Что такое адгезивный двухсторонний отит
Адгезивный средний отит — воспалительный хронический процесс в среднем ухе, который приводит к образованию соединительнотканных тяжей и спаек. Данное заболевание провоцирует нарушение подвижности слуховых косточек и проходимости слуховой трубы.
Содержание статьи:
- Причины адгезивного среднего отита
- Симптомы адгезивного среднего отита
- Диагностика адгезивного среднего отита
- Лечение адгезивного среднего отита
- Прогноз адгезивного среднего отита
Среднее ухо состоит из двух частей — это барабанная полость, где находятся слуховые косточки (стремечко, наковальня и молоточек) и слуховая труба. Барабанная перепонка служит для разделения барабанной полости и слуховой трубки. Кроме этого, благодаря ей звуковые вибрации передаются на слуховые косточки. Вибрация далее через косточки поступает к структурам внутреннего уха, которые непосредственно отвечают за передачу и звуковосприятие звуковых сигналов по слуховому нерву. Только после этого звук попадает в соответствующий отдел головного мозга.
Адгезивный средний отит характеризуется тем, что под влиянием уменьшения подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек, снижается слух. Подобное возникает в результате нарушения механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Но со временем заболевание может приводить к нарушениям звуковосприятия.
Причины адгезивного среднего отита
Чаще всего причиной адгезивного среднего отита является хронический тубоотит, катаральный или экссудативный неперфоративный отит. После этих заболеваний развитие адгезивного среднего отита может спровоцировать нерационально проведенная антибиотикотерапия. В результате расширяется воспалительный процесс, и рассасывается скопившийся в барабанной полости экссудат. Нарушается проходимость, так как в ней образуются рубцовые тяжи и соединительнотканные спайки, остается нить фибрина. Спайки и рубцовые тяжи крепятся к барабанной перепонке и оплетают слуховые косточки, блокирующие подвижность этих структур, без чего невозможно нормальное звукопроведение. При этом тяжи и спайки адгезивного среднего отита формируются и в слуховой трубе, что нарушает ее проходимость.
В клинической отоларингологии часто встречаются случаи, когда средний отит возникает как самостоятельное заболевание, без предшествующего хронического или острого отита. В таких ситуациях решающее влияние на его возникновение имеют патологические процессы, препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости и затрудняющие проходимость слуховой трубы. К ним относятся:
- хронический тонзиллит;
- острые заболевания верхних дыхательных путей (фарингит, ОРВИ, ларингит, трахеит);
- аденоиды;
- гипертрофические изменения нижних носовых раковин;
- хронические воспалительные процессы полости носа и околоносовых пазух (гайморит, синусит, ринит);
- искривление носовой перегородки;
- опухоли глотки и полости носа.
Симптомы адгезивного среднего отита
При адгезивном среднем отите основные жалобы у пациента — это снижение слуха и шум внутри уха. В анамнезе при более детальном расспросе выявляются отмечавшиеся ранее хронические или острые отиты. При адгезивном среднем отите исследование слуха определяет кондуктивный характер тугоухости — слух снижается по причине нарушения звукопроведения.
Клинические симптомы адгезивного среднего отита схожи с картиной других заболеваний уха. Именно поэтому для диагностирования причин изменений слуха используется целый ряд диагностических мероприятий. Благодаря этому удается исключить другие патологические процессы, приводящие к кондуктивной тугоухости (тубоотит, травматическое повреждение структур среднего уха, серные пробки, отосклероз и т.п.).
Диагностика адгезивного среднего отита
При адгезидном среднем отите диагностическое обследование включает:
- определение проходимости евстахиевой трубы;
- визуальный осмотр отоларинголога;
- микроотоскопию;
- отоскопию;
- импедансометрию;
- эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы;
- аудиометрию.
У пациентов с адгезивным средним отитом проведение аудиометрии выявляет снижение слуха различной степени, даже полную глухоту. Пробное продувание по Политцеру проводится для определения проходимости слуховой трубы. Как правило, при адгезивном среднем отите это дает слабый результат или вообще не оказывает никакого эффекта. Но это не всегда является признаком затрудненной проходимости. Подобное нарушение обнаруживают с помощью катетеризации трубы с отоскопическим контролем.
В диагностике адгезивного среднего отита наиболее важным моментом является выявление характерной отоскопической картины заболевания. Наличие рубцовых изменений или помутнение барабанной перепонки позволяет определить отоскопия (с увеличением или простая). Стоит отметить, что подобные отклонения нередко приводят к деформации перепонки. В полости слуховой трубы также визуализируются спайки и тяжи, которые иногда могут полностью облитерировать ее просвет.
Подвижность таких частей уха, как слуховая косточка и барабана перепонка исследуют в ходе акустической импедансометрии. Суть исследования заключается в разряжении и сгущении находящегося в слуховой трубе воздуха. В результате этого процесса барабанная перепонка втягивается и распрямляется. Движения перепонки при адгезивной среднем отите ограниченны либо совсем отсутствуют, также отсутствуют акустические мышечные рефлексы.
Лечение адгезивного среднего отита
В лечении адгезивного среднего отита первым этапом является ликвидация факторов, которые приводят к нарушению проходимости слуховой трубы. Так, сюда относится проведение аденотомии у детей, санация носовых пазух и носоглотки, восстановление нормального дыхания через нос (устранение гипертрофии носовых раковин и искривления носовой перегородки).
При адгезивном среднем отите положительный эффект оказывает курс продувок по Политцеру, который сочетается с пневмомассажем барабанной перепонки. Также практикуется через катетер транстубарное введение флуимуцила, лидазы, гидрокортизона, химотрипсина. Пациентам, у которых диагностирован средний отит, для стимуляции защитных реакций организма рекомендуется алоэ, парентеральное применение ФиБС, АТФ, витаминов группы В и пр. Лечение адгезивного среднего отита трудно представить без антигистаминных лекарственных средств.
Физиотерапевтическое лечение является дополнением к медикаментозной терапии адгезивного среднего отита. Применяют микроволновую терапию, грязелечение, УВЧ, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы. Введение лидазы и йодистого калия осуществляют путем эндоурального электрофореза и ультрафонофореза.
Консервативное лечение адгезивного среднего отита зачастую оказывается малоэффективным. Хирургическое лечение показано в подобных случаях и при прогрессирующей тугоухости. Проведение тимпанотомии с восстановлением подвижности слуховых косточек и рассечением рубцово-спаечных тяжей часто дает лишь временный результат. Дело в том, что в большинстве случаев после операции происходит повторное образование спаек. Тимпанопластика более эффективна с заменой слуховых косточек на искусственные. При двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха, а также пожилым пациентам назначают слухопротезирование.
Обычно курсы комплексного лечения повторяют 2-3 раза в год. Все зависит от конкретного случая и индивидуальных особенностей пациента.
Прогноз адгезивного среднего отита
Больные, перенесшие острый средний отит, даже при нормализации отоскопической картины и слуха, должны находиться в течение 6 месяцев под наблюдением врача-оториноларинголога. В конце данного периода необходимо пройти дополнительное тщательное обследование, чтобы убедиться в том, что в ухе нет изменений (небольшая тугоухость, нарушение тубарной функции, изменение отоскопической картины и т.д.).
Если были выявлены определенные отклонения, следует повторить курс лечения:
- продувания слуховой трубы;
- биостимуляторы;
- пневмомассаж барабанной перепонки и другое.
В отдельных случаях назначается повторное проведение операции (тимпанотомия, шунтирование барабанной полости).
Адгезивный средний отит в дальнейшем может спровоцировать в структурах среднего уха фибринозно-рубцовые изменения. Эти изменения, к сожалению, носят необратимый характер. Данный процесс рекомендуется остановить как можно быстрее. Благодаря этому тугоухость пациента, которая развивается в результате заболевания, будет менее выраженной.
При длительном течении заболевания, в запущенных случаях, несвоевременно начатом или неадекватном лечении, адгезивный средний отит может вызвать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек. Все это в дальнейшем приводит к глухоте.
Источник
Адгезивный средний отит относится к заболеваниям среднего уха, которое возникает как следствие острого воспалительного процесса в барабанной полости. В результате воспаления происходит выпот экссудата с большим количеством фибрина (конечный продукт свертывания крови) в барабанную полость, за счёт чего нарушается дренажная функция слуховых труб.
Причины возникновения и течение болезни
В основе «слипчивого» процесса в среднем ухе основную роль играют два элемента: воспалительные заболевания среднего уха и процессы возникновения патологического содержимого в барабанной полости. Из-за этого возникают нарушение дренажной и вентиляционной функций слуховых труб, а затем транссудация (выход жидкой части через тканевые щели) и экссудация секрета в барабанную полость. Таким образом, среднее ухо проходит все три стадии развивающегося воспаления, формируя тем самым рубцы и спайки с барабанной полости среднего уха и слуховых трубах.
При адгезивном среднем отите возникает следующая патологоанатомическая картина: образуются крепкие рубцовые тяжи, которые могут иметь вид либо нитей или быть плёнчатыми, но при этом довольно массивными. Они оплетают цепи слуховых косточек и фиксируют их в определенном положении, что очень сильно ограничивает движение всей цепи слуховых костей, вызывая тем самым тугоподвижность и ухудшая слух по механизму звукопроведения.
Клиническая картина
Основным симптомом развития адгезивного среднего отита считается шум в ухе и снижение слуха. При проведении отоскопии или видеомикроскопии (способы инструментального исследования уха) барабанная перепонка выглядит мутной и утолщенной, в её среднем слое, и чаще всего в заднем отделе натянутой части, видны известковые отложения, которые имеют вид белесоватых пятен разного размера. Также могут быть видны и атрофические рубцы. Кроме того барабанная перепонка при осмотре выглядит резко втянутой. При этом, короткий отросток молоточка имеет четкие очертания, световой рефлекс имеет размытые границы или полностью отсутствует.
Диагностика
Диагностика адгезивного среднего отита складывается из жалоб, данных анамнеза заболевания, данных анамнеза труда и жизни, результатов отоскопии, отомикоскопии, видеомикроскопии, а также дренажной и вентиляционной методов исследования функций слуховых труб, импедансометрии (метод исследования, который базируется на измерении акустического сопротивления) и аудиометрического исследования слуха (измерение остроты слуха на аудиометре по костной и воздушной проводимости).
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Лечение
Лечение включает в себя проведение санации верхних дыхательных путей и катетеризацию слуховых труб, продувание слуховых труб по Политцеру. Также применяется пневмо- и электровибромассаж барабанных перепонок, для размягчения рубцов используют ферментотерапию (лидазу) в виде электрофореза на область слуховых труб, сеансы лазеротерапии.
Но в случае если лечение не дает эффекта и при высокой степени тугоухости, рекомендуется хирургическое лечение и, как вариант, с последующим слухопротезированием (подбором и ношением слухового аппарата).
Прогноз
Во многом зависит от тяжести и глубины рубцовых процессов в области среднего уха, которые, к сожалению, являются необратимыми, и правильности проводимого лечения.
Источник
Хронический адгезивный отит довольно коварное заболевание. Оно практически ничем себя не проявляет и имеет стертую клинику. Этот воспалительный процесс по статистике Всемирной организации здравоохранения является причиной потери слуха у 30% пациентов. В статье рассматривается, что представляет собой это заболевание, какими симптомами оно проявляется и каким образом его лечат.
Что это за болезнь
Адгезивная болезнь среднего уха (адгезивный или слипчивый отит) – патологический вялотекущий воспалительный процесс, для которого характерно разрастание фиброзной ткани в слизистой полости среднего уха с последующим формированием спаек, слипанием тканей. Его код по МКБ H74.1. При нем развивается снижение подвижности слуховых косточек, нарушается проходимость евстахиевой трубы. Завершается этот воспалительный процесс стойким нарушением слуха.
В воспалительный процесс включаются все структуры среднего уха (слуховые косточки, барабанная перепонка, полость среднего уха, евстафьева труба). При заболевании поражается слизистая барабанной полости, снижение выработки жидкости внутри этой полости, нарушение подвижности микросуставов между слуховыми косточками (стремечко, наковальня, молоточек) из-за уменьшения выработки внутрисуставной смазки.
Снижается слух из-за нарушения проведения звука. Возможность слышать утрачивается частично или полностью. При длительном течении болезни ухудшается звуковосприятие за счет вторичного отмирания волосковых клеток из-за нарушения их питания. Нарушается проходимость слуховой трубы. Преимущественное поражение с какой-либо стороны не выявляется. Левосторонний и правосторонний отит встречаются одинаково часто. Двустороннее поражение регистрируется редко. Заболевание развивается медленно, поэтому выявляется чаще у взрослых. Лечением этой болезни занимается отоларингология.
Причины и патогенез
Самой частой причиной развития слипчивого отита считают воспаление в полости среднего уха (катаральный непролифаративный отит, экссудативный средний отит, хронический туботит). Еще вызывает начало этого заболевания бесконтрольный прием антибиотиков. Кроме своего прямого лечебного эффекта, они разжижают скопившийся воспалительный выпот, провоцируя развитие соединительнотканных тяжей, нитей фибрина, спаек. Они ограничивают подвижность слуховых косточек, проходимость евстахиевой трубы. Кроме этих причин, встречаются заболевания, локализующиеся вне среднего уха, которые провоцируют развитие слипчивого процесса в барабанной полости. Это происходит, так как они блокируют проходимость евстахиевой трубы.
К ним относят следующие патологии:
- разрастание ткани аденоидов;
- хронические воспалительные процессы в носоглотке;
- длительный вялотекущий тонзиллит;
- искривление носовой перегородки;
- новообразования глотки;
- гипертрофия носовых раковин;
- воспалительные патологии дыхательных путей (ОРВИ, ларингит, фарингит, трахеит);
- хроническое воспаление в пазухах черепа (гайморит, фронтит, этмоидит).
Слипчивый отит часто провоцируется сразу несколькими заболеваниями.
Патогенез
При воспалительном процессе в среднем ухе и евстахиевой трубе снижает на длительное время давление в барабанной полости. Происходит набухание выстилающей ее слизистой оболочки. Она инфильтрируется лейкоцитами. Затем из экссудата образуются тяжи фиброзной ткани. Со временем они организуются в плотные спайки и сращения, в которые впоследствии откладывается кальций. Они приобретают каменную плотность. В слизистой оболочке барабанной полости откладывается белок гиалин. Слуховые косточки спаиваются между собой, барабанной перепонкой и медиальной стенкой полости среднего уха. Их подвижность ограничивается или прекращается. Нарушается функция звукопроводящей системы в среднем ухе. У больного снижается или теряется слух.
Выделяют три формы слипчивого отита:
- Легкая – выявляется небольшое снижение слуха. Оно появляется из-за образования небольшого числа спаек.
- Средняя – для ее характерно нарушения слуха средней степени. Проявляется деформацией барабанной перепонки, она втягивается внутрь барабанной полости. К ней прирастают фибриновые волокна, спайки.
- Тяжелая – при ней наступает выраженная тугоухость. В среднем ухе происходят рубцовые изменения. Происходит интенсивное разрастание рубцовых тканей, они грубо деформируют слуховые косточки. Появляется выраженное втяжение барабанной перепонки внутрь полости среднего уха, ее деформация.
Форма заболевания определяет тактику дальнейшего лечения.
Клиническая картина
Клиническая картина заболевания довольно скудная. Основным симптом, который появляется при слипчивом отите, считают нарушение слуха, а еще низкочастотный шум, звон в ушах. Обычно предшествует ему перенесенный острый отит или длительное страдание хроническим отитом. Еще пациента беспокоит периодическая боль в ухе средней интенсивности.
Адгезивный отит проявляется еще следующими симптомами:
- чувство заложенности в ухе;
- дискомфорт;
- головная боль;
- ухудшение звукопроведения;
- деформация барабанной перепонки.
У детей ухудшается аппетит, нарушается сон. Малыши капризны, раздражительны. Иногда у них поднимается высокая температура, наблюдается потливость. Отмечается насморк, заложенность носа. У них чаще возникает двусторонний адгезивный отит по сравнению со взрослыми.
Проявления острого адгезивного отита
Для этой формы заболевания характерно патологическое образование выпота в полости среднего уха. Со временем он из жидкого становится густым. Это сопровождается появлением шума в ушах, болью, снижением слуха. Ухудшается эвакуация жидкости из барабанной полости. Пациента беспокоит боль умеренного характера.
Проявления хронического слипчивого отита
При этой форме процессы протекают скрыто или они слабо выражены. В среднем ухе идут фибротические процессы, которые почти не дают о себе знать. Постепенно и незаметно при хроническом адгезивном среднем отите происходит снижение проведения звуков, наступает тугоухость. Воспалительный процесс с образованием соединительной ткани, формированием рубцовых изменений протекает практически без симптомов. Иногда возникает периодический шум в ухе, ощущение дискомфорта. Замечают заболевание потому, что снижается слух.
Постановка диагноза
К отоларингологу больные с этим недугом приходят по причине прогрессирования снижения слуха, неприятного шума в ушах. Выявить это заболевание довольно трудно, так как оно напоминает многие болезни среднего уха.
Для установления диагноза проводят следующие исследования:
- Сначала ЛОР врач выясняет информации о течении заболевания у больного. Выясняет, на что он жалуется.
- Затем он осматривает больного. Для подробного осмотра уха используется отоскоп. Врач определяет степень деформации барабанной перепонки и степень ее втягивания в барабанную полость. Наблюдаются помутнение мембраны, ее рубцовое перерождение.
- Для исследования степени снижения слуха применяется аудиометрия.
- С помощью акустической импедансометрии исследуется эластичность барабанной перепонки. При этой патологии процесс рубцевания в среднем ухе лишает барабанную перепонку возможности свободного смещения внутри и снаружи. Она теряет возможность колебаться. Тимпаометрией проверяют подвижность барабанной перепонки.
- Для уточнения диагноза проводят эндоскопическую катетеризацию. Если при ней улучшения нет, то это подтверждает диагноз – адгезивный отит.
- Затем проверяют проходимость слуховой трубы с помощью эндоскопа, проводят диагностическое продувание по Полицеру.
Для уточнения поражения среднего уха и прилежащих структур производят КТ или МРТ исследование височной области.
Критерии для постановки диагноза:
- резкое втягивание мембраны;
- ее деформация;
- тимпаническая мембрана утолщена, мутная;
- на барабанной перепонке определяются известковые отложения;
- ограничение подвижности слуховых косточек;
- нарушение звуковосприятия.
Дифференциальная диагностика проводится с похожими по клинической картине заболеваниями среднего уха.
К ним относят:
- катаральный отит;
- неврит слухового нерва;
- отосклероз;
- врожденные аномалии развития слуховых косточек;
- травматический вывих этих образований;
- болезнь Меньера.
Особую трудность представляет установление диагноза при сочетании заболеваний.
Лечение
Лечение адгезивного среднего отита начинается с терапии того патологического процесса, который вызвал появление этого заболевания.
Ими являются:
- лечение инфекций в носоглотке и лицевых пазухах;
- выполнение аденотомии;
- восстановление носового дыхания;
- выпрямление носовой перегородки;
- уменьшение гипертрофии раковин носа.
Вторая задача – это восстановление проходимости евстахиевой трубы.
Для лечения слипчивого отита используется лекарственная терапия, физиотерапия, продувание слуховой трубы по Полицеру и хирургическая коррекция нарушения. Недуг лечат в стационаре.
Медикаментозное
Сначала восстанавливают проходимость слуховой трубы посредством продувания. Затем в нее вводят лекарственные вещества:
- эмульсия гидрокортизона – снимает воспаление и отечность;
- Лидаза – содержащаяся в ней гиалуронидаза, ликвидирует рубцовую ткань;
- Трипсин – разжижает гелеобразный экссудат в полости среднего уха, растворяет спайки и фибриновые тяжи.
Эти же лекарственные препараты вводят методом прокола барабанной перепонки в полость среднего уха. Пациентам рекомендуют употребление витаминов, содержащих группу В. Они уменьшают образование фиброзной ткани. В носовые ходы закапывают сосудосуживающие капли (Галазолин, Нафтизин, Санорин). Они восстанавливают носовое дыхание и проходимость слуховой трубы, уменьшает отек. Для снижения шума в ушах через прокол барабанной перепонки, вводя раствор Новокаина со Сферофизином.
Хирургическое
При неуспешности консервативного лечения и двухстороннем слипчивом отите применяется оперативное лечение.
Применяются следующие методики:
- Тимпанотомия – представляет собой вскрытие барабанной перепонки с последующим проведением санации полости среднего уха. В ходе операции удаляются спайки, восстанавливают подвижность слуховых косточек.
- Протезирование слуховых косточек производится, если все образования среднего уха прочно спаяны, и невозможно восстановить их подвижность. Перед протезированием все структуры среднего уха удаляют вместе со спайками. Затем проводят пересадку.
Эти операции позволяют полностью освободиться от тугоухости. Но они не всегда успешны. После них часто возникают рецидивы.
Физиолечение
Физиолечение широко применяется для лечения адгезивного отита.
Используются следующие методы:
- пневмомассаж барабанной перепонки;
- УВЧ;
- микроволновая терапия;
- ультразвуковой массаж;
- грязелечение;
- эндоуральный ультрафонофорез;
- электрофорез с йодистым калием и гиалуронидазой.
Эти методы хорошо дополняют медикаментозную терапию и проводятся вместе с ней.
Народные методы
Домашнее лечение используется только в составе комплексной терапии. Перед проведением его надо посоветоваться с лечащим врачом.
Применяются следующие средства:
- Черный хлеб. Кусочек корочки ржаного хлеба распарит на водяной бане. На два часа положить в слуховой проход, затем удалить.
- Лавровый лист. Пять листочков лавра залить стаканом кипятка. Прокипятить десять минут, снять с огня и настаивать два часа. Закапывать эту жидкость по три капли в ухо.
- Репчатый лук. Кашицу из лука завернут в кусочек марли. Этот тампон заложит в слуховой проход на всю ночь. Утром его убрать.
Еще промывают слуховой проход отварами различных трав (багульник, зверобой, дягиль, тысячелистник).
Осложнения
Спаечный процесс в барабанной полости ведет к значительному снижению слуха (тугоухости). Впоследствии это приводит к полной его потере, если не заниматься лечением недуга.
Прогноз
Прогноз у заболевания благоприятный, если начать лечение вовремя. Убрать причину, спровоцировавшую развитие отита. Если провоцирующий фактор не убран, неизбежно наступает рецидив заболевания. Он плохо поддается лечению. Со временем у больного снижается слух и наступает стойкая тугоухость.
Профилактика
Профилактические меры довольно эффективны и просты.
Они следующие:
- своевременное лечение всех воспалительных процессов носоглотки, челюстных пазух и ушей;
- регулярное проведение гигиенических процедур для наружного слухового прохода;
- одеваться по сезону, избегая переохлаждения;
- в холодное время года обязательное ношение шапки.
Хронический адгезивный отит довольно коварное заболевание, которое себя никак не проявляет. Поэтому при небольшом снижении слуха и шуме в ушах надо обращаться к отоларингологу, и выполнять все его рекомендации. Условием полного выздоровления является комплексное своевременное лечение. Только в этом случае можно избежать осложнений, избежать глухоты и сохранить слух.
Источник