Что такое хронический средний гнойный отит

Содержание

Хронический гнойный средний отит
Причины хронического гнойного среднего отита
Классификация хронического гнойного среднего отита
Симптомы хронического гнойного среднего отита
Диагностика хронического гнойного среднего отита
Лечение хронического гнойного среднего отита
Прогноз хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит — гнойный воспалительный процесс в полости среднего уха, имеющий хроническое течение. Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивной или смешанной тугоухостью, гноетечением из слухового прохода, болью и шумом в ухе, иногда головокружением и головной болью. Хронический гнойный средний отит диагностируется по данным отоскопии, исследований слуха, бактериологического посева ушных выделений, рентгенологических и томографических обследований височной кости, анализа вестибулярной функции и неврологического статуса пациента. Пациенты, имеющие хронический гнойный средний отит, лечатся как консервативными, так и хирургическими методами (санирующая операция, мастоидотомия, антротомия, закрытие фистулы лабиринта и др.).

Хронический гнойный средний отит

По определению ВОЗ хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель. По данным ВОЗ хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет. Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.

Причины хронического гнойного среднего отита

Возбудителями при хроническом гнойном среднем отите, как правило, являются несколько патогенных микроорганизмов. Наиболее часто это стафилококки, протей, клебсиелла, псевдомония; в редких случаях — стрептококки. У пациентов с длительным течением хронического гнойного среднего отита наряду с бактериальной флорой зачастую высеваются возбудители отомикоза — дрожжевые и плесневые грибы. В подавляющем большинстве случаев хронический гнойный средний отит является результатом перехода в хроническую форму острого среднего отита. Развитие заболевания также возможно при инфицировании барабанной полости в результате травмы уха, сопровождающейся повреждением барабанной перепонки.

Возникновение хронического гнойного среднего отита бывает обусловлено высокой патогенностью возбудителей; нарушением функции слуховой трубы при евстахиите, аэроотите, аденоидах, хроническом синусите; развитием адгезивного среднего отита в результате повторяющихся острых отитов. Способствуют развитию хронического гнойного среднего отита из острого различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, побочный эффект лечения цитостатиками или рентгенотерапии), эндокринопатии (гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет), нерациональная антибиотикотерапия или неоправданное сокращение сроков лечения острого гнойного отита.

Классификация хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит имеет 2 клинические формы: мезотимпанит и эпитимпанит. Мезотимпанит (туботимпанальный отит) составляет около 55% и отличается развитием воспалительного процесса в пределах слизистой оболочки барабанной полости без вовлечения ее костных образований. На долю эпитимпанита (эпитимпано-антрального отита) приходятся остальные 45% случаев хронического гнойного среднего отита. Он сопровождается деструктивными процессами в костной ткани и во многих случаях ведет к образованию холестеатомы уха.

Симптомы хронического гнойного среднего отита

Основными клиническими признаками хронического гнойного среднего отита являются гноетечение из уха, понижение слуха (тугоухость), ушной шум, болевые ощущения в ухе и головокружение. Гноетечение может носить постоянный или периодический характер. В период обострения заболевания количество отделяемого, как правило, увеличивается. Если в барабанной полости происходит разрастание грануляционной ткани или имеются полипы, то отделяемое из уха может носить кровянистый характер.

Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивным типом тугоухости, обусловленным нарушением подвижности слуховых косточек. Однако длительно протекающий хронический гнойный средний отит сопровождается смешанной тугоухостью. Возникающие при этом нарушения в работе звуковоспримающей части слухового анализатора вызваны пониженным в результате длительного воспаления кровообращением в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта медиаторами воспаления и токсическими веществами, образующимися в ходе воспалительной реакции. Повреждающие вещества проникают из барабанной полости во внутреннее ухо через окна лабиринта, проницаемость которых увеличивается.

Болевой синдром обычно выражен умеренно и возникает лишь в периоды, когда хронический гнойный средний отит переходит в фазу обострения. Обострение может быть спровоцировано ОРВИ, фарингитом, ринитом, ларингитом, ангиной, попаданием жидкости в ухо. В период обострения также имеет место повышение температуры тела и появление чувства пульсации в ухе.

Эпитимпанит имеет более тяжелое течение, чем мезотимпанит. Этот хронический гнойный средний отит сопровождается костной деструкцией, в результате которой образуются скатол, индол и пр. химические вещества, придающие ушному отделяемому зловонный запах. При распространении деструктивного процесса на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у пациента наблюдается системное головокружение. При деструкции стенки костного лицевого канала отмечается парез лицевого нерва. Эпитимпанит чаще приводит к развитию гнойных осложнений: мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса головного мозга, арахноидита и пр.

Диагностика хронического гнойного среднего отита

Диагностировать хронический гнойный средний отит позволяют данные эндоскопии, исследований слухового анализатора, бактериологического посева отделяемого из уха, рентгенографии черепа, КТ и МСКТ черепа с прицельным исследованием височной кости.

Отоскопия и микроотоскопия проводятся после туалета наружного уха с тщательным очищением наружного слухового прохода. Они выявляют наличие перфорации в барабанной перепонке. Причем хронический гнойный средний отит, протекающий по типу мезотимпанита, отличается наличием перфорации в натянутой области барабанной перепонки, в то время как для эпитимпанита типично расположение перфорации в ненатянутой области.

Хронический гнойный средний отит характеризуется понижением слуха по данным аудиометрии, кондуктивной или смешанной тугоухостью по данным пороговой аудиометрии, нарушением подвижности слуховых косточек по данным акустической импедансометрии. Также проводится оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия. Хронический гнойный средний отит, сопровождающийся вестибулярными расстройствами, является показанием для исследования вестибулярного анализатора путем электронистагмографии, стабилографии, видеоокулографии, прессорной пробы, непрямой отолитометрии. При наличие в клинике заболевания неврологических нарушений необходимы консультации невролога и МРТ головного мозга.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога. Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса. В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного. Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений. В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.

Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель. Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда. Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.

С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении. В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой, атикоантротомией, мастоидотомией, лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта, удалением холестеатомы. Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится общеполостная операция на ухе.

Прогноз хронического гнойного среднего отита

Своевременно проведенная санация хронического гнойного очага в ухе обеспечивает благоприятный исход заболевания. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на восстановление и сохранение слуха. В запущенных случаях, когда хронический гнойный средний отит приводит к значительным костным разрушениям и/или развитию осложнений, для восстановления слуха необходимо проведение реконструктивных операций. В отдельных случаях при наиболее неблагоприятном исходе пациентам требуется слухопротезирование.

Источник

Гнойный отит, к сожалению, широко распространен в мире. От этого заболевания страдают люди разнообразных возрастов, социального статуса, уровня достатка. Самое главное, для гнойного отита характерно длительное и сложное лечение, требующее грамотного подхода. По этой причине затягивать с обращением к врачу при остром гнойном отите недопустимо.

Непозволительно самолечение при остром гнойном отите.
Гнойный отит у взрослых может привести к серьезным последствиям, опасным для жизни, здоровья человека.

Если лечение выбрано неправильно или проводится не в должной мере (особенно актуально, когда наблюдается катаральный гнойный отит, пока неоднозначен диагноз), возможно с высокой долей вероятности развитие тугоухости. Если для такого недуга лечение не соответствует стандартам, то наступают и более серьезные последствия. Гнойный отит может вызывать парез лицевого нерва, очаговое скопление гноя в веществе мозга.

Вне зависимости от возраста при малейших признаках гнойного отита необходимо предельно быстро обратиться к опытному, квалифицированному оториноларингологу.

Основная опасность заболевания заключается не только в возможности развития значимых для жизни больного внутричерепных осложнений:

Риногенных и отогенных внутричерепных.

Сепсиса.

Лабиринтита.

Невропатии лицевого нерва.

Но и формировании прогрессирующей формы тугоухости, а, следовательно, снижении качества жизни пациентов.

Выраженная социальная значимость данных нозологических форм обусловлена не только временной потерей трудоспособности, но и высокой частотой случаев хронизации воспалительного процесса, развитием разнообразных осложнений и последующей стойкой инвалидизацией больного.

Описание болезни

Под гнойным отитом принято понимать заболевание, провоцирующее воспаление эпителий внутреннего, среднего уха. В этом случае гной вытекает во внешнее ухо, что позволяет диагностировать односторонний или двухсторонний гнойный отит.

Важно, гнойный отит уха бессимптомно не протекает. Вывод: прочитав статью, необходимо проанализировать свое самочувствие. Наличие симптомов – повод обратиться к врачу.

Виды

Перед тем как лечить любой гнойный отит, необходимо определить, к какому виду он относится в конкретном случае.

Различают два основных вида гнойного отита:

Острый.

Появляется в результате проникновения в среднее ухо микроорганизм – бактерий. Возникает отек слуховой трубы по причине воспалительных процессов. Тонкая слизистая оболочка утолщается при отите, появляется серозная субстанция, переходящая гной.

Хронический.

Воспалительная форма со стойким течением гноя из полости уха (более 4 недель). С устойчивой перфорацией перепонки и прогрессирующем снижением слуха.

Особенности заболевания

Болезнь начинает развиваться достаточно быстро при проникновении в среднее и внутреннее ухо патогенных микроорганизмов. Для этого заболевания лечение зависит от стадии острого периода развития болезни. Стадии у взрослых подразделяются на:

Катаральную – начальная, первая стадия, лечение подразумевает прием антибиотиков, терапевтические процедуры (после гнойного отита катарального типа при правильном и адекватном лечении осложнений не бывает);
Вторую стадию, собственно, Гнойную, являющуюся следствием недобросовестного лечения, либо полного отсутствия медицинской помощи (либо попытка залечивания с помощью народных средств и «бабушкиных» рецептов);
В дальнейшем, если для такого заболевания как гнойный отит лечение не соответствует сложившейся ситуации, возможно затухание гнойных выделений, однако очень быстро пропадает слух, буквально за считанные дни (но самое печальное, что при подобном стадии у взрослых лечение уже малоэффективно).

В последующем наступает хронический гнойный отит с вялотекущими воспалительными процессами, которые в обычной жизни особо не проявляются. При этом периодически хронический гнойный средний и вялотекущий отит внезапно превращается в острый со всеми вытекающими последствиями.

Хронический гнойный средний отит – это хронический воспалительный процесс в области среднего уха. Характеризуется наличием устойчивой перфорации (щель) барабанной перепонки. Постоянным отделением гноя из уха через щель в барабанной перепонке и прогрессирующим снижением слуха.

Хронический гнойный средний отит имеет две формы:

Мезотимпанальная форма – характеризуется изменением строения тканей в основном в слизистой оболочки среднего и нижнего отделов барабанной полости, слуховой трубы.
Эпитимпанальная форма – при которой воспалительный процесс распространяется на костные структуры среднего уха и часто происходит развитие холестеатомы.

Осложнениями хронического гнойного среднего отита являются:

Абсцессы головного мозга.
Менингиты.
Парезы лицевого нерва.
Мастоидиты.

Лечение данной патологии – хирургическое (радикальная операция на височной кости).

Лечение хронического гнойного среднего отита крайне сложное, длительное и малоэффективно. По этой причине до такого положения дел ситуацию лучше не доводить.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Причины

Как уже отмечалось, у такого заболевания как гнойный отит причины кроются в проникновении в среднее и внутреннее ухо болезнетворных бактерий и иных микроорганизмов. Развитие болезни, как правило, происходит на фоне значительного ослабления иммунной системы.

Состав флоры многообразен:

Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa,
Bacterioides,
Peptostreptococcus.

В этиологии кроме этих микроорганизмов также играют роль некоторые грибы и актиномицеты.
Актиномицеты – бактерии, имеющие возможность к созданию на определенных стадиях существования тонких ветвящихся нитей – мицелий. Они часто встречаются в природе и могут поражать все ткани и органы человеческого организма.

Чаще всего встречается:

Шейно-лицевой актиномикоз.
Актиномикоз легких и грудной стенки.
Брюшной полости.
Гениталий у женщин.

Пути проникновения патогенной среды, приводящей к гнойному отиту среднего уха, могут быть следующие:

Трубогенный. В данном случае микроорганизмы, вызывающие развитие гнойного отита уха, попадают внутрь через слуховую трубу.
Травматический. При механическом повреждении той же барабанной перепонки патогены легко попадают в среднее ухо, что, естественно, приводит к возникновению гнойного отита у взрослых, лечение которого затруднено необходимостью устранения механической травмы.
Ретроградный. Принято думать, инфекции из среднего уха переходят в черепную коробку и мозг. Бывают и обратные случаи. Обратное проникновение инфекции приводит к появлению гнойного отита, лечение которого еще более сложное, требующее предельно профессионального подхода.
Гематогенный отит. Огромное количество самых разных «нежелательных» элементов передается и перемещается в нашем организме через кровь. Некоторые из них могут попадать во внутреннее и среднее ухо, что приводит к развитию гнойного отита.

Как следствие, появление гнойного среднего отита может оказаться весьма неожиданным и даже непредсказуемым. Гной из уха появляется, а причины, на первый взгляд, абсолютно непонятны.

Симптомы

Необходимо отметить, что симптомы гнойного отита у взрослых приблизительно схожи. Более того, на начальных стадиях они схожи с признаками негнойного среднего отита.

Уж на ранних стадиях, признаком, является боль в области уха и покраснение кожного покрова.
Гной из уха, или даже обоих, при отите – однозначный фактор, обязывающий обратиться к врачу.
Гнойный отит, будучи инфекционным заболеванием, неминуемо приводит к повышению температуры тела.
Признаки гнойного отита – постоянные шумы и звон в ухе.

Не стоит забывать и про ухудшение слуха. Изначально патология незаметна, но постепенно приводит к полной потере слуха. Восстановить способность слышать в будущем практически невозможно.

Лечение

Необходимо отметить, что для такого заболевания как гнойный отит симптомы достаточно специфичны. И опытному врачу не составляет особого труда поставить правильный диагноз. После этого начинается процесс лечения. Утрировано для такого недуга как гнойный отит лечение можно представить следующим алгоритмом:

В первую очередь необходимо нивелировать боль. Для решения данной задачи используются самые разные методы и препараты, как системного, так и местного характера.

Суживание сосудов с применением капель в нос.

Прописывание антигистаминных препаратов.

Использование полуспиртовых растворов для компрессорных процедур.

Прием антибиотиков на протяжении всего курса лечения.

Проведение парацентеза, если такая крайняя необходимость появляется.

Таким образом, если появляются первые симптомы гнойного отита, даже в том случае, если вы сомневаетесь, непременно обратитесь к врачу. Только в этом случае имеет смысл говорить об эффективном и качественном лечении без возможных последствий и осложнений.

Стоимость услуг

Описание	Цена, руб.
Прием ЛОР-врача лечебно-диагностический	1500 рублей
Повторный прием отоларинголога лечебно-диагностический динамический	990 рублей