Что такое пролежни у новорожденных
В настоящее время несмотря на высокий уровень качества медицинской помощи, проблема возникновения пролежней у тяжелых больных остается одной из самых главных. Они развиваются как осложнения серьезных заболеваний, временно или постоянно приковывающих человека к постели, и поражают не только пожилых людей, но и детей. При серьезных недугах можно столкнуться с подобным осложнением даже у новорожденных.
Причины появления пролежней у детей
Кожа новорожденных еще очень нежная и не огрубевшая. Такой эпителий в несколько раз сильнее подвержен образованию пролежней, чем, например, кожа взрослого человека. Еще не сформировавшийся иммунитет не в состоянии справиться с инфекцией, которая может проникнуть через мельчайшие повреждения кожи и вызывать заражение ран и дальше распространиться по организму. Редкое изменение положения тела, а также использование непроглаженного белья, на котором много складок и неровностей, вызывают сдавливание некоторых участков тела, что способствует формированию опасной для жизни и здоровья патологии. Такие ситуации наиболее частые в случае, когда ребенок относится к группе с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ). Если опираться на существующую классификацию детей с ОВЗ, то наличие пролежней наиболее часто встречаются у детей с 3 и 4 степеней тяжести.
Другой причиной, по которой образуются пролежни у детей до года, является недостаточная гигиена. При любых заболеваниях повышение температуры вызывает загрязнение кожных покровов, что является благоприятной средой для размножения микроорганизмов. Несвоевременная обработка паховых, ягодичных, подмышечниых складок способствует росту микроорганизмов и дальнейшему распространению инфекции.
Одним словом, отсутствие должной гигиены, статичное положение, слабый иммунитет в совокупности с основным заболеванием – основные причины, при которых появляются пролежни у новорожденных.
Как и где образуются пролежни у ребенка
Подобное осложнение формируется за счет недостатка питания тканей кислородом и их сдавливания. Даже такой малый вес, как у новорожденного, способен вызвать нарушение кровообращения в тех областях, которые подвергаются наибольшему давлению. Из-за этого происходит уменьшение поступления крови в ткани, что вызывает голодание клеток, которые со временем начинают атрофировать.
Постепенно процесс отмирания тканей увеличивается, затрагивая прилежащие области. Недостаточный уход вкупе с неокрепшим иммунитетом создают идеальную среду, при которой пролежни у детей инфицируются и осложняют протекание общего заболевания. Для того чтобы понять, какое место наиболее уязвимо, после каждой смены положения тела следует наблюдать за теми участками, которые бледнеют, так как это первый сигнал о начавшемся процессе некроза кожных покровов.
Также как и у взрослых, пролежни у детей чаще всего начинают формироваться на пятках, крестце, лопатках, голове. Это самые уязвимые зоны, которые сдавливаются весом малыша в положении лежа. В остальных местах, таких как паховые и подмышечные складки, образуются опрелости или потница.
Частота образования пролежней в зависимости от локализации:
голова | лопатки | локти | крестец | колени | пятки |
60% | 8% | 4% | 50% | 12% | 46% |
Возможные осложнения
Пролежни у ребенка могут быть инфицированы, что часто ведет за собой распространение процесса на весь организм, вызывая токсический шок и сепсис, угрожающие жизни пациента. Некротический процесс, который начинается с третьей стадии, способен расплавлять ткани не только в местах повреждения, но и распространяться дальше, затрагивая соседние неповрежденные области, а также кости и хрящи, суставы и органы. Избавление от некроза возможно только хирургическим иссечением отмерших тканей, что значительно увеличивает раневую поверхность.
Образование пролежней на голове у новорожденного особо опасно, так как еще не окрепший костный скелет и близкое расположение раны к головному мозгу способно вызвать инфицирование тканей мозга, менингит, а также сформировать очаги патологической активности (вызывающей эпилепсию) или угнетение какой-либо части мозга. Такие осложнения способны навсегда изменить дальнейшую жизнь человека, поскольку нередко приводят к умственной отсталости.
Лечение и профилактика
В зависимости от стадии патологического процесса, мероприятия по лечению пролежней проводятся амбулаторно или в стационаре. Лечить пролежни у детей до года необходимо только в условиях медицинского учреждения под наблюдением специалистов, так как существует большой риск угрозы жизни малышу.
Детям старшего возраста можно находиться в домашних условиях при условиях стабильности патологического процесса.
Важно! Если у больного ребенка, находящегося в домашних условиях, обнаружатся симптомы отмирания тканей, следует незамедлительно обратиться к врачу, который осмотрит малыша и даст все необходимые рекомендации по профилактике и лечению пролежней у детей.
На первых двух стадиях пролежни могут зажить без применения специальных лекарственных препаратов, если соблюдаются гигиенические нормы и проводятся профилактические процедуры (массаж, растирание, увлажнение, антисептическая обработка).
Для лечения недуга 3 и 4 стадий необходима специально подобранная терапия, основанная на применении наружных и предназначенных для приема внутрь препаратов. Такая методика позволит остановить инфицирование и обеспечит рост новых тканей. Методы терапии подбираются индивидуально с учетом возраста, веса, основного заболевания маленького пациента, а также реакции организма на выбранные лекарства.
Важно! Лечение пролежней у детей до года необходимо проводить со строгим соблюдением дозировки препаратов. Ведь концентрация действующего вещества большинства антибактериальных средств не предназначена для применения у младенцев.
Пролежни у детей должны обрабатываться ежедневно, с применением средств для лечения, назначенных врачом. Не менее важно регулярно менять повязки: по мере загрязнения, но не реже одного раза в день. Перевязочный материал должен быть стерилен, а сама процедура смены повязок обязательно проводится с применением правил асептики и антисептики.
Процедура предотвращения образования пролежней заключается в следующих мероприятиях:
- тщательной гигиене кожных покровов;
- увеличении частоты смены положения тела (не реже, чем один раз в 1,5 часа);
- частом массировании зон риска (затылок, лопатки, крестец, пятки, колени).
Чтобы пролежни у новорожденного ребёнка не появились, после каждого обтирания влажной ветошью или специальными салфетками следует тщательно высушивать кожу младенца, а после этого обрабатывать ее камфорным спиртом или другими ухаживающими кремами, лосьонами и маслами. Самое главное – не допускать начала патологического процесса, так как любое дополнительное осложнение только увеличивает период болезни и снижает и без того слабый иммунитет малыша.
Такие нехитрые манипуляции позволят избежать нежелательных осложнений и ухудшения состояния ребенка. Профилактика не требует большого количества сил со стороны персонала медицинского учреждения и родителей, а является более эффективной, чем у взрослых. Из-за повышенной угрозы для жизни меры по предотвращению пролежней являются главным дополнением к лечению любых заболеваний у новорожденных.
Видео
159
Источник
Здравствуйте, уважаемые специалисты. Прежде всего хочу поблагодарить вас за помощь, которую вы оказываете всем нам.
Беременность первая, прошла прекрасно. Родила девочку 3370 51 8/9 в 39 недель, быстрые роды, эпидуральная анест, стимуляция. Ребенка без пеленки увидела только дома не по своей халатности, а по жесткому распорядку роддома или не знаю как это назвать. В общем на мои просьбы показать, как пеленать и все такое получила отказ, причина- большая загруженность, нет времени. Дома, увидев ребенка без пеленки, заметила красное пятнышко немного возвышающееся и немного плотнее остальной кожи с очень маленькими пупырышками на лев ножке ниже колена с правого бока. На надавливание ребенок не реагирует. Ребенок хорошо ест, спит, набирает вес. За первый месяц набрали кило, таким же темпом идем дальше. На осмотре в месяц педиатр предположила, что это гемангиома, отправила к хирургу. Хирург сказал, что это пролежень, который образовался, когда ребеночек еще был в утробе, упирался этим местом в какую- то мою косточку. Лечение хирург не назначил, сказал, если станет плотнее, приходите, скажу чем мазать.
Сейчас нам 1 мес и три недели. За это время при обработке складочек ребенка могла намазать это место детск кремом, бепантеном или судокремом, больше ничего. Сегодня заметила пузырь на этом месте, как водяная мозоль, твердый, намазала циндолом. Ребенка никак не беспокоит. На фото белые следы от циндола, пузырь прозрачный, все сухо. Будьте добры, ответьте на мои вопросы, к хирургу смогу попасть не в ближайшие дни:
1. Пролежень ли это?
2. Это положительная или отрицательная динамика?
3. Нужно ли чем- то мазать? Чем?
4. Что делать, если пузырь лопнет до посещения врача?
Спасибо, очень надеюсь на ответ.
1) не пролежень даже приблизительно
2) 3) 4) пока не понял
когда вы впервые заметили это образование – оно было пузырем?
сейчас ребенку полтора месяца?
это по прежнему пузырь?
какое это образование на ощупь?
глубоко продавливается пальцем? мягче или плотнее обычной кожи?
Спасибо за ответ, Сергей Александрович!
Впервые заметила на пятый день после родов, не пузырь, было красное пятнышко, немного выше другой кожи, немного плотнее, плоское, пупырышки мелкие проглядывались в структуре по всему размеру равномерно покрывая. В таком виде и смотрел хирург.
Сейчас ребенку полтора месяца.
Пузырь появился сегодня.
На ощупь плотный.
Не продавливается.
Плотнее обычной кожи.
Трогать не страшно, пузырь хрупким не выглядит, плотный.
я не представляю что это может быть
если это действительно пузырь, а не гладкая плотная папула – я бы его проткнул и содержимое отдал бы на анализ, ПЦР на простой герпес сдал бы
но сдается мне, это какая то доброкачественная опухоль, типа атеромы
подождем что скажут дерматологи, я их позвал
Благодарю Вас! Очень надеюсь, что специалисты ответят.
Нашла фото, сделанное месяц назад. Вот оно
Я нашла фото без пузыря месячной давности, посмотрите, пожалуйста. Спасибо за внимание.
Dr.Volgina
10.11.2014, 07:28
Конечно не пролежень.
По верхнему фото кажется что не один пузырь, а несколько…еще и обрывки эпидермиса или корочки…Не очень понятно.
Ничего не делайте,наблюдайте.
Белое- это остатки циндола. Да, пузырик не один. Еду к хирургу.
1.Хирург пригласила дерматолога. Диагноз стрептодермия буллезная.
2.Намазали фукорцином, сказали продолжать мазать два раза в день, через 4 дня контроль.
3.Не мочить, значит не купать.
4.Через 10 дней прививка от геп В, сказали не делать, напишут медотвод.
5.Только вот надо было сказать, что у мужа уже неделю герпес на губе заживает… Или по картинке можно сказать, что это точно не герпес?
6.Можно для профилактики ацикловиром после нанесения и подсыхания фукорцина? Пробовать не буду, жду ответ.
не похоже на стрептодермию
даже если бы она возникла спонтанно, на участке совершенно здоровой кожи – не было бы похоже. нет лихорадки, местных реакций типа отека-боли, общего недомогания и проч
на герпес внешне похоже как раз больше всего
именно поэтому я выше про ПЦР содержимого и писал
но и он так не течет – чтобы сперва месяц красное пятно, и только потом…
ситуация не экстренная, ИМХО самая верная тактика – наблюдать
пока содержимое пузыря прозрачное – ничего делать не нужно
если помутнеет – его надо будет вскрыть, развести обрывки пузыря и делать примочки с мирамистином сперва, затем мазь бактробан
по крайней мере, я бы так вел такого ребенка
…если у врачей есть хотя бы подозрение, что это импетиго – тогда запрет на купание оправдан
содержимое на анализ, разумеется, никто не брал?
Верно. Содержимое не брали…
Простите, я повторю вопрос.
1.Можно для профилактики мазать ацикловиром после нанесения и подсыхания фукорцина? Ведь если это герпес, нужно успеть в первые 48 часов, как раз успеваем. А к врачу в пятницу только. Пробовать не буду, жду ответ.
2.Ацикловир наружно ведь можно в таком нежном возрасте?
3.Под фукорцином не видно помутнело содержимое пузыриков или нет. Существует ли прозрачный фукорцин?
Спасибо вам огромное.
Если это герпетическая сыпь – мази будет мало.
По интернету я такую рекомендацию не дам
Продолжение. Через три дня обработки раствором фукорцина пузырь не лопнул, но засох и отвалился, под ним здоровая сухая светлая кожа.
Вот фото
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
(Ниже две маленькие точки от фукорцина- случайность).
Я дождалась, пока сойдет цвет фукорцина с кожи, один раз в день обрабатывала хлоргексидином, затем пришла к дерматологу показать. На фото картина, как было до пузыря, собственно так было сразу после роддома.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Дерматолог ничего не сказала, намазала какой- то розовой мазью, похожей на смесь цинковой мази и фукорцина, дала немного мази с собой, сказала обрабатывать один раз в день, не кутать, мыть можно, но не тереть, на мой вопрос, что это такое, ничего не ответила, на вопрос, когда показаться, сказала не надо, все пройдет. Мажу второй день и опять кожа стала грубеть и немного набухать, как апельсиновая корка, как было перед тем, как вылез пузырь.
Обшарив весь форум нашла сообщение в котором речь шла о солитарной мастоцитоме. Этот вздувшийся пузырь похоже симптом Унны, я терла пятнышко перед тем, как он вылез, особенно старательно. Сначала был небольшой отек. До того, как он вылез, всегда было заметно желтое пятнышко внутри пятна под кожей.
Подскажите, пожалуйста, уважаемые специалисты.
1. Это солитарная мастоцитома?
2. Можно ли делать прививки?
3. Что делать нельзя, кроме того, что мазать?
Спасибо.
Dr.Volgina
21.11.2014, 21:54
Не герпес точно.
Может и мастоцитома, хорошо бы очно посмотреть при дневном свете, потрогать.
Делать ничего не надо, не травмировать.
Насчет прививок решит участковый педиатр.
Спасибо, Любовь Сергеевна!
– Если не брать конкретно наш случай с самодиагностикой мастоцитомы сомнительной достоверности, вообще солитарная мастоцитома в спокойном состоянии (без пузыря), является показанием для медотвода от прививок?
– Нам два месяца, сделали бцж и геп В в роддоме, в месяц геп В. Будьте добры, подскажите, пожалуйста, какая прививка следующая. Педиатр говорит сейчас делать от пневмококковой инфекции, а я не вижу ее в календаре прививок. Вот решила спросить у специалистов на вашем форуме. Может вышел новый календарь? Подскажите. Спасибо.
1) не является
2) вышел новый календарь прививок ,погуглите
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
сейчас Превенар 13 или Синфлорикс,
в 3 месяца инфаникс гекса
или обе их в 3 мес
Спасибо, Сергей Александрович.
Уважаемый Сергей Алексеевич, мы были сегодня в Центре детской дерматологии и косметологии, там подтвердили солитарную мастоцитому. Переместите, пожалуйста, это сообщение в тему Внутриутробный пролежень в качестве логического завершения, если это может быть кому- то еще полезным.
Очень Вам благодарна.
Источник
Пролежни или язвенное поражение кожи у обездвиженных пациентов – это повреждения кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления на кожу. Эту патологию довольно сложно лечить, развивается она быстро.
Что такое пролежни у лежачих больных?
Наиболее подвержены риску пациенты, которые длительное время пребывают в вынужденном лежачем положении. Пролежни чаще всего возникают на коже, которая покрывает кости – это пятки, голеностопные суставы, бедра и копчик.
Пролежни могут быть и у людей, которые длительное время используют инвалидную коляску в связи с состоянием здоровья и долго находятся в одном положении.
Причины пролежней
Пролежни возникают из-за давления на кожу вышележащих тканей. Это ограничивает приток крови и нарушает иннервацию.
Факторы риска развития пролежней
- Постоянное давление. При длительном лежании кожа и подкожные ткани попадают в “ловушку”, так как расположены между костью и другой твердой поверхностью – кроватью или инвалидным креслом. Сила сдавливания больше, чем давление в мелких кровеносных сосудах. По капиллярам, т.е. сосудам малого диаметра, к тканям поступают кислород и питательные вещества. Без этих необходимых компонентов жизнедеятельность клеток кожи нарушается, и они в результате погибают. Такая ситуация нередка в анатомических областях без прослойки жира и мышц, где кость покрыта кожей. Частые места возникновения пролежней: области позвоночника, копчика, лопаток, бедер, пяток и локтей.
- Трение. Возникает, когда кожа движется по какой-то поверхности. Это может произойти при смене положения, движении пациента. Трение делает хрупкую, тонкую кожу более восприимчивой к повреждению. Процесс интенсивнее идет на влажной поверхности.
- Разнонаправленное движение. Например, такая ситуация возникает, если сильно приподнят головной конец кровати и пациент “съезжает” вниз. В этом случае идет смещение копчика вниз, но кожа над ним стоит на месте, а по сути движется в обратном направлении. Такой вид смещения тканей повышает риск их повреждения из-за микротравм сосудов.
Классификация пролежней
По степени тяжести выделяют 4 стадии пролежней :
1 стадия. Целостность кожи не нарушена. Есть видимое покраснение в месте пролежня, от прикосновения кожа не приобретает светлого оттенка. По сравнению со здоровыми тканями кожа более чувствительна, тверда, прохладна или горяча.
2 стадия. Возникает повреждение наружного слоя (эпидермиса) и расположенной под ним дермы. Рана неглубокая, розоватого или красноватого цвета. Повреждение может иметь вид волдыря, заполненного жидкостью или лопнувшего.
3 стадия. Это глубокая рана, в которой видна подкожная жировая клетчатка. Сама язва выглядит как кратер, дно ее покрыто мертвой тканью желтоватого цвета. В процесс вовлечены соседние участки кожи.
4 стадия. Массивное повреждение тканей. Рана может достигать мышц, сухожилий, кости. Её дно желтоватое или темное, покрыто коркой. Повреждение захватывает новые участки здоровой кожи.
Симптомы пролежней
Трудно устанавливать стадию пролежней, если поверхность прикрыта омертвевшей тканью и глубину поражения оценить невозможно. Косвенные признаки тяжелых пролежней:
- окрашивание кожи в фиолетовый или бордовый цвет без повреждения самой кожи
- волдырь, наполненный кровянистым содержимым
- площадь под пролежнем болезненная, твердая или, наоборот, мягко-податливая
- понижение или, наоборот, повышение температуры кожи над пролежнем
- у людей с темной кожей – появление блестящих участков на коже либо или изменения её тона.
Локализация пролежней
При использовании инвалидного кресла типичными считают пролежни на ягодицах, пролежни на копчике, а также в местах соприкосновения задней части рук и ног с твердыми элементами кресла.
Для лежачих пациентов характерны пролежни:
- на пятках, лодыжках, под коленями
- на спине и бокам головы
- плечах и лопатках
- ободках ушей
- на бедрах, нижней части спины, копчике.
Диагностика пролежней
Оценку повреждениям кожи дает врач. При расспросе он узнает историю заболевания, длительность пребывания в вынужденном положении. При осмотре оценивает:
- размер и глубину повреждения
- наличие кровотечения, жидкости или мертвых масс тканей в ране
- запах (гнилостный, кисловатый и т.д.)
- возможность распространения на здоровые ткани, инфицирование.
Так как пролежни имеют характерный вид, то дополнительных исследований обычно не нужно. При необходимости могут быть назначены:
- клинический анализ крови
- посев содержимого раны для выявления бактериальной либо грибковой инфекции
- исследование образца ткани под микроскопом при подозрении на озлокачествление процесса.
Лечение пролежней
На первой и второй стадиях при правильном уходе выздоровление наступает менее чем за месяц, а на 3-4 стадиях – более.
Из-за сложности ухода за пациентом в лечении могут участвовать:
- врач, который составляет общий план лечения
- медсестра, имеющая опыт в обработке ран и уходе за пациентом с пролежнями
- социальный работник, который помогает наладить взаимодействие между членами семьи и помочь в уходе за пациентом
- физиотерапевт, организующий двигательную активность
- диетолог
- хирург, ортопед, пластический хирург – в зависимости от того, нужна ли операция.
В самом лечении есть несколько методов:
Уменьшение давления на ткани. Этого можно достичь:
• репозиционированием, т.е. сменой положения тела. Пациенту нужно регулярно придавать правильные и разные позы. Использующим инвалидную коляску рекомендуют сдвигать центр тяжести тела каждые 15 минут. Полностью менять положение стоит каждый час, для этого необходима помощь извне. Лежачим пациентам менять положение тела нужно каждые 2 часа. Если пациент может двигать руками, над кроватью крепят подвесные трапециевидные держатели над кроватью. В подъёме больному ассистирует помощник, тянущий за жгут из простыни.
• использованием поддерживающих матрасов, подушек, специальных кроватей. Они помогают сохранять правильную позу, попеременно снижая давление на уязвимые части тела. В инвалидной коляске применяют валик. Вспомогательные подушки для пациентов могут быть наполнены водой, пеной или воздухом. Необходимо подобрать тот вариант, который соответствует телосложению, состоянию и уровню подвижности. Особо эффективны надувные матрасы с геометрией, периодически меняющейся под управлением программы.
Очистка и перевязка раны. Уход для скорейшего заживления включает:
• очищение. Для предотвращения инфекции важно содержать кожу в чистоте. Если кожа не повреждена, ее нужно осторожно промыть водой с мягким мылом, затем просушить. Для открытых ран используют стерильный физиологический раствор.
• перевязку со специальными гелями, растворами, пенками и покрытиями. Они помогают держать рану увлажненной, а окружающую кожу – сухой. Повязка создает барьер для защиты ран от инфицирования. Выбор препарата зависит от размера и глубины раны, наличия выделений, простоты смены повязки. Используют гидроколлоидные повязки – они содержат специальный гель, который стимулирует рост новых клеток кожи, сохраняя окружающие здоровые участки в сухости. Альгинатные повязки сделаны из морских водорослей и содержат соли натрия, кальция. Они стимулируют заживление. В состав мазей от пролежней иногда входят антибиотики. Их наносят непосредственно на раневую поверхность.
Удаление омертвевших тканей. Для заживления важно освободить рану от поврежденных и/или инфицированных нежизнеспособных тканей. Возможны:
- хирургическое удаление
- механическое удаление струей жидкости под давлением или с помощью ультразвуковых аппаратов
- аутолитическое растворение детрита с помощью естественных ферментов, метод предпочтителен для небольших, неинфицированных ран
- удаление лазером
- ферментативная обработка, когда используют химические растворители для тканей.
Обезболивание. Пролежни могут быть болезненными. В этом случае используют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен). Обычно препараты дают больным после хирургической обработки раны или после перевязки.
Антибиотикотерапия. При неэффективности местного лечения и инфицировании назначают антибиотики.
Лечение недержания кала и мочи. Загрязнение кожи выделениями провоцирует инфицирование. Для поддержания чистоты используют мочевые катетеры, ректальные трубки. Также важно обрабатывать здоровую кожу защитными лосьонами, часто менять дайперсы.
Уменьшение мышечного спазма. Обусловленное спастическими сокращениями мышц трение можно уменьшить, применяя расслабляющие мышечную ткань средства (миорелаксанты). Назначают диазепам, тизанидин, баклофен, дантролен.
Вакуум-дренирование. Рану очищают специальным устройством.
Хирургическое лечение с пластикой. Пролежни, которые нельзя вылечить консервативными методами, лечат оперативным путем. Это снижает риск инфицирования, озлокачествления, потери жидкости через рану. После иссечения тканей проводят реконструкцию с помощью жира, мышц, кожи, взятых из других участков организма.
Лечение народными средствами
Альтернативой хирургической обработке считают лечение путем подсадки в рану опарышей. Для этого используют специальных личинок мясных мух, выращенных в лабораторных условиях.
Опарыши питаются мертвыми тканями, не трогая здоровые, и выделяют в рану вещества, стимулирующие заживление. В начале терапии личинки помещают в рану, накрывают марлей и оставляют на несколько дней, затем удаляют. Метод достаточно отталкивающий, но в исследованиях он показал хорошие результаты.
Осложнения
- Сепсис, то есть проникновение инфекции в системный кровоток. Эта быстро прогрессирующая, угрожающая жизни патология может привести к полиорганной недостаточности.
- Флегмона – инфицирование кожи и мягких тканей. Основные симптомы – сильная боль, покраснение, отек. При повреждении нервных окончаний боли может не быть.
- Инфекция костей или суставов. Поражение суставов (септический артрит) приводит к разрушению хрящей. Повреждение костей (остеомиелит) нарушает функцию суставов и конечности.
- Развитие рака. Плоскоклеточный рак возникает в долго не заживающих, хронических ранах (язвах Маржолена). Этот тип рака агрессивен и требует хирургического лечения.
Профилактика
Изменение положения тела. Регулярная и частая смена позы – это самый эффективный метод профилактики. Если пролежни уже появились, регулярное перемещение поможет снизить давление на опасные зоны и стимулирует кожу к заживлению. Пациенту в инвалидной коляске желательно изменять положение каждые 15-30 минут. Лежачим пациентам нужно менять позу каждые 2 часа. Головной конец кровати должен быть поднят не более, чем на 30%, это предотвратит соскальзывание вниз. Если пациент полностью обездвижен, то рекомендуют найти помощника или сиделку. Эффективно применение противопролежневых матрасов и подушек, наполненных водой, воздухом или специальной пеной.
Правильное питание. Сбалансированная диета обеспечивает адекватное поступление белка, витаминов и минералов. Это помогает поврежденной коже быстрее восстановить свои функции. Если аппетита нет, то можно попробовать:
- Есть малыми порциями часто, до 6-8 раз в день. Питание должно быть по расписанию, а не по требованию. Это даст уверенность, что пациент получил достаточное количество калорий.
- Не пить много жидкости перед едой. Это дает ложное чувство сытости.
- При затруднении глотания можно использовать специальные питательные напитки, пищу в виде пюре или супов, детское питание.
- Для вегетарианцев важно найти альтернативу животному белку. Это могут быть арахисовое масло, йогурты, сыр, бобы, орехи, сливки.
Регулярная проверка состояния кожи. Если есть факторы риска, кожу нужно осматривать ежедневно для обнаружения слабо окрашенных областей. При повреждении нервных окончаний болей нет, поэтому осмотр делают, даже если никаких жалоб нет. Если пациент проводит осмотр самостоятельно, нужно использовать зеркало для того, чтобы проверить состояние кожи пяток, ягодиц, спины.
Прекращение курения. Это один из самых эффективных способов предупреждения пролежней. Курение снижает уровень кислорода в крови и ослабляет иммунитет.
Сохранение активности. Ограниченную мобильность считают ключевым фактором риска. Пациенту желательно двигаться, даже в малом объеме. Идеальными считают ежедневные физические упражнения по программе, разработанной реабилитологом или физиотерапевтом.
Источник