Что делать когда у больного пролежни
Главная » Статьи » Лечим пролежни: как обработать самостоятельно и когда нужна помощь врачей
Пролежнями принято считать участки омертвевшей ткани различной локализации и характера из-за долгого сдавливания на участки тела больного, когда нарушается питание в этих тканях, ухудшается кровообращение, иннервация (чаще бывает у лежачих больных в местах долгого соприкосновения). Кроме дополнительных страданий они могут привести к ненужным последствиям и осложнениям: незаживающим язвам, гангренам, даже сепсису.
Выезд оплачивается отдельно – 300 рублей
Звоните в любое время суток:
Выезд оплачивается отдельно – 300 рублей
Звоните в любое время суток:
Установлено, что 15-20% лежачих пациентов больниц знакомы с различными пролежнями (после тяжелейших операций или травм, пациенты в коме и т. д.), и в домашних условиях эти показатели лишь немного меньше. Поэтому методы борьбы с данной проблемой остаются очень актуальными.
Причины возникновения пролежней
Условно эти факторы и причины делят на внутренние и внешние. Из внешних можно выделить следующие основные причины:
- долгое и непрерывное давление на определенные ткани, когда нарушается кровоток и получение питательных веществ, кислорода, также нарушается отток лимфы и отработанных веществ;
- сдвигание или смещение мягких тканей, когда больной находится в состоянии «сползания» с кровати с поднятым изголовьем, питающие сосуды и нервы могут перегибаться (чаще в крестцовой области); в таких случаях пролежни могут возникнуть без повреждения кожи;
- частое трение: складки, швы, пуговицы и другие неровности могут привести к «слущиванию» кожи и появлению повреждений, также причиной может быть неправильное «вытягивание» простыни при уходе за лежачим больным;
- высокая влажность на коже, наличие пота, экскрементов, когда кожа набухает, и клетки могут просто разорваться, теряя защитную функцию;
- излишняя сухость кожных покровов;
- применение синтетических материалов и белья;
- наличие фиксирующих шин, повязок и т. д.
А внутренние причины напрямую связаны с общим состоянием больного. Это может быть истощение организма (плохое питание или ухудшение обмена веществ), когда отсутствует жировая прослойка в местах сдавливания. Также играет роль фактор ожирения, при котором усиливается давление из-за большего веса, а гормональные нарушения способствуют осложнениям.
Стоит обращать внимание на состояние гипотонии, сердечную недостаточность, степень анемии, психические проблемы, невозможность удержания мочи, кала. Также:
- болезни и поражения сосудов (атеросклероз, диабет);
- возраст (у пожилых пациентов замедляются и ухудшаются обменные процессы);
- уменьшение самой чувствительности кожи из-за травм позвоночника, спинного мозга.
Профилактические мероприятия, хороший уход позволяют в 80% случаях добиться улучшения или излечения пролежней.
Как лучше обработать пролежни?
Правильная и качественная обработка пролежней имеют очень большое значение. Главное здесь соблюдать очередность действий:
- Перед началом обработки тщательно помойте руки, наденьте медицинскую маску, перчатки.
- Приготовьте стерильную емкость, куда нужно будет налить раствор для промывания, очистки пролежня (2% камфорный спирт, 1% салициловый, например).
- Добейтесь удобного положения пациента для надлежащей обработки мест поражения, полностью освободите нужные участки от грязного белья, прокладок.
- До обработки нужно проверить, в каком состоянии пролежни, и нет ли новых очагов поражений.
- Помойте здоровую кожу при помощи мягких мыльных средств, пенок для ухода, дайте высохнуть или слегка посушите.
- Затем стерильным ватным тампоном с камфорным спиртом протрите места пролежней. Применение обычной ваты может привести к попаданию ее ворсинок в ранки.
- В зависимости от стадии пролежня используйте ту или иную мазь, лекарство или применяйте специальную лечебную повязку.
- Обработанные участки лучше приподнять и дать «отдохнуть», используя для этого специальные поролоновые валики, круги.
- Уберите рабочую зону, проведите дезинфекцию использованных инструментов и посуды, снимите перчатки, обработайте руки специальным кожным антисептиком.
Своевременная и грамотная обработка проблемных участков является залогом успешной борьбы с ними. Здесь еще нужно учитывать, пролежни какой стадии необходимо обработать, так как для каждой стадии существуют свои нюансы.
Пролежни первой стадии являются самыми простыми для ухода. Здесь нужны регулярные гигиенические процедуры с использованием теплой воды, использование камфорного спирта, ксероформа, рекомендуются также Солкосерил, Актовегин (для улучшения циркуляции и кровообращения). Нельзя сильно давить, массировать проблемные участки, чтобы не нарушить целостность кожи.
На второй стадии уже не обойтись без удаления накопившихся гнойных или ороговевших клеток, без регулярной тщательной очистки от них. Снятию воспалительного процесса способствуют мази с антибактериальным эффектом и использование антисептических повязок. На данном этапе некротический слой надо очищать до появления капиллярного кровотечения, иначе эффекта от очистки не будет.
На третьей стадии пролежней уже при обработке не обойтись без врачебного контроля, когда поражения достигают подкожной клетчатки, соединительных тканей. Здесь кроме постоянных промываний и очисток ран, использования противовоспалительной терапии не обойтись без специальных серьезных антибактериальных лекарств и средств для повышения регенерации и восстановительных процессов в тканях.
На четвертой стадии поражения уже нельзя определить четких границ пролежневых участков. Обязательно использование специальных ранозаживляющих, адсорбирующих стерильных повязок, а также не обойтись без хирургического вмешательства.
| Стадии пролежня | Характер проявления | Чаще назначают |
| Первая | Покраснение или иное изменение цвета кожи | 1%, 5% мази Актовегина, Солкосерил |
| Вторая | Появление язв и поражений различной степени | Для промывания хлоргексидин, мази, повязки с гидрогелевыми составляющими |
| Третья | Более глубокое поражение тканей | Бепантен, Гидрокортизон, Ируксол, Левомеколь и др., специальные повязки |
| Четвертая | Распространение на мышцы и сухожильные ткани, кости | Физиотерапия, хирургические рассечения, специальные лечебные повязки |
Важно! Если лечение третьей стадии и допустимо в домашних условиях под контролем специалиста, четвертая должна проходить только стационарно.
Выезд оплачивается отдельно – 300 рублей
Звоните в любое время суток:
Все средства должны помогать устранять боль и дискомфортное состояние, предохранять от инфекций, в том числе и антисептические средства. Поэтому не рекомендуется применять спиртовые растворы йода, бриллиантовой зелени, перманганата калия, а также перекись водорода с раздражающими свойствами при обработке пролежней на дому.
Особенности обработки пролежневых поверхностей
В данном случае должны учитываться такие важные моменты:
- Нежелательно использовать размягчающие мази, которые могут вызвать излишнее «набухание».
- Не допускайте использования глухих повязок, которые не дают возможность дышать и испаряться излишней влаге.
- Сухой некроз не допускает применения влажной салфетки на первой стадии.
- Содержите кожу в чистоте на любой стадии (без лишней влажности или сухости), используйте частые воздушные ванны.
- Откажитесь от частого использования антибактериальных моющих средств во избежание уничтожения не только вредных микробов, но и полезной микрофлоры (обычное туалетное мыло, чистая вода и мочалки из хлопка). Предпочтительно не жесткое вытирание, а щадящее промокание после процедуры.
- При сухой коже удобен детский крем, вазелин, а при чрезмерно влажной используйте присыпки (Ксероформ), тальк, хорошо зарекомендовали себя порошок Банеоцин, цинковая мазь.
- Если наблюдается сильное потоотделение, эффективнее использовать слабый раствор уксуса (одна столовая ложка на стакан воды).
- Часто меняйте положение (желательно каждые два часа). Используйте матрасы, помогающие бороться с пролежнями.
В любом случае лечение пролежней 3-4 стадий (часто и 1-2) требует консультации специалиста.
Использование специальных повязок для лечения пролежней
Если на первых стадиях еще можно обойтись без применения повязок, на второй уже широко применяются следующие виды специальных повязок и салфеток:
- салфетки с заживляющими мазями (Левомеколью, Актовегином, Левосином);
- самоклеющиеся варианты антибактериальных повязок (Космопор, Тегадерм), которые хорошо впитывают лишнюю влагу, давая в то же время коже свободно дышать;
- специально разработанные противопролежневые повязки с содержанием серебра (Хартманн, Атрауман), с содержанием перуанского бальзама (Бранолинд);
- повязки для ускорения заживления, очищения пролежней (гелевый Гидросорб, также Хитопран);
- специальные ранозаживляющие аппликации (Гидросорб комфорт);
- современные повязки с суперабсорбентами, альгинатами, гелями, гидроколлоидами, природными маслами (Квотлан-М, Активтекс ХФХ);
- повязки губчатые;
- покрытия сетчатые (Воскопран);
- повязки с содержанием ферментов (Протеокс-ТМ, содержащий трипсин).
А на последних стадиях пролежни могут гноиться, затронув еще более глубокие слои, представляя опасность для жизни больного. Должно применяться более комплексное лечение с использованием разных групп препаратов.
| Содержащие антибиотики | Ируксол, Левомеколь и другие |
| С некролитическим эффектом | Коллализин или Трипсин |
| Ангиопротекторы для ускорения циркуляции в крови | Пармидин, Гливенол |
| С противовоспалительным эффектом | Гидрокортизон или Дексаметазон |
| Для стимуляции регенерации | Метилурацил, Винилин |
| С содержанием серебра | Аргокрем, Аргосульфан |
Когда не обойтись без помощи хирурга?
Если появились кожные проблемы, в первую очередь нужно показать их наблюдающему врачу, он назначит консультацию хирурга.
При глубоких и серьезных пролежневых ранах должно проходить поэтапное лечение под обязательным контролем хирурга:
- На первом этапе лечения предусматривается полная очистка от гнойных масс и омертвевших клеток методом оперативного вмешательства и дальнейшего применения специальных повязок (Протеокс-ТМ, ПАМ-Т) в течение недели.
- Второй этап лечения включает в себя использование ранозаживляющего средства с включением ферментов. На мокнущие поверхности используются покрытия с адсорбирующим эффектом (Биатен, например).
- На третьем этапе лечения нужно добиться полноценной защиты образовавшихся молодых тканей посредством накладывания повязок (например, Комфил Плюс).
Народные методы при борьбе с пролежнями
Как вспомогательное лечение, при проблемах пролежней используется немало широко известных народных средств. Но только не стоит забывать, что применение некоторых лекарственных трав может вызывать аллергию или иные осложнения. Поэтому сначала обязательна консультация врача. Тем более, что народные методы могут применяться только на начальных стадиях пролежней или как профилактика их возникновения.
Вот некоторые из них:
- Присыпание проблемных мест крахмалом по типу присыпки.
- Приготовить смесь из тройного одеколона, водки и шампуня в соотношении 2:2:1, намочив ватные диски, прикладывать на ночь на пятки.
- Смазывать по несколько раз в день проблемные места облепиховым или пихтовым маслом.
- Использование листьев столетника, каланхоэ.
- Применение содовых примочек (одна столовая ложка на стакан воды).
Выезд оплачивается отдельно – 300 рублей
Звоните в любое время суток:
Выезд оплачивается отдельно – 300 рублей
Звоните в любое время суток:
Важно помнить, что для предотвращения и лечения пролежневых процессов важен комплексный подход, начиная от использования специальных матрасов и иных приспособлений, постоянного и систематического ухода, и заканчивая своевременной помощью специалистов в случае необходимости.
Источник
Патогенез
Пролежень — это понятие, которое используется для описания некроза мягких тканей, развивающегося из-за нарушения защитных свойств кожных покровов, вызванных кислородным голоданием в результате продолжительного и сильного сдавливания. Чаще всего это происходит в области крестца, затылка и ягодиц. Травмирование происходит вследствие трения, смещения и набухания кожных покровов, по причине которых создается благоприятная среда для бактериального заражения, что приводит к развитию воспалительных процессов и омертвению тканей.
Пролежни могут образовываться на пятках, локтях, коленях, пальцах ног, в области подвздошной и бедренной кости.
Причины пролежней
Пролежни возникают в результате совокупного или раздельного воздействия следующих факторов:
- продолжительное наружное давление;
- трение об одежду или постель, что приводит к нарушению кожных покровов и возникновению эрозионных процессов;
- при наклонном положении, когда возникает сдвиг между опорными тканями и мышцами и неподвижными наружными кожными покровами, взаимодействующими с внешними поверхностями;
- повышенная влажность — контакт кожи с потом и мочой приводят к повреждению тканей и их набуханию, что создает благоприятную среду для распространения микробов и бактерий.
Чаще всего причинами образования пролежней у лежачих больных являются:
- недостаточный ухода или полное его отсутствие;
- нарушение естественной влажности кожных покровов — очень сухая или неестественно влажная кожа;
- избыточный вес пациента;
- недержание;
- анемия;
- болезни, сопровождающиеся нарушением кровообращения;
- отклонения температуры тела от нормы в ту или другую сторону;
- дефицит белка;
- мышечные спазмы;
- ограниченная подвижность, в том числе продолжительный постельный режим.
Риск пролежней особенно велик для тяжелобольных, вынужденных подолгу находиться в неподвижном положении, вследствие комы, паралича, после перенесенных операций, а также для людей, много времени проводящих в инвалидном кресле.
Симптомы пролежней
На разных стадиях повреждений кожного покрова присутствует своя симптоматика.
- На первом этапе ощущается зуд, сухость, покраснение кожи. Область локализации может иметь температуру, отличную от температуры остального тела, быть более плотной или, наоборот, более мягкой.
- На второй стадии развиваются эрозионные процессы — появляются волдыри и язвы, но подкожная клетчатка при этом еще не повреждена.
- На третьем этапе поражена кожа по всей толщине, но мышцы и кости еще не затронуты.
- Четвертая стадия характеризуется повреждениями, затрагивающими мышцы, кости и связки.
Кроме этого встречаются повреждений, которые нельзя отнести к той или иной стадии, когда глубину поражения определить невозможно из-за покрывающего его струпа.
Анализы и диагностика
Диагностика пролежня проводится травматологом или гнойным хирургом на основании внешнего осмотра кожных покровов и опроса лиц, ухаживающих за больным. Назначается общий анализ крови, исследование мазка из раны. В отдельных случаях проводится биопсия на предмет выявления рака кожи.
Почему недопустимо лечение народными средствами
Пролежни хорошо поддаются лечению в домашних условиях только на первой и второй стадии. Однако нельзя использовать для этого народные методы и рецепты, а лишь доказавшие свою эффективность современные средства. Более запущенные случаи необходимо лечить в клинических условиях под наблюдением врача.
Главный принцип лечения — восстановление кровообращения в месте поражения. С этой целью важно часто менять положение больного. Для облегчения этого процесса используются различные приспособления, например льняные простыни и специальные подъемники.
Любое лечение может быть назначено только врачом, который определит степень поражения и порекомендует подходящие препараты.
На ранних стадиях поражения для обработки кожи можно использовать камфорный спирт. Он снижает болевой синдром, стимулирует приток крови и оказывает антисептическое действие.При развитии воспалительных процессов для обработки пролежней нельзя пользоваться зеленкой, йодом и перекисью водорода, поскольку они ускоряют развитие некроза.
Накладывание на места образования пролежней повязки Бранолинд Н с перуанским бальзамом или повязки HydroClean Plus, предактивированные раствором Рингера, способствует увлажнению поверхности раны, ускоряет отторжение некроза и стимулирует очищение раны. Повязки не прилипают к ране, их можно удалить, не причиняя дискомфорта пациенту.
Диета
Сбалансированная диета для больного должна включать достаточное количество витаминов A, С, группы B и белковой пищи: молочные продукты, яйца, нежирное мясо и рыбу.
Кормить больного нужно небольшими порциями 4–6 раз в день. Необходимо следить, чтобы пациент употреблял достаточное количество жидкости.
Последствия и прогноз
Последствия пролежней при отсутствии своевременного лечения чрезвычайно серьезны, они могут усугубить общее тяжелое состояние пациента вследствие инфицирования ран.
При медленном заживлении возможно развитие остеомиелита костных тканей. В редких случаях внутри язвы возникает плоскоклеточная карцинома. Могут образовываться свищи, флегмоны, развиваться кальцификация тканей. Наиболее серьезными осложнениями являются бактериемия, менингит и эндокардит. Если пациента оставить без врачебной помощи, эти состояния приводят к летальному исходу.
Важно помнить, что сами по себе глубокие повреждения тканей не проходят, и при отсутствии лечения прогноз всегда неблагоприятный. Чем раньше и активнее начинается лечение, тем благоприятнее прогноз на выздоровление. Так, повреждения кожи первой стадии могут быть вылечены без каких-либо негативных последствий. После полугода интенсивного лечения повреждений второй стадии, выздоровление наблюдается в 70% случаев. При лечении поражений третьей стадии полностью избавиться от недуга можно лишь в половине случаев. На четвертой стадии даже при интенсивной помощи процент излечения составляет только 30%.
Пролежни возникают как осложнение различных заболеваний, при которых ткани недополучают питание или сдавливаются, смещаются ввиду внешних факторов. Осложнения возникают не только у лежачих больных — язвы на кожных покровах формируются при внешнем давлении, особенно на участках с костными выступами.
У недвижимых пациентов сосуды и кожа сдавливаются, а из-за застойных процессов ткани отмирают на участках, где тело соприкасается с постелью:
- скулы и лобок поражаются в положении лежа на животе;
- пролежни на спине, ногах возникают от длительного лежания лицом вверх;
- бедра, лодыжки и колени страдают от лежания на боку.
Причиной становится как пересыхание, так и переувлажнение кожных покровов. Чрезмерная сухость чревата отшелушиванием кожи, а влажность открывает путь инфекции к пораженным участкам. Ситуацию усугубляет нарушение кровообращение на сдавленных участках.
Среди пациентов с пролежнями:
- люди в возрасте;
- с переломами бедра;
- с тетраплегией (параличом);
- пациенты в реанимации;
- госпитализированные больные;
- лежачие больные в домашних условиях.
Что нужно сделать для профилактики пролежней
Важно своевременно взяться за лечение пролежней с учетом рекомендаций врачей. Учитывая сложность и длительность терапии, профилактика пролежней у лежачих больных становится обязательным мероприятием. Следующие рекомендации помогут снизить риск формирования язв на коже у пожилых людей и лежачих больных:
- каждые 2 часа поворачивать больного с одного бока на другой, по возможности приподнять верхнюю часть тела;
- при недержании менять подгузники чаще;
- приобрести специальный матрас, наполненный шариками из пенопласта или воздухом;
- контролировать состояние кожи, чтобы своевременно оказать помощь;
- очищать кожу больного как минимум дважды в неделю.
Грамотные действия вкупе с использованием современных уходовых средств способны предотвратить проблемы или существенно снизить риск их возникновения. Специальная защитная пена с оксидом цинка защитят кожу от раздражающего действия мочи и кала. Обработку проводят на участках, контактирующих с постелью:
- если пациент лежит на спине, средства наносят на пятки, область крестца, локти и затылок;
- в позиции лежа на боку обработке подлежит участок бедренной кости, а также ушные раковины.
Если пролежни уже появились, следует сразу уведомить врача и по его рекомендации начать лечение, чтобы ускорить заживление кожи и предотвратить некроз.
Стадии развития патологии
Правильная терапия начинается с определения стадии заболевания. Пролежни способны проявиться быстро — за 2 часа лежания без движений. Ткани сдавливаются под массой тела и недополучают питание, что нарушает обменные процессы, а в тяжелых ситуациях приводит к некрозу. По классификации пролежни делятся на 4 стадии с учетом степени поражения кожи:
- Кожа краснеет, становится грубой, часто отекает. Структурных нарушений пока нет, поэтому своевременно принятые меры позволят быстро устранить проблему.
- Верхний слой эпидермиса утрачивает целостность, начинается эрозия и отслоение подкожной клетчатки.
- Некроз участков кожи, под которыми видна жировая и мышечная ткань. Часто рана наполняется гноем.
- Самая тяжелая стадия, когда в процесс разрушения вовлекаются костная ткань и сухожилия. Раны глубокие, заполнены гноем.
Оценив состояние пациента, врач порекомендует подходящее в конкретной ситуации средство от пролежней для лежачих больных.
Лечение I и II стадии
После выявления начальных стадий заболевания, важно обеспечить правильный уход за пролежнями — алгоритм действий будет примерно следующим:
- поддерживать чистоту и нормальное состояние кожи (не сухое и не слишком влажное). Использовать антибактериальное мыло не нужно — оно устраняет не только вредные, но и полезные бактерии. Удобнее пользоваться специальными лосьонами или влажными салфетками. После очищения кожу не вытирать, а промокнуть;
- пересушенную кожу увлажнять специальным кремом, не провоцирующим аллергию. Чересчур влажную кожу можно подсушить детской присыпкой или другим средством, которое порекомендует врач;
- массировать покрасневшие участки не следует — допустимо растереть кожу вокруг махровым полотенцем;
- при недержании часто менять подгузники или урологические трусы.
При появлении пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым и их вскрытии рана плохо заживает. По согласованию с лечащим врачом можно применять специальные мазевые повязки Branolind N, или врач может назначить вам гидротерапию (повязки HydroClean plus и HedroTac от «ПАУЛЬ ХАРТМАНН»). Обработка пролежней в домашних условиях такими средствами снизит риск развития некроза тканей и ускорит заживления раны.
Лечение III и IV стадии
Глубокий пролежень (III и IV степени) лечат по аналогии с терапией гнойных ран. Существует стандартный алгоритм, который корректируется с учетом состояния пациента. Когда рана заполнена некротизированными тканями и гноем, необходимо снять отечность, обеспечить отток гноя, подавить бактериальное обсеменение поврежденного участка. Далее, когда рана очистится от гноя, необходимо стимулировать рост здоровых тканей.
Стандартно пролежни 3–4 степени (стадии) лечат одновременно медикаментозным и хирургическим способом. Врач иссекает омертвевшие ткани, а для очищения и заживления назначает повязки из серии HydroClean, Hydrosorb gel, PermaFoam cavity. Большие глубокие повреждения, когда приходится иссекать обширные участки некроза, требуют аутодермопластики. Это операция, при которой рану закрывают лоскутом кожи, взятым у самого пациента. Желательно вовремя заметить и предотвратить развитие пролежней, чтобы не допустить тяжелых последствий. О способах применения повязок, частоте использования и необходимости назначения других методов лечения проконсультируйтесь с врачом!
Источник