Что такое пролежни и при сахарном диабете

Пролежни являются неприятным осложнением различных болезней, при которых нарушается питание или происходит сдавливание тканей со смещением. Причем подобные язвы образовываются не только у лежачих пациентов.

Нередко пролежни образуются при сахарном диабете, чему способствует постоянно повышенный уровень глюкозы в крови. Такое осложнение называют диабетической нейропатией.

Уход за диабетиком с трофическими нарушениями требует времени и определенных усилий. Поэтому важно знать, как помочь диабетику в такой ситуации.

Причины и стадии пролежней

У пациентов, не занимающихся двигательной активностью, происходит сдавливание сосудов и кожи.

Это приводит к застойным процессам и некрозу тканей в области соприкосновения тела с твердой поверхностью.

Язвы формируются в зависимости от места положения тела:

1. лежа на животе – скулы, лобок;
2. на боку – лодыжки, бедро, колени;
3. на спине – затылок, крестец, лопатки, седалищный бугор, пятки.

К развитию трофического процесса приводит сильное увлажнение или пересыхание кожи. Если покровы не дополучают влаги, то их защитный слой отшелушившаяся, а переизбыток воды способствует загниванию. Все это усугубляется отсутствием поступления крови в место сдавливания.

Пролежни появляются очень быстро, но их терапия довольно продолжительная и не всегда эффективная. Чаще всего они формируются у диабетиков пожилого возраста.

Существует 4 степени отмирания кожи. На начальном этапе пораженная область отекает, краснеет, на ней возникают эрозии и небольшие трещины. При этом видимых ран нет, а место раздражения иногда становится багровым, как проходящий синяк или укус от насекомого.

На втором этапе на поверхности появляются раны – углубления, имеющие розовой отекший ободок. При этом влажная язва болит и доставляет массу дискомфорта.

Для третьей стадии характерно формирование глубокой раны. А на четвертой через язву становятся виды кости, мышцы и сухожилия.

Стоит заметить, если появились пролежни при сахарном диабете лечение нужно проводить как можно скорее.

Ведь начальные стадии трофических нарушений устраняются гораздо быстрее и проще, нежели застарелые и глубокие образования.

Лечение

Если у диабетика образовались язвы, на начальной стадии их терапия сводится к нанесению Перманганата калия и зеленки на пораженные участки. Не будет лишним кварцевание, а в случае возникновения пузырей, рана обрабатывается зеленкой и закрывается сухой повязкой.

В запущенных случаях могут проводиться хирургические манипуляции. Во время операции врач иссекает отмершие ткани и делает пересадку кожных покровов.

На второй стадии, для предупреждения образования открытых ран, осуществляют комплексное лечение, включающее:

• очищение и промывание пораженных участков физраствором, камфорным спиртом и перекисью водорода;
• обработка препаратами, улучшающими кровоснабжение в тканях;
• подсушивание кожи присыпкой с Бетулином, Ксероформом;
• наложение гидрокоплоидных либо пленочных повязок с применением Космопора, Тегадерма, Блистерфилма или Гидрофилма;
• смена повязок на гидрогелевые, полиуретановые губчатые, полупроницаемые и гидрополиметные;
• применение пластырей, закрывающих язвы (Комфил Плюс, Мультиферма).

При воспалительных процессах и отсутствии эффективности лечения может быть проведена антибактериальная терапия. Однако выбор препаратов должен согласовываться с эндокринологом, так как многие антибиотики нельзя применять при диабете.

Касательно мазей, то лучшими средствами, содержащими ионы серебра, являются Аргосульфан, Дермазин и Сульфаргин. Их назначают при первых симптомах трофических нарушений, так как они препятствует инфицированию, улучшает трофику тканей и устраняет болезненные признаки.

Нередко трофические образования обрабатывают Цинковой мазью, которая оказывает подсушивающее и антисептическое действие. Кроме того, она устраняет боль и снимает отечность.

Крем наносят тонким слоем до 6 раз в день. Лечить раны таким образом надо не менее 60 дней.

Чтобы снять воспаление с пораженной области часто используют мазь Стелланин. Средство применяют на 3 и 4 стадиях пролежней.

Лекарство наносят на кожу 3 р. в сутки. Также его можно намазывать на пластыри либо повязки.

Кроме вышеописанных мазей, существует ряд других кремов, используемых на разных стадиях пролежней:

1. Первая – Иркусол, Актовегин, Левосин, Солкосерил, Вулнузан, Альгофин.
2. Вторая – Тиотриазолин, Метилурацил, Бетадин.
3. Третья – Ируксол, Левосин, Алантан Плюс, Альгофин, Мефенат, Солкосерил.

На четвертой стадии лечение мазями не эффективно, поэтому проводится хирургическое вмешательство. Также не стоит забывать об иммуностимулирующей терапии. С этой целью диабетику можно давать средства, укрепляющие иммунитет. Также могут использовать такие витаминные комплексы, как Доппельгерц, Алфавит Диабет и прочие.

Если в течении 2 недель консервативной терапии величина пролежневой раны на уменьшается на 30 %, тогда врач должен поменять лечебную схему.

А когда будет остановлен острый процесс, возможно проведение хирургических манипуляций.

Народные средства

Помимо мазей, при диабете можно обрабатывать пролежни различными средствами, предлагаемыми народной медициной. Так, больные места рекомендовано протирать лимоном, разрезанным на 2 части.

Чтобы подсушить и обеззаразить трофическое образование используют календулу. Для этого 2 ч. л. высушенных цветков заливают кипятком (350 мл) и оставляют на 15 минут. Затем настой фильтруют и промывают им раны.

Также можно приготовить отвар, оказывающий комплексное действие на основе:

• коры дуба;
• черной бузины;
• белой березы.

Измельченные и высушенные компоненты смешивают в одинаковом количестве, чтобы получилось 2 ст. ложки. Затем все заливают 250 мл кипятка и настаивают 4 часа.

После отвар фильтруют, доливают в него воду и оставляют все на 6 часов. На основе полученного средства делают примочки.

При пролежнях у диабетиков нередко используют мазь из растительных составляющих. Для ее приготовления в эмалированную емкость наливают 0.5 литра масла растительного (не рафинированное) и доводят все до кипения. Затем в кастрюлю всыпают пчелиный воск (100 г) и горсть еловой серы.

Средство кипят один час, а после туда постепенно добавляют отрезанные донышки из 10 луковиц с шелухой. Смесь варят еще 60 минут, процеживают через марлю, остужают и оставляют еще на некоторое время.

Когда мазь пожелтеет и загустеет ее можно использовать. Но прежде надо подготовить кожу, протерев ее раствором марганцовки.

Средство наносят на пролежень 3-4 раза в день.

Профилактика

Существует ряд правил, которые следует соблюдать все диабетикам с ограниченной двигательной активностью, и тем, у кого уже есть раны. Поэтому нужно позаботиться о том, чтобы постель была достаточно мягкой. При этом белье всегда должно быть натуральным, сухим чистым, без складок.

В случае необходимости под таз кладут надувные круги. На протяжении дня пациента надо переворачивают со спины на бок, оставляя его в таком положении на несколько часов.

Области, на которые оказывает максимальное давление, необходимо массировать. Это позволит разогнать застоявшуюся кровь.

Температура воздуха и одежда должна подбираться так, чтобы больной не потел и не перемерзал. Также каждый день кожу следует протирать антисептическим раствором. Для этого полотенце смачивают в разбавленном уксусе (1 ст. л. на 250 мл воды), камфорном спирте, одеколоне либо водке.

При диабетической нейропатии или диабетической дермопатии пораженные участки надо обмывать кипяченой водой с мылом. После кожа вытирается насухо и протирается спиртосодержащим средством.

Устранить боль и воспаление поможет гвоздичное масло. Его применяют в местно, когда ткань пропитывают маслом и прикладывают к пораженной зоне, либо перорально (5-7 капель).

Чтобы ускорить процесс регенерации, готовят специальное жирное средство. Для этого смешивают сливочное и живичное масло (по 1 ст. л.). Полученную смесь на носят на дефект 3 р. в день.

Также на больные места накладывают примочки из меда и сырого натертого картофеля (1:1). Не менее эффективен компресс из рыбьего жира, который на носят на стерильную салфетку и прикладывают к трофическому образованию на ночь. Видео в этой статье расскажет, в чем причины возникновения диабета.

Последние обсуждения:

Чем лечить пролежни у больных сахарным диабетом

Особенность развития пролежней у больных, страдающих сахарным диабетом, заключается в снижении защитных сил организма и преобладании деструктивных процессов на репаративными. Сахарный диабет – серьезное эндокринное заболевание, характеризующееся повышением количества глюкозы в крови человека.

Причиной может служить дисфункция надпочечников, нарушение гормонального фона, длительное неправильное питание, наследственность и так далее. Вне зависимости от этиологии заболевания, проявляется оно серьезными нарушениями обмена веществ.

Это приводит к реакции всех тканей и органов, в частности наблюдается значительное ухудшение процессов питания, восстановления и регенерации тканей. Пролежни образуются в результате местного нарушения трофики и кровоснабжения. При наличии длительного сдавливания наблюдается ишемия мелких кровеносных сосудов.

Это приводит к застойным явлениям и некрозу. Сахарный диабет является одним из факторов, провоцирующих у больного развитие пролежней.

Особенности развития заболевания

При сахарном диабете пролежни возникают не только у лежачих пациентов. Нарушение обменных процессов провоцирует недостаточное кровоснабжение и питание тканей. Даже незначительное сдавливание в местах костных выступов может вызвать ишемию и некроз.

Классификация по глубине поражения

В зависимости от глубины поражения выделяют 4 стадии развития пролежней, в том числе и сахарным диабетом:

• I стадия характеризуется гиперемией участка кожи, краснота не пропадает при надавливании. Местно может быть незначительная потеря чувствительности.
• II стадия начинается с появления на коже пузырей и мелких эрозий, не выходящих за пределы эпидермиса.
• III стадия характеризуется появлением глубокой раны, процесс переходит на подкожно-жировую клетчатку. Края раны лишены эпидермиса, дно покрыто некротическим налетом.
• IV стадия отличается глубиной поражения. Некроз распространяется на мышечную ткань, иногда затрагивает подлежащие кости. Возможно повреждение сухожилий, кровеносных сосудов, аррозивное кровотечение.

При диабетической нейропатии процесс быстро переходит от I и II стадии к III и IV, при этом пациент не отмечает выраженных болевых ощущений. Снижение чувствительности вызвано нарушением иннервации и отмиранием нервных окончаний.

Классификация по обширности поражения

Пролежни у больного сахарным диабетом классифицирую с учетом размера пораженного участка. От обширности некроза зависит выбор метода лечения.

Отдельно выделяют некроз, развивающийся в глубоких слоях и сопровождающийся образованием свища. Свищевая форма пролежней характерна для больных с повышенным сахаром в крови и часто осложняется остеомиелитом подлежащей кости.

Профилактика пролежней

У больных сахарным диабетом отмирание тканей происходит интенсивно, а вот лечение занимает продолжительное время и дает слабый эффект. Поэтому основное внимание необходимо уделить профилактическим мерам:

• Не допускать повышения сахара в крови;
• Тщательно следить за гигиеной пациента;
• Избегать травмирующего воздействия на кожу;
• Смена положения тела лежачего больного каждые 60-80 минут;
• Рекомендован легкий, стимулирующий кровообращение массаж с использованием увлажняющих и питательных масел;
• Соблюдать режим питания, питьевой режим;
• При излишней потливости использовать детскую присыпку, тальк для тела или крахмал.

Важно! Состояние кожи лежачего больного с диагнозом сахарный диабет проверяется ежедневно, с соблюдением всех мер предосторожности, избегая трения белья о кожу или смещения кожных покровов относительно подлежащих тканей.

Лечение пролежней при диабетической нейропатии

Обязательным условием в терапии пролежней у больного сахарным диабетом является контроль уровня сахара. Повышенный сахар усиливает процесс некротизации и замедляет регенерацию тканей. В остальном лечение зависит от стадии поражения и от общего состояния пациента.

Медикаментозная терапия

Местное лечение у больных сахарным диабетом направлено на устранение процессов воспаления, очищение раны и стимулирование эпителизации и заживления.

На начальных стадиях поражения хороший эффект дает обработка участка гиперемии растворами антисептиков и применение кератопластических (эпителизирующих) средств.

Эффективными являются мази на основе ионов серебра, например Сульфаргин – оказывает антисептическое и противовоспалительное действие, способствует заживлению. Для лечения I и II стадии применяют Цинковую мазь, ею смазывают предварительно обработанный антисептиками пораженный участок. Если на коже появились пузыри, мазь накладывают под повязку.

Важно! При консервативном лечении пролежней III и IV степени необходима общая симптоматическая и противовоспалительная терапия. При приеме антибиотиков нужно проконсультироваться с врачом эндокринологом, так как больным сахарным диабетом некоторые препараты этой группы противопоказаны.

Лечение глубоких пролежней состоит из трех этапов:

• Очищение и антисептическая обработка – растворы Хлоргексидина, Фурациллина;

• Снятие воспалительной реакции – Левомеколь, Синафлан, Линимент Вишневского;

• Стимулирование процессов регенерации – Актовегин, Солкосерил, Метилурацил.

Отличный эффект дают готовые гелевые или альгинатные повязки – Супрасорб, Сорбалгон.

Хирургическое лечение и народная медицина

Пролежни у больного сахарным диабетом могут подвергаться хирургической обработке, но учитывая специфику заболевания, оперативное вмешательство проводят очень осторожно и только в стационаре. Некроз иссекается в пределах здоровых тканей, в некоторых случаях рана ушивается. Назначается противовоспалительное лечение.

Хирургическое лечение показано при наличии незаживающих язв в III и IV стадии развития пролежней.

Народные средства дают хороший эффект и используются на любом этапе развития заболевания. Выраженным противовоспалительным и ранозаживляющим действием обладают средства на основе продуктов пчеловодства, настой из цветков календулы, листья алоэ, каланхоэ, отвары лекарственных трав.

В качестве профилактического средства используются картофельный крахмал, камфора, масло шиповника, облепиховое масло.

185

Источник: https://zabota-doma.ru/zabolevania/prolezhni/chem-lechit-prolezhni-u-bolnyh-saharnym-diabetom/

Пролежни у лежачих больных лечение при сахарном диабете

Одна из частых проблем у диабетиков в пожилом возрасте — диабетическая нейропатия, или пролежни. Заболевание возникает на фоне повышенного сахара в крови в результате нарушений функциональной деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Осложнение поражает не только лежачих, потому больным при диабете важно знать причины, симптомы и методы профилактики заболевания.

Что это такое?

Пролежни — это повреждение мягких тканей, которое возникает вследствие длительной нагрузки на конкретные участки тела и сопровождается ухудшением местного кровообращения и нервного клеточного питания. Патология затрагивает ткани, расположенные над костными выступами. Типичными местами образования пролежней являются:

Стадии развития и характерные признаки пролежней описаны в таблице:

Причины появления пролежней у диабетиков

Образование пролежней связано с передавливанием кожного покрова и сосудов между костной тканью и твердой поверхностью, что способствует отмиранию клеток. Пролежни образовываются не только у лежачих людей, но и у диабетиков.

Главные причины такого осложнения — ухудшение чувствительности и плохое кровообращение. В первую очередь патология затрагивает нижние конечности.

Так, когда нервные окончания практически не реагируют на внешние факторы, диабетик длительное время может находиться в одном положении, не ощущая дискомфорта и боли в ногах, повышая тем самым риск развития пролежней в области колен и на пятках.

Кроме того, наличие холестериновых бляшек в сосудах и повышенное АД являются причиной хронического нарушения кровообращения в нижних конечностях, вследствие чего кожа не пополняется в нужном количестве кровью, что повышает вероятность ее повреждения.

Чаще с пролежнями сталкиваются диабетики в возрасте за 70 лет. Поражение эпидермиса происходит быстро, а вот терапия — это длительный и сложный процесс, который не всегда дает желаемый эффект. Чем раньше взяться за лечение, тем выше вероятность положительного результата.

Первая стадия

Пролежни при сахарном диабете лечатся зависимо от тяжести заболевания. Так, при I стадии используют зеленку и перманганат калия. Кроме того, эффективными являются мази, в состав которых входят ионы серебра.

Так, «Сульфаргин» имеет антисептические свойства, повышает питание тканей и снимает болевые ощущения. Более дешевый вариант — цинковая мазь, она устраняет отечность и противодействует заражению. Лечебную процедуру проводят на протяжении 3-х месяцев.

Если кожа вздулась, то после нанесения терапевтического средства на язву накладывают повязку.

Вторая и третья стадии

Проводится комплексная терапия, которая включает обеззараживание раны при помощи перекиси водорода, использование препаратов, улучшающих кровообращение, присыпок для подсушивания кожи, а также накладывание полиуретановых пленочных повязок «Тегадерм» с применением мази «Стелланин». Процедура проводится 3 раза в сутки. Если лечение не дает положительного эффекта, то назначают антибиотики.

Четвертая стадия

Лечить пролежни нужно путем хирургического вмешательства с иссечением отмерших тканей и дальнейшим использованием ранозаживляющих средств. Кроме того, для укрепления иммунитета и повышения защитных функций организма назначают иммуномодуляторы и поливитамины типа «Алфавит Диабет», «Компливит» и т. д.

Народные методы терапии

Параллельно с медицинскими препаратами от пролежней полезно применять средства народной медицины.

Так, для снятия воспаления и устранения боли используют масло гвоздики: его наносят на марлю и прикладывают к больному месту.

Для более быстрой регенерации тканей готовят мазь: в равных пропорциях соединяют живичное и сливочное масло, используют трижды в день. Для обеззараживания пролежень промывают настоем из цветков календулы. Рецепт настоя:

1. Заливают 1 ч. л. растения 170 мл кипятка.
2. Настаивают 30 минут.
3. Процеживают и применяют 3—5 раз в день.

Как предотвратить?

Если диабетик в силах ухаживать за собой сам, то ему нужно стараться больше ходить, следить за гигиеной, регулярно массировать конечности и не забывать как можно чаще менять положение тела, когда он находится в постели. За диабетиком который ведет малоподвижный образ жизни нужен тщательный уход.

Комнату, в которой находится больной, ежедневно проветривают, однако следят за температурой воздуха. Она должна быть в пределах 20—24 °C, дабы избежать перегревания или переохлаждения организма. Постельное белье используют из натуральных тканей и меняют раз в неделю, поскольку оно должно быть чистым, мягким и выглаженным.

Кроме того, чтобы избежать застоя крови, больного раз в 2—3 часа переворачивают, а также каждый день проводят массажные процедуры.

Чем опасны пролежни у лежачих больных с сахарным диабетом

Статья о пролежнях, их профилактике и противопролежневых матрасах предоставлена сайтом medtehmagazin.ru. Думаю, информация будет полезна для людей, которым нужно ухаживать за своими лежачими родственниками. После статьи — мое дополнение на тему пролежней и их лечения.

У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Почему? Они могут свободно двигаться и перемещать тяжесть своего тела с одной его части на другую.

При отсутствии должного ухода пролежни могут появиться у лежачего пациента любого возраста, но именно пожилые люди наиболее подвержены их образованию, поскольку современный темп жизни зачастую не позволяет близким и родственникам уделять достаточно внимания таким больным, а различные социальные условия жизни не позволяют нанять квалифицированную сиделку.

Особенно высок риск образования пролежней у парализованных пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, принимающих успокоительные лекарства, после хирургических операций, у людей с нарушением подвижности в результате инсульта. Многие из них почти совсем не двигаются в постели без посторонней помощи и не могут произвольно менять положение своего тела.

Почему возникают пролежни?

Чтобы понять, что такое пролежни, можно взять в качестве примера ситуацию, с которой сталкивался любой человек в своей жизни.

Во время сна в не совсем удачном положении может произойти онемение руки с последующим ощущением покалывания (парестезии), из-за чего наш умный и заботливый организм будит нас, сигнализируя о том, что наша рука недополучает жизненно важных веществ (кислорода с кровью).

То же самое происходит с человеком, долгое время находящимся в неподвижном состоянии. Из-за давления кровати на выпуклые участки тела, происходит сдавление и перекрытие микроскопических капилляров, и начинается кислородное голодание, приводящее к гибели части клеток и возникновению пролежней.

Где наиболее часто возникают пролежни?

В зоне риска в большей степени находятся части тела, находящиеся в районе костных выступов, где вес тела концентрируется на небольшом участке поверхности кожи, обусловливая сильное сдавливание кровеносных сосудов и блокируя тем самым нормальное кровоснабжение тканей.

При длительном положении лежачего больного на спине пролежни возникают под крестцом, в результате чего достаточно всего нескольких дней, чтобы клетки начали отмирать, и произошло образование пролежня. Среди наиболее опасных мест, где могут образоваться пролежни, стоит отметить пятки и область большого вертела бедренной кости.

Кроме этого, важно помнить, что возникновение пролежней наблюдается также у людей, проводящих долгое время в инвалидном кресле-каталке.

Внешний вид пролежня на большом вертеле

Иногда мягкие ткани сдавливаются, когда тело больного упирается в санитарное или медицинское оборудование. Неудачно расположенные повязки, шины, катетеры, подкладные судна могут способствовать образованию пролежней.

Практически любой твердый предмет, давящий на кожу, может быть опасным, если пациент не может нормально двигаться.

Такие вещи, как пуговицы, узлы на одежде, булавки и прочие мелкие предметы, в постели могут, попав под тело пациента, создавать области сильного давления, где движение крови прекращается.

Читать еще:  Тошнота и понос при диабете

Как избежать возникновения пролежней?

При уходе за человеком, у которого есть предрасположенность к возникновению пролежней, вы должны сделать все возможное, чтобы избежать их, так как это позволит вам избавиться от больших проблем в будущем. Принимая необходимые профилактические меры, можно значительно снизить вероятность возникновения пролежней на теле лежачего больного.

• Избегайте длительной блокировки кровообращения в мягких тканях, так как это приводит к кислородному голоданию клеток и их отмиранию с последующим возникновением эрозий и язв. Обычно следует поворачивать пациентов 1 раз в 1-4 часа, однако в некоторых случаях это нужно делать чаще.
• Меняя положение пациента, по возможности избегайте сползания, чтобы не произошел сдвиг тканей. Передвигая пациента, следует его немного приподнимать, а не тянуть или толкать.
• По возможности приобретите специальную функциональную медицинскую кровать, позволяющую равномерно распределить вес тела, чтобы уменьшилась нагрузка на участки тела с под костными выступами.
• Купите противопролежневый матрас, который подстрахует вас 24 часа в сутки в случае вашего отсутствия и невозможности вовремя менять положение лежачего больного.
• Периодически заглядывайте под костные выступы на руках, ногах и бедрах человека.
• Следите за гигиеной тела лежачего больного, чтобы кожа пациента была чистой.
• Если у человека уже есть пролежни, то необходимо проконсультироваться с врачом для того, чтобы осуществлять должный уход за поврежденными тканями, а также по возможности ограждать его от получения микротравм в виде ссадин.

Обеспечьте пациента правильным питанием, следите за общим состоянием его организма в целом, общайтесь с ним. Если вы не уверены в том, что делать в той или иной ситуации, обратитесь к квалифицированному хирургу.

Противопролежневые матрасы и системы уже получили широкое распространение, т.к. являются отличным средством профилактики пролежней. Наиболее распространены два типа матрасов — это баллонный и ячеистый.

Основной принцип работы любого противопролежневого матраса заключается в поочередном нагнетании воздуха в четные и нечетные ячейки или трубки (баллоны) с периодичностью в 6-8 минут.

Современные надежные автоматические компрессоры имеют небольшой уровень энергопотребления (10 Вт) и низкий уровень шума (он похож на шум работающего кулера в системном блоке или выходящий воздух из надутого резинового мяча).

Компрессор противопролежневого матраса может быть установлен на горизонтальную поверхность или подвешен на спинку кровати. Это позволяет нормализовать кровоток, а также оказывать массажное воздействие на мягкие ткани пациента.

В сравнении со стоимостью лечения пролежней, где без хирургического вмешательства часто не обойтись, стоимость противопролежневых матрасов не является слишком высокой и варьируется в пределах от 3 000 рублей до 6 000 российских рублей.

Баллонный противопролежневый матрас

Баллонные противопролежневые системы предназначены для лежачих больных с весом тела от 100-150 кг и выше. Благодаря уникальной лазерной микроперфорации поверхности матраса обеспечивается дополнительный приток воздуха для обдува тела человека с целью предотвращения потения и обеспечения максимального комфорта.

Для пациентов с небольшим и средним весом (до 120 кг) рекомендуются ячеистые матрасы. Довольно часто их приобретают для людей, проходящих курс реабилитации после операций или травм.

Ячеистый противопролежневый матрас

Компания «Валентина-Медтех» работает на данном рынке уже длительное время и не понаслышке знает о том, насколько сложно ухаживать за тяжелобол?