Чем смазывать пролежни у лежачего больного

Среди самых популярных средств для терапии пролежней особое место занимают мази, ведь они отличаются массой преимуществ:

1. Они ускоряют процесс заживление ран.
2. Имеют относительно невысокую стоимость.
3. Улучшают трофику тканей.
4. Помогают устранить болевые и другие неприятные ощущения.
5. Оказываю бактерицидное действие, ликвидируя патогенные бактерии.

Названия мазей от пролежней для лежачих больных

Солкосерил. Средство, которое предназначено для улучшения трофики тканей и их регенерации. Активным действующим веществом считается депротеинизированный диализат, который получают из крови молодых здоровых телят.

Наносится препарат лишь на области кожи, которые были повреждены. Нужно обязательно очистить раны перед использованием препарата. Накладывать на покров равномерно небольшим слоем дважды в день (можно трижды по рекомендации специалиста). Терапия длится до заживления пролежней.

Если вы предрасположены к развитию аллергических реакций и не переносите компоненты средства, наносить его нельзя. Нежелателен для беременных женщин. Редко, но бывает проявление побочных действий в виде краевого дерматита или крапивницы.

Альгофин. Мазь основывается только на натуральных компонентах: соль жирных кислот, производные хлорофилла, пленкообразователи и каротиноиды. Мазь обладает сильным противовоспалительным эффектом, а также стимулирует регенерацию тканей.

Мазать только кожу с ранами, не затрагивая здоровую поверхность, если нужно, возможно использование тампона или повязки.

Некоторые пациенты в процессе терапии Альгофином ощущают чувство жжения в области нанесения. Противопоказаний для использования нет, мазь рекомендуется даже беременным женщинам.

Метилурацил. Активным действующим компонентом препарата является диоксометилтетрагидропиримидин, благодаря которому происходит восстановление нуклеиновых кислот. Мазь способствует быстрой регенерации поврежденной ткани.

Дозировка при лечении устанавливается врачом в соответствии с индивидуальными симптомами у каждого пациента. Если у вас есть предрасположенность к развитию аллергических реакций и индивидуальной непереносимости веществ, которые составляют основу препарата, использовать его противопоказано. Некоторые больные жалуются на проявление аллергии на метилурацил как побочное действие.

Мефенат. В основу препарата входят следующие действующие компоненты, которые используются в лечении пролежней, являются мефенамина натриевой соли и винилин.

Мазь применяется только на коже, где есть пролежни с помощью специальной лопатки обычно единожды в день (но допускается применение до трех раз в 24 часа). Продолжительность терапии, примерно, пятнадцать дней. Если лечение нужно продолжить, дальнейшая терапия проводится под наблюдением врача. Можно накладывать средство под повязку.

Единственное противопоказание: индивидуальная непереносимость. У некоторых больных могут проявляться: раздражение, аллергия, отек, легкое онемение.

Алантан Плюс. В основу препарата входит два активных вещества: алантоин и  декспантенол. Благодаря такому составу мазь оказывает заживляющее действие, очищает раны от ненужного отложения кератина, стимулирует регенерацию.

Наносить рекомендовано от одного до нескольких раз в сутки. Дозирование назначает врач. Терапия продолжается до исчезновения симптомов и полного заживления раны.

Средство не рекомендовано для использования пациентам, которые страдают на частые проявления аллергии, особенно на декспантенол и алантоин. Иногда в процессе терапии этим средством могут возникать: аллергия, гиперчувствительность кожи.

[8], [9]

Мазь от пролежней с серебром

Мази, в составе которых есть серебро, обычно используют для лечения пролежней первой стадии. Самыми популярными среди них являются следующие препараты.

Дермазин. Средство, которое отличается антибактериальным эффектом. Действующим веществом, которое входит в состав препарата, является сульфадиазин серебра.

Наносить мази можно под повязку или без нее нетолстым слоем дважды в сутки до полного заживления. При использовании повязки следует менять ее ежедневно (можно несколько раз).

Препарат не стоит наносить пациентам с непереносимостью его основных веществ, до одного года, во время родов. Иногда от использования средства появляются: зуд, жжение, аллергия.

Сульфаргин. Обладает антибактериальным действием. Активным действующим компонентом является сульфадиазин серебра. Обладает бактерицидным действием против многих грамотрицательных и грамположительных бактерий (Klebsiella spp., Escherichia coli, Staphylococcus spp., Proteus spp. и др.).

Обязательно удалите гной и некротические массы перед использованием данного препарата. Использовать один-два раза в течение суток под повязкой или без повязки. Смазывать пораженные участки небольшим слоем. Длительность лечения устанавливает врач. Обычно –  не меньше 3 недель.

Средство может привести к неприятным последствиям, если использовать его для лечения беременных женщин, маленьких детей (до года), пациентами с непереносимостью компонентов. Иногда, редко развиваются побочные действия: нарушение пищеварения с развитием диареи ил запора, тошноты и рвоты, лейкопения, боль, жжение кожи, аллергия.

Мазь Аргольсульфан

В основу препарата входит активное вещество антибиотик – сульфатиазол. Благодаря этому угнетается рост патогенных организмов и их размножение. Дополнительно в мазь входят также ионы серебра, которые помогают усилить основные характеристики сульфатиазола.

Препарат отличается болеутоляющим действием. Можно использовать повязку при необходимости. Мазать несколько раз в день небольшим слоем места пролежней. Лечение продолжается до того времени, пока не исчезнут все раны.

Ограничением для использования мази является непереносимость основного ее ингредиента. Нельзя лечить ею маленьких и недоношенных детей. Побочные эффекты от использования препарата: неприятные ощущения на коже (жжение, зуд), аллергия.

Мазь Стелланин

Средство отличается противомикробным, противовоспалительным, регенеративным действием. В основе препарата лежит активный ингредиент – вещество диэтилбензимидазолия трийодид.

При нанесении мази следите, чтобы ее слой покрывал места пролежней полностью. Длительность терапии и дозировка индивидуальны и зависят от того, на какой стадии находится раневой процесс. Можно использовать под повязку.

Препарат противопоказан при: тиреотоксикозе, острой печеночной недостаточности, для лечения беременных женщин и маленьких детей (в возрасте до одного года). Некоторые пациенты, которые использовали средство, отмечали, что у них развивалась аллергия, кожа часто зудела и жгла.

Мазь с цинком

Дерматопротектное средство, в составе которого есть активный компонент – цинка оксид. Обладает достаточно хорошо выраженным противовоспалительным действием.

Для лечения мазь наносится нетолстым слоем на места пролежней от одного до двух раз на 24 часа. Врач может увеличить дозу, если это нужно. Терапия длится до того времени, пока раны полностью не заживут.

Средство можно использовать практически всем, если у вас нет аллергии на цинк. Иногда пациенты отмечают, что использование мази приводит к появлению неприятных симптомов: отекам кожи, зуду кожных покровов и других аллергических реакциях.

Мазь Вишневского

Активными действующими компонентами этого средства являются: ксероформа, березовый деготь, касторовое масло. Мазь активно применяется для лечения ран, язв, юношеских прыщей, фурункулезов, псориаза, пролежней у лежачих пациентов.

При лечении пролежней мазь необходимо наносить тонким слоем только на пораженные участки кожи. При этом раны сначала необходимо продезинфицировать. Терапия является индивидуальной, поэтому дозу и длительность чаще всего назначает врач.

Препарат противопоказан к применению при непереносимости хотя бы одного из его основных компонентов. Среди основных побочных эффектов выделяют: аллергические реакции (зуд, гиперемию кожи, жжение, раздражение).

Серная мазь

Активным действующим компонентом препарата является сера. Средство обладает противопаразитарным и противомикробным действием. Активно используется для лечения акне, а также для терапии и профилактики пролежней у лежачих больных.

Препарат можно применять с трехлетнего возраста. Наносить на пораженные участки кожи в небольшом количестве два-три раза в день. Терапия продолжается до заживления раны.

Мазь противопоказана для применения при непереносимости основного ее компонента. Также ее нельзя использовать для лечения в раннем детском возрасте и во время беременности.

Среди основных побочных эффектов от использования средства стоит выделить: аллергические реакции (жжение, зуд, отеки).

Мази от пролежней немецкого производства

В последнее время в аптеках появляются все новые и новые средства для эффективного лечения пролежней. Одним из таких препаратов является немецкая мазь «Браунодин».

Это антисептическое и дезинфицирующее средство, активным компонентом которого является повидон-йод. Проявляет активность по отношению к широкому спектру грибков, бактерий (в том числе и микобактериям туберкулеза), вирусов.

Дозировка является полностью индивидуальной и назначается лечащим врачом в соответствии с тяжестью состояния пациента.

Мазь противопоказана для применения при гипертиреозе, почечной недостаточности, аденоме щитовидной железы. Также нельзя использовать мазь во время беременности, грудного вскармливания, при непереносимости ее компонентов.

Среди побочных действия можно выделить гиперемию и жжение, при появлении которых нужно отменить терапию.

Пролежни являются глобальной и серьезной проблемой для систем здравоохранения. Кроме того, пролежни часто становятся хроническими ранами, которые трудно поддаются лечению и имеют тенденцию рецидивировать после заживления. Пролежни определяются как локализованное повреждение кожи и/или подлежащей ткани, которое происходит чаще всего на выступе кости и вызвано давлением, сдвигом или трением, по отдельности или в комбинации.

Основной причиной появления пролежней является механическое сдавливание кожи между поверхностью постели и костными выступами: крестцовой кости, затылочной кости, пяточной кости, локтей, большого вертела бедренной кости. При отсутствии мер профилактики высока вероятность возникновения осложнений пролежней. Открытая мокнущая рана становится местом размножения болезнетворных микробов, которые провоцируют развитие инфекционных и воспалительных процессов в организме, что может привести к осложнениям, вплоть до ампутации конечности.

К числу тех, кто подвержен риску развития пролежней, относятся пожилые и тяжелобольные, а также лица с неврологическими нарушениями и те, кто страдает от состояний, связанных с неподвижностью. Пролежни классифицируются с помощью 4-балльной системы, обозначающей степень тяжести. Стадия I представляет начало пролежня, а стадия IV, самая тяжелая степень, означает полную потерю ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому фактору, чем кожа, из-за чего изменения в ответ на давление развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом. Впоследствии они распространяются по направлению к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения давления.

Ранним признаком пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках появляются маленькие волдыри или эрозии, в итоге развивается некроз (гибель клеток и тканей) и образуются язвы.

Общая стратегия работы с пролежнями предполагает два компонента патогенетической терапии – устранение инфекционных агентов и усиление регенерации тканей. Образовавшиеся пролежни и даже компрометированные участки кожи необходимо обрабатывать антисептиками и дезинфектантами. Традиционное использование йода при обработке пролежней большого размера, как оказалось по результатам клинических исследований, может приводить к тромботическим осложнениям. Поэтому использование старых форм йода не рекомендовано.

Одним из вариантов решения является универсальный антисептик Бетадин, содержащий комплекс повидон-йод. Высвобождаясь из комплекса с поливинилпирролидоном при контакте с кожей и слизистыми, йод образует с белками клетки бактерий йодамины, коагулирует их и вызывает гибель микроорганизмов, оказывает быстрое бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также грибы. Высокая активность даже при разведении и изменении физико-химических условий в ране позволяют использовать препарат для лечения пролежневых ран. Удобные формы Бeтaдин раствор и Бeтaдин мазь позволяют широко применять его в клинической практике.

С целью регенерации участка пролежня уместно применение ранозаживляющего препарата Д-Пантенол Новатенол из группы декспантенола. При местном применении препарат абсорбируется и превращается в пантотеновую кислоту, локально связывается с белками плазмы (главным образом с бета-глобулином и альбумином), стимулируя регенерацию кожи и восполняя дефицит пантотеновой кислоты.

Д-Пантенол Новатенол образует в организме активный метаболит — пантотеновую кислоту, являющуюся единственным незаменимым компонентом и стимулятором синтеза кофермента A. Кофермент катализирует в организме ацилирование, участвует в трофических процессах, обеспечивает образование кортикостероидов.

Основы профилактики пролежней сводятся к правильному уходу соответственно перечисленным пунктам:

1. У всех больных групп повышенного риска необходимо, по крайней мере раз в день, проверять состояние кожных покровов; результаты обследования должны документироваться.
2. Проводить гигиенические протирания кожи каждый раз после ее загрязнения, а также через определенные интервалы времени. Частота гигиенических протираний зависит от состояния больного и/или проводится по его требованию. При этом необходимо избегать горячей воды, использовать мягкие очищающие агенты, которые не вызывают раздражения или сухости кожи, избегать давления на кожу.
3. Избегать неблагоприятных внешних факторов, таких как низкая влажность воздуха (менее 40%) или низкая температура.
4. При сухости кожи использовать мази и кремы, улучшающие трофику тканей.
5. Во избежание контакта между теми участками тела, где костные выступы расположены близко к коже (например, колени или голеностопные области), необходимо помещать между ними подушечки или подкладки.
6. Воздерживаться от массажа тех участков тела, где костные выступы расположены близко к коже.
7. Избегать воздействия влаги на кожу в результате недержания мочи, потливости или попадания раневого отделяемого или использовать подкладки из материала, хорошо впитывающего воду, и специальные агенты, играющие роль барьера на пути влаги.
8. Один из главных этапов в профилактике — это отслеживание правильного положения тела пациента и его периодическое изменение, правильная транспортировка больного при необходимости. Для прикованных к постели больных целесообразно изменение положения тела, по крайней мере, каждые 2 часа, если это не противоречит основным целям лечения.
9. Если при видимой адекватности питания у больного появляются признаки белковой и энергетической недостаточности, нужно выявить факторы или привычки больного, приведшие к такой ситуации, и скорректировать его рацион. Если после изменения диеты признаки белковой и энергетической недостаточности не исчезают, необходимо применение более интенсивных мер, таких как зондовое или парентеральное питание (если такие меры не противоречат основным целям лечения). Для больных с нарушением приема пищи можно разработать индивидуальную диету, которая соответствовала бы как потребностям больного, так и общим целям лечения.
10. Необходимо поддерживать физическую активность и адекватную подвижность больного. Если у него есть потенциал для повышения физической активности и подвижности, его нужно использовать и начать программу реабилитации.

Кроме того, в целях профилактики пролежней применяются специальные противопролежневые системы с функцией чередования давления (с электрокомпрессором). Противопролежневый матрац применяется сразу, как только появился риск развития пролежней, а не когда они появились.

Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела больного. При низкой степени риска и массы тела больного может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. Важно, чтобы масса тела больного равномерно распределялась на поверхности. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении больного в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются противопролежневые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются противопролежневые прокладки. При размещении больного лежа на боку между коленками располагают противопролежневые прокладки (подушки) для снижения давления.

Таким образом, для профилактики возникновения и развития пролежней прежде всего требуется адекватная организация сестринской и санитарской работы, а также своевременное применение средств для обработки поврежденных участков кожи с помощью антисептических и ранозаживляющих средств. Следует заблаговременно оценить риск формирования пролежней и сразу же начинать профилактические мероприятия – до формирования пролежней и дополнительных осложнений.

Литература

1. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // РМЖ, 2004, 12.
2. Воробьев П.А., Краснова Л.С. Пролежни. Экономика и профилактика. М.: Ньюдиамед, 2012. 100 с.
3. Chamorro AM, Vidal Thomas MC, Mieras AS, Leiva A, Martínez MP, Hernández Yeste MMS; Grupo UPP. Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing the Effectiveness and Safety of Hydrocellular and Hydrocolloid Dressings for Treatment of Category II Pressure Ulcers in Patients at Primary and Long-Term Care Institutions. Int J Nurs Stud. 2019 Jun;94:179–185.
4. Joshua S Mervis Tania J Phillips Pressure Ulcers: Pathophysiology, Epidemiology, Risk Factors, and Presentation J Am Acad Dermatol.2019 Oct;81(4):881-890.
5. Joshua S Mervis, Tania J Phillips Pressure Ulcers: Prevention and Management J Am Acad Dermatol. 2019 Oct;81(4):893-902.
6. Tatiana V Boyko, Michael T Longaker, George P Yang. Review of the Current Management of Pressure Ulcers Adv Wound Care (New Rochelle) 2018 Feb 1;7(2):57–67.
7. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // РМЖ. 2015. № С. 1–1.

BTDN-24072020

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА