.emedhomom.com/dbase.cfm
).
^
| Класс риска | I | II | III | IV | V |
| Число баллов | – | < 70 | 71–90 | 91–130 | > 130 |
| Летальность, % | 0,1–0,4 | 0,6–0,7 | 0,9–2,8 | 8,5–9,3 | 27–31,1 |
| Место лечения | Амбулаторно | Амбулаторно | Кратковре-менная госпитализация | Стационар | Стационар (ОИТ) |
Приложение 2
^ [W.S.Lim и соавт, 2003]
I. Алгоритм оценки риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения при ВП (шкала CURB-65)
III. Алгоритм оценки риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения при ВП (шкала CRB-65)
Приложение 2
^ [P.G.P.Charles и соавт, 2008]
А. Оцениваемые параметры
| ^ | Баллы | |
| S | Систолическое АД< 90 мм рт. ст. | 2 |
| M | Мультилобарная инфильтрация на рентгенограмме ОГК | 1 |
| A | Содержание альбумина в плазме крови < 3,5 г/дл* | 1 |
| R | Частота дыхания > 25/мин в возрасте < 50 лет и > 30/мин в возрасте > 50 лет | 1 |
| T | ЧСС > 125/мин | 1 |
| C | Нарушение сознания | 1 |
| O | Оксигенация: PaO2* < 70 мм рт. ст. или SpO2 < 94% или PaO2/FiO2 <333 в возрасте < 50 лет PaO2*< 60 мм рт. ст. или SpO2 < 90% или PaO2/FiO2 <250 в возрасте > 50 лет | 2 |
| P | pH* артериальной крови < 7,35 | 2 |
| Общее кол-во баллов | ||
Примечание:* не оцениваются в шкале SMRT-CO
^
| Баллы | Потребность в респираторной поддержке и вазопрессорах |
| 0-2 | Низкий риск |
| 3-4 | Средний риск (1 из 8) |
| 5-6 | Высокий риск (1 из 3) |
| >7 | Очень высокий риск (2 из 3) |
^
| Баллы | Потребность в респираторной поддержке и вазопрессорах |
| 0 | Очень низкий риск |
| 1 | Низкий риск (1 из 20) |
| 2 | Средний риск (1 из 10) |
| 3 | Высокий риск (1 из 6) |
| >4 | Высокий риск (1 из 3) |
Приложение 3
Индикаторы качества медицинской помощи при ВП
у госпитализированных пациентов*
| ^ | Целевой уровень, % |
| Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при наличии клинических признаков ВП в течение 24 ч с момента госпитализации (если не выполнено амбулаторно) | 100 |
| Бактериологическое исследование мокроты до назначения антибиотиков | 50 |
| Бактериологическое исследование крови до назначения антибиотиков при тяжелой ВП | 100 |
| Введение первой дозы системного АМП в срок < 4 ч (при септическом шоке < 60 мин ) с момента госпитализации | 100 |
| Соответствие стартового режима антибактериальной терапии национальным или составленным на их основе локальным рекомендациям/стандартам терапии | 90 |
| Использование ступенчатой антибактериальной терапии | 80 |
| Наличие рекомендаций по вакцинации пневмококковой вакциной и гриппозной вакциной (в осенне-зимний сезон) пациентам из группы риска | 100 |
Примечание:* Традиционно применяющиеся параметры оценки качества лечения некоторых заболеваний (летальность, частота госпитализаций в ОРИТ, длительность пребывания в стационаре) характеризуются низкой чувствительностью при ВП, их использование в качестве индикаторов не рекомендуется.
Приложение 4
Список международных (непатентованных) и патентованных (торговых) названий основных антибактериальных средств, применяющихся для лечения ВП (жирным шрифтом выделены препараты основного производителя)
| Генерическое название (международное непатентованное название) | Торговые (патентованные) названия |
| Азитромицин | СумамедХемомицин ^ |
| Амоксициллин | Флемоксин солютаб Хиконцил |
| Амоксициллин/клавуланат | Аугментин Амоксиклав |
| Амоксициллин/сульбактам | Трифамокс ИБЛ |
| Ампициллин | Пентрексил |
| Ампициллин/сульбактам | Уназин |
| Гемифлоксацин | Фактив |
| Джозамицин | ^ |
| Доксициклин | ВибрамицинЮнидокс солютаб |
| Имипенем/циластатин | Тиенам |
| Кларитромицин | КлацидКлацид СР Фромилид Фромилид Уно |
| Клиндамицин | Далацин ЦКлимицин |
| Левофлоксацин | ТаваникФлексид |
| Линезолид | Зивокс |
| Меропенем | Меронем |
| Метронидазол | ФлагилМетрогил Трихопол |
| Моксифлоксацин | Авелокс |
| Пиперациллин/тазобактам | Тазоцин |
| Рифампицин | Рифадин Бенемицин Римактан |
| Спирамицин | Ровамицин |
| Тикарциллин/клавуланат | Тиментин |
| Цефепим | Максипим |
Приложение 4
Список международных (непатентованных) и патентованных (торговых) названий основных антибактериальных средств, применяющихся для лечения ВП (продолжение)
| Генерическое название (международной непатентованное название) | Торговые (патентованные) названия |
| Цефоперазон/сульбактам | Сульперазон |
| Цефотаксим | КлафоранЦефантрал |
| Цефтриаксон | ^ |
| Цефуроксим | Зинацеф Кетоцеф |
| Ципрофлоксацин | ЦипробайЦипринол Цифран |
| Эритромицин | Грюнамицин Эригексал Эрмицед |
| Эртапенем | Инванз |
1 2 3 4 5 6 7 8
Скачать файл (1028.5 kb.)
Источник
Название: Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике
Автор: Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С., Козлов Р.С.
Год издания: 2005
Язык: Русский
Размер: 0.55 МБ
Формат: pdf
Представленная методическая рекомендация “Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике” под ред., Чучалина А.Г., и соавт., рассматривает эпидемиологию, факторы риска, основные звенья патогенеза, классификацию, клинические проявления, возможные осложнения, алгоритм диагностики принципы фармакотерапии нозокамиальной пневмонии. Изложены вопросы антибактериальной терапии. Вы можете скачать методическую рекомендацию для ознакомления, либо читать методическую рекомендацию онлайн.
При просмотре в режиме “Читать онлайн” возможны различные ошибки отображения документа в результате отсутствия поддержки Вашим браузером шрифтов и изменения размеров исходных шаблонов. При скачивании документа данная ошибка устраняется Вашим программным обеспечением автоматически.
Также рекомендуем скачать следующие методички
Название: Острая пневмония у детей. Лечение, профилактика
Автор: Жерносек В.Ф., Орынбасарова К.К., Бахтыранов Ш.К.
Год издания: 2013
Язык: Русский
Размер: 0.64 МБ
Формат: pdf
Описание: Методическая рекомендация “Острая пневмония у детей. Лечение, профилактика” под ред., Жерносека В.Ф., и соавт., рассматривает этиопатогенез, клинические проявления, классификацию пневмоний у детей раз… Скачать методичку
Название: Дифференциальная диагностика при синдроме легочного инфильтрата
Автор: Гудухин А.А., Мишина И.Е., Облогина Л.И., Семенов А.В.
Год издания: 2011
Язык: Русский
Размер: 0.59 МБ
Формат: pdf
Описание: Методическая рекомендация “Дифференциальная диагностика при синдроме легочного инфильтрата” под ред., Гудухина А.А., и соавт., рассматривает непосредственно характеристику данного синдрома, алгоритм д… Скачать методичку
Название: Бронхолегочная дисплазия
Автор: Володин Н.Н.
Год издания: 2010
Язык: Русский
Размер: 6.01 МБ
Формат: pdf
Описание: Методическая рекомендация “Бронхолегочная дисплазия” под ред., Володина Н.Н., рассматривает определение понятия бронхолегочной дисплазии, эпидемиологию, этиопатогенез, клинические проявления, рентгено… Скачать методичку
Название: Спирометрия и пикфлоуметрия при бронхиальной астме у детей
Автор: Новик Г.А., Боричев А.В.
Год издания: 2005
Язык: Русский
Размер: 0.83 МБ
Формат: pdf
Описание: Представленная методическая рекомендация “Спирометрия и пикфлоуметрия при бронхиальной астме у детей” под ред., Новик Г.А., и соавт., рассматривает актуальность использования данных методов диагностик… Скачать методичку
Название: Пневмонии
Автор: Дударь Л.В., Паневская Г.Н., Игнатонис Й.П., Доля Е.М., Жукова Н.В,
Год издания: 2004
Язык: Русский
Размер: 1.24 МБ
Формат: djvu
Описание: Представленная методическая рекомендация “Пневмонии” под ред., Дударь Л.В., и соавт., рассматривает актуальность пневмоний, эпидемиологию, этиопатогенез, клинические проявления, классификацию, алгорит… Скачать методичку
Источник
Описание презентации Пневмония Практические рекомендации А. Г. Чучалин и соавт. по слайдам
Пневмония Практические рекомендации А. Г. Чучалин и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: диагностика, лечение, профилактика Клин микробиол антимикроб химиотер 2010, Том 12, №
Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации
Классификация пневмоний Внебольничная пневмония Назокомиальная пневмония Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета): • бактериальная • вирусная • грибковая • микобактериальная • паразитарная Собственно нозокомиальная пневмония Пневмония у обитателей домов престарелых У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: • СПИД • прочие заболевания Вентилятор ассоциированная пневмония Аспирационная пневмония/абсцесс легкого Нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: • у реципиентов донорских органов • у пациентов, получающих цитостатическую терапию Прочие категории пациентов: • антибактериальная терапия в предшествующие 3 мес. • госпитализация (по любому поводу) в течение ≥ 2 сут в предшествующие 90 дней • пребывание в других учреждениях длительного ухода хронический диализ в течение ≥ 30 сут • обработка раневой поверхности в домашних условиях • иммунодефицитные состояния/заболевания
Внебольничная пневмония острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, т. е. вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения ≥ 14 суток; сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками свежих очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
Патогенез 1. аспирация секрета ротоглотки; 2. вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы; 3. гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (эндокардит с поражением трикуспидального клапана, септический тромбофлебит); 4. непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, при абсцессе печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.
Этиология ВП 1. в 30– 50% случаев заболевания — пневмококк (Streptococcus pneumoniae) 2. от 8 до 30% случаев заболевания: Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. 3. Редко — 3– 5%: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, еще реже – другие энтеробактерии. 4. В очень редких случаях ВП может вызывать Pseudomonas aeruginosa (у больных муковисцидозом, при наличии бронхоэктазов).
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВП Фактор риска Вероятные возбудители Алкоголизм S. pneumoniae, анаэробы, Enterobacteriaceae (K. pneumoniae и др. ) Хр. бронхит, ХОБЛ, курение S. pneumoniae, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis, Leionella spp. Декомпенсированный сахарный диабет S. pneumoniae, S. aureus Пребывание в домах престарелых S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. Influenzae, S. aureus, C. pneumoniae, анаэробы Несанированная полость рта анаэробы Эпидемия гриппа S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, H. Influenzae Наличие бронхоэктазов, муковисцидоза Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas cepacia, S. aureus Внутривенные наркоманы S. aureus, анаэробы Локальная бронхиальная обструкция (например, рак лёгкого) анаэробы Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды Legionella pneumoniae Вспышка заболевания в тесно взаимодействующем коллективе S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ Диагностика: клинические критерии • Жалобы: повышение температуры кашель сухой или с мокротой боль в грудной клетке одышка
Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: • острая лихорадка в начале заболевания (температура >38, 0 °С); • кашель с мокротой; • физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); • лейкоцитоз >10 9 /л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%)
Осложнения ВП • плевральный выпот • эмпиема плевры • деструкция/абсцедирование легочной ткани; • острый респираторный дистресс-синдром; • острая дыхательная недостаточность; • септический шок; • вторичная бактериемия, сепсис, гематогенные очаги отсева; • перикардит, миокардит; • нефрит и др
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПНЕВМОНИИ 1. Нарушение сознания ( C onfusion) 2. Частота дыхания ≥ 30/мин ( R espiratory rate) 3. Систолическое АД <90 или диастолическое АД 65 лет ( 65 )Прогностическая шкала Британского торакального общества (CRB-65) 0 баллов 1 группа — летальность 1, 2% амбулаторное лечение 1 -2 балла 2 группа — летальность 8, 15% наблюдение и оценка в стационаре 3 -4 балла 3 группа — летальность 31% неотложная госпитализация
Госпитализация при подтвержденном диагнозе ВП показана при наличии как минимум одного из нижеследующих признаков.
Госпитализация Данные физикального обследования : частота дыхания ≥ 30/мин; САД <90 мм рт. ст. ; ДАД ≤ 60 мм рт. ст. ; частота сердечных сокращений ≥ 125/мин; температура <35, 5 °С или ≥ 39, 9 °С; нарушение сознания
Госпитализация Лабораторные данные: количество лейкоцитов периферической крови 20, 0× 109/л; Sa. O 2 <92% (по данным пульсоксиметрии), Ра. О 2 50 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом; гематокрит <30% или гемоглобин 176, 7 мкмоль/л или азот мочевины >7, 0 ммоль/л метаболическим ацидозом (р. Н <7, 35), коагулопатия
Госпитализация Рентгенологические данные: пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле; наличие полости (полостей) распада; плевральный выпот; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации >50% в течение ближайших 2 суток); внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др. ); сепсис или полиорганная недостаточность
Госпитализация 1. Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях. 2. Вопрос о предпочтительности стационарного лечения ВП может быть рассмотрен в следующих случаях: . возраст старше 60 лет; . наличие сопутствующих заболеваний (хронический бронхит/ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания); . неэффективность стартовой антибактериальной терапии; . беременность; . желание пациента и/или членов его семьи