Что такое хроническая вялотекущая пневмония

Этиология и патогенез

Данный вид пневмонии характеризуется периодическими повторениями острой формы заболевания, в связи с чем и получил свое название. Рецидивы воспаления происходят в одном и том же пораженном участке легкого. Периоды ремиссии могут составлять до нескольких месяцев. Возникает хроническая пневмония, как ответ на неправильное лечение (недолеченность), поэтому она более распространена у взрослых людей, способных даже переносить болезнь на ногах.

Хроническая форма патологии – результат неправильного лечения острой пневмонии. Кроме того, причиной развития болезни бывают следующие факторы:

• туберкулез;
• хронические бронхиты;
• наличие инородных тел в бронхах;
• хронические патологии органов дыхания;
• длительное переохлаждение;
• употребление алкоголя;
• осложнение после операций – вынужденное лежачее положение длительное время;
• курение;
• наличие в организме паразитов, которые могут спровоцировать развитие эозинофильной хронической пневмонии;
• нервные расстройства;
• пожилой возраст.

Хроническая пневмония – это следствие неразрешившегося острого воспаления. Основные факторы патогенеза в данном случае – нарушение функции местной бронхолегочной защиты и слабый иммунный ответ.

В результате создаются благоприятные условия для развития в определенном участке ткани легкого воспалительного процесса.

Обострение хронической формы заболевания чаще всего наблюдается при наличии в организме человека:

• вируса гриппа;
• аденовируса;
• респираторно-синцитиального вируса.

Изменения в легочной ткани, в основном, касаются изменений в бронхах и альвеолах. При существенном некрозе тканей возможны необратимые последствия, например, абсцесс.

Если небольшие некрозы чередуются с сохранной паренхимой, возможно развитие пневмосклероза. Помимо нарушений в альвеолах, внутренняя выстилка малых и средних бронхов тоже претерпевает изменения – склеротические явления создают хорошую среду для размножения патологической флоры, а хронический локальный бронхит мешает выполнять дренажную и очистительную функцию.

Классификация хронического воспаления легких

По морфологическим признакам хроническая пневмония делится на:

1. Интерстициальную – наблюдается склеротические процессы в альвеолярных стенках, а также в соединительнотканных структурах паренхимы. Поражаются лимфатические и кровеносные сосуды. Мокрота в этом случае может быть с кровяными сгустками, у больного высокая температура, стремительно падает вес.
2. Карнифицирующую – приводит к тому, что соединительная ткань патологически разрастается в просвет альвеол. При этом нарушается газообмен, и может развиться дыхательная недостаточность.

Относительно распространенности воспаления, хроническая патология может быть:

1. Очаговой – это самая распространенная форма, которая сопровождается локализацией инфильтрата в определенной части легкого. Близрасположенные ткани в патологический процесс не вовлекаются.
2. Долевой – самая тяжелая форма. Поражаются несколько долей или даже половина легкого. Клиническая картина яркая, симптомы возникают резко и не прекращаются длительное время. Пациентам с подобной формой патологии необходима срочная госпитализация и неотложная медицинская помощь.
3. Сегментарной – в этом случае поражаются сразу несколько отделов легкого. Клинические признаки достаточно скудные, состояние больного легко спутать с простудой, в результате чего патология диагностируется в запущенных стадиях.

Клинические формы болезни:

• без бронхоэктазов;
• бронхоэктатическая.

По интенсивности воспалительного процесса:

• ремиссия – фаза компенсации;
• воспаление вялотекущее – фаза субкомпенсации;
• обострение – фаза декомпенсации.

Клиническая картина скрытой формы

Раньше основным критерием того, что острая форма переходит в хроническую, считали отсутствие благоприятной динамики при правильной и интенсивной терапии заболевания в период от 3 месяцев до года. В данное время не обращается внимание на временные критерии, благодаря которым можно утверждать, что острая форма пневмонии перешла в хроническую.

Роль в диагностики этой формы воспаления легких играет не момент начала болезни, а отсутствие положительной динамики при проведении рентгена и наличие повторного обострения в одном и том же месте легкого при правильном лечении и долговременном динамическом наблюдении.

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от стадии. В фазе ремиссии больной чувствует себя удовлетворительно, температурные показатели в норме, физикальные обследования дают мало информации. Единственное, что может беспокоить пациента – это сухой кашель без отхождения мокроты.

В фазе обострения клиническая картина следующая:

• температурные показатели повышаются до субфебрильных цифр;
• усиливается потливость;
• появляется слабость;
• кашель присутствует постоянно;
• отхаркивается гнойная мокрота;
• часто при кашле больной ощущает боль в груди.

Признаки вялотекущей формы заболевания:

• умеренная слабость;
• редкий кашель;
• скудная мокрота или ее отсутствие;
• одышка при физической нагрузке;
• субфебрильные температурные показатели.

Достаточно часто хроническая пневмония протекает без симптомов, то есть ее течение скрытое. В этом случае наблюдается:

• одышка;
• нездоровый румянец;
• общая слабость;
• развитие астенического синдрома:
  • раздражение;
  • нервозность;
  • частые перемены настроения;
  • усталость даже при незначительных физических нагрузках. Как правило, это признаки появляются в вечернее время, однако, сон не улучшает состояние;
• свист при дыхании;
• возможна незначительная боль при резком вдохе.

Бронхоэктатичная форма проявляется такими симптомами:

• кашель с обильной, неприятно пахнущей гнойной мокротой (300 мл в сутки и больше);
• частые эпизоды кровохарканья;
• плохой аппетит и значительное похудение;
• выраженная потливость ночью;
• выслушиваются обильные мелко- и среднепузырчатые хрипы;
• ногти в виде часовых стекол, конечные фаланги пальцев, как “барабанные палочки”;
• периодически значительно повышается температура тела (при затруднении отхождения мокроты);
• более часто возникают осложнения.

Диагностика

Первым делом врач-пульмонолог проводит аускультацию – прослушивает легкие на наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации во время вдоха. Иногда, врач может прибегнуть к перкуссии. Затем назначаются дополнительные методы исследования.

В ходе лабораторной диагностики заболевания можно наблюдать следующую картину:

• биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена, увеличение АлАт, АсАт;
• общеклинический анализ крови – повышенное количество лейкоцитов и СОЭ;
• бактерии в мазке, проводится посев культуры для определения возбудителя.

Также необходимо провести рентгенологическое обследование:

1. Рентген грудной клетки в двух проекциях. При карнифицирующей пневмонии на рентгене видно уменьшение отдела легкого, которого коснулось поражение, легочный рисунок усилен, возможно наличие теней с четким контуром и других плевральных изменений. В фазе обострения на рентгене четко прослеживается свежий инфильтрат, а также спадание пораженной доли легкого.
2. КТ, МРТ.
3. УЗИ плевральной полости.
4. Бронхография – обнаруживается сближение ветвей бронхов в области поражения, они не ровные, неравномерно заполняются контрастом, возможна деформация контуров. Бронхоэктазы выдно при бронхоэктатической форме болезни.
5. Спирография – метод исследования функции внешнего дыхания. При отсутствии осложнений показатели исследования практически не меняются, при хронической форме бронхита, эмфиземе легких наблюдается значительное снижение ЖЕЛ (жизненной емкости легких).

Заболевание нужно дифференцировать со следующими патологиями:

• очаговая пневмония;
• бронхит;
• туберкулез;
• абсцесс легкого;
• плеврит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• гипоплазия легкого простая и кистозная;
• секвестрация легкого;
• муковисцидоз;
• бронхоэктатическая болезнь;
• онкология.

В некоторых случаях диагностика оказывается затруднительной, особенное если клиническая картина заболевания размыта. Поэтому может потребоваться:

• туберкулиновая проба;
• торакоскопия;
• биопсия.

Диагноз «хроническая пневмония» врач заподозрить по следующим признакам:

1. Общая интоксикация организма – пациент слаб, апатичен, жалуется на утрату аппетита и нарушение сна.
2. Состояние улучшения и ухудшения периодически чередуются – температурные показатели повышаются, а затем на какое-то время снижаются.
3. Сухой кашель сменяется продуктивным, появляется одышка и затрудненное дыхание.
4. Кожные покровы бледные, но на щеках может быть нездоровый румянец – признак скрытой формы патологии, которая не сопровождается ни температурой, ни кашлем.

Лечение у взрослых

В период обострения заболевания используются антибиотики широкого спектра действия, а также:

• противовоспалительные препараты;
• иммуностимуляторы;
• иммуномодуляторы.

В случае осложнении течения заболевания бронхоэктазами назначаются бронхосанация и физиопроцедуры. В период лечения больной должен:

• соблюдать особый режим;
• правильно питаться;
• избегать простудных заболевания;
• любых других воспалительных процессов в организме.

После того, как будет достигнута фаза ремиссии, пациент должен:

• в обязательном порядке дважды в год проходить диспансеризацию;
• делать флюорографию;
• сдавать анализ крови.

Прививка от пневмонии показана лицам, которые входят в группу риска:

• с хроническими патологиями дыхательных путей;
• перед операционным вмешательством;
• с ослабленным организмом.

Превенар защитит организм от пневмонии на пять лет. Вакцина работает только против пневмококковой (самой частой) инфекции и на вирусы никакого влияния не оказывает.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по выбранному документу для скачивания:

Заключение

При хронической пневмонии необходимо поддерживать иммунитет, чтобы провоцирующие факторы не дали толчок для обострения заболевания. В обязательном порядке следует избавиться от никотиновой зависимости и сменить работу на вредном производстве на более рациональную сферу деятельности. При правильном подходе к лечению прогноз относительно благоприятный. Если развиваются осложнения, то прогноз существенно ухудшается.