Что назначить при бронхите и пневмонии
Антибиотики при бронхите и пневмонии, а также бронхопневмонии остаются наиболее эффективным средством лечения, если природа заболевания бактериальная. Однако залогом успешного лечения без лишнего ущерба организму является выбор правильного препарата, наиболее подходящего для пациента и болезни.
Для определения типа возбудителя и его чувствительности к препаратам, как правило, проводятся общие анализы крови и мочи, а также исследование мокроты (бактериоскопия и посев).
При выборе того или иного лекарственного средства необходимо учитывать противопоказания, токсичность лекарства, индивидуальную непереносимость, спектр действия, эффективность. При бронхопневмонии также важными являются скорость накопления необходимой дозы в очагах поражения.
Против бронхита
Следует помнить, что острая форма бронхита зачастую вызывается не только бактериальной инфекцией, но и вирусной. В таком случае применяется противовирусное лечение, а антибактериальные средства наносят лишь вред.
«Амоксициллин» лечит воспаления слизистых тканей бронхов
Лечение антибиотиками воспаления слизистых тканей бронхов осуществляется следующими препаратами – «Амоксициллин», «Клавуланат», «Левофлоксацин», «Моксифлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Эритромицин». Препараты выбора – «Доксициклин», «Кларитромицин», «Азитромицин».
Как правило, при заболевании бронхитом детей по возможности стараются не использовать антибиотики из-за их побочных эффектов. Если же без антибактериальных препаратов не обойтись, то по назначению врача применяются лекарства последнего поколения с более мягким действием – «Эреспал», «Цефтазидим».
При терапии хронической формы заболевания лекарств с антибиотиком не избежать. Применяются полисинтетические пенициллины («Ампиокс»), цефалоспорины («Цефотаксим»), аминогликозиды («Амикацин», «Гентамицин»), макролиды («Олеандомицин», «Эритромицин»), тетрациклины длительного действия («Доксициклин», «Метациклин»).
При пневмонии
Лечение воспаления легких обязательно включает применение антибактериальных препаратов, а также их сочетание. Используются «Амоксициллин», «Клавуланат», «Ампициллин», «Аксетил», «Бензилпенициллин», «Доксициллин», «Левофлоксацин», макролиды, «Сульбактам», «Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефуроксим».
При тяжелом течении препараты комбинируются, а также могут вводиться с помощью инъекций.
Против бронхопневмонии
На начальных стадиях бронхопневмонии рекомендуется принимать «Кларитромицин»
Бронхопневмония (очаговая пневмония) – воспаление отдельных небольших участков легкого. Поскольку болезнь является многовариантной, характер лечения может быть также различным.
При бронхопневмонии возбудителями болезни тоже могут быть не только бактерии, но вирусы и грибы. Поэтому важным является проведение качественного исследования для определения наиболее эффективного лечения.
Терапия без госпитализации бронхопневмонии использует «Фторхинолон», «Аминопенициллин», «Кларитромицин», «Доксициклин» (при средней и легкой форме болезни), «Азитромицин», «Цефтриаксон», «Цефотаксим» (при тяжелой).
Лечение в стационарных условиях предусматривает применение антибиотиков первой линии — «Цефтазидим», «Цефепим», «Амоксициллин», «Пенициллин». Альтернативные препараты (при индивидуальной непереносимости) — «Тикарциллин», «Ципрофлоксацин», «Цефотаксим». Также по назначению врача может использоваться сочетание сразу нескольких медикаментов.
При неэффективности (тяжелое течение бронхопневмонии, комбинированный возбудитель) используются лекарства второй линии — Меропенем», «Тикарциллин», «Фторхинолон».
Правила приема
- Непрерывность.Недопустимо досрочно прерывать лечение при признаках улучшения, это может привести к резкому ухудшению течения болезни. Продолжительность приема лекарства определяется лечащим врачом.
- Режим приема. Следует строго контролировать временной разрыв между приемом лекарства в течение дня. Период должен быть одинаковым, только так может быть обеспечена необходимая концентрация активного вещества в организме.
- Эффективность. Улучшение должно наступить не позже, чем через трое суток от начала приема. Если этого не произошло, следует под контролем врача избрать другой препарат.
- Устранение побочных явлений. Лечение антибиотиками всегда наносит ущерб организму, включая дисбактериоз кишечника. Поэтому для восстановления нормальной работы организма дополнительно назначаются пробиотики и эубиотики («Линекс», «Лактобактерин», «Бифиформ», «Бификол»).
Источник
Пневмония – это острое заболевание легких воспалительного происхождения. Возбудителями пневмонии могут выступать многие микроорганизмы, но чаще это бактерии (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, гемофильная палочка, легионеллы и пр.).
Не исключена роль атипичной микрофлоры (микоплазмы, хламидии). Учитывая это, в лечении пневмонии используются антибиотики. Это основа успешной этиологической терапии – устранения причины легочного воспаления.
Общие принципы антибиотикотерапии
Для достижения максимально положительного эффекта от приема антибиотиков при пневмонии у взрослых врачи придерживаются правил их назначения. В первую очередь, при установлении рентгенологически подтвержденного диагноза «Пневмония» и до идентификации точного микробного возбудителя в мокроте пациента выписываются антибиотики широкого спектра активности. Это значит, что препарат будет охватывать своим лечебным эффектом целый спектр микробов. После того, как станет известен конкретный возбудитель, антибиотик можно изменить (если спектр активности не включает этого микроба).
Помимо этого есть список клинических и лабораторных признаков, свидетельствующих об эффективности антибиотика при пневмонии. Они оцениваются спустя 3 дня от начала лечения:
- Понижение температуры.
- Уменьшение одышки, симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности (повышение сатурации кислорода).
- Уменьшение количества и гнойности мокроты.
При этом если наблюдается сохранение стойкой субфебрильной температуры после приема антибиотиков (в пределах 37-37,5°С), хрипов в легких, сухого кашля, потливости и слабости, остаточных следов на рентгенограммах, это не расценивается как повод продолжать лечение либо менять антибактериальное средство.
Степени тяжести пневмонии
Для понимания того, прием каких антибиотиков при пневмонии будет наиболее эффективен и в каких условиях проводить лечение определенного больного, необходимо определить критерии тяжести заболевания. Выделяют степени тяжести течения пневмонии:
- нетяжелая;
- тяжелая;
- крайне тяжелая.
Для первой, наименее опасной пневмонии, характерными симптомами выступают:
| Критерий | Значение |
| Частота дыхания | <24/мин |
| Частота сердечных сокращений | ≤90/мин |
| Температура | <38°С |
| Лейкоциты крови | 4,0-12,0 х 109/л |
| Гемоглобин (г/л) | >90 |
| Сатурация кислорода (%) | >95 |
| Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) | Норма (мужчины – 74-110; женщины – 60-100) |
| Объем поражения легких | В пределах сегмента |
| Сопутствующая патология | Нет |
Тяжелая пневмония характеризуется следующими признаками:
| Критерий | Значение |
| Частота дыхания | >24/мин |
| Частота сердечных сокращений | >90/мин |
| Температура | >38,5°С |
| Лейкоциты крови | <4,0 х 109/л или >12,0 х 109/л |
| Гемоглобин (г/л) | <90 |
| Сатурация кислорода (%) | <90 |
| Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) | >176,7 |
| Объем поражения легких | В нескольких сегментах, но в пределах одной доли |
| Сопутствующая патология |
|
Крайне тяжелая пневмония наиболее неблагоприятна по своему течению, ее позволяют заподозрить симптомы:
| Критерий | Значение |
| Частота дыхания | ≥30/мин |
| Частота сердечных сокращений | >120/мин |
| Температура | ≥40°С или <35°С |
| Лейкоциты крови | <4,0 х 109/л или >25,5 х 109/л |
| Гемоглобин (г/л) | <90 |
| Сатурация кислорода (%) | <90 |
| Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) | >176,7 |
| Объем поражения легких | Захватывает несколько долей, могут быть очаги распада ткани, жидкость в плевральной полости |
| Сопутствующая патология |
|
В экстренной госпитализации в терапевтическое отделение (в отдельных случаях в палаты реанимации и интенсивной терапии) нуждаются пациенты тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания. Можно воспользоваться шкалой CRB-65, которая отражает риск смерти у пациента и рекомендует определенные условия его ведения. В шкале оценивают:
- сознание;
- частота дыхания (≥30/мин);
- артериальное давление (<90/60 мм рт. ст.);
- возраст старше 65 лет.
За каждый из пунктов насчитывают по 1 баллу. По результатам выделяют три группы больных:
- Амбулаторное лечение (0 баллов).
- Терапия в стационаре (1-2 балла).
- Неотложная госпитализация (3-4 балла).
- Левофлоксацин при ковиде
- Азитромицин при коронавирусе
- Пневмония при коронавирусе: симптомы, лечение
- Как отличить коронавирус от ОРВИ, гриппа, простуды
- Ингавирин при коронавирусе
- Симптомы и лечение коронавируса
- Нобазит при коронавирусе
- КТ легких при ковиде
Лечение пациентов с нетяжелой пневмонией
Обычно при бронхите и пневмонии данной степени тяжести больной находится на больничном листе и выполняет рекомендации врача в домашних условиях. Вылечить пневмонию обычно удается пероральными лекарствами без применения инъекционных форм, то есть в таблетках, капсулах, суспензии.
Больные в возрасте более 60 лет получают в качестве лечения один из антибиотиков β-лактамного ряда:
| Действующее вещество | Способ применения, цена |
Пенициллины:
| Амоксициллин (таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 39-70 руб. |
| Флемоксин Солютаб (таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 390-530 руб. | |
Амосин:
| |
Макролиды:
| Азитрал (капсулы): 0,25/0,5 гр. одиножды в день перед или через 2 часа после приема пищи. 280-330 руб. |
Сумамед:
| |
Азитрокс:
| |
| Клацид:
|
| Кларитромицин Тева (таблетки): 0,25 гр. дважды в сутки курсом 1 неделя. 380-530 руб. | |
| Фромилид (таблетки): 0,5 гр. дважды в сутки курсом 2 недели. 290-680 руб. |
Для пациентов 60 лет и старше в сочетании с сопутствующей патологией (или же без нее) подходят защищенные пенициллины и фторхинолоны:
| Действующее вещество | Способ применения, цена |
Защищенные пенициллины:
| Амоксиклав:
|
Аугментин:
| |
| Флемоклав Солютаб (таблетки): по 1 таблетке (500+125 мг соответственно) трижды в день либо по 1 таблетке (875+125 мг соответственно) дважды в день, не разжевывая в начале еды, курсом 2 недели. 300-450 руб. | |
Респираторные фторхинолоны:
| Таваник (таблетки): по 0,25 гр. х 2 таблетки х 2 раза в день либо по 0,5 гр. х 1 таблетка х 1 раз в день, запивая водой, курс 2 недели. 460-1000 руб. |
| Флорацид (таблетки): по 0,5 гр. дважды в сутки, не разжевывая, между приемами пищи. 300-800 руб. | |
| Авелокс (таблетки): 0,4 гр. х 1 раз в сутки, не разжевывая, курс 2 недели. 220-380 руб. |
| Мофлаксия (таблетки): режим дозирования аналогичен. 320-350 руб. |
Респираторные фторхинолоны остаются лучшими антибиотиками при пневмонии на 2 этапе ее лечения. Их подключают при отсутствии признаков эффективности первого примененного препарата. Представители этой группы отличаются большим спектром действия и меньшей устойчивостью микробов. Однако каждый случай индивидуален.
Лечение пациентов с тяжелой и крайне тяжелой пневмонией
Ключевыми препаратами в терапии этих групп пациентов в стационаре являются цефалоспорины – еще одни представители β-лактамных сильных антибиотиков. Применяют лекарства III и IV поколений, обладающие бактерицидным эффектом (полное уничтожение клеток возбудителя).
Среди представителей цефалоспоринов III поколения можно найти пероральные и парентеральные формы. В первой подгруппе распространены:
- Цефиксим (Супракс в капсулах — по 0,4 гр. х 1 раз в сутки, 700-780 руб.)
- Цефтибутен (Цедекс в капсулах — по 0,4 гр. х 1 раз в сутки, 800-1100 руб.)
- Цефдиторен (Спектрацеф в таблетках — по 0,2/0,4 гр. х 2 раза в день, 1300-1400 руб.)
Эффективный антибиотик из второй подгруппы – цефтриаксон:
- Цефтриаксон в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0-2,0 гр. одиножды в сутки внутримышечно или внутривенно. 30-900 руб.
- Азаран в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0 гр. х 1 раз в сутки внутримышечно, растворив в 3,5 мл 1%-го раствора гидрохлорида лидокаина. 2300-2700 руб.
Дополнительной активность против синегнойной палочки обладают парентеральные:
- Цефтазидим (Фортум в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0-6,0 гр. в день в 2-3 внутривенного или внутримышечного введения, 450-520 руб.)
- Цефоперазон (Цефобид в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 2,0-4,0 гр. в сутки внутримышечно, разделенные на 2 приема, 250-300 руб.)
Карбапенемы – еще одна из «запасных» групп в стационарном лечении пневмонии. Однако эти препараты не активны для атипичной флоры. Среди антибиотиков отмечают названия:
- Имипенем + циластатин (Тиенам в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – средняя суточная дозировка 2,0 гр., т.е. 4 внутривенные/внутримышечные инъекции, 4500-4800 руб.).
- Меропенем (Меронем в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 0,5-1,0 гр. внутривенно каждые 8 часов, 5000-11100 руб.).
Для уничтожения микоплазм при пневмонии подходят антибиотики:
- Макролиды, активные против атипичной флоры (см. выше табл.)
- Тетрациклины – препараты резерва. Доксициклин (Юнидокс Солютаб в таблетках – по 0,2 гр. в 1-2 приема, не разжевывая во время приема пищи, 300-350 руб.)
Излечение от пневмонии, безусловно, также характеризует снижение температуры при приеме антибиотиков. Неверно думать, что наиболее эффективными препаратами будут антибиотики резерва, так как их спектр шире. Назначение таких препаратов должно быть вынужденной мерой, ведь в противном случае резистентность бактерий будет лишь расти, и медицина лишится «запасного пути».
Адекватная терапия пневмонии не может обойтись без антибиотиков. Это единственная современная и эффективная мера для устранения причины болезни – микроорганизмов. Все назначения препаратов должны быть подконтрольны врачу, самолечение чревато усугублением течения заболевания и развитием невосприимчивости бактериальных клеток к эффектам антибиотиков.
Источник
Чаще всего пусковым механизмом, способствующим развитию бронхита и пневмонии, являются острые респираторные заболевания, поражающие верхние дыхательные пути. При отсутствии лечения инфекция проникает вглубь, поражая нижние дыхательные пути – бронхи и легкие. Чтобы не допустить развития тяжелых осложнений, важно знать, как отличить бронхит от пневмонии, и в каких случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Основные отличия бронхита и пневмонии
Основной причиной развития бронхита становятся вирусы (грипп, парагрипп, аденовирус и пр.). Вирус внедряется в слизистую оболочку бронхов, вызывая их отек и сужение просвета.
Пневмония развивается в результате бактерий (пневмококков, стрептококков, стафилококков). Бактерии поражают легочные альвеолы, где происходит газообмен, вызывая кислородную недостаточность. При значительной площади поражения легких у больного появляются симптомы интоксикации.
Отличия в симптоматике болезней
Несмотря на схожесть симптомов, оба заболевания отличаются степенью выраженности проявлений. Если воспалительный процесс локализуется в бронхах, больного беспокоит следующее:
При бронхите в грудной клетке ощущается умеренная боль
- на начальной появляется сухой кашель, который не приносит облегчения;
- в дальнейшем кашель становится влажным, сопровождаясь обильным отделением мокроты;
- в грудной клетке ощущается умеренная боль;
- показатели температуры тела не превышают 38°С;
- у больного появляются слабовыраженные симптомы интоксикации, проявляемые в общей слабости и ухудшении состояния;
- бронхит сопровождается симптомами простуды, характеризующимися появлением насморка и боли в горле;
- возможно сужение просвета в бронхах, выражающееся в затруднении дыхания (характерно для маленьких детей).
Отличия симптомов бронхита и пневмонии заключаются в том, что воспаление легочной ткани сопровождается значительным повышением температуры тела (выше 38°С). Прием жаропонижающих препаратов не приносит ожидаемого облегчения.
Больного мучает постоянный кашель, при котором происходит отделение мокроты. Отделяемая мокрота имеет зеленоватый оттенок, иногда может содержать примеси крови. Среди других симптомов можно отметить следующее:
- выраженные боли в области грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе и наклонах тела;
- побледнение кожных покровов, сочетающееся с синюшностью носогубного треугольника;
- лихорадка, возникновение которой обусловлено повышенной температурой;
- признаки интоксикации, выражающиеся в общей слабости, тошноте и ухудшении состояния больного.
Признаки интоксикации при воспалении легких
Другие характерные симптомы
Существуют и другие проявления, которые позволяют врачу отличить одну болезнь от другой с помощью фонендоскопа. При бронхите слышны свистящие хрипы, появление которых вызвано прохождением воздуха через суженые бронхи. Хрипы прослушиваются равномерно под всей поверхностью легких.
При пневмонии воспалительный процесс развивается локально, а потому хрипы слышны лишь под определенным участком. В отличие от бронхита, при пневмонии хрипы напоминают звук скрипящего снега. Если в альвеолах скапливается значительное количество экссудата, появляются булькающие хрипы, будто воздух проходит через жидкость.
Рентгенография – главный отличительный признак бронхита и пневмонии
Рентгенографическое исследование позволяет безошибочно определить главные отличительные черты бронхита и пневмонии. При бронхите, вызванном заражением вирусами, воспалительный процесс затрагивает все бронхиальное дерево. На рентгенографии воспаленные бронхи вырисовываются четче, чем здоровые. Основным симптомом пневмонии является затемнение пораженного участка. Затемнение имеет четко очерченные границы.
Особенности течения бронхита и пневмонии у детей
Маленькие дети наиболее часто подвержены развитию бронхита и пневмонии. Этот факт вызван слаборазвитой дыхательной системой. У малышей происходит формирование иммунитета, а потому инфекционные агенты свободно проникают в их организм. Даже обычная простуда через несколько дней может стать причиной развития осложнений в виде бронхита. А при отсутствии лечения воспалительный процесс из бронхов может спуститься в легочные альвеолы.
Бронхит у детей часто сопровождается бронхоспазмами, вызывающими непроходимость дыхательных каналов и кислородную недостаточность. При воспалении легких у малыша появляются:
- выраженные признаки интоксикации;
- ребенок становится вялым;
- отмечается слабость и отсутствие аппетита.
При появлении первых признаков воспаления дыхательных путей у ребенка необходимо сразу же обратиться к врачу. Особенно родителей должна насторожить высокая температура, которая не снижается более 3-х дней.
Принципы лечения бронхита и пневмонии
При бронхите больной должен соблюдать постельный режим
Разобрав отличия бронхита и пневмонии, можно рассмотреть, каким образом лечатся эти заболевания. Воспаление в бронхах чаще всего возникает под действием вирусов. При этом заболевании показано лечение в амбулаторных условиях.
Больной должен соблюдать постельный режим. Для выведения токсинов необходимо увеличить количество употребляемой жидкости до 3-х литров в день. Желательно употреблять теплое питье, а также минеральную воду, способствующую восстановлению баланса микро- и макроэлементов в организме.
Начальная стадия болезни сопровождается затруднением отделения мокроты. Облегчить состояние пациента помогают препараты, разжижающие мокроту и расширяющие просвет бронхов. На ночь рекомендован прием противокашлевых лекарственных средств, улучшающих качество сна.
Лечение пневмонии проходит в стационаре
Если в течение 3-х дней не наступает улучшение, а кашель сопровождается отделением гнойной мокроты, пациенту назначается прием антибиотиков.
Если у больного диагностирована пневмония, его помещают в стационар и сразу же приступают к проведению антибактериальной терапии. Антибиотики могут назначаться в таблетках или инъекциях. Продолжительность курса антибактериальной терапии зависит от степени тяжести состояния.
По окончании курса антибиотикотерапии больному показан прием пробиотиков, восстанавливающих кишечную микрофлору. Облегчить общее состояние и улучшить отхождение мокроты помогает поддержание оптимального уровня влажности в помещении и обильное теплое питье.
Заключение
Пневмония – это заболевание, которое особенно тяжело переносят дети и пожилые люди. У детей воспаление легких иногда сочетается с воспалением бронхов – бронхопневмония. Это заболевание может привести к летальному исходу. Поэтому при подозрении на заболевание дыхательных путей не следует искать отличия симптомов бронхита от пневмонии. Лучше сразу же обратиться к врачу, который сможет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.
Видео по теме: Пневмония
Источник