Что такое гнойная пневмония легких
Гнойная пневмония у взрослых и детей: лечение и последствия.
Абсцедирующая пневмония по своей клинической картине не слишком отличается от других подвидов воспаления легких.
Характеризуется она появлением гнойных образований в области легких, остальная симптоматика будет зависеть от возбудителя.
При развитии этого заболевания прогнозы летального исхода повышаются до 15-25%, смертность от него самая высокая.
Абсцесс легкого при пневмонии
Состояние также называют «гнойная пневмония».
Относится оно к осложнениям по воспалению легких, может развиться, если неправильно лечить или вовсе игнорировать симптомы заболевания.
Абсцесс — некроз, отмирание тканей, множественные абсцессы вызывают гниение легкого.
Осложнение вызывается бактериями, распространяющимися в ротовой полости.
После того, как бактерии попадают в легочные области, начинается воспаление, которое за 7-14 дней может развиться до возникновения абсцессов в зависимости от степени ослабленности иммунитета пациента.
Треть пациентов, у которых обнаруживался гнойный абсцесс, до недавнего времени стабильно погибала.
После открытия антибиотиков эти показатели удалось снизить, но не до нулевого порога.
Клинические прогнозы для несвоевременного лечения и сегодня оказываются неутешительными.
Потому при обнаружении симптомов заболевания необходимо отправиться к врачу, сдать анализы, определить возбудителя и начать соответствующую терапию.
Симптомы гнойной пневмонии
Симптомы такого состояния могут быть весьма разнообразными.
Клиническая картина зависит от того, какая бактерия или вирус вызвали его.
Степень тяжести самого заболевания различаться будет в зависимости от сопутствующих недугов и функций иммунитета.
Чем более ослаблен иммунитет, тем неприятней проявляется воспаление легких с гнойными абсцессами.
Обычные симптомы гнойной пневмонии у взрослых и детей:
- Кашель с неприятной по запаху и вкусу мокротой.
- Повышенная температура тела с потливостью в ночи.
- Отсутствие аппетита.
- Снижение веса на фоне отсутствия аппетита, развитие анорексии.
Мокрота в кашле при гнойной пневмонии будет выделяться.
Неприятный вкус и запах — основные признаки того, что надо поторопиться и обратиться к врачу за обследованием.
В мокроте могут наблюдаться частички крови, кровохаркание начинается именно из-за деструктивных процессов в области легкого.
Дыхание пациента ослабляется, температура держится около 38 градусов. Часто сопровождается плевритом, может быть замечена болезнь десен. Специалистом будут выявлены при диагностике шумы в бронхиальных путях, хрипы.
Возбудители гнойной пневмонии
Специалистами выделяется три разновидности осложненной абсцессом пневмонии по типу возбудителя заболевания:
- Кокковые инфекции. Это пневмококк, стафилококк и другие.
- Палочка Фридлендера.
- Фузобактерии.
Самыми распространенными возбудителями остаются золотистый стафилококк и палочка Фридлендера.
Все эти бактерии могут вызывать некроз тканей легкого, если не начать своевременную терапию.
Основным фактором развития заболевания будет наличие гнойных очагов в области легкого, которые будут в процессе развития недуга соединяться.
Абсцедирующая пневмония
Абсцедирующая пневмония развивается благодаря инфекции, вызванной микроорганизмами анаэробного типа.
Также может развиваться из-за проникновения в дыхательные пути инородного тела.
Точную причину определить сможет только лечащий врач.
У новорожденных детей это заболевание может развиваться по ряду следующих причин:
- Травма при родах.
- Недоношенность.
- Асфиксия.
- Прием антибиотиков, которые были неправильно назначены врачом.
У взрослых обычно отмечается как осложнение в процессе развития обычной пневмонии.
Но есть ряд категорий пациентов, которые составляют группу риска:
- Страдающие алкоголизмом.
- Принимающие наркотики.
- Имеющие продолжительный стаж курения с большим количеством ежедневно выкуриваемых сигарет.
- Страдающие эпилепсией.
- Пациенты, пережившие инсульт.
Пациенты с любыми нарушениями сознания относятся к потенциальной группе риска развития абсцессов при пневмонии.
У этих людей через ротовую полость может попадать большее количество секрета вредоносных микроорганизмов в легкие.
А при продолжительном злоупотреблении алкоголем и употреблении наркотиков функции иммунной системы снижаются.
Диагностика гнойной пневмонии
Чтобы получить точный диагноз, потребуется записаться к пульмонологу.
Направление к нему выписывает терапевт после первичного осмотра и определения развития воспаления легких.
Специалист первоначально простукивает и прослушивает грудную клетку.
Он может выделить ослабленное дыхание при первичном обследовании, а также прослушать хрипы и определить тахикардию.
Далее назначаются анализы: пациент сдает кровь, общий анализ показывает все изменения в структуре лейкоцитов.
Далее начинается аппаратное обследование. Прежде всего назначается рентген грудной клетки, позволяющий определить наличие пневмонии у пациента.
Но не все повреждения в области легких можно будет выявить, просветив грудину рентгеном.
В некоторых случаях может назначаться дополнительная компьютерная томография.
При диагностике специалисту важно будет точно определить, что стало причиной развития заболевания с абсцессом, а также отделить по признакам пневмонию от туберкулеза, рака легких и других легочных заболеваний, имеющих схожую клиническую картину.
Лечение гнойной пневмонии с обострением
Лечить заболевание на этом этапе уже достаточно сложно, в некоторых случаях может требоваться даже хирургическое вмешательство.
Лечение назначает исключительно специалист после того, как все диагностические процедуры пациентом были пройдены.
После того, как тип возбудителя был определен, специалист подбирает антибактериальные препараты для терапии.
Принимаются медикаменты от месяца и больше, могут быть скорректированы в процессе в зависимости от успешности терапии.
В самых запущенных случаях прием антибиотиков может затянуться на 4 месяца.
Без медикаментозного лечения на этой стадии уже не обойтись, самолечение народными методами приводит к летальному исходу в большинстве случаев!
Врачом назначаются дополнительные ингаляции, которые способствуют разжижению мокроты и более успешного выведения гноя из пораженных участков легкого.
Назначается бронхоскопия, чтобы прочистить очаги заболевания.
Больному потребуется специальная диета, также устанавливаемая специалистом.
Рацион пациента должен содержать продукты, обогащенные белком.
Важно обеспечить должный уход за пациентом.
Помещение, в котором он находится, должно регулярно проветриваться.
Должна соблюдаться чистота и гигиена, чтобы никакими новыми вирусами ситуация не осложнилась.
Голова относительно кровати в лежачем положении должна быть приподнята.
Пациенту необходимо будет часто промывать носовые пазухи и удалять скопившуюся мокроту.
Когда медикаментозное лечение не помогает, врач принимает решение о необходимости операции.
Хирургическое вмешательство сводится к удалению участков легких, которые были поражены в процессе развития пневмонии.
Возможные последствия гнойной пневмонии
Смертность при гнойной пневмонии с осложнениями составляет 15-25%.
Это очень опасное для жизни пациента состояние, потому и нельзя откладывать поход ко врачу, если появились какие-то симптомы, напоминающие его клиническую картину.
Самые неблагоприятные прогнозы для взрослых составляются, если они уже достигли преклонного возраста или страдают нарушениями работы иммунной системы.
Процент смертности среди детей до двух лет тоже значительно повышается относительно средних показателей.
Осложнения могут вызывать сопутствующие заболевания. Может развиваться бронхиальная карцинома.
Терапия пневмонии с гнойными абсцессами должна проводиться в стационаре, где персонал может обеспечить правильный уход за больным на протяжении всего процесса медикаментозного лечения.
Профилактика гнойной пневмонии
В целях профилактики необходимо:
- Для взрослых старше 60 лет регулярно делать вакцинацию от стрептококка.
- Сделать прививку и ребенку, не отказываться от нее, когда врач предложит (но задать ему все интересующие вопросы).
- Постоянно мыть руки с мылом, не подносить грязные руки ко рту.
- Составить правильный рацион питания.
- Отказаться от курения, наркотиков и злоупотребления алкоголем.
Пневмония с абсцессом легкого в 85% случаев лечится, но могут возникать и осложнения.
Не стоит затягивать визит ко врачу, если у вас уже начались проблемы с дыханием!
Источник
Гнойное воспаление легких — одно из самых серьезных заболеваний органов дыхания
Статья рассказывает о таком виде воспаления легких, как гнойное. Описаны причины возникновения, течение заболевания, лечебные мероприятия.
Гнойная пневмония чаще бывает осложнением первичного воспаления легких, когда в них образуются гнойные очаги. Реже такая пневмония развивается первично. Заболевание характеризуется крайне тяжелым течением, сопровождается высоким риском летального исхода.
Суть патологии
Для гнойной, или абсцедирующей, пневмонии характерно образование в легочной ткани участков некроза и расплавления. Главным признаком, отличающим гнойную пневмонию от легочного абсцесса, является характер гнойников.
При абсцессе гнойник одиночный и имеет большие размеры – диаметр полости не менее 2 см. Если же таких очагов много, и они имеют мелкие размеры – это пневмония с нагноением (на фото).
Наличие множества мелких гнойников свидетельствует о развитии гнойной пневмонии
Причины
Развивается заболевание вследствие инфицирования легочной ткани микроорганизмами, способными вызывать ее некроз и формирование гнойников.
К таким бактериям относятся:
- золотистый стафилококк;
- палочка Фридлендера;
- пневмококк;
- гемолитический стрептококк;
- фузобактерии.
Предрасполагающие факторы для проникновения микроорганизмов в легочную ткань и формирования там гнойного воспаления:
- попадание содержимого ротоглотки в бронхи и дальше в легкие;
- хронические очаги инфекции на пути легочного кровотока;
- злокачественные опухоли легких;
- сахарный диабет;
- длительное применение кортикостероидных препаратов.
Гнойники формируются под действием микробных токсинов и ферментов.
Клиническая картина
Первоначально заболевание развивается как обычная пневмония. То есть присутствуют следующие симптомы:
- повышенная температура тела;
- сильный кашель с мокротой;
- боль в области грудной клетки со стороны воспаления;
- одышка;
- ночная потливость;
- общая слабость, вялость;
- потеря аппетита и снижение веса;
- респираторные явления.
При наличии предрасполагающих факторов в течение нескольких дней начинает развиваться серозно-гнойная пневмония.
Она характеризуется следующими признаками:
- резкий подъем температуры до 40-41*С, озноб;
- резкая слабость пациента, отказ от приема пищи;
- нарастание дыхательной недостаточности;
- при кашле отделяется обильная мокрота серо-желтого цвета с гнилостным запахом;
- нарастает бледность кожных покровов, синюшность губ и кончика носа;
- возможно нарушение сознания.
Гнойное воспаление легких у взрослых быстро приводит к развитию осложнений:
- переход воспаления на плевру;
- поражение оболочек сердца и развитие перикардита с миокардитом;
- медиастинит;
- сепсис.
Длительность заболевания может составлять до месяца и более, в зависимости от объема поражения легочной ткани.
Диагностика
После первичного осмотра, при выявлении воспалительного процесса, терапевт направляет пациента к пульмонологу.
Врач проводит ряд мероприятий, чтобы установить точный диагноз:
- Клинический осмотр. Необходимо тщательно прослушать область грудной клетки. При аускультации обнаруживается ослабленное дыхание, влажные хрипы. Перкуссия выявляет укорочение перкуторного звука.
- Рентген. Считается основным методом при диагностике заболеваний органов дыхания. В данном же случае является недостаточно эффективным, так как выявляются не все повреждения легких.
- КТ. Позволяет визуализировать мелкие полостные образования. Цена процедуры довольна высока, поэтому проводится по показаниям и в качестве дополнительного метода обследования.
- Анализ крови. Обнаруживаются признаки воспаления — повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов.
- Анализ мокроты. Для абсцедирующей пневмонии характерна слизистая мокрота с примесями гноя и крови. Так же анализ позволяет определить вид возбудителя и его восприимчивасть к антибактериальным препаратам.
Также проводится дифференциальная диагностика для исключения туберкулеза и рака легких.
Гнойная пневмония на КТ
Лечение
Для лечения такой тяжелой пневмонии, как гнойная, требуется проведение комплекса мероприятий, направленных на очищение легких от гнойников. После стабилизации состояния пациенту проводят дополнительное лечение.
Медикаментозная терапия
Гнойное воспаление требует проведения массивной антибиотикотерапии. Сначала назначают препараты широкого спектра действия. После установления возбудителя заболевания может быть выбран более подходящий препарат. Также необходимо назначать отхаркивающие препараты и средства дезинтоксикации.
Таблица №1. Тактика медикаментозного лечения пневмонии:
| Цель лечения | Препараты | Инструкция по применению |
| Устранение патогенной микрофлоры | Амоксиклав, Цефтриаксон, Таваник, Супракс, бактериофаги | При гнойной пневмонии лекарственные препараты вводят инъекционно, оптимальнее всего в виде капельниц. Бактериофаги назначают для приема внутрь |
| Очищение легких от мокроты | Отхаркивающие средства – Флуимуцил, Амброксол | В виде таблеток, ингаляций или непосредственно в бронхи при бронхоскопии |
| Устранение лихорадки | Парацетамол, Диклофенак, литическая смесь | При высокой лихорадке лучше всего применять лекарства внутримышечно |
| Дезинтоксикация | Натрия хлорид, глюкоза 5%, полиглюкин, раствор Рингера | Проводится внутривенное капельное вливание растворов |
Длительность приема препаратов определяет врач, она зависит от тяжести состояния. После стабилизации пациента и прекращения лихорадки инъекционные формы заменяют пероральными.
Дополнительное лечение
При гнойных воспалениях легких активно применяется санационная бронхоскопия. Ее суть состоит в том, что бронхи промываются дезинфицирующими растворами. При помощи бронхоскопии также удаляется кровь и гной из легких, вводится лекарственный препарат непосредственно в пораженный участок. Как проводится процедура, можно посмотреть в видео в этой статье.
После стабилизации состояния пациента назначают вспомогательные методы терапии.
Таблица №2. Вспомогательные методы лечения гнойного воспаления легких:
| Методы | Описание |
| Дыхательная гимнастика Упражнения назначаются лечащим врачом после всестороннего обследования пациента | Дыхательная гимнастика выполняет одну из главных задач — восстановление функций дыхания. Она назначается практически всем пациентам с пневмонией. Но в случае с гнойным воспалением необходимо с осторожностью подходить к этому методу терапии. Дыхательные упражнения назначаются в период восстановления, когда ликвидированы гнойные очаги и жизни и здоровью пациента ничего не угрожает. |
| Физиотерапия Сеанс облучения инфракрасными лучами | Противопоказанием к проведению физиопроцедур так же является острое течение гнойного воспаления. Они назначаются в реабилитационный период для устранения остаточных процессов. Физические факторы оказывают бактериостатическое и противовоспалительное воздействие, улучшают кровообращение в легких, устраняют кашель, укрепляют иммунную систему человека. При данном виде пневмонии обычно назначают аэрозольтерапию, ультрафиолетовое облучение и облучение инфракрасными лучами. |
| Массаж Дренажный массаж способствует отхождению мокроты | Массаж при пневмонии одно из самых рекомендуемых средств. Он способствует выведению мокроты, улучшает крово- и лимфообращение, устраняет застойные явления в органах дыхания. |
Пациентам с абсцедирующей пневмонией требуется высококалорийное питание с восполнением потери белка. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с частой влажной уборкой чтобы не осложнять заболевание новыми инфекциями.
Прогноз тяжелой формы пневмонии зависит от тяжести состояния пациента и наличия осложнений. Летальность при неосложненной форме достигает 15%, при развитии осложнений количество неблагоприятных исходов увеличивается в несколько раз.
Гнойная пневмония представляет серьезную опасность для жизни заболевшего. Поэтому, почувствовав первые симптомы заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью и не отказываться от госпитализации, так как заболевание может быть вылечено только в условиях стационара.
Источник
Абсцедирующая пневмония – это деструктивный воспалительный процесс, сопровождающийся формированием множественных гнойных очагов в легочной ткани. Симптоматика варьирует в зависимости от возбудителя. Классические проявления абсцедирующей пневмонии включают фебрильную температуру, ознобы, тяжелую интоксикацию, кашель со зловонной мокротой, анорексию, потерю веса. Подтверждающими методами диагностики выступают рентгенография и КТ легких. В лечении абсцедирующей пневмонии сочетаются медикаментозные методы (антибиотики, инфузионная терапия, иммунотерапия), воздействие на очаг инфекции (санационные бронхоскопии, торакоцентез), экстракорпоральная гемокоррекция (УФО крови, гемосорбция).
Общие сведения
Абсцедирующая пневмония – это осложнение пневмонии различной этиологии, характеризующееся образованием внутрилегочных гнойно-некротических полостей. В пульмонологии термином «абсцедирующая пневмония» обозначается период в течении воспаления легких, во время которого на фоне инфильтративных изменений определяются клинические и рентгенологические признаки деструкции легочной паренхимы.
Условным отличием абсцесса легкого от абсцедирующей пневмонии принято считать размер гнойной полости: в первом случае ее диаметр превышает 2 см. Если же в легочной ткани имеются мелкие и множественные очаги деструкции или солитарная полость диаметром менее 2 см, говорят об абсцедирующей пневмонии. Чаще всего нагноением осложняются бактериальные и аспирационные пневмонии.
Абсцедирующая пневмония
Причины
В этиологии абсцедирующей пневмонии главенствующая роль принадлежит золотистому стафилококку, клебсиелле пневмонии (палочке Фридлендера) и другим энтеробактериям; несколько реже возбудителями становятся пневмококк и гемолитический стрептококк, анаэробные бактерии (фузобактерии, пептострептококки). Эти микроорганизмы способны вызывать деструкцию и некроз легочной ткани с последующим формированием ограниченной гнойной полости.
Основными факторами, способствующими попаданию возбудителей в легочную ткань, служат аспирация значительного количества секрета ротоглотки и наличие в организме гнойных очагов, контактирующих с кровеносным или лимфатическим руслом.
- Аспирационный механизм возникновения абсцедирующей пневмонии чаще всего наблюдается у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, эпилепсией, инсультом, нарушениями сознания, дисфагией, ГЭРБ и др.
- Метастатическое гематогенное или лимфогенное абсцедирование легких, как правило, является следствием тяжелого фурункулеза, эндокардита, остеомиелита.
- Возможными причинами абсцедирования могут быть инородные тела бронхов, опухоли легких.
У больных абсцедирующей пневмонией в анамнезе часто имеются указания на фоновую патологию (болезни крови, сахарный диабет, пародонтоз), длительное лечение глюкокортикоидами и цитостатиками.
Патогенез
В патогенезе абсцедирующей пневмонии наибольшее значение придается видовому классу возбудителя с его антигенным свойствам, чувствительности микроорганизма к антибиотикам, сопутствующим заболеваниям дыхательных путей и организма в целом, нарушающих местную и общую реактивность.
Деструкция легочной ткани связана с тем, что патогены (в особенности стафилококк) вырабатывают большое количество ферментов и токсинов, обладающих цитолитическим действием и вызывающих некроз альвеолярных перегородок. Это приводит к образованию множественных полостей, заполненных воздухом и серозно-геморрагическим экссудатом, не имеющих четких границ вокруг очагов распада. В дальнейшем эти полости могут либо эволюционировать в крупный гнойный очаг (абсцесс легкого), либо сливаться, давая начало абсцедирующей пневмонии.
КТ ОГК. Обширная правосторонняя пневмония: зоны консолидации (красная стрелка) с признаками распада легочной ткани и формированием внутрилегочных абсцессов с включениями газа (зеленая стрелка).
Симптомы абсцедирующей пневмонии
В большинстве случаев начало заболевания мало чем отличается от обычной очаговой пневмонии. Больного беспокоят кашель, лихорадка, боли в грудной клетке с тенденцией к усилению при дыхании; рентгенологически определяется очаговая инфильтрация в легких. У детей возможно присоединение абдоминального, нейротоксического или астмоидного синдромов.
При неблагоприятных условиях состояние быстро ухудшается и на следующем этапе развивается собственно абсцедирующая пневмония. Эта стадия сопровождается нарастанием признаков интоксикации (гипертермии до 40°С с ознобами, адинамии, анорексии) и дыхательной недостаточности (одышки с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоза).
Поскольку в это время в легочной ткани уже формируются микроабсцессы, отмечается появление мокроты с гнилостным запахом, иногда с примесью крови. Больной адинамичен, заторможен; кожные покровы бледно-серой окраски; может отмечаться спутанность сознания. При дальнейшем развитии заболевания возникает абсцесс легкого, в течении которого различают стадии формирования и дренирования гнойника.
Осложнения
К числу местных гнойных осложнений, отягощающих исход абсцедирующей пневмонии, относятся эмпиема плевры, пиопневмоторакс, медиастинит. Метастазирование и генерализация инфекции приводят к развитию бактериального перикардита, гнойного артрита, сепсиса и др. Следствием частичной или полной обтурации бронха может явиться ателектаз легкого. При эрозировании сосудов существует риск возникновения легочного кровотечения. При крайне бурном и тяжелом течении септической пневмонии возможно развитие полиорганной недостаточности, требующей проведения интенсивной терапии.
Диагностика
Обследование осуществляется пульмонологом, включает следующие диагностические мероприятия:
- Объективный осмотр. Физикальные данные характеризуются ослаблением дыхания, укорочением перкуторного звука, наличием влажных хрипов, тахипноэ, тахикардии.
- Рентгенография легких. Основополагающую роль в установлении диагноза играют результаты рентгенологического обследования. Вместе с тем, стандартная рентгенография легких не всегда позволяет визуализировать небольшие полостные образования на фоне пневмонической инфильтрации.
- КТ грудной клетки. Поэтому при подозрении на абсцедирующую пневмонию целесообразно прибегать к проведению КТ. В случае формирования абсцесса легкого на снимках определяется толстостенное полостное образование с наличием характерного уровня жидкости и газа.
- Лабораторные исследования. В анализах крови обнаруживаются признаки выраженного системного воспаления (значительный лейкоцитоз, повышение СОЭ, СРБ).
В рамках дифференциальной диагностики, исключения туберкулеза и рака легких проводится трехкратное исследовании мокроты на ВК (возбудители туберкулеза) и атипичные клетки. Для выделения патогенной флоры осуществляется бакпосев мокроты или промывных вод бронхов с определением антибиотикочувствительности. В ряде случаев для выяснения причин абсцедирующей пневмонии показано проведение диагностической бронхоскопии.
КТ ОГК. Правосторонняя абсцедирующая пневмония в S10 (красными стрелками отмечены формирующиеся абсцессы).
Лечение абсцедирующей пневмонии
Абсцедирующая пневмония сложно поддается лечению и требует сочетания методов терапевтического и хирургического воздействия. Больным требуется тщательный уход, высококалорийное питание с восполнением потери белка.
- Антибиотикотерапия. Этиотропная терапия строится с учетом чувствительности выделенных патогенов к антибактериальным средствам. Ее длительность может составлять от 4-х недель до нескольких месяцев; вопрос о смене и комбинации препаратов решается пульмонологом индивидуально, с учетом клинико-рентгенологической динамики. Обычно в качестве стартовой терапии абсцедирующей пневмонии используются бензилпенициллин+ метронидазол, линкозамиды (клиндамицин, линкомицин), аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая к-та, ампициллин/сульбактам) и др.
- Дополнительная терапия. С целью улучшения дренажа гнойного очага назначаются отхаркивающие, муколитические, бронхолитические препараты, лекарственные ингаляции. При подтвержденной стафилококковой этиологии абсцедирующей пневмонии эффективно введение гипериммунной антистафилококковой плазмы.
- Инфузионная терапия. При выраженной гипопротеинемии осуществляется парентеральное введение альбумина, плазмы. Одновременно проводится коррекция дыхательной недостаточности, гиповолемии, нарушений водно-минерального баланса.
- Экстракорпоральная гемокоррекция. В целях детоксикации используется гравитационная хирургия крови (плазмаферез, УФО крови, гемосорбция).
С целью санации гнойных очагов используются лечебные бронхоскопии, по показаниям проводится пункция или дренирование абсцесса с активной аспирацией гноя, промыванием полости антисептическими растворами, введением протеолитических ферментов и антибиотиков. В случае невозможности консервативного излечения абсцесса показана резекция пораженных отделов легкого.
Прогноз
Прогноз абсцедирующей пневмонии серьезный; летальность высокая 15–25%. При возникновении осложнений, наличии сопутствующих заболеваний и очагов гнойной инфекции процент неблагоприятных исходов существенно выше. Течение абсцедирующей пневмонии может заканчиваться выздоровлением, формированием фиброза легкого, хронического абсцесса легкого.
Источник