Четвертая степень ожога первая помощь

Ожог 4 степени очень опасен из-за того, что сопровождается обугливанием кожных покровов и расположенных под ней тканей – сухожилий, мышц, подкожной прослойки и костей. Причиной травмы становится длительное воздействие высокой температуры, агрессивных химических веществ, радиации, электрического тока и т.д. Из-за отмирания всех слоев кожи самостоятельное восстановление невозможно. Лечение глубоких ожогов проводится в стационаре. В зависимости от степени повреждения тканей и от сопутствующих осложнений период реабилитации занимает от 2 до 6 месяцев.

Что характерно для ожога четвертой степени

4 степень ожога представляет опасность для жизни и требует срочной медицинской помощи. При обугливании обширных участков тела начинаются проявления ожоговой болезни – патологического состояния, которое возникает в ответ на травму. Диагностируется при обугливании более 10% тела взрослого. У людей с ослабленным иммунитетом, хроническими болезнями, а также у детей и пожилых людей ожоговая болезнь проявляется при поражении четвертой степенью ожога всего 3% тела.

К типичным признакам ожога 4 степени относят:

• интоксикацию;
• ожоговый шок;
• большую глубину и площадь повреждений;
• обширные волдыри темно-коричневого или черного цвета;
• обугливание фалангов пальцев на руках или ногах.

Ожоги четвертой степени – опасные для жизни травмы, при которых повреждается не только кожа, но и мышцы, сосуды, кости. В связи с разрушением базального слоя кожи самостоятельная регенерация тканей не происходит. Поэтому лечение проводится только в больнице.

Успешность терапии пострадавших зависит от:

• правильности прогнозирования осложнений;
• своевременности удаления омертвевших тканей;
• степени интоксикации организма продуктами распада обугленных мышц и кожи.

Повреждение 4 степени характеризуется постепенным нарастанием симптомов ожоговой болезни.

Повреждение сосудов на больших участках тела приводит к нарушению кровообращения, ожоговому шоку. Это чревато дисфункцией внутренних органов и мозга. Выделяют фазы ожогового шока:

• Эректильная – длится от 20 минут до 2 часов сразу после получения травмы. Характеризуется избыточным возбуждением пострадавшего, повышается кровяное давление, учащается сердцебиение.
• Торпидная – продолжается от 12 до 48 часов. Пострадавший становится вялым, травмированная кожа обезвоживается, приобретает землистый оттенок.

Если вовремя не оказать помощь, омертвевшая кожа начнет загнивать. Нередко ожоговые травмы 4 степени осложняются инфекционным воспалением. В связи с истощением защитных сил организма у пострадавших возникают вторичные иммунодефицитные состояния.

Виды ожогов

Ожоги 4 степени провоцируются разными травмирующими факторами. По этому признаку выделяют несколько видов ожогов:

• Термические – возникают под воздействием высоких температур. Глубокие повреждения провоцируют кипящие жидкости, горячий пар, пламя, раскаленные предметы.
• Химические – вызваны химически активными жидкостями и порошками. Серьезные химические поражения провоцируют щелочи, соли металлов и кислоты.
• Электрические – повреждения возникают в зонах входа и выхода электрического разряда. Наибольшую опасность представляют электротравмы, при которых электрическая дуга проходит через сердце.
• Лучевые – вызваны ионизирующим или световым излучением. В 87% случаев радиационные ожоги неглубокие – 1, 2 степени.

Если на человека подействовало сразу несколько травмирующих факторов, это называется сочетанным ожогом.

Как определить площадь ожоговой поверхности

Для определения обширности обожженных тканей применяют правило девятки. В соответствии с ним определенные зоны занимают площадь, кратную 9% от всей поверхности тела:

• живот – 9%;
• зона шеи и голова – 9%;
• грудная клетка – 9%;
• одна рука – 9%;
• голень со стопой – 9%;
• задняя поверхность туловища – 18%;
• внешняя и внутренняя поверхность бедра – 9%;
• промежность и гениталии – 1%.

При ожогах 3Б и 4 степени обширность повреждений определяют по правилу ладони – площадь ее внутренней стороны приблизительно соответствует 1% поверхности тела обожженного.

Алгоритм оказания первой помощи при ожоге 4-й степени

После получения травмы нужно сразу вызвать на дом врача. Первая помощь при ожоге 3Б и 4 степени отличается от той, которую оказывают при поверхностных травмах. До приезда врача необходимо:

• оградить пострадавшего от источника поражения;
• срезать одежду вокруг зоны повреждения;
• наложить на ограниченные ожоги стерильную нетугую повязку;
• укутать пострадавшего простыней при обширных ранах;
• приложить мешочек со льдом или гипотермический пакет поверх повязки;
• дать наркотические обезболивающие – Омнопон, Лексир, Трамал и т.д.

Запрещается промывать ожоги проточной водой. До приезда врача не используют антисептические или анальгезирующие мази. Такие действия только усугубляют состояние пострадавшего, провоцируют осложнения.

Обожженного сразу же госпитализируют в ожоговый центр. Чем быстрее врач очистит пораженные участки от омертвевших тканей, тем ниже вероятность гнойного воспаления.

Восстановительная терапия и реабилитация

Терапия ожоговых травм 4 степени включает в себя медикаментозные, физиотерапевтические, хирургические методики.

Графическое изображение степеней ожогов.

Отсутствие симптомов интоксикации и ожогового шока позволяет не проводить раннее оперативное лечение. Во всех остальных случаях сначала удаляют омертвевшие ткани.

Хирургия

Сразу при поступлении потерпевшего в больницу выполняют обезболивание наркотическими препаратами – Промедолом, Морфином и т.д. Затем приступают к обработке ожоговых ран. Для определения некротизированных участков проводят:

• Аппаратное исследование. В кровь потерпевшего вводят флюоресцирующее вещество. Под светом ультрафиолетовой лампы определяют участки с нарушенным кровообращением, которые подлежат иссечению.
• Гистологический анализ. По структуре образцов травмированной кожи и мышц определяют омертвевшие ткани, которые нужно удалить.

Загрязнение раны при ожогах 2-4 степени чревато столбняком, поэтому потерпевшему вводят противостолбнячную сыворотку. Оперативные методы лечения разделяют на 3 типа:

• Некротомия – рассечение обугленных тканей вплоть до жизнеспособных слоев. Проводится при серьезной степени ожогов на туловище и конечностях.
• Некрэктомия – ампутация омертвевших тканей и струпьев. К этой операции прибегают при обширных участках с отмершей кожей и мышцами.
• Кожная пластика – трансплантация кожи в область поражения из здоровых участков тела. Актуальна при относительно небольших по площади травмах.

Снятие симптоматики и предупреждение осложнений

Дальнейшее лечение включает несколько направлений:

• Инфузионная терапия. При глубоких ожогах пациент теряет большое количество жидкости и белковых компонентов. Для предотвращения ожогового шока капельно вводят коллоидные растворы, кристаллоидные жидкости, кровезаменители. При электротравме используют 40% раствор глюкозы, сердечно-сосудистые препараты. Для компенсации обменных нарушений вводят растворы с питательными веществами, АТФ.
• Местное лечение. После стабилизации состояния потерпевшего терапию продолжают открытым или закрытым способом. Первый проводится при обширных травмах в асептических палатах. Пораженные ткани обрабатывают слабым раствором марганцовки и оставляют без стерильной повязки. Открыто лечатся ожоги в труднодоступных местах, на которые невозможно наложить повязку – промежность, лицо и т.д. Закрытым способом предусмотрена обработка ожогов антисептиками, которые наносятся под повязку. Восстановление покровов может занимать несколько месяцев.

Антибиотики

После удаления омертвевших тканей используют препараты антибактериального действия:

• Банеоцин;
• Эритромициновая мазь;
• Левомицетин;
• Синтомициновая мазь;
• Левомеколь;
• Грамицидин;
• Нитазол;
• Тетрациклиновая мазь и т.д.

Основная задача антибиотиков – уничтожение бактерий в ране, предупреждение гнойного воспаления.

Заживление ран

Для полного восстановления поврежденных тканей назначаются ранозаживляющие средства:

• Декспантенол;
• Солкосерил;
• Актовегин;
• Эплан;
• Аргосульфан;
• Дермазин;
• Цинковая мазь.

Препараты с салициловой кислотой (паста Лассара, Салициловая мазь) отшелушивают ороговевшие клетки эпидермиса. Это препятствует образованию плотной и неэластичной корки на месте ожога.

На этапе реабилитации пациентам назначают физиотерапевтические процедуры. Озокеритовые и парафиновые аппликации стимулируют рассасывание рубцов.

Что делать нельзя

При оказании экстренной помощи нужно быть уверенным в правильности своих действий.

Ожоговая болезнь развивается при поражении более чем 10% поверхности тела у взрослых, 5% — у детей младше 5 лет, 3% — у ослабленных больных с сопутствующими заболеваниями.

Чтобы предупредить осложнения, запрещено:

• промывать раны проточной водой;
• прокалывать волдыри;
• обрабатывать травмированные места маслом или спиртом;
• использовать противоожоговые мази, спреи.

Ожог четвертой степени сопровождается обугливанием глубоких слоев кожи и даже костей. Нельзя отдирать прикипевшую одежду от раны. Такие действия только увеличат риск инфекционного воспаления тканей.

Опасные осложнения

Серьезность травмы зависит от степени повреждения и обширности раны. К возможным осложнениям ожогов относятся:

• ожоговый шок – реакция организма на сильную боль, нарушение кровообращения из-за обугливания сосудов;
• токсемия – отравление организма продуктами распада обугленных тканей;
• септикотоксемия – интоксикация токсическими веществами, которые выделяют проникшие в рану бактерии.

Эти нежелательные эффекты приводят к развитию ожоговой болезни. Она возникает при повреждении более 10% поверхности тела. Несвоевременное оказание помощи приводит к инфекционному воспалению травмированной кожи, мышц, костей. Из-за этого возникает:

• лимфаденит – инфекционное воспаление лимфоузлов, вызванное проникновением в лимфатическую систему бактерий из раны;
• абсцесс – нарывы в пораженных областях, возникающие из-за размножения в ране гноеродных бактерий;
• гнойный целлюлит – разлитое воспаление подкожно-жировой прослойки;
• гангрена – загнивание отмерших тканей.

На фоне увеличения в организме токсинов и болезнетворных микроорганизмов возникает эндогенная интоксикация. Если вовремя не провести инфузионную терапию, это приведет к нарушению функций печени и почек. Массивная бактериальная агрессия через обугленные участки тела приводит к истощению защитных сил организма, вторичному иммунодефициту. Организм становится уязвимым для патогенных грибков, микробов, вирусов. Это создает условия для заражения крови, то есть сепсиса.

Профилактика ожогов в быту и на работе

Более 80% ожогов происходят в домашних условиях. Производственные травмы связаны с несоблюдением мер безопасности. Чтобы предотвратить несчастные случаи, необходимо:

• использовать защитные перчатки, очки и одежду при работе с химреактивами;
• хранить бытовую химию в подписанных герметичных тарах в недоступных для детей местах;
• своевременно устранять неисправности газового оборудования;
• не переносить горячие жидкости над местами, где сидят люди;
• включать дальние конфорки во время готовки супов, компотов.

Соблюдение мер предосторожности снижает риск получения травмы, а правильное оказание экстренной помощи при ожогах предотвратит опасные осложнения.

Ожог 4 степени – это крайняя степень ожоговой травмы. Глубина поражения при ожоге 4 степени охарактеризована обширной площадью пораженных участков кожного покрова и глубиной поражения тканевых структур. Этот тип ожога может затрагивать даже глубокие подкожные мягкие ткани организма и кости, чем и представляет большую угрозу для жизни человека. При глубоком ожоге пострадавший может скончаться от болевого и психологического шока; инфицирования крови, как результата распада мягких тканей или же интоксикации организма.

Признаки при ожогах 4 степени:

• образование на месте ожоговой раны твердого струпа;
• темный цвет струпа (бурый, коричневый);
• частичное или полное облезание кожи;
• обугливание мягких тканевых структур (термический ожог)

ВАЖНО!!!
Боль при глубоком ожоге появляется сразу, затем она может исчезнуть. Это происходит из-за того, что при таком серьезном ожоге иногда гибнут нервные окончания. Нередко фактор отсутствия болевых ощущений является главным признаком ожога 4 степени.

Последствия при травмах, полученных при ожоге 4 степени

При таких серьезных травмах, как глубокие и обширные поражения глубоких слоев тканевых структур организма возникает серьезная опасность для жизни пострадавшего.  Как правило, у него после таких ожоговых травм развивается «ожоговый шок» или же «ожоговая болезнь».

Ожоговый шок, в свою очередь, делится на две фазы:

1. Эректильная фаза — наступает сразу при получении травмы и длится около 2-х часов. Пострадавший в этот период находится в состоянии постоянного страха, в нервном возбуждении, у него повышается артериальное давление и учащается пульс. В конце периода приходит этап просветления.
2. Торпидная фаза. Длительность этой фазы длится от 12 до 48 часов. В этот период пациент заторможен, сознание его нарушено, давление понижено, учащено дыхание, возможно расстройство кишечника. Травмированные кожные покровы на этой фазе сухие и темного оттенка.

Ожоговая болезнь – это реакция организма на полученную ожоговую травму. Ожоги 4 степени разрушают часть иммунных защитных механизмов, отвечающих за защиту организма от различного рода инфекций. Как результат, в организм проникают болезнетворные бактерии, организм истощается, появляется и развивается иммунодефицит и сепсис. Следует заметить, что подобным последствиям подвержены пострадавшие от ожога 4 степени люди, у которых ожог повредил больше 10% кожной поверхности, а также дети и лица со слабым иммунитетом.

Поведение при химических и термических ожогах 4 степени

После возникновения ситуации с ожогом четвертой степени следует изоляция пострадавшего от ожоговой среды и незамедлительный вызов бригады скорой помощи. Лечение ожога 4 степени проводится строго в хирургическом или ожоговом стационарном учреждении.

В стационаре за состоянием пострадавшего следят постоянно, чтобы избежать каких-либо осложнений. Также оказывают качественную процедуру обезболивания, проводят регулярные перевязки. В особо сложных случаях, при смене повязок, пациента могут ввести в общий наркоз. При возникновении шока, специалистами проводится специальная антишоковая терапия. Также следуют процедуры по избавлению пациента от кислородного голодания, инфузии, восполняют объем крови.

Рубцевание (заживление) раны при ожогах четвертой степени происходит строго после полного отслоения омертвевших тканей (5-6 недель).

Нередко рубцевание реализуется с помощью хирургического вмешательства. Кожная пластическая операция в данном случае – необходимость. Ведь после ожогов четвертой степени кожный покров не способен самостоятельно восстановиться.