Что такое средний неперфоративный отит

Острый средний отит

Острый средний отит — быстро протекающее инфекционно-воспалительное поражение полости среднего уха. Клиническая картина заболевания включает выраженный болевой синдром, общие проявления, ощущения заложенности и шума в ухе, понижение слуха, возникновение перфоративного отверстия в барабанной перепонке с последующим гноетечением. В основе диагностики острого среднего отита лежат данные клинического анализа крови, отоскопии, различных исследований слуха, рентгенографии черепа, рино- и фарингоскопии, обследования слуховой трубы. Общее лечение заболевания проводится антибиотиками, антигистаминными и противовоспалительными препаратами, местная терапия заключается в продувании слуховой трубы, закапывании ушных капель, промывании барабанной полости, введении в нее протеолитических ферментов и пр.

Общие сведения

Острый средний отит является широко распространенной патологией как в детской, так и во взрослой отоларингологии. Острый средний отит — это наиболее часто встречающаяся форма отита. С одинаковой частотой он наблюдается у женщин и у мужчин. В последнее время отмечается склонность острого среднего отита к более вялому течению у взрослых и частому рецидивированию у детей. У детей младшего возраста в связи с особенностями строения уха при остром среднем отите сразу происходит вовлечение в воспалительный процесс антрума — пещеры сосцевидного отростка и заболевание носит характер отоантрита. Острый средний отит может возникнуть как осложнение евстахиита, экссудативного среднего отита, аэроотита, травмы уха, воспалительных заболеваний носоглотки.

Острый средний отит

Причины острого среднего отита

До 65% острых средних отитов обусловлены стрептококковой инфекцией. На втором месте по частоте встречаемости стоят пневмококк и стафилококк. В редких случаях острый средний отит бывает вызван дифтерийной палочкой, протеем, грибами (отомикоз).

Наиболее часто проникновение инфекционных агентов в барабанную полость происходит тубогенным путем — через слуховую (евстахиеву) трубу. В норме слуховая труба служит барьером, защищающим среднее ухо от попадания в него находящихся в носоглотке микроорганизмов. Однако при различных общих и местных заболеваниях ее функция может нарушаться, что приводит к инфицированию барабанной полости с развитием острого среднего отита. Провоцирующими дисфункцию слуховой трубы факторами являются: воспалительные процессы верхних дыхательных путей (ринит, озена, фарингит, ларингит, ларинготрахеит, ангина, аденоиды, хронический тонзиллит); доброкачественные опухоли глотки (ангиома, фиброма, невринома и др.), опухоли полости носа; хирургические вмешательства в полости носа и глотки; диагностические и лечебные манипуляции (продувание по Политцеру, катетеризация слуховой трубы, тампонада при носовом кровотечении).

Развитие острого среднего отита может произойти при инфицировании барабанной полости транстимпанальным путем — через поврежденную барабанную перепонку, что случается при травмах и инородных телах уха. Гематогенный путь инфицирования полости среднего уха с возникновением острого среднего отита может наблюдаться при общих инфекциях (кори, гриппе, скарлатине, краснухе, дифтерии, сифилисе, туберкулезе). Казуистическим случаем считается появление острого среднего отита в связи с проникновением инфекции из полости черепа или внутреннего уха.

В возникновении острого среднего отита имеет значение состояние общего и местного иммунитета. При его снижении даже сапрофитная флора, попадающая в барабанную полость из носоглотки, может стать причиной развития воспаления. Относительно недавно было доказано, что в появлении острого среднего отита не последняя роль принадлежит так называемой ушной аллергии, которая является одним из проявлений системной аллергии наряду с аллергическим ринитом, экссудативным диатезом, аллергическим дерматитом, астматическим бронхитом и бронхиальной астмой. Немаловажную роль в развитии острого среднего отита играют неблагоприятные факторы внешней среды: переохлаждение, сырость, резкие перепады атмосферного давления.

Симптомы острого среднего отита

Острый средний отит в среднем длится около 2-3 недель. В течении типичного острого среднего отита выделяют 3 последовательные стадии: доперфоративную (начальную), перфоративную и репаративную. Каждая из этих стадии имеет свои клинические проявления. При своевременно начатом лечении или высокой иммунологической резистентности организма острый средний отит может принять абортивное течение на любой из указанных стадий.

Доперфоративная стадия острого среднего отита может занимать всего несколько часов или длится 4-6 дней. Она характеризуется внезапным началом с интенсивной боли в ухе и выраженными общими симптомами. Боль в ухе обусловлена быстро нарастающей воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость, в результате чего происходит раздражение нервных окончаний языкоглоточного и тройничного нервов. Боль в ухе при остром среднем отите носит резкий мучительный и иногда нестерпимый характер, приводит к нарушению сна и снижению аппетита. Она иррадиирует в височную и теменную области. Болевой синдром у пациентов с острым средним отитом сопровождается шумом и заложенностью в ухе, снижением слуха. Эти симптомы связаны с тем, что из-за воспалительных изменений снижается подвижность находящихся в барабанной полости слуховых косточек, отвечающих за звукопроведение.

Общие проявления острого среднего отита заключаются в повышении температуры тела до 39°С, общей слабости, ознобе, утомляемости и разбитости. Гриппозный, скарлатинозный и коревой острый средний отит часто протекают с одновременным вовлечением в воспалительный процесс внутреннего уха с развитием лабиринтита и понижением слуха за счет расстройств звуковосприятия.

Перфоративная стадия острого среднего отита наступает, когда в результате скопления в барабанной полости слишком большого количества гнойного содержимого происходит разрыв барабанной перепонки. Через образовавшееся отверстие начинают выходить вначале слизисто-гнойные, затем гнойные, а иногда и кровянистые выделения. При этом самочувствие больного острым средним отитом заметно улучшается, боль в ухе стихает, температура тела подает. Гноетечение обычно продолжается не более недели, после чего заболевание переходит в следующую стадию.

Репаративная стадия острого среднего отита характеризуется резким уменьшением и прекращением гноетечения из уха. У большинства пациентов в этой стадии происходит самопроизвольное рубцевание перфоративного отверстия в барабанной перепонке и полное восстановление слуха. При размере перфорации более 1 мм фиброзный слой барабанной перепонки не восстанавливается. Если зарастание отверстия все же происходит, то место перфорации остается атрофичным и тонким, поскольку образовано лишь эпителиальным и слизистым слоями без фиброзного компонента. Большие перфорации барабанной перепонки не закрываются, по их краю наружный эпидермальный слой перепонки срастается с внутренним слизистым, образуя омозолелые края остаточного перфоративного отверстия.

Острый средний отит далеко не всегда протекает с типичной клинической картиной. В некоторых случаях наблюдается изначально затяжной и слабовыраженный характер симптомов, отсутствие самопроизвольного разрыва барабанной перепонки. С другой стороны, возможно крайне тяжелое течение острого среднего отита с выраженной симптоматикой, температурой до 40°С, головной болью, тошнотой и головокружением. Задержка образования перфорации барабанной перепонки в таких случаях приводит к быстрому распространению инфекции в полость черепа с развитием внутричерепных осложнений. В случаях, когда после перфорации барабанной перепонки улучшение состояния не происходит, отмечается усугубление симптоматики после некоторого улучшения или наблюдается длительное (более месяца) гноетечение, следует думать о развитии мастоидита.

Диагностика острого среднего отита

Диагноз острого среднего отита устанавливается отоларингологом на основании жалоб пациента, характерного внезапного начала заболевания, результатов отоскопии и микроотоскопии, исследования слуха. В клиническом анализе крови у пациентов с типичным течением острого среднего отита выявляется умеренный лейкоцитоз и нерезкое ускорение СОЭ. Тяжелые формы заболевания сопровождаются выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, значительным ускорением СОЭ. Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о развитии мастоидита, является отсутствие эозинофилов.

Отоскопическая картина острого среднего отита зависит от стадии заболевания. В начальном периоде выявляется инъекция радиальных сосудов барабанной перепонки. Затем гиперемия приобретает разлитой характер, отмечается инфильтрация и выпячивание перепонки в сторону слухового прохода, иногда присутствует беловатый налет. В перфоративной стадии при отоскопии видна щелевидная или округлая перфорация барабанной перепонки, наблюдается пульсирующий световой рефлекс — синхронная с пульсом пульсация гноя, видимого через перфорацию. В отдельных случаях наблюдается пролабирование через перфоративное отверстие слизистой барабанной полости, напоминающей грануляционную ткань. В репаративной стадии острого среднего отита при отоскопии может отмечаться заращение перфорации или ее организация в виде уплотнения и омозолелости края.

Аудиометрия, пороговая аудиометрия и исследование камертоном выявляют кондуктивную тугоухость. Данные акустической импедансометрии говорят о сниженной подвижности слуховых косточек. При подозрении на мастоидит и петрозит проводится рентгенография черепа в области сосцевидного отростка, для исключения внутричерепных осложнений МРТ и КТ головного мозга. Выявление заболеваний носоглотки, которые могли явиться причиной острого среднего отита, осуществляется при помощи риноскопии, фарингоскопии, ларингоскопии, определения проходимости евстахиевой трубы, рентгенографии околоносовых пазух.

Лечение острого среднего отита

Острый средний отит лечится в зависимости от стадии и, как правило, в амбулаторных условиях. При развитии осложнений показана госпитализация больного. С целью купирования болевого синдрома в доперфоративной стадии острого среднего отита применяют содержащие анестетики ушные капли. Эффективно закапывание подогретых до 38-39 °С капель с последующим закрытием слухового прохода ватой с вазелином, которую извлекают через несколько часов. Используют также турунды, смоченные спиртовым р-ром борной кислоты. Для снятия отечности и улучшения дренажной функции слуховой трубы назначают антигистаминные препараты и назальные сосудосуживающие капли: оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин, тетризолин, ксилометазолин.

Общая терапия пациентов с острым средним отитом проводится противовоспалительными препаратами: диклофенаком, ибуфеном и пр. В случае повышения температуры тела и интенсивного болевого синдрома показана антибиотикотерапия. Препаратами выбора являются амоксициллин, цефуроксин, спирамицин. Начав прием антибиотика, необходимо его пропить в течение 7-10 дней, поскольку досрочное прекращение антибиотикотерапии может привести к возникновению рецидивов и осложнений, хронизации отита, образованию спаек внутри барабанной полости.

Хороший эффект в доперфоративной стадии острого среднего отита дает продувание слуховой трубы по Политцеру и промывание среднего уха растворами антибиотиков в сочетании с глюкокортикостероидными препаратами. Выпячивание барабанной перепонки на фоне проводимого лечения говорит о том, что несмотря на все лечебные мероприятия, в барабанной полости происходит скопление большого количества гноя. Такое состояние чревато развитием осложнений и требует проведения парацентеза барабанной перепонки.

В перфоративной стадии острого среднего отита наряду с применением антигистаминных, сосудосуживающих и антибактериальных средств проводят туалет наружного уха и транстимпанальное введение препаратов. Для уменьшения отека и секреции слизистой используют фенспирид, для разжижения густого секрета — муколитики (ацетилцистеин, растительные препараты). Назначают физиотерапевтическое лечение: УФО, УВЧ и лазеротерапию.

Лечение в репаративной стадии острого среднего отита направлено на предотвращение образования спаек, восстановление функций слуховой трубы, повышение защитных сил организма. Применяют продувание слуховой трубы, введение через нее в барабанную полость протеолитических ферментов, пневмомассаж барабанной перепонки, ультрафонофорез с гиалуронидазой, витаминотерапию, прием биостимуляторов (маточное пчелиное молочко, гемодериват крови телят).

Прогноз острого среднего отита

При своевременном и грамотном лечении, достаточной активности иммунных механизмов острый средний отит заканчивается полным выздоровлением и 100% восстановлением слуха. Однако позднее обращение к врачу, плохое состояние иммунитета, неблагоприятные внешние воздействия и фоновые заболевания могут стать причиной совершенно иного исхода заболевания.

Острый средний отит может трансформироваться в хронический гнойный средний отит, который сопровождается прогрессирующей тугоухостью и рецидивами гноетечения. В некоторых случаях воспалительный процесс приводит к выраженным рубцово-спаечным изменениям в барабанной полости, нарушающим подвижность барабанных косточек и являющимся причиной развития адгезивного среднего отита со стойким понижением слуха.

В тяжелых случаях острый средний отит сопровождается развитием целого ряда осложнений: гнойного лабиринтита, мастоидита, неврита лицевого нерва, петрозита, менингита, тромбоза сигмовидного синуса, абсцесса головного мозга, сепсиса, некоторые из которых могут привести к летальному исходу.

Источник

Что такое средний отит

Средний отит — это воспаление отделов среднего уха (барабанная полость, слуховая труба, сосцевидный отросток), сопровождающееся болью, нарушением слуха, повышением температуры и другими проявлениями. Средний отит разделяют на острый и хронический.

Заболевание также известно как

Острое воспаление полости среднего уха;
острый средний отит;
хронический средний отит;
рецидивирующий средний отит;
затянувшийся средний отит;
перфоративный средний отит;
неперфоративный средний отит.

Причины

Острые респираторные заболевания являются главной причиной развития среднего отита. Как правило, заболевание развивается на фоне острой респираторной вирусной или бактериальной инфекции, когда происходит распространение инфекционного агента из верхних дыхательных путей (при ринитах, фарингитах). Средний отит может развиваться и при других инфекциях, когда распространение возбудителя происходит гематогенным путем (через кровь).

Анатомические особенности строения могут препятствовать нормальной эвакуаторной функции и быть причинами частых и затяжных отитов, в этом случае воспаление вызывается условно-патогенной микрофлорой.

Реже средний отит может возникать при травматической перфорации барабанной перепонки (например, при чистке ушей ватными палочками, резком погружении на глубину, некоторых травмах головы) и присоединении вторичной инфекции.

Кто в группе риска

Дети в возрасте до 3 лет.
Дети с увеличенной носоглоточной миндалиной (аденоиды).
Люди с острыми инфекциями верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит).
Дети, болеющие детскими инфекциями (корь, скарлатина и др.).
Пациенты с искривленной носовой перегородкой.
Люди с анатомическими особенностями слуховой трубы, нарушающими ее проходимость.
Пациенты иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция, гематологические заболевания, онкологические заболевания).
Люди с очагами хронической инфекции.
Пациенты с травмой барабанной перепонки.
Пациенты с полипами в носовой полости.

Как часто встречается

Острый средний отит — одна из самых частых патологий ЛОР-органов, диагностируется в 30% случаев всех обращений к оториноларингологу, хроническая форма среднего отита — в 5-10% случаев. В России около трети всех острых бактериальных инфекций верхних дыхательных путей осложняется развитием острого среднего отита. Более половины случаев заболевания приходится на детский возраст до 5 лет. К трем годам средним отитом переболевает 70% детей, из них 35% болеют 2 раза и более.

Симптомы

Боль в ухе — болевой синдром возникает на фоне воспалительного процесса и сдавливания болевых рецепторов тройничного и языкоглоточного нерва серозным или гнойным отделяемым. Боль носит острый характер, может быть пульсирующей, колющей, стреляющей, в отдельных случаях усиливается при физической нагрузке или наклонах головы.
Нарушение слуха — воспалительный экссудат в полости среднего уха приводит к нарушению звукопроведения и расстройству слуха: пациенты жалуются на снижение слуха, заложенность, шум и звон в ушах.
Интоксикационный синдром — развитие воспалительного процесса сопровождается общими интоксикационными симптомами: повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль и т.д.
Оторея — выделение жидкости, которые могут иметь серозный или гнойный характер. Серозные выделения встречаются при негнойном среднем отите. Выделения скудные, прозрачного цвета, не имеют запаха. Гнойные выделения из уха свидетельствуют о развитии гнойной формы среднего отита и перфорации барабанной перепонки. В этом случае они могут сопровождаться неприятным запахом, иметь желто-зеленый или белый цвет.
Аутофония — усиленное восприятие собственного голоса. Возникает вследствие нарушения звукопроведения.
Катаральные симптомы — насморк, кашель и т.д.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач определяет причины, которые могут привести к развитию среднего отита: недавно перенесенные или текущие ОРВИ, хронические инфекции верхних дыхательных путей, анатомические особенности слухового аппарата, травмы барабанной перепонки и т.д.

Проводят отоскопию — осмотр наружного уха и барабанной перепонки с помощью специального прибора отоскопа. Выявляется утолщенная и гиперемированная барабанная перепонка, в случае скопление экссудата — ее выбухание. Устанавливается наличие или отсутствие перфорации и гнойного отделяемого.

Для исследования функции слуховой трубы могут выполняться следующие пробы:

Проба с пустым глотком — врач просит пациента сглотнуть. При хорошей проходимости слуховых труб у пациента возникает характерный треск в ушах.
Пробам Вальсальвы — пациент пытается выдохнуть при зажатых ноздрях плотно закрытом ртом. При нормальной проходимости он слышит треск, при воспалительных изменениях в среднем ухе — звон, бульканье и другие слуховые феномены.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови — при среднем отите отмечается повышение числа лейкоцитов, в первую очередь за счет увеличения нейтрофилов, а также повышение СОЭ.
С-реактивный белок — маркер острой фазы воспаления. Повышается при большом количестве воспалительных заболеваний, в том числе и при среднем отите.
Прокальцитонин — предшественник гормона кальцитонина, который участвует в обмене кальция. Значительное повышение прокальцитонина наблюдается при бактериальной форме среднего отита.
Микробиологическое исследование отделяемого из среднего уха для установления возбудителя отита и подбора таргетной (целенаправленной) терапии. Применяется при тяжелом или рецидивирующем течении среднего отита.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Тональная пороговая аудиометрия — метод аудиологического исследования слуховой функции, выполняется с помощью аудиометра. С помощью прибора врач подает звуки разной частоты и тональности, а пациент должен нажимать на специальную кнопку в тот момент, когда слышит звук. В дальнейшем строится аудиограмма, которая позволяет оценить пороги слуха и нарушения звукопроведения.
Тимпанометрия — оценивают степень подвижности барабанной перепонки, измеряется давление в среднем отделе слуховой системы, выявляются нарушения проводимости звуковых колебаний.
Вестибулометрия — оценка состояния вестибулярного аппарата с помощью различных функциональных проб. Метод применяется при жалобах на головокружение и подозрениях на поражение внутреннего уха.
Рентгенография височной кости — методы рентгеновского исследования, выполняемых в трех проекциях: в поперечной проекции (рентгенограмма по Стенверсу), в косой проекции (рентгенограмма по Шюллеру) и осевой проекции (рентгенограмма по Майеру).
КТ височных костей — компьютерная томография позволяет выявить анатомические особенности слуховой трубы, выраженность воспалительного процесса в слизистой оболочке, наличие или отсутствие гнойного экссудата и возможных осложнений (мастоидит, лабиринтит и т.д.).
МРТ головного мозга используется при подозрениях на имеющуюся холеостому (осложнение хронического среднего отита) и ее дифференцировке от процессов рубцевания и грануляции.

Лечение

Цели лечения

Устранение воспалительного процесса;
восстановление нормальной функции слуховой трубы;
предотвращение развития отогенных осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При среднем отите рекомендуется избегать возможных переохлаждений, в холод носить теплые головные уборы. При приеме душа следует использовать ватные тампоны для предотвращения попадания воды в слуховой проход. Маленьким детям необходимо использовать аспираторы для удаления выделений из полости носа.

Лекарства

Лечение острого отита должно быть комплексным и воздействовать на все отделы верхних дыхательных путей.

Антибиотикотерапия — системная антибиотикотерапия должна применяться при подозрении на развитие гнойного процесса, а также при перфорации барабанной перепонки и видимой гнойной оторее. Применяются антибиотики широкого спектра действия.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) обладают общим противовоспалительным и анальгетическим эффектом. Используются короткими курсами в острой фазе воспаления.

Интраназально:

Сосудосуживающие препараты (декогенстанты) снимают отек слизистой оболочки носа, оказывают противовоспалительное действие.
Солевые растворы используются для промывания полости носа. Обладают противоотечным действием, удаляют патогенную флору с поверхности слизистой оболочки, разжижают слизистые выделения.

Местная терапия уха:

Обезболивающие капли — в клинической практики используются капли, содержащие неопиоидные анальгетики, для достижения быстрого обезболивающего эффекта.
Антимикробные капли оказывают местное антибактериальное действие, а также снижают болевой синдром за счет уменьшения воспалительного экссудата.
Муколитики и секретолитики уменьшают вязкость экссудата и способствуют эвакуации секрета из полости среднего уха, что приводит к улучшению дренажной и воздухопроводящей функции слуховой трубы.

Процедуры

Пневмомассаж барабанной перепонки.
Магнитотерапия.
Лекарственный электрофорез.
УВЧ-терапия.

Хирургические операции

Парецентез барабанной перепонки — малое оперативное вмешательство, применяется при наличии гнойного среднего отита. Делается небольшой разрез барабанной перепонки, через который происходит эвакуация содержимого.
Тимпаностомия — установка дренажной трубки в полость среднего уха через разрез барабанной перепонки. Операция показана при затяжном среднем гнойном отите.
Мастоидэктомия — операция применяется при развитии мастоидита (воспаление клеток сосцевидного отростка) и направлена на эвакуацию гнойного содержимого.
Мирингопластика — оперативное вмешательство, направленное на восстановление целостности барабанной перепонки (после проведенного ранее оперативного вмешательства или перфорации барабанной перепонки).

Восстановление и улучшение качества жизни

Реабилитация после перенесенного среднего отита заключается в проведении профилактических мероприятий для исключения повторных случаев заболевания.

Для восстановления слуховой функции возможно применение следующих методов:

Вакуумный массаж — пациент плотно зажимает уши ладонями, после чего резко отпускает. Такой пневмомассаж предотвращает образование спаек, а также повышает эластичность барабанной перепонки.
Растирание ушных раковин и зоны сосцевидного отростка улучшает кровоснабжение, что способствует более быстрому восстановлению нормальной работы слухового анализатора.

Возможные осложнения

Лабиринтит — воспаление отделов внутреннего уха с поражением вестибулярного аппарата и звукового анализатора. Возникает в результате распространения инфекционного процесса через мембраны окна преддверия. Из-за перенесенного лабиринтита может развиваться сенсоневральная тугоухость.
Мастоидит — воспаление клеток сосцевидного отростка. Инфекция может приводить к нарушению ячеистой структуры с формированием одной общей воздухоносной ячейки. Мастоидит без адекватного лечения может приводить к вторичным внутричерепным отогенным осложнениям (абсцессы, менингит и т.д.).
Холестаотома — полость из омертвевшей ткани, стенки которой образованы соединительной тканью. Возникает на фоне длительно текущего воспалительного процесса (при хроническом среднем отите).
Отогенный неврит лицевого нерва — переход инфекционного процесса в канал лицевого нерва с развитием воспаления. Воспаление вызывает отек и механическое сдавливание нерва, что приводит к развитию болевого синдрома.
Отогенные внутричерепные осложнения (внутричерепные абсцессы, отогенный менингит, сепсис) развиваются редко и связаны с переходом воспалительного процесса из среднего уха в полость черепа. Лечение внутричерепных осложнений всегда хирургическое.

Профилактика

Своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей (инфекционные заболевания, аденоиды, полипы в носу и др.).
Носить теплые головные уборы в зимнее время.
Проведение вакцинации (корь, краснуха, вирус гриппа, пневмококк, гемофильная палочка).
Укрепление иммунитета (регулярные физические упражнения, закаливание).
Хирургическое устранение искривления носовой перегородки.
Гигиенический уход за наружным слуховым проходом.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При адекватной и своевременной терапии осложнения встречаются не более чем в 5% случаев, а отогенные внутричерепные осложнения встречаются с частотой 0,05-0,1%. Острый средний отит переходит в хроническую форму и принимает длительное затяжное течение в 15-20%.

Какие вопросы нужно задать врачу

В чем причина развития среднего отита?
Какие факторы риска способствуют развитию среднего отита?
Что можно предпринять для профилактики заболевания?
Как проявляется средний отит?
Какие существуют методы лечения?
Какие осложнения могут возникнуть?

Список использованной литературы

Карнеева О.В., Поляков Д.П. Диагностическая и лечебная тактика при остром среднем отите в соответствии с современными рекомендательными документами. РМЖ. Оториноларингология. 2015. Т. 23, № 23.
Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи». Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при остром гнойном среднем отите. 2014.
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации «Хронический гнойный средний отит». 2014.
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации. «Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов». 2014.