Что нужно сделать рентген или флюорографию при пневмонии

Флюорография при коронавирусе – один из традиционных диагностических инструментов. Считается, что она помогает определить начальные стадии изменений в ткани легких и скрытые участки воспаления в них.

Что такое флюорография

Это рентгенологический метод исследования органов, находящихся в полости грудной клетки. Помимо легких, с помощью данного способа можно определить состояние сердца. Результатом процедуры становится снимок, получаемый с помощью рентгеновских лучей. Они проходят сквозь человеческое тело, после чего отражаются от специального экрана, создавая картину состояния внутренних органов за счет их разной проницаемости.

Этот метод практикуется во всех государственных медучреждениях. Он не требует больших затрат и вполне способен показать очаги поражения в тканях легких. С другой стороны, считается, что это устаревшая и менее результативная методика по сравнению с компьютерной томографией.

На заметку!

По сравнению с обычным рентгеном, флюорография предполагает меньшую дозу облучения. Есть мнение, что уровень облучения в данном случае составляет примерно столько же, сколько получает человек, который прогуливался под жарким солнцем в мае на протяжении нескольких дней.

Целесообразность флюорографии при коронавирусе

Когда выяснилось, что одним из определяющих признаков коронавирусной инфекции становится поражение легких, встал вопрос о поиске оптимального диагностического метода. Специалистам удалось определить некоторые характерные особенности ковидной пневмонии, заметные на снимке:

• образование узлов, около которых отмечается потемнение;
• формирование участков со скопившейся жидкостью;
• так называемый синдром матового стекла.

Когда эти признаки видны на флюорограмме, это означает, что патологический процесс зашел довольно далеко. Ученые из Франции пришли к мнению, что инциденты с заражением коронавирусом имели место раньше, чем это официально было объявлено. Это подтверждают многочисленные снимки, на которых были видны патологические участки, типичные для этой респираторной инфекции. Соответственно, медики пришли к мнению, что для диагностики осложнений флюорография может быть весьма полезной. С ее помощью можно понять, как протекает болезнь, в каком состоянии легкие, надо ли подавать человеку кислород.

Покажет ли флюорография коронавирус в легких

Под вопросом остается то, насколько эффективной может оказаться методика на начальных стадиях и показывает ли флюорография коронавирус. Она наиболее точно демонстрирует патологические изменения, которые уже приняли большие масштабы.

Очевидно, что этот диагностический метод не может подтвердить или опровергнуть заражение коронавирусом, а лишь указывает на осложнения, если они локализуются в органах дыхания. Это исследование иногда назначают даже в легких и бессимптомных случаях COVID-19: считается, что так можно отследить бессимптомное поражение легких.

Видно ли пневмонию на флюорографии

Как было сказано ранее, рентгенологическое исследование может показать пневмонию при коронавирусе, но не всегда. В России уже создана специальная нейросеть, которая должна распознавать даже незаметные признаки поражения коронавирусом тканей легких по снимкам, полученным после флюорографии. Она обеспечивает оптимальную точность расшифровки, что исключает врачебные ошибки или сводит их к минимуму.

Если коронавирус не сильно повредил ткани легкого, участки с изменениями могут быть незаметными даже для специалистов. Флюорография заметно проигрывает в этом плане компьютерной томографии.

Преимущества процедуры

Если говорить о том, что дает вовремя назначенная флюорография грудной клетки при коронавирусе, основным ее преимуществом считаются низкие показатели радиационной нагрузки. С другой стороны, это может обернуться заметно более низким качеством снимков. В реальности среднего качества достаточно, чтобы обнаружить очаги поражения даже на ранних стадиях. Если по каким-то причинам флюорография оказалась недостаточно информативной, можно пройти традиционный рентген, который более четко показывает состояние органов грудной клетки.

Какие еще преимущества флюорографии можно указать:

1. Она широко доступна вне зависимости от уровня доходов населения.
2. Не нужна специальная подготовка к процедуре.
3. Полученные снимки можно использовать, обращаясь за консультацией к другим профильным специалистам.

На заметку!

Несмотря на все эти плюсы, мягкие ткани на флюорографии визуализируются недостаточно хорошо. Также это изображение не позволяет в полной степени оценить функциональные характеристики органа.

Как проводится флюорография

Снимок делается как в прямой, так и задней проекции. Пациент встает лицом к аппарату, который будет пропускать через его грудную клетку рентгеновское излучение. Грудную клетку надо прижать к детектору. Если снимок делается сзади, необходимо прислониться к аппарату спиной.

Процедура не занимает слишком много времени – буквально несколько секунд. При этом можно получить информативное изображение, благодаря которому специалист сможет оценить наличие и степень тяжести патологических процессов.

Факт!

В современных клиниках имеются цифровые рентген-аппараты, которые позволяют настраивать качество съемки, менять параметры фотоснимков, подстраиваясь под диагностические цели и отдельно взятого пациента.

Что лучше – флюорография, рентген или КТ?

Компьютерная томография имеет гораздо более широкие функциональные возможности, позволяет определять любые изменения на ранних стадиях. Этот метод не заменить обычными рентгеновскими снимками, так как они не предоставят необходимых диагностических сведений медикам. Основная особенность томографии – точность, способность определять даже скрытые патологические случаи. Снимки выходят четкими и показывают детальные структурные изменения в легких.

Благодаря своей доступности флюорография может свободно использоваться для диагностики коронавируса, но все же она проигрывает по ряду параметров компьютерной томографии. Этот метод предполагает более низкую дозу излучения, но при этом снимки получаются менее информативными сравнении с КТ.

При пневмониях, туберкулезе и даже в рамках профилактического скрининга пациентам назначается КТ или рентген легких.

В чем разница между этими методами обследования? Когда лучше делать КТ легких, а когда рентгенографию? Подробнее рассмотрим в этой статье.

Чем отличается КТ от рентгена легких?

Компьютерная томография — это современный метод лучевой диагностки различных заболеваний, в основе которого лежит рентгенография. . Метод был разработан и предложен учеными, лауреатами Нобелевской премии Г. Хаунсфилдом и А. Кормаком в 1972 году. Классическая рентгенография была изобретена в 1896 году, чаще всего она применялась в стоматологии и для исследования легких, поскольку на рубеже XIX-XX вв. смертность от пневмонии, туберкулеза и астмы была крайне велика.

Ключевое отличие цифрового рентгена от компьютерной томографии легких — траектория прохождения рентгеновских лучей и техника визуализации. В процессе обычной рентгенографии Х-лучи проходят через исследуемый участок тела перпендикулярно всего один раз, поэтому рентгенограмма представляет собой двухмерное однослойное изображение. Рентген легких — наиболее доступное по цене исследование, которое часто назначается в первую очередь, если у пациента есть признаки пневмонии, туберкулеза, обструктивной болезни легких, опухолей. Проблема данного вида диагностики заключается в том, что, например, при пневмонии на рентгене достоверно можно определить только поражение легких III и IV степени, а тени от крупных органов могут затенять другие ткани.

Сканы КТ отличаются более высокой четкостью изображений и информативностью. В ходе компьютерной томографии рентгеновская трубка вместе с чувствительными датчиками совершает несколько оборотов по спиральной траектории, сканируя исследуемую область. Аппарат КТ делает множество сканов толщиной до 1 мм, на основании которых воссоздается трехмерная модель легких, сосудов, органов и костей грудной клетки в высоком разрешении. Таким образом после компьютерной обработки изображений ткани и органы можно исследовать в трех проекциях, эффект наложения теней от органов в случае с компьютерной томографией отсутствует.

Высокая четкость изображения при компьютерной томографии связана с техникой проведения диагностики и физическими свойствами излучения. Рентген обладает 20% коэффициентом ослабления, в то время как томография – коэффициентом 0,5%, а следовательно и более высокой разрешающей способностью.

И рентгенографию, и компьютерную томографию можно делать с контрастированием. Рентгенография или КТ легких с контрастом поможет визуализировать сосуды и опухоли. Однако первичная дифференциация новообразований на доброкачественные и онкогенные возможна только в рамках КТ, что также связано с качеством изображений.

Поскольку рентгенограмма грудной клетки в сущности представляет 1 снимок, а томограмм делают множество, то и излучение при КТ легких выше из-за многократной экспозиции. В среднем, за одну процедуру рентгена легких пациент получает 0,1 мЗв облучения, во время КТ легких – 2,5 мЗв. Однако эта доза ионизирующего излучения безопасна для пациента. В год допустимо делать КТ-сканирование 5 зон. Направляя на тот или иной рентгенографический метод обследования, врачи всегда руководствуются критерием целесообразности и безопасности пациента.

В специализированном центре КТ «Ами» процедура проходит на аппарате нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой.

Что лучше: КТ или рентген легких?

КТ легких и рентгенография назначаются при воспалении легких, туберкулезе, бронхиальной астме. Оба исследования показывают состояние легких, бронхов, трахеи, средостения. И на КТ, и на рентгене выявляют опухоли, инородные предметы в полости легких и дыхательных путях. Как и компьютерная томография, рентген показывает скопления жидкости в альвеолах или фиброз (поражение легких при пневмонии), наличие эмфиземы (хронический бронхит курильщика), отек и саркоидоз легких (гранулемы и узловые новообразования легких).

Однако большинство медиков склоняются к мнению, что если есть возможность сделать КТ легких вместо рентгена, то лучше исследовать органы грудной клетки именно так. Во-первых, врач точно не пропустит заболевание или опухоль в начальной стадии. Во-вторых, после КТ легких уже нет необходимости в дополнительном уточняющем обследовании (кроме лабораторной диагностики, поскольку инфекционные, вирусные и бактериальные агенты-возбудители определяют с помощью анализа биологического материала). В-третьих, небольшие кальцификаты, деструкции и опухоли видны только на сканах КТ.

Согласно докладам Всемирной организации здравоохранения, рак легких по-прежнему представляет угрозу для жизни и здоровья миллионов людей. Поэтому пациентам старше 40 лет, особенно попадающим в группу риска, рекомендован ежегодный профилактический скрининг. Флюорография и рентген считаются традиционным методом профилактики, однако лучше всего для этой цели подойдет низкодозная компьютерная томография легких.

Плюсы рентгена легких

• Низкая цена обследования.
• Облучение около 0,1 мЗв.
• Аппаратами для рентгена оснащены многие медицинские учреждения.

Минусы рентгена легких

• Малая информативность.
• Низкая специфичность.
• Двухмерные снимки, подозрительные участки могут быть закрыты тенями органов.
• Не показывает пневмонии, опухоли и другие патологии легких на ранних стадиях. Также для обследования лимфатических узлов более информативна КТ.
• Невозможно дать первичную оценку новообразованиям, дифференцировать их на доброкачественные и онкогенные.
• Есть вероятность получения неполной картины.

Плюсы КТ легких

• Трехмерное (пространственное) изображение легких, исчерпывающая информативность.
• Показывает заболевания и патологии легких на ранних стадиях.
• Ранняя диагностика рака легких.
• Врач может первично дифференцировать новообразования.
• Назначается при атипичном течении заболеваний, в качестве уточняющего метода обследования после рентгена.

Минусы КТ легких

• Более высокая цена.
• Более высокая доза ионизирующего излучения.
• Сравнительно невысокая распространенность медицинских центров, оснащенных томографами.

Что информативнее: КТ легких или рентген?

Компьютерная томография – наиболее современный и информативный рентгенологический метод обследования. На сканах в трех проекциях визуализируются мягкие ткани, внутренние органы, кости и сосуды. Двухмерная рентгенография дает более общее представление о состоянии легких, однако иногда этого достаточно для последующего успешного лечения пациента.

Не опасно ли делать КТ легких после рентгена?

Ионизирующее (рентгеновское) излучение не полезно для человека, а в избыточном количестве вызывает радиационный синдром и может стать «спусковым механизмом» для развития онкологических заболеваний у пациентов, предрасположенных к ним. Согласно действующим «Нормам радиационной безопасности» в год допустимо до 30-50 мВз излучения, но не следует забывать и о естественном радиационном фоне. КТ легких (около 2,5 мЗв) после рентгена (около 0,1 мЗв) безопасно, и такая прецизионная диагностика может спасти пациенту жизнь.

Однако, чтобы избежать дополнительной лучевой нагрузки, наиболее целесообразно сразу сделать КТ легких, не прибегая к рентгену.

Что лучше делать при воспалении легких: КТ или рентген?

Назначить КТ или рентген легких при пневмонии сможет только врач после изучения симптомов, лабораторных анализов, индивидуальной клинической картины пациента. Наличие жидкости или гноя в альвеолах, а также фиброз визуализируется и на рентгенограмме и на сканах КТ. Однако традиционного рентгена при пневмонии I-II степени может быть недостаточно, в то время как на КТ она видна более определенно как «матовые стекла». При атипичной пневмонии и при коронавирусе рекомендуется сделать КТ легких.

Можно ли сделать КТ легких вместо рентгена?

Да, КТ легких может заменить рентген. Однако врач, назначающий то или иное исследование, всегда учитывает индивидуальные особенности пациента, например, сколько рентгенологических исследований уже было проведено в течение года, нет ли противопоказаний к КТ. Также ионизирующее излучение вредно для беременных женщин и плода, поэтому в этом случае при пневмонии предпочтительнее МРТ легких.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, стаж 18 лет