Что значит не долевая пневмония
Долевая пневмония – это острое инфекционно-аллергическое воспаление, захватывающее одну или несколько долей легкого и плевру. Долевая пневмония проявляется ознобом, лихорадкой, головной и плевральной болью, общей слабостью, потливостью, одышкой, влажным кашлем. Диагноз долевой пневмонии ставят, исходя из анамнеза, аускультации, данных рентгенографии легких, клинического анализа крови. При долевой пневмонии важно раннее назначение антибиотиков, лечение ОДН, проведение симптоматической и дезинтоксикационной терапии, физиолечения.
Общие сведения
В зависимости от клинико-морфологических признаков в пульмонологии выделяют пневмонию долевую (крупозную, плевропневмонию) и очаговую (дольковую, бронхопневмонию). Заболеваемость различными формами острой пневмонии довольно высока: среди неспецифических заболеваний легких пневмонии составляют 29,3% случаев. Для долевой или лобарной пневмонии характерно поражение целой доли легкого (респираторных бронхиол и альвеолярной ткани без заинтересованности более крупных бронхов) и вовлечение плевры. Долевой пневмонией болеют преимущественно взрослые, реже – дети.
Долевая пневмония
Причины
Возбудителями большинства случаев долевой пневмонии являются различные штаммы пневмококка (реже – другие микроорганизмы, например – диплобацилла Фридлендера), которые могут попадать в легкое обычно брохогенным, реже гематогенным или лимфогенным путем.
Развитие долевой пневмонии тесно связано с персистенцией пневмококка в носоглотке здорового человека и предварительной сенсибилизацией организма к его антигенам. Острое начало заболевания возможно на фоне полного здоровья при отсутствии контактов с больными или при повторном попадании пневмококков в дыхательные пути.
Факторы риска
Риск развития долевой пневмонии может повышаться на фоне:
- переохлаждения
- перенесенных гриппа и ОРВИ
- стресса
- снижения общего и местного иммунитета
- травмы
- чрезмерных физических нагрузок.
Развитию долевой пневмонии способствуют различные фоновые состояния:
- ХОБЛ
- туберкулез
- сахарный диабет
- ИБС
- онкологические заболевания
- хронический алкоголизм.
Патогенез
Патогенетическая картина долевой пневмонии характеризуется развитием гиперчувствительности немедленного типа. Гиперергическая реакция в респираторном тракте вызывает острые воспалительные изменения в легочной паренхиме, и процесс, начавшись в одном или нескольких очагах, через межальвеолярные поры Кона быстро распространяется по ткани легкого. Повреждение мелких кровеносных и лимфатических сосудов легких иммунными комплексами и ферментами микроорганизмов при долевой пневмонии приводит к выраженным нарушениям сосудистой проницаемости и появлению фибринозного экссудата.
В зависимости от морфологических изменений ткани легких в развитии классической долевой пневмонии выделяют 4 стадии:
- прилива
- красного опеченения
- серого опеченения
- разрешения.
Симптомы долевой пневмонии
Долевая пневмония отличается внезапным, острым началом. Среди ранних симптомов заболевания выделяют общеинтоксикационные (появление сильного озноба, далее постоянного, в течение 7-10 суток, лихорадочного состояния с подъемом температуры выше 39°С, головную боль, общую слабость, потливость) и бронхолегочные (одышку, плевральные боли на пораженной стороне, связанные с дыханием, кашель, отделение мокроты).
Температурная реакция организма отражает характер развития воспалительного процесса в легком: при неосложненной долевой пневмонии суточные колебания температуры небольшие (0,5-1°С); при развитии гнойно-деструктивных и септических осложнений – более 1-2 °С с повторяющимися ознобами; у пожилых и ослабленных пациентов – лихорадка может отсутствовать.
Боль в грудной клетке при долевой пневмонии носит острый интенсивный характер, имеет четкую локализацию, усиливается на высоте глубокого вдоха и при наклоне тела в здоровую сторону, поэтому дыхание часто поверхностное.
Характерный для долевой пневмонии кашель в первые двое суток заболевания сухой и непродуктивный, часто появляется на глубоком вдохе вместе с плевральными болями; с появлением фибринозного экссудата (3-4 сутки) при кашле начинает отделяться небольшое количество вязкой, слизисто-гнойной или «ржавой» (с примесью крови) мокроты.
Выраженность одышки при долевой пневмонии зависит от стадии и тяжести воспалительного процесса, наличия отягощенного анамнеза. У пациентов молодого возраста обычно наблюдается небольшое ощущение нехватки воздуха и тахипноэ при физической нагрузке; при тяжелом течении долевой пневмонии и сопутствующих заболеваниях легких и сердца – возникает острая дыхательная недостаточность (ОДН) с одышкой в состоянии покоя, мучительным чувством нехватки воздуха, цианозом носогубного треугольника.
Вследствие интоксикации при долевой пневмонии происходит быстрое нарастание общей слабости, развитие адинамии, неврологической симптоматики: возбуждения, бессонницы, бреда и галлюцинаций, потери сознания. Часто наблюдаются различные функциональные расстройства – тяжесть в эпигастрии, потеря аппетита, метеоризм, неустойчивый стул, желтушное окрашивание кожи, склер глаз и слизистых, боли в мышцах и суставах, аритмия, тахикардия, глухость тонов сердца, снижение АД, сосудистая и сердечная недостаточность.
Исходя из особенностей клинической картины, различают три формы долевой пневмонии: верхнедолевую, нижнедолевую и центральную.
- При верхнедолевой форме – течение заболевания тяжелое с ярко выраженной симптоматикой, гемодинамическими и неврологическими нарушениями
- При нижнедолевой форме – возникает псевдокартина «острого живота» с лихорадкой, ознобом и «ржавой» мокротой
- При центральной форме долевой пневмонии – воспалительный процесс развивается в глубине легочной паренхимы и имеет слабо выраженную симптоматику.
Осложнения
Легочные осложнения долевой пневмонии вызваны нарушением фибринолитической функции нейтрофилов. Они включают:
- абсцесс и гангрену легкого
- парапневмонический плеврит
- эмпиему плевры
Внелегочные осложнения возникают при распространении инфекции лимфогенным или гематогенным путем. К ним относятся:
- гнойный медиастинит и перикардит
- гнойный артрит
- перитонит
- абсцесс мозга
- гнойный менингит
- эндокардит с поражением аортального клапана
- развитие сердечной недостаточности.
Диагностика
Трудности ранней диагностики долевой пневмонии в современных условиях обусловлены достаточно многообразной клинической картиной заболевания и стертостью симптомов. Диагностика долевой пневмонии начинается с расспроса больного (наличие жалоб, факторов риска, сопутствующих заболеваний и т.д.) и его физикального обследования. Подозрение на долевую пневмонию должно вызвать наличие высокой лихорадки и других симптомов интоксикации, одышки, кашля, плевральных болей, цианоза губ и кончика носа.
- Физикальные данные. Диагностическими признаками долевой пневмонии при физикальном исследовании являются: наличие тахикардии и учащенного поверхностного дыхания; отставание грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания; локальная болезненность грудной клетки; усиление голосового дрожания и бронхофонии, перкуторная тупость. При аускультации в случае долевой пневмонии выслушивается характерная инспираторная крепитация и шум трения плевры, позднее может определяться патологическое бронхиальное дыхание (жесткое или ослабленное везикулярное), влажные глухие или звучные мелкопузырчатые хрипы.
- Рентгенологические данные. Особое значение для подтверждения диагноза долевой пневмонии имеют результаты рентгенографии легких в 2-х проекциях: на рентгенограммах выявляется усиление легочного рисунка и неструктурность корня в зоне поражения в начале заболевания; однородные сегментарные очаги инфильтрации на периферии легочных полей на 4-6 день.
- Лабораторные данные. При исследовании периферической крови больного с долевой пневмонией отмечаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (в очень тяжелых случаях – лейкопения), увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия. Выявить возбудителя долевой пневмонии помогает посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.
Дифференциальная диагностика долевой пневмонии необходима с острым холециститом, язвой желудка или 12-пертной кишки, острым аппендицитом или панкреатитом (при острых болях в различных отделах живота); с инфарктом легкого (при длительном кашле и отделении кровянистой мокроты); бронхоэктатической болезнью, геморрагическим трахеобронхитом, туберкулезом и бронхогенным раком легкого (при кровохарканье).
КТ ОГК. Правосторонняя верхнедолевая пневмония.
Лечение долевой пневмонии
Антибиотикотерапия
В лечении долевой пневмонии ведущую роль имеет антибиотикотерапия, которую необходимо начать сразу, не дожидаясь результатов бакпосева мокроты, используя эмпирический метод с учетом резистентности возбудителя к наиболее употребляемым препаратам. При внебольничной долевой пневмонии используют аминопенициллины (ампициллин, тикарциллин), фторхинолоны III поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин), иногда при тяжелом течении заболевания и непереносимости пенициллинов – макролиды и цефалоспорины III – IV поколения.
При госпитальной долевой пневмонии в схему лечения включают пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, аминогликозиды (иногда в комбинации друг с другом или с заменой одного на другой). Продолжительность антибиотикотерапии зависит от степени тяжести и характера течения долевой пневмонии, адекватности и своевременности проводимого лечения, темпов нормализации состояния больного, динамики лабораторных, рентгенологических показателей и может составлять от 7-10 до 14–21 дней.
Вспомогательное лечение
В остром периоде долевой пневмонии показан постельный режим, обильное теплое питье и полноценное питание. Дополнительно при долевой пневмонии проводится противовоспалительная терапия, прием жаропонижающих, антигистаминных препаратов, муколитиков, иммуностимуляторов. Назначают физиотерапевтические процедуры: лекарственный электрофорез (с кальцием хлоридом, гиалуронидазой), УВЧ, лекарственные ингаляции, массаж грудной клетки и ЛФК.
Лечение осложнений
Лечение ОДН при долевой пневмонии включает по показаниям: ИВЛ, лечебную бронхоскопию, оксигенотерапию. При наличии инфекционно-токсического шока проводят стабилизацию АД, коррекцию метаболического ацидоза и микроциркуляторных нарушений, инфузионную терапию, ингибирование протеолитических ферментов.
Прогноз и профилактика
Прогноз долевой пневмонии определяется наличием факторов риска развития осложнений (дети до 5 лет и пожилые люди, лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, снижение иммунитета, бактериемия и др.). Исход благоприятен при своевременном обращении к пульмонологу, адекватной терапии, а также у молодых пациентов без сопутствующей патологии. Более длительное лечение долевой пневмонии требуется при поражении более чем одной доли легкого, а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями (ИБС, ХОБЛ, гепатит) или страдающих алкоголизмом.
Мерами профилактики долевой пневмонии могут служить закаливание, физическая активность, предупреждение переохлаждения и стрессов, санация очагов хронической инфекции.
Источник
Пневмония в большинстве случаев является причиной развития патогенной микрофлоры в паренхиме легких. Заболевание протекает довольно выражено, редко бессимптомно.
Характерной особенностью является воспаление дыхательных отделов при одновременном скоплении мокроты в альвеолах – клеточных структурах, где происходит насыщение крови кислородом. Правая и левая сторона легких человека имеют некоторые анатомические особенности, которые обуславливают то, что левосторонняя нижнедолевая пневмония встречается существенно реже, чем воспаление легких с правой стороны.
Скопление экссудата в легочной ткани
Причины заболевания
Очаг воспаления может образоваться в любой зоне легкого. В отличие от левосторонней формы, справа нижнедолевые пневмонии встречаются чаще потому, что бронх расположен под небольшим углом, поэтому движение воздуха несколько хуже. Поэтому застойные процессы и плохое отхождение слизи чаще провоцируют возникновение болезни с правой стороны.
Отек легочной ткани и заполнение ее экссудатом в небольшой зоне или сегменте называют долевой пневмонией. В случае, когда поражено несколько таких сегментов, воспаление легких будет иметь название «долевая пневмония».
Обратите внимание. Диагностирование хронических форм в данном случае не совсем верно, поскольку левосторонняя нижнедолевая пневмония всегда протекает остро и диагноз «хронический» является ошибочным.
История болезни человека при таком заболевании должна иметь информацию об анамнезе, как начиналась болезнь, причины заражения.
Среди последних могут быть:
- аспирация из желудка или глотки;
- инфекционное заражение дыхательных путей;
- аэрозольный путь заражения, когда инфекция попадает при использовании кондиционеров, ингаляторов при этом часто причиной болезни является возбудитель легионелла;
- когда патогенная микрофлора проникает в легкие с током крови, например, при тромбозе сосудов в тазу может развиться сепсис.
Этиология и патогенез
Левосторонняя нижнедолевая пневмония
Воспаление легких развивается при снижении защитных механизмов, чаще всего у очень маленьких и довольно пожилых людей в результате переохлаждения или заражения. Нередко болезнь является усугублением длительной простуды или запущенного бронхита, которые не лечились.
Наличие хронических заболеваний может выступать фактором риска и обуславливать склонность к болезни. Чаще всего пневмония регистрируется у лиц с диабетом, сердечной и почечной недостаточностью, с патологиями кровообращения.
Вторичная пневмония может быть на фоне кори, скарлатины, менингита и других заболеваний. Более склонны к заболеванию люди из низшего социального слоя, алкоголики, курильщики.
Долевая левостороння пневмония – заболевание инфекционное, в таблице представлены основные группы патогенной микрофлоры, которые его вызывают.
Таблица. Инфекционные агенты – возбудители пневмонии:
| Инфекционная группа | Наиболее распространенные возбудители | Фото представителя группы |
| Бактерии | Среди грамположительных – пневмо-, стафило-, стрептококки. Грамотрицательные – кишечная, гемофильная и палочка Фрилдендера, псевдомонады, энтеробактерии и другие. | Пневмококк |
| Вирусы | Грипп и парагрипп, герпес и другие респираторные вирусы. | Вирус гриппа |
| Микозы | При очень слабом иммунитете или иммунодефиците в легких могут развиваться патогенные грибы. | Аспергиллез легких |
| Атипичные возбудители | Микоплазмы, легионеллы и хламидии. | Микоплазмы |
Когда микроб попадает в легкие, в зоне воспалительного процесса происходит изменение клеточного иммунитета. В начале очаг находится в одном месте, но по мере прогрессирования поражает большие площади левого легкого.
При этом меняются процессы микроциркуляции в альвеолах по причине агрегации тромбоцитов и патофизиологических изменений клеточных рецепторов, реагирующих на развитие воспалительного процесса. В бронхолегочных тканях нарушается клеточное питание и газообмен.
Это происходит из-за окисления цитоплазматических элементов плазмалеммы (в основном липидов клеточной мембраны), что является причиной ненормального функционирования.
Классификация
Есть несколько вариантов ранжирования пневмоний на различные виды.
Чаще всего приходится говорить про:
- Негоспитальную форму, т. е. когда человек заболел левосторонней нижнедолевой пневмонией, не находясь в больничном учреждении. В зависимости от серьезности болезни, тяжести состояния, возрастных особенностей, наличия сопутствующих осложнений или хронических заболеваний различают четыре негоспитальной формы. Люди, попадающие под первые две категории, могут проходить лечение амбулаторно, с третьей требуется обязательная госпитализация, а при четвертой больного ждет реанимация или отделение интенсивной терапии.
- Госпитальная пневмония диагностируется в случае, когда больной заразился в больнице, но при условии, что воспаление образовалось после двухсуточного (или более длительного срока) пребывания в стационаре. Исходя из этого, госпитальная форма имеет два вида: ранняя до пяти суток и поздняя, если больной пребывал в условиях стационара более длительный период.
Симптоматика
Кашель с мокротой при высокой температуре признак воспаления легких
Левостороннее нижнедолевое воспаление легких у лиц разного возраста имеет различную симптоматику. Признаки схожи в том, что вне зависимости от возраста человека лихорадит, как правило, температура тела высокая, продуктивный кашель с трудноотделяемой мокротой, которая может быть с кровяными выделениями, сильный кашель может сопровождаться болью, особенно при очень глубоком вдохе.
Признаки у детей
У детей симптомы, указывающие на пневмонию следующие:
- ринит;
- продуктивный кашель;
- фебрильная температура;
- увеличенная частота дыхания;
- потеря аппетита;
- головная боль.
Обратите внимание. У детей в возрасте до одного года возможно воспаление легких без явной симптоматики. Это представляет особую опасность, поскольку при прогрессировании болезни последствия чреваты серьезными осложнениями.
Симптомы у взрослых
При заболевании левосторонней нижнедолевой пневмонией у взрослых возникают следующие симптомы:
- фебрильная температура более трех дней;
- озноб;
- глубокий кашель сильной интенсивности с мокротой;
- отдышка в покое и при физической работе;
- слабость;
- учащенное сердцебиение;
- головная боль.
Нередко к указанной симптоматике добавляются другие признаки, что часто бывает при наличии иной патологии. Указанные симптомы могут указывать на широкий перечень заболеваний, поэтому для уточнения диагноза обязательно следует обратиться к врачу (терапевт, пульмонолог).
Специалист проведет осмотр, назначит специальные анализы и соответствующее лечение. Дифференциальный диагноз должен исключить бронхит, бронхиальную астму, туберкулез.
Обратите внимание. Бронхолегочный синдром при левостороннем нижнедолевом воспалении легких имеет следующие характеристики: боль при вдохе с внизу грудной клетки слева усиливается при кашле или сильном вдохе, кашель может быть сухой, что характерно для начала болезни, или с вязкой густой мокротой, иногда с кровью, присутствует отдышка, в дыхательный акт вовлекается межреберная и грудная мускулатура.
Диагностика
Пневмония на КТ снимке
В большинстве случаев опытный пульмонолог на этапе беседы и физикального осмотра ставит правильный диагноз, однако больной должен быть направлен на рентгенологическое обследование для подтверждения и оценки тех процессов, которые видны исключительно на негативе.
Инструкция по диагностике:
- Физикальное обследование. При левосторонней нижнедолевой пневмонии у пациента выявляется бледность кожных покровов, при дыхании раздутие крыльев носа, заметно участие межреберных мышц в акте дыхания. При аускультации (выслушивание легких) слышны звучные мелкопузырчатые хрипы и тупой перкуторный звук, жесткое бронхиальное дыхание, которые будут локализированы в нижней части левого легкого, характер звука зависит от стадии болезни.
- Анализ крови помогает выяснить природу возбудителя. При воспалении легких может быть увеличенное количество лейкоцитов в периферической крови (лейкоцитоз> 10-12•10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), что свидетельствует о бактериальной инфекции, если превышена норма лимфоцитов, говорят о поражении вирусом. Увеличение СОЭ – свидетельство воспалительного процесса.
- Исследование мокроты позволяет выяснить вид возбудителя и исключить туберкулез.
- Рентген. Как правило, назначается фронтальное исследование грудной клетки, но нередко рентгенологическое обследование проводят в двух плоскостях – прямой и боковой. Это помогает выяснить размер инфекционного очага воспаления и его локацию. Воспаление отображается на снимке в виде неровных и нечетких затемнений очерченного пятнистого характера. Рентген делают два раза — в начале и после лечения (для контроля).
- Компьютерная томография (КТ) – самый точный метод, где также используются рентгеновские лучи, но уровень облучения в несколько раз выше. КТ позволяет точно определить тип инфильтрации легочной ткани и точно установить стадию болезни. Цена данного исследования существенна. Компьютерная томография назначается врачом по показаниям.
- Спирометрия. Спирограф – аппарат, который анализирует объём и скорость вдоха и выдоха. На основании полученных данных можно определить наличие и интенсивность обструкции, частоту дыхания.
- Бронхоскопия проводится под наркозом с целью определение диагноза в затруднительных ситуациях. Метод позволяет произвести биопсию ткани, отличить рак или туберкулез от пневмонии.
- При атипичной пневмонии назначается ИФА – иммуноферментный анализ крови, для выявления вида инфекции – ПЦР.
Рентген – самый верный способ диагностики
Лечение
Воспаление легких не может пройти само по себе и требует комплексного лечения. Не стоит его лечить самостоятельно поскольку в таком случае можно получить довольно серьезные осложнения.
Лечение в легких случаях проводится дома, а в сложных ситуациях требуется госпитализация и каждодневный врачебный контроль. Чаще всего в больницу попадают дети и старые люди, а также те, у кого имеются хронические заболевания на поздних стадиях.
Этиотропное лечение
Вне зависимости от вида воспаления легких больному в обязательном порядке назначаются антибиотики. Поскольку бактерии приобрели резистентность к некоторым антибактериальным препаратам разных поколений возможно назначение нескольких лекарств одновременно.
Длительность лечения зависит от степени болезни и реакции организма на предлагаемую терапию. Как правило, средняя продолжительность лечения 10-14 дней.
Прием антибиотиков заканчивается через три дня после исчезновения повышенной температуры. Противовирусные препараты назначаются, если воспаление легких было вызвано вирусной инфекцией.
Заметка. При всех видах пневмонии рекомендовано назначение витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов.
Симптоматическое лечение
Лазолван – эффективный муколитик
Для купирования сопровождающих болезнь симптомов показаны:
- отхаркивающие средства (АЦЦ или др.) и муколитики (лазолван или др.) для усиления выделения, разжижения и облегчения отхождения мокроты;
- жаропонижающие (парацетамол или др.) показаны при температуре выше 38 градусов;
- анальгетики при сильной боли во время кашля.
Если есть сопутствующие болезни, больному назначаются дополнительная лекарственная терапия согласно установленному диагнозу. Важно придерживаться назначенной врачом схемы лечения и дозировке несмотря на то, что рекомендованные дозы в листке-вкладыше могут отличаться.
Нельзя употреблять лекарственные средства, угнетающие кашель, поскольку это затруднит отхождение мокроты и затянет выздоровление. В сутки следует выпивать более двух литров жидкости, что способствует разжижению мокроты и выведению вредных веществ из организма особенно при значительной медикаментозной нагрузке.
Дополнительное лечение
Дыхательная гимнастика
При лечении левосторонней нижнедолевой пневмонии наилучшего результата удается добиться при комплексном подходе. Рекомендуется одновременно с лекарственной терапией использовать народные средства.
Хороши витаминизированные отвары или чаи с шиповником, малиной, брусникой, мятой и другими травами. В аптеке или на рынке можно приобрести грудной сбор с мать-и-мачехой, алтеем, чабрецом и душицей, который обладает отхаркивающим свойством и успокаивает кашель.
Можно делать медовые компрессы на грудь, при отсутствии аллергии делать ингаляции с эвкалиптом, прополисом, календулой или ромашкой.
Кроме того, рекомендуются вспомогательные методы лечения, которые ускорят процесс выздоровления:
- лфк;
- дыхательная гимнастика (со второй недели лечения);
- физиопроцедуры;
- дыхание в разряженным воздухом или посещение соляных пещер;
- точечный массаж (должен выполняться исключительно медицинским массажистом).
Данные виды терапии можно использовать и после выздоровления, что будет иметь профилактический эффект.
Заметка. В недалеком прошлом при воспалении легких ставили банки и горчичники, в настоящее время данные виды не используются по причине дискомфорта и малой эффективности.
Закаливание помогает избежать респираторных заболеваний и пневмонии
Заключение
Левосторонняя нижнедолевая пневмония — довольно опасное заболевание, при котором возможен летальный исход. В процессе развития могут быть осложнения в виде плеврита, сердечной и легочной недостаточности, абсцесса легкого, эмфиземы, отравления миокарда и сепсиса.
При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Если человек занимается самолечением и пренебрегает антибактериальной терапией, вероятность осложнений в таком случае около 90%. Профилактика заключается в ограничении контактов с больными людьми, недопущении переохлаждений и легких простудных заболеваний.
Большое значение имеет поддержание иммунитета на высоком уровне. Для этого питание должно содержать витаминизированную пищу, рекомендуется придерживаться здорового способа жизни и регулярно заниматься спортом. Особое место в профилактике респираторных заболеваний играет закаливание.
Источник