Что такое грануляция при отите
Гранулирующий наружный отит. Атрезия и стеноз наружного слухового прохода
Грануляции, появляющиеся в наружном слуховом проходе, обычно рассматриваются как результат гнойного воспаления среднего уха. Малоизвестно особое явление, заключающееся в самостоятельном росте грануляций, которые возникают в наружном слуховом проходе при неповрежденной барабанной перепонке.
Пунт (Punt, 1949) описал 13 случаев гранулирующего наружного отита, которые он наблюдал в жаркую погоду, причем жара и связь с потением ему казались этиологическим фактором.
Случаи otitis externa granulosa характеризовались исключительно сильным воспалением кожи; имелось гнойное выделение с гнилостным запахом. Грануляции развивались в любом месте в глубине канала; реже были они на барабанной перепонке. Три случая из 13 были связаны с фурункулом слухового прохода.
Пунт упоминает других авторов — Кларка (Clark. 1946) и Моффета (Moffet, 1943), которые также описали гранулирующий наружный отит. Первый наблюдал диффузный гнойный наружный отит, а второй —гранулирующий мирингит без диффузного воспаления слухового прохода.
Ежедневное очищение слухового прохода, удаление щипцами грануляций или прижигание их нитратом серебра или чистой карболовой кислотой. Затем стенки наружного слухового прохода припудривают сульфаниламидами и вставляют турунду. Заживление идет медленно. При гранулирующем наружном отите встречаются микроорганизмы, обычные для здорового уха.
Поэтому нет необходимости применять антибиотики (Мак Лаурин, 1951; Пунт, 1949).
Атрезия и стеноз наружного слухового прохода
Сужение или полное заращение наружного слухового прохода части является результатом различных травм (рваных, колотых, резаных, огнестрельных), ожогов, а также воспалительных изменений стенок наружного слухового прохода, возникших на почве хронического гнойного воспаления среднего уха, хронической экземы и других причин, ведущих к изъязвлению кожи (дифтерия, волчанка, сифилис).
Сужения могут возникнуть даже после радикальной операции уха, если пластика наружного слухового прохода была сделана технически неудовлетворительно или неправильно проводилось послеоперационное лечение.
Сужения и зарашення наружного слухового прохода могут быть Рубцовыми (соединительнотканными), костными или смешанными, состоящими из соединительной и костной ткани. Заращение иногда представлено в виде различной толщины перепонки, а иногда заполняет наружный слуховой проход.
Костные стенозы занимают обычно костную часть слухового прохода и возникают на почве переломов или вследствие хронического воспаления надкостницы или самой костной ткани. Могут встречаться хрящевые атрезии, которые возникают на почве хондральных и пернхондральных утолщений хрящевого канала.
Сужения могут иметь форму песочных часов; бывают также кольцевидными или щелевидными, едва пропускающими тонкий зонд. Иногда кольцевидные сужения занимают весь просвет, оставляя небольшое отверстие в середине.
Какие-либо субъективные ощущения при сужениях с сохраненным просветом отсутствуют, а при заращениях выражены в виде понижения слуха, что объясняется нарушением звукопроводимости. Степень поражения слуха зависит от характера и толщины заращения. Если, помимо заращения слухового прохода, имеется гнойное воспаление среднего уха, то у больного бывает иногда резкая головная боль, шум в ухе, нередко наступают нарушения равновесия, головокружение и рвота.
В таких случаях гнойный процесс вследствие отсутствия соответствующих дренажных условий может способствовать возникновению внутричерепных осложнений.
– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”
Оглавление темы “Заболевания ушной раковины и слухового прохода”:
1. Хронический узелковый хондродерматит. Окостенение ушных раковин
2. Келоид ушной раковины. Инородные тела наружного слухового прохода
3. Удаление инородного тела наружного слухового прохода. Живые инородные тела уха
4. Серная пробка. Клиника и прогноз серной пробки
5. Удаление серной пробки. Воспалительные заболевания наружного слухового прохода
6. Воспаление наружного слухового прохода. Симптомы и лечение воспаления слухового прохода
7. Геморрагическое воспаление наружного слухового прохода. Разлитое воспаление слухового прохода
8. Признаки воспаления слухового прохода. Лечения различного воспаления слухового прохода
9. Дифтерийное наружного слухового прохода. Отомикоз
10. Гранулирующий наружный отит. Атрезия и стеноз наружного слухового прохода
Источник
Эпидемиология послеоперационного грибкового поражения уха. Грануляции при отомикозе
В последние годы круг оперативных вмешательств на ухе значительно вырос. Широко в настоящее время внедрены в практику отохирургов самые различные слухоулучшающие операции. Послеоперационный период у больных при этих операциях нередко осложняется наружными отитами, или мирингитами. Этиологическим фактором возникновения подобных осложнений часто является грибковая инфекция. Моментами, способствующими развитию грибков, могут быть как сама операционная травма, так и лечение антибиотиками.
Слухоулучшающие ушные операции в подавляющем большинстве случаев проводятся на фоне антибиотикотерапии. Трудно переоценить ее значение при современных слухоулучшающих операциях, в положительных результатах которых антибиотикам принадлежит существенная роль. В ряде же случаев, как это уже говорилось, антибиотикотерапия приводит к развитию грибковой флоры, рост которой до этого сдерживался микробами.
Под нашим наблюдением находилось 12 больных с грибковыми поражениями барабанной перепонки и наружного слухового прохода после производства слухоулучшающих операций по поводу отосклероза и адгезивного отита. Всем больным в послеоперационном периоде проводилась антибиотикотерапия. Возбудителями грибковых поражений были грибки Aspergillus, Penicillium, Candida. Жалобы и клиническая картина при грибковых осложнениях у этой группы больных примерно аналогичны симптоматике при отомикозах в неоперированном ухе.
У больных отмечаются выделения, зуд, заложенность уха и болевые, очень неприятные ощущения в наружном слуховом проходе. При отоскопии кожа наружного слухового прохода, особенно в костном отделе, гиперемирована, инфильтрирована. Патологическое отделяемое может быть самым разнообразным в зависимости от вида грибка-возбудителя (как это было указано ранее при описании других видов отомикоза). Характерным для грибковых осложнений при слухоулучшающих операциях является появление грануляций как на самой барабанной перепонке, так и в самом дистальном отделе наружного слухового прохода.
Грануляции красного цвета небольшие, мало кровоточат и очень легко удаляются иногда даже при тщательном туалете ушным зондиком с навернутой на него ватой.
Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни.
У больной С, 32 лет, отмечалось понижение слуха с детства. В Московском научно-исследовательском институте уха, горла и носа проведено клиническое обследование. Диагноз: двусторонний адгезивный отит. В июле 2006 г. произведена слухоулучшающая операция на правом ухе — стапедэктомия, Было получено значительное улучшение слуха на правое ухо — ликвидировался костно-воздушный разрыв. В послеоперационном периоде больной проводилась антибиотикотерапия (пенициллин). На 8-й день после операции у больной появилась заложенность и шум в правом ухе.
Одновременно появился зуд. Отоскопическая картина: гиперемия и инфильтрация стенок наружного слухового прохода, особенно в костном отделе. Патологическое отделяемое в виде беловато-серых пленок. Барабанная перепонка гиперемирована, утолщена. Проведенное больной противовоспалительное лечение не дало эффекта (местно колимицин, мицерии, стрептомицин, кортикостероидиые препараты и др.). Увеличились шум, заложенность, зуд в ухе. Усилились выделения. На барабанной перепонке появились мелкие красного цвета грануляции. Слух ухудшился. У больной был заподозрен отомикоз.
При бактериологическом исследовании патологического отделяемого правого уха обнаружен и выделен плесневый грибок Penicillinm notatum.
Диагноз: правосторонний отомикоз. Было проведено противогрибковое лечение. В результате — клиническое выздоровление с полным восстановлением слуха до уровня, который был достигнут при операции.
Все изложенное свидетельствует, что грибковые осложнения после различных операции на ухе встречаются намного чаще, чем принято думать. Следует обязательно производить микологические исследования при длительных выделениях из уха в послеоперационном периоде. Своевременное распознавание грибковой природы заболевания дает возможность применить эффективную противогрибковую терапию и добиться излечения.
– Также рекомендуем “Лабораторная диагностика отомикоза. Микроскопия при грибке уха”
Оглавление темы “Диагностика и причины отомикоза (грибкового поражения уха)”:
- Примеры послеоперационных отомикозов
- Эпидемиология послеоперационного грибкового поражения уха. Грануляции при отомикозе
- Лабораторная диагностика отомикоза. Микроскопия при грибке уха
- Пример лабораторной диагностики кандидомикоза уха. Микологические исследование при грибке уха
- Эффективность микологической диагностики отомикоза. Диагностика кандидомикоза уха
- Наиболее частые возбудители грибка уха. Присутствие грибков в ухе в норме у здоровых
- Условия жизни грибков в наружном слуховом проходе
- Внешние причины грибкового поражения уха. Отомикоз после микротравм
- Гнойное воспаление, масляные растворы, особенности труда как причина отомикозов
- Гормональные причины отомикозов (грибкового поражения уха)
Источник
Лечение отита с краевой перфорацией. Радикальная операция на ухеЛечение слагается из ряда консервативных и оперативных мероприятий, имеющих целью приостановить дальнейшее развитие процесса и добиться прекращения гноетечения. Прежде всего необходимо обеспечить достаточный отток гнойного экссудата. Для этого приходится удалить или выжечь грануляции, а в некоторых случаях расширить недостаточное по своей величине прободение барабанной перепонки. Для удаления гноя и холестеатомных масс из аттика с успехом применяется промывание спиртом этого отдела барабанной полости при помощи трубочки Гартмана. Известный эффект дает и систематическое вливание в ухо спиртового раствора борной кислоты. Одним из важных условий успешности консервативного лечения является тщательный уход за воспаленным ухом для предотвращения застоя гноя и развития вторичной инфекции. Для этого необходимо ежедневно проводить очистку пораженной гнойным процессом барабанной полости, удалять засохшие корочки, прижигать появляющиеся грануляции, смазывать индифферентной мазью слуховой проход и, при помощи тампонады, обеспечить всасывание гноя. Консервативное лечение хронических отитов представляет нередко весьма сложную задачу, которая требует от лечащего врача достаточной подготовки и опыта. Если консервативным путем не удается уничтожить явлений хронического отита, а тем более, если начинается развитие какого-либо осложнения, то необходимо прибегнуть к помощи оперативного вмешательства. В таких случаях приходится обычно производить полное вскрытие полостей среднего уха, известное под названием радикальной операции. Это вмешательство может быть проведено под местной анестезией, но иногда нельзя обойтись без общего наркоза. Разрез кожи проводится вдоль линии прикрепления ушной раковины. Вскрытие сосцевидного отростка производится так же, как при простой трепанации. В самом отростке при хроническом отите редко наблюдаются воспалительные изменения кости.
Для этого процесса, как уже упоминалось выше, характерно развитие остеосклероза, вследствие чего кость приобретает склеротический характер. Пещера отростка, как правило, представляется расширенной и выполненной гноем, грануляциями, а иногда и холестеатомными массами. Для того, чтобы соединить в одну общую полость отросток, аттик и барабанную полость, необходимо сбить часть задней стенки слухового прохода и наружную стенку аттика. Эта часть операции требует особой осмотрительности, ибо, при неосторожной работе долотом, имеется опасность повреждения наружного полукружного канала и лицевого нерва. По окончании •операции полость среднего уха напоминает по своей конфигурации песочные часы, ибо полость сосцевидного отростка отделяется от барабанной полости выстоящей шпорой, представляющей собою остаток задней стенки наружного слухового прохода с включенным в толще его лицевым нервом. Во время операции выскабливают грануляции, удаляют измененные кариозным процессом слуховые косточки и остатки барабанной перепонки, если они еще сохранились, а также вычерпывают острой ложкой имеющиеся холестеатомные массы. После этого производится пластика, которая состоит в расщеплении перепончатой части слухового прохода вдоль задней стенки его, вследствие чего получаются 2 кожных лоскута, при помощи которых можно частично покрыть образованную операцией костную полость. Кожная рана в большинстве случаев зашивается наглухо; через наружный слуховой проход вводится тампон, который прижимает к стенкам полости образованные пластикой кожные лоскуты. – Также рекомендуем “Ведение пациента после радикальной операции на ухе. Внутриушные операции при хронических отитах” Оглавление темы “Хронический средний отит и его осложнения”:
|
Источник
Как устроено ухо
Ухо разделяют на три отдела: наружное ухо, среднее и внутреннее. В состав наружного уха включают ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку, являющуюся границей между наружным и средним ухом.
Среднее ухо представлено барабанной полостью, пещерой сосцевидного отростка и их содержимым – прежде всего, слуховыми косточками, а также слуховой (евстахиевой) трубой, соединяющей барабанную полость с полостью глотки.
Рисунок 1. Отделы уха, и как их просматривают отоскопом. Источник: openpediatrics.org
Внутреннее ухо представлено преддверием, улиткой, полукружными каналами и расположено в пирамиде височной кости.
Наиболее мучительным для человека является средний отит – отек и воспаление слизистой барабанной полости.
Что такое миринготомия, пapaцeнтeз, тимпанотомия?
Все это разные названия хирургической операции, суть которой – прокол барабанной перепонки, извлечение вредного содержимого из барабанной полости, образовавшегося там из-за воспаления. Сквозной разрез обеспечивает свободный выход скопившейся в среднем ухе жидкости, после чего человеку становится значительно лучше, а боль отступает.
Вмешательство связано с определенными сложностями. Длительно протекающий воспалительный процесс утолщает перепонку, и в ней бывает трудно сделать маленький сквозной прокол. Операция обычно назначается детям, ведь они болеют отитом чаще взрослых из-за возрастных особенностей анатомии слуховой трубы.
Показания
Прокол барабанной перепонки показан в следующих случаях:
- выраженный болевой синдром при подтвержденном среднем отите;
- жидкость в среднем ухе, выявленная путем специального обследования – тимпанометрии;
- нет положительной динамики при длительном приеме антибиотиков и других лекарств;
- дисфункция евстахиевой трубы у взрослых;
- ухудшение слуха из-за скопления жидкости в барабанной полости;
- необходимость проведения анализа, для выявления возбудителя возможной инфекции и проведения адекватной лекарственной терапии.
Если экссудат из полости среднего уха удалить вовремя, не дожидаясь осложнений, отит не перейдет в хроническую стадию.
Важно! Миринготомия барабанной перепонки не заменяет антибактериальной терапии, не уменьшает частоту развития среднего отита и не снижает число рецидивов.
Противопоказания
Миринготомия может быть противопоказана при любых признаках опухоли среднего уха или сосудистых аномалиях. К относительным противопоказаниям относят предшествующую лучевую терапию области головы и шеи.
Как проходит операция
Методику проведения операции определяет ЛОР-врач на основе данных всестороннего обследования пациента, подтвержденного диагноза и наличия показаний к вмешательству.
Чтобы получить наилучший обзор полости среднего уха, применяют микроскоп. Затем выполняют маленький надрез в барабанной перепонке, а жидкость из среднего уха удаляют. В большинстве случаев, может понадобиться небольшая трубка, которая останется в месте надреза, и позволит дренажу продолжаться.
Для закрытия надреза наложение швов не требуется – он заживет сам.
Диагностика
Острый средний отит определяется по совокупности признаков:
- данные анамнеза;
- показатели отоскопии – исследования наружного уха и барабанной перепонки с помощью специального прибора;
- характерные симптомы наличия жидкости за барабанной перепонкой: сильная боль в ухе, снижение слуха и проявление интоксикации: бледность, слабость, отсутствие аппетита, головная боль и повышенная температура.
В некоторых случаях врач назначает дополнительные диагностические процедуры: бактериальный посев экссудата и рентгенографию височной кости.
Подготовка
Включает ряд обязательных исследований:
- проверка слуха;
- общий анализ крови;
- тимпанография – оценка деформации барабанной перепонки на перепады давления.
За неделю до плановой операции необходимо прекратить прием противовоспалительных препаратов и лекарств, разжижающих кровь.
Под каким наркозом проходит?
Миринготомия относится к малоинвазивным вмешательствам и обычно выполняется в амбулаторных условиях. Взрослым достаточно местного обезболивания, а детям необходим общий наркоз, поэтому ребенку нельзя принимать пищу за 6 часов до операции.
Сколько длится?
При отсутствии технических сложностей – 15-20 минут.
Процесс операции
Прокол барабанной перепонки проводится в несколько этапов:
- удаление серы из слухового прохода;
- промывание уха раствором антисептика;
- введение анестетика;
- линейный разрез барабанной перепонки стерильной парацентезной иглой;
- обработка антисептиком;
- установка плотного марлевого тампона (турунды) с лекарством.
Послеоперационный период и реабилитация
В послеоперационном периоде слуховой проход несколько раз в день промывают фурацилином или борным спиртом для быстрого снятия воспаления и улучшения состояния пациента. Чтобы вредное содержимое барабанной полости вытекало скорее, рекомендуют ложиться прооперированным ухом вниз, на подушку.
Обычно полное восстановление после операции происходит в течение 4-х недель, но уже примерно через 5 дней после операции отверстие в барабанной перепонке заживает. В течение 3-5 дней после операции из места прокола может выделяться гной, это нормально. Восстановительный период требует соблюдения следующих рекомендаций:
- слуховой проход следует ежедневно очищать;
- если врач прописал ушные капли, нужно закапывать их строго в соответствии с назначением;
- необходимо регулярно менять ватные тампоны в ухе;
- уточнить у врача правила проведения водных процедур.
Возможные осложнения
Срочно позвоните врачу или в скорую, если после операции произошло что-то из нижеперечисленного:
- появились признаки инфекции — лихорадка или озноб;
- ухо покраснело, появился отёк, усилилась боль, пошла кровь или другие выделения;
- если боль не проходит после приёма лекарств, назначенных для этого врачом;
- ухудшился слух;
- появился кашель, одышка, боль в груди, сильная тошнота или рвота.
Заключение
Прокалывание барабанной перепонки для удаления скопившегося в полости содержимого – рутинная процедура, которая избавляет от острой боли при воспалении среднего уха. Родители часто опасаются таких радикальных методов лечения отита, особенно у совсем маленьких детей. Но многолетняя успешная практика подтвердила высокую эффективность и безопасность миринготомии.
Источник