Что может спровоцировать обострение подагры

Обострение подагры — это чрезвычайно неприятное состояние, сопровождающееся сильнейшими болевыми ощущениями и общим недомоганием. Для того чтобы быстрее купировать болевой синдром, лечение надо начинать сразу же после возникновения первых симптомов. Для периода обострения не подходят лекарственные средства, которые врач назначает в период ремиссии и профилактики. Поэтому необходимо точно определить комплекс мероприятий при остром подагрическом приступе.

Причины обострения подагры

Подагра — это заболевание обмена веществ, которое проявляется дисбалансом между синтезом и выделением мочевой кислоты, в результате чего происходит ее чрезмерное скопление в крови, а также в тканях и суставах. Аккумуляция в суставах моноурата натрия провоцирует воспаление сустава, частичное или полное его разрушение, что приводит к нарушению функций сустава и даже инвалидности. Процесс разрушения сустава сопровождается сильной болью, что свидетельствует об обострении подагрического артрита.

В зависимости от причин, вызвавших приступ подагрического артрита, недуг делится на первичную и вторичную подагру. Однако не всегда известен источник гиперурикемии (повышенный уровень мочевой кислоты в организме), который вызывает первичную подагру. Главная роль в патогенезе подагры отводится наследственному фактору, а также спровоцировать приступ может неправильное питание на фоне пищевых пристрастий.

Вызвать обострение подагрического артрита могут следующие факторы:

1. Генетическая предрасположенность. Если в семье пациента бывали случаи подагрического артрита, то можно говорить о наследственной подагре.
2. Неумеренное потребление продуктов богатых пуринами (мясо, рыба, копчености, мясные субпродукты, соль, консервы).
3. Чрезмерное употребление алкогольных напитков особенно пива.
4. Ожирение и избыточный вес. Медицинская статистика показывает, что у людей, страдающих ожирением, уровень мочевой кислоты в три раза выше, чему у людей с нормальной массой тела.
5. Прием некоторых лекарств. Продолжительный прием некоторых лекарств, например, диуретиков, аспирина, пиразинамида, никотиновой кислоты может спровоцировать обострение подагры и вызвать новый приступ.
6. Вторичное развитие подагры на фоне других заболеваний. Подагра может быть следствием других заболеваний: сахарного диабета, лимфомы, рака крови.

Симптомы обострения подагры

Острый приступ подагры начинается с продромального периода (временной период между инкубационным периодом и собственно болезнью), который проявляется головной болью, тошнотой, тахикардией, головокружением, усталостью. Это пока еще не сам приступ, а только его предвестники. Также в этот период замечается разрастание сустава и появление своеобразных наростов.

Если говорить непосредственно о подагрическом приступе, то он начинается неожиданно в ночное время, с острой нестерпимой грызущей боли, которая сопровождается чувством распирания в суставе, его отечностью и покраснением. Кожа над суставом лосниться и становится глянцевой. Боль распространяется на область суставов стопы и на смежные ткани. Она усиливается при любом движении, даже при легком прикосновении простыни. Повышается как местная температура, так и температурные показатели всего тела. Нередко температура сопровождается ознобом. Ухудшается аппетит, появляется тошнота, развивается слабость и упадок сил. Излюбленная локализация подагры — это плюсне-фаланговый сустав 1 пальца, но также могут поражаться и межфаланговые суставы, голеностопные, локтевые, коленные. Однако чаще всего симптоматика затрагивает только один сустав.

Медики разделяют подагру на стадии, каждая из которых имеет свою симптоматику:

1. Бессимптомная гиперурикемия. На данной стадии нет никаких симптомов, кроме повышенного уровня мочевой кислоты в плазме крови.
2. Острый подагрический артрит. В этом случае уже наблюдаются симптомы, характерные для подагрического артрита.
3. Моноартикулярная подагра. При развитии данной формы поражается преимущественно один сустав, чаще всего сустав большого пальца стопы.
4. Полиартикулярная подагра. В этом случае поражается сразу несколько суставов. Очень редко при первичном приступе страдают несколько суставов. Обычно такая форма подагры наблюдается у пожилых людей. Чаще всего страдают суставы стопы, голеностопные суставы, колени, запястья, локоть и рука.
5. Межкритическая подагра. Эта форма подагры развивается в периоды между приступами острой подагры. Первый приступ подагрического артрита практически всегда заканчивается полной ремиссией. Однако если подагру не лечить или недолечить, то новый приступ не заставит себя долго ждать. Подагра возвращается почти всегда.
6. Хроническая подагра. Это долгосрочное состояние, характерной особенностью которой являются тофусы (подагрические шишки из кристаллов урата натрия), которые образуются в суставах, костях, хрящах. Когда тофусы изъявляются, то из них выходит белая густая субстанция, представляющая собой кристаллические соли мочевой кислоты.

Обострение подагрического артрита затрагивает и почки, которые страдают в 75% случаев. Ведь именно они отвечают за эвакуацию мочевой кислоты из организма. Поэтому мочекаменная болезнь совсем не редкость для подагрика. В тканях и суставах откладываются моноураты натрия, а в почках — оксалаты. Если за формирования моноурата натрия ответственны соли мочевой кислоты, то за оксалаты — соли щавелевой кислоты. Несвоевременное лечение подагры может привести к серьезным патологиям почечной системы, вплоть до почечной недостаточности.

Диагностика обострения подагры

Даже если это не первый приступ подагры, а больной достаточно опытен, чтобы справиться с приступом самостоятельно, все равно необходимо обратиться к врачу для диагностики. Правильно диагностировать недуг способен только грамотный специалист. При этом надо сдать клинические анализ и пройти медицинские исследования:

• анализ синовиальной жидкости;
• анализ мочи;
• анализ крови для определения уровня мочевой кислоты;
• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Необходимо регулярно контролировать уровень мочевой кислоты в плазме крови. Ведь высокая концентрация мочевой кислоты в крови красноречиво свидетельствуют о скором обострении.

Лечение подагры при обострении

При своевременном лечении приступы подагры сразу же подавляются, обычно на это хватает трех дней. Однако некоторые люди имеют склонность не доверять традиционной медицине, пытаясь самостоятельно, при помощи рецептов народной медицины, справиться с подагрой. В этом случае заболевание, в том числе и болевой синдром, растягивается еще несколько недель. Поэтому, дорогие читатели, не стоит заниматься самолечением, необходимо срочно обратиться к врачу за медицинской помощью. Народная медицина имеет в своем арсенале множество эффективных способов, но все они являются только вспомогательными методами борьбы с подагрой и применяются, как правило, в период полного покоя.

При остром приступе действия должны быть иными, а лечение подагры осуществляется целым комплексом мероприятий:

• лекарственные препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
• колхицин (если назначил лечащий врач);
• стероидные противовоспалительные препараты из группы кортикостероидов (только по назначению врача);
• препараты наружного действия;
• диетотерапия;
• питьевой режим.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

При остром приступе подагры подойдут следующие медикаменты из этой группы:

• анальгин, баралгин, метамизол;
• парацетамол, эффералган;
• ибупрофен, ибуфен, нурофен, седальгин;
• вольтарен, диклофенак;
• нимесил, нимесулид;
• мелоксикам, мовалис;
• кетопрофен, артрум.

В домашней аптечке каждого подагрика должны присутствовать некоторые из перечисленных лекарственных средств. Принимать данные препараты внутрь следует при начинающемся приступе. Можно вести лекарство внутримышечно, однако такой способ введения лекарства не обладает явным преимуществом перед пероральным приёмом. Анальгин, парацетамол и диклофенак — проверенные временем препараты, однако на данный момент существуют препараты НПВС нового поколения, которые обладают меньшими побочными эффектами, большей целенаправленностью действия и легче переносятся пациентами. При остром приступе надо использовать те лекарственные средства, которые есть под рукой, а уж потом обратиться к врачу за новым назначением.

В зависимости от протекания приступа и интенсивности болевых ощущений прием препаратов из группы НПВС можно повторить через 2- 6 часов. Дозировку ни в коем случае нарушать нельзя, поскольку это может привести к серьезным побочным эффектам (кровотечения из желудочно — кишечного тракта). Если данные препараты не приносят облегчения, необходимо посетить врача или вызвать его на дом для дальнейших инструкций.

Колхицин

Данный препарат является средством № 1 при лечении подагры. Его используют как для купирования, так и для предупреждения обострения недуга. Производится в таблетированной форме, в одной таблетки содержится 1 мг действующего вещества. Колхицин применяют по схеме в убывающем порядке:

• первый день — по 1 таблетке утром, в обед и вечером;
• второй и третий день — по 1 таблетке утром и вечером;
• с четвертого дня — по 1 таблетки только на ночь.

Кортикостероиды

Это гормональные препараты, характеризующиеся способностью быстро купировать боль и воспаление. Однако данные препараты назначаются в самых тяжелых случаях, когда лечение препаратами НПВС не приносит должного эффекта. Гормональные препараты принимают строго по предписанию врача, как правило, в процедурном кабинете, выполняя инъекцию внутрь сустава. Данная группа лекарственных средств обладает многочисленными и серьезными побочными эффектами, поэтому к ним прибегают в крайне редких случаях.

Препараты наружного действия

Эти препараты представляют собой разнообразные средства (мази, гели, кремы) предназначенные для аппликации. Их втирают в область пораженного сустава. Существует огромное количество таких средств:

• из НПВС (кремы и гели Вольтарен, Индометацин, Фастум-гель и пр);
• димексид;
• мазь Вишневского;
• финалгона (раздражающее средство, влияющее на афферентные нервы кожи);
• лекарственные средства (крем «Фулфлекс»).

Очень эффективны рецепты народной медицины: спиртовые компрессы, горячие примочки с отварами лечебных трав, аппликация из воска с пчелиным ядом, компрессы из прополиса, с отварным картофелем, репой, пареной капустой. Однако все рецепты народной медицины являются вспомогательными средствами, рассчитывать только на них не стоит, особенно в период острого обострения. Они не способны полностью снять воспалительный процесс и унять боль, а также не обладают долговременным эффектом.

Диетотерапия

Хорошо известно, что диета при подагре играет первостепенную роль. Поэтому необходимо исключить и ограничить потребление продуктов, содержащих большое количество пуринов: мяса, мясных субпродуктов, копченостей, колбас, жирной рыбы, алкоголя.

В период обострения антиподагрическая диета соответствует вегетарианскому принципу питания, поэтому должна включать:

• супы на овощном бульоне, с добавлением любых круп;
• тушенные, печенные и вареные овощи;
• каши на воде;
• компоты из сухофруктов;
• молочные нежирные продукты (молоко, творог, кефир);
• кисели.

В период острого обострения рыбные и мясные блюда запрещены только на время. Но в будущем рекомендуется полностью исключить из рациона копчености, наваристые мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса, алкоголь, особенно пиво.

Питьевой режим

Питьевой режим очень важен как при обострении подагры, так и в качестве профилактического средства. В периоды стойкой ремиссии принимают щелочную минеральную воду, но по определенной схеме и в определенной дозе. Поскольку полностью вылечить подагру нельзя, то диета с некоторыми послаблениями и минеральная вода становятся пожизненными спутниками подагрика. При подагре прежде всего рекомендуется потреблять щелочную минеральную воду, которая растворяет мочевую и щавелевую кислоты и выводит их из организма. При подагре употребляют:

• щелочную минеральную воду (Нарзан, Боржоми, Славяновскую, Ессентуки № 4 и № 17);
• компоты (из свежих и сухофруктов);
• ягодные морсы;
• овощные смузи;
• отвары из шиповника, риса, овса;
• простую кипяченую воду с лимоном.

Некрепкий чай и кофе не запрещены при подагре. Содержащиеся в них пурины не растворяются в мочевую кислоту. Однако их потребление необходимо ограничить, поскольку они обезвоживают организм, что способствует увеличению концентрации мочевой кислоты.

Первая помощь при остром приступе подагрического артрита

Острый приступ подагры, начавшийся неожиданно в ночное время, можно купировать следующими медицинскими мероприятиями:

1. Пациент должен соблюдать постельный режим и полный покой.
2. Поврежденному суставу создать возвышенное положение конечности.
3. На поврежденный сустав нанести аппликации с мазью Вишневского и димексидом;
4. Антиподагрическая диета основывается на овощных блюдах и обильном питьевом режиме (щелочная минеральная вода с лимоном отвар шиповника кисель).
5. Лекарственные препараты, предназначенные для профилактики, не способны справиться с острым приступом в период обострения. Если острый приступ подагры возник на фоне таких лекарств, то можно продолжить их прием. Если нет, то такие лекарства лучше отложить для периода покоя.
6. Для купирования острого болевого синдрома необходимо принять препараты, находящиеся в домашней аптечке у любого подагрика: мовалис, диклофенак, нимесулид, индометацин, но только не аспирин.
7. В период обострения рекомендуется прием колхицина. Однако следует помнить, что его принимают по убывающей схеме: первый день — по 1 таблетке 3 раза в день, второй и третий день — по 1 мг утром и вечером, а с четвертого дня — по 1 таблетке только на ночь.

При оперативных и быстрых действиях острый приступ подагры быстро купируется (обычно в течение трех дней), в обратном случае он может продлиться до двух недель. В период обострения обязательно следует посетить врача для контроля уровня мочевой кислоты в крови.

Лечение подагры в период между обострениями

С целью предупреждения острого приступа подагры необходимо держать под контролем уровень мочевой кислоты в плазме крови. Поэтому осуществлять лечебные мероприятия надо даже в период затишья, между обострениями. Профилактические действия в этот период не позволит развиться очередному приступу:

1. Диетотерапия. Пища, содержащая пурины, потребляется в малых количествах. Основной упор делается на вегетарианской системе питания.
2. Питьевой режим. Выпивается большое количество жидкости (около двух литров в день). Это предупреждает оседание моноуратов калия в суставах и оксалатов в почках.
3. В отдельных случаях назначают лекарственные препараты, которые нормализуют уровень мочевой кислоты в организме. Также они блокируют ее синтез и способствуют быстрому выведению из организма.

Осложнения при обострении подагры

Если при обострении подагры были приняты адекватные меры, то болезнь проходит за три дня. Постепенно стихают болезненные ощущения и все остальные симптомы, а человек возвращается к нормальному ритму жизни.

Полное купирование подагрического обострения позволяет сохранить функции сустава и добиться качественного уровня жизни для больного. Основные принципы борьбы с недугом заключаются в своевременном лечении, регулярном медицинском осмотре и профилактике заболевания.

Однако при неправильном лечении, особенно самолечении, игнорировании проблемы, отсутствии медицинского контроля и адекватного лечения, могут возникнуть серьезные осложнения:

1. Хронизация патологического процесса. В результате отсутствия адекватного лечения воспалительный процесс прогрессирует, происходит деформация и дефигурация сустава, патологический процесс расширяется, в него вовлекаются другие суставы. Уратные элементы накапливаются, формируя тофусы, которые разрастаются, увеличиваясь в объеме. В результате недуг приобретает хроническую форму.
2. Разрушение хрящевой и костной ткани.
3. Деформация и десфигурация суставного аппарата.
4. Нарушение функций сустава, что ведет к иммобилизации сустава.
5. Появление постоянных хронических болей.
6. Быстрое прогрессирование тофусов, которые могут достичь достаточно больших размеров (небольшого яблока или мяча для гольфа). Разрастание тофусов может привести к полной инвалидности.
7. Развитие почечной патологии, поскольку камни в почках для подагрика совсем не редкость. Наличие мочекаменной болезни со временем может осложниться почечной недостаточностью.
8. При продолжительном течении недуга, могут возникнуть патологий сердечно — сосудистой системы, а также артериальная гипертензия.
9. Подагрический артрит может осложниться сахарным диабетом и ревматическим артритом.

Профилактика обострений

Профилактика подагрических приступов включает в себя следующие действия:

1. Ограничить потребление продуктов, содержащих пурины. В период обострения необходимо полностью отказаться от таких продуктов.
2. Контролировать вес и бороться с лишним килограммами.
3. Полностью отказаться от алкоголя, в том числе и от пива.
4. Соблюдать питьевой режим. Употреблять в день около двух литров жидкости.

Существует наследственная подагра, но ее развитие провоцируют определенные условия:

• избыточный вес (ожирение);
• чрезмерное потребление продуктов с пуринами;
• злоупотребление алкоголем.

Хочется еще раз повторить, что основную роль в развитии подагры играет чрезмерное употребление продуктов, содержащие пуриновые соединения. Поэтому соблюдая лишь одну диету можно предупредить обострение недуга и забыть о нем на долгое время.