Чем отличить пневмонию от туберкулеза

Чем отличить пневмонию от туберкулеза thumbnail

Туберкулез – заболевание инфекционной природы, при котором поражаются в первую очередь органы дыхания. Болезнь существует на протяжении тысячелетий, ее симптомы и клиническая картина достаточно хорошо изучены. Но, тем не менее, нередко эту болезнь путают с другими воспалительными процессами в легких и бронхах. Пневмония и туберкулез действительно схожи по своим признакам, клинические проявления этих заболеваний легких легко спутать.

Более того, нередко эти две патологии развиваются параллельно. Но лечение требуется различное, потому так важно корректно и грамотно провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания. Иначе могут развиться необратимые изменения в легких, а в случае, если не была вовремя оказана адекватная медицинская помощь, может наступить смерть пациента.

Кратко о заболеваниях

больной пневмониейТуберкулез – инфекционная болезнь, для которой характерно поражение легких, а также других органов человека особой бактерией. Называют ее микобактерией туберкулеза или палочкой Коха.

Воспаление легких или пневмония – это собирательный термин, под которым подразумевают самые разные формы воспалительного процесса в легких, вызванного различными возбудителями.
Хотя процесс при обоих заболеваниях локализуется в первую очередь в легких, подход к диагностике и лечению требуется разный.

Причины возникновения и возбудители

Туберкулез вызывается одним из штаммов микобактерий туберкулеза – человеческого, бычьего либо промежуточного типа. В то время как у пневмонии возбудителей несколько:

  • палочка Афанасьева-Пфеффера;
  • бактерия Легионелла пневмонии;
  • любые виды кокков.

Известна также форма пневмонии, вызванная различными видами вирусов. Как правило, пневмония возникает как осложнение после некачественно пролеченного бронхита, тонзиллита, насморка, гриппа. Также причинами заболевания могут стать:

  • любые дркгие инфекции;
  • ослабление иммунитета;
  • длительные и повторяющиеся курсы химиотерапии;
  • лучевая болезнь;
  • застой в легких при любых состояниях, приводящих к неподвижности, например, паралич или кома.

Социально-бытовые условия оказывают на развитие пневмонии незначительное влияние. Туберкулез же часто провоцируется длительным пребыванием в темных, сырых помещениях, тяжелой работой в неблагоприятных условиях, недостаточным питанием и другими бытовыми факторами.

Признаки и симптомы (сходства и отличия)

Итак, можно ли спутать пневмонию с туберкулезом? Да, несомненно. Именно по этой причине всего лишь сто лет назад пациенты часто погибали от неправильного лечения. Да и сегодня врачебные ошибки случаются. Тем не менее, отличить туберкулез от пневмонии можно по ряду признаков и симптомов.

Симптомы и особенности течения пневмонии:

  1. Бурное начало с ярко выраженными признаками интоксикации организма.
  2. Высокая температура – до 40 градусов и выше.
  3. Сильный кашель, при этом отходит мокрота слизистого характера, часто с примесью гноя.
  4. Одышка даже в состоянии покоя, на вдохе.
  5. Упадок сил, вялость, полное отсутствие аппетита.

Проявления воспалительного процесса при пневмонии имеют более выраженный характер, чем при туберкулезе. Наличие высокой температуры, кашля, общей слабости отмечается с первых суток. И в этом одно из главных отличий клинической картины и течения заболеваний.

Туберкулез долгое время может вообще никак не проявляться. В инкубационный период его не всегда можно выявить даже с помощью анализов крови. А на начальной стадии – только посредством рентгенограммы. Хотя в некоторых случаях, если у человека очень сильно ослаблен иммунитет, туберкулезная инфекция проявляется выражено спустя 1-2 недели после инфицирования. Стремительное прогрессирование отмечается у маленьких детей с еще не сформировавшимся иммунитетом.

Характерные симптомы туберкулезного поражения:

  1. Мучительный кашель, беспокоящий в течение 3-4 месяцев.
  2. Одышка и боли в груди.
  3. Отхождение гнойной мокроты, как правило, с примесью крови.
  4. Потеря веса при снижении аппетита. Хотя это не обязательно, в половине случаев аппетит у туберкулезных больных сохраняется.
  5. Типичный чахоточный лихорадочный румянец и блеск глаз.

Особенность в том, что проявления туберкулеза носят циклический характер. Они то проявляются ярко, то исчезают сами по себе. Температура остается субфебрильной и очень редко на начальной стадии поднимается выше 37,5 градусов. До 38-39 градусов температура тела повышается, только, если к туберкулезной инфекции присоединяется вирусная инфекция, когда, например, человек простужается. Или же начинает развиваться туберкулезная пневмония.

Основное отличие при сопоставлении симптомов у пневмонии и туберкулеза в скорости их появления у больного и исчезновения при надлежащем лечении.

Методы обследования

Помимо сбора анамнеза заболевания, врачу помогают следующие методы диагностики.

Физикальное обследование больного

Основной метод — аускультация или прослушивание органов дыхания.

На развитие пневмонии указывают:

  • крепитация – характерные скрипы, слышимые на окончании вдоха;
  • затрудненное дыхание, влажные, мелкопузырчатые хрипы.

При туберкулезе дыхание почти всегда соответствует норме – это так называемое везикулярное дыхание. Влажные хрипы могут тоже присутствовать, но они едва различимы и слышны не всегда.

В обоих случаях отмечается кашель с мокротой. Но кашель при туберкулезной инфекции носит постоянный характер, сухой, надрывный. При пневмонии наблюдается смена характера кашля с сухого на влажный по мере прогрессирования заболевания.
При пневмонии изменения происходят чаще в обоих легких. Микобактерии поражают одно легкое.

При опросе больной может отмечать наличие родственников, больных туберкулезом, так как шанс заболеть туберкулезом при тесном контакте выше. При пневмонии такой закономерности нет.

Лабораторные методы диагностики

При подозрении на любое из заболеваний в первую очередь выполняются лабораторные исследования крови, мочи. Они покажут:

  1. Увеличение скорости, с которой оседают эритроциты – в случае обоих заболеваний.
  2. Повышение количества лейкоцитов – при пневмонии значительное, при туберкулезе умеренное.
  3. Увеличение лимфоцитов и моноцитов в значительной степени – только при туберкулезной инфекции.
  4. Понижение гемоглобина – чаще при длительно развивающемся туберкулезе.

Также будет проведена туберкулиновая проба — Манту или Диаскинтест. Основной метод выявления туберкулеза — реакция Манту позволяет определить, был ли контакт с микобактериями. А Диаскинтест выявит более точно их количество и активность. Если Диаскинтест дает положительный результат, то почти стопроцентно пациент инфицирован туберкулезной палочкой.

Если есть сомнения в характере воспаления в легких, делается анализ мокроты. Он помогает выявить возбудителя. Мокрота при туберкулезе покажет наличие активных микобактерий, при пневмонии – бактерий возбудителей. Чтобы исключить все сомнения, окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз, делается 2-3 посева на с небольшими промежутками времени.

Рентген признаки при туберкулезе и пневмонии

Основной метод выявления туберкулеза – это флюорография. Но в некоторых случаях проводится и рентген легких. При пневмонии врачи предпочитают рентгеноскопию.
На снимке можно четко определить, в какой степени поражены легкие при туберкулезе и пневмонии, где локализуются очаги. Этот инструментальный метод диагностики подходит не только для взрослого пациента, но и для детей, которым до 15 лет делать флюорографию не рекомендуется.

Признаки на рентгене:

  1. При воспалении легких чаще поражается нижняя часть обоих легких. Тени, показывающие наличие очага при туберкулезе, расположены, как правило, в одном легком в верхнем или среднем сегменте.
  2. Очертания очагов поражений. Для пневмонии характерны размытые тени, пораженные легкие словно задымлены на определенных участках. При туберкулезе границы очагов очерчены, они имеют четкий контур на рентгеновских снимках.

На основании полученных результатов всех исследований врач определяет, чем же болен пациент, на какой стадии находится болезнь, с какой формой приходится иметь дело, и только тогда подбирает соответствующие препараты и лечебные процедуры.

Возможные осложнения туберкулеза и пневмонии

Плеврит, пневмоторакс – наиболее распространенное осложнение, вызванное туберкулезом или пневмонией. В первом случае воспаляется пленка, покрывающая внутренние полости грудной клетки и легкие – плевра. Под ней скапливаются жидкость, гной и кровь. Во втором случае происходит разрыв полостей в легких и кровоизлияние. Если пациенту немедленно не оказать помощь, может наступить смерть от удушья. Абсцессы легких возможны как при пневмонии, так и при кавернозной форме туберкулеза. В легких образуются полости с гноем, требующие оперативного лечения.

Может ли пневмония со временем перейти в туберкулез

И наоборот, какова частота появления туберкулеза после пневмонии – немаловажные вопросы. Теоретически пневмония превратиться в туберкулез не может, так как возбудители патологий разные. Но, если воспаление легких не лечится или лечится неправильно, иммунитет пациента обязательно снижается. А это – провоцирующий туберкулез фактор, поэтому чаще пневмония становится осложнением туберкулезной инфекции, особенно, если развивается плеврит.

Лечение

Медикаментозное лечение обоих заболеваний всегда подразумевает использование антибактериальных препаратов. Каких именно – определяется возбудителем заболевания и степенью его тяжести. Но отличия есть и здесь. Пневмония обычно излечивается одним антибактериальным препаратом. Если он правильно подобран, а рекомендованная врачом дозировка четко соблюдается, заметные улучшения наступают уже на 2-3 дней.

Чтобы вылечить туберкулез, требуется схема с применением 3-4 антибактериальных препаратов различного действия. Полный курс лечения длится несколько месяцев. При этом, если микобактерии проявляют устойчивость к антибиотикам, состояние пациента в процессе лечения может снова ухудшаться.

Дополнительные методы лечения при пневмонии:

  • средства, расширяющие бронхи;
  • лекарства для разжижения и выведения мокроты;
  • ингаляции;
  • вибромассаж;
  • лечебная физкультура, в частности, дыхательная гимнастика.

При туберкулезе часто требуется и хирургическая операция.

Профилактика

Поскольку пневмонию или туберкулез вызывают постоянно меняющиеся во внешней среде бактерии и вирусы, защититься от них полностью только с помощью прививок невозможно. Но можно укрепить иммунитет, чтобы при встрече с опасной инфекцией организм смог сам себя обезопасить.
Основные меры профилактики такие:

  • отказ от вредных привычек;
  • закаливание, занятия спортом;
  • нормальные условия жизни и труда;
  • полноценное питание и регулярный отдых в ночное время и в выходные.

Симптоматика пневмонии и туберкулеза очень схожа, но анамнез и этиология,а также скорость развития различны. Независимо от того, пневмония развивается или туберкулез, такие состояния больного крайне опасны и при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу. Потому необходимо четко дифференцировать эти заболевания и определить максимально эффективную схему лечения.

Источник

Ежегодно по всему миру регистрируется развитие воспаление легких у 450 млн. человек. До открытия антибиотика пенициллина в 1928 году от болезни умирало 85% больных. Применение антибактериальных препаратов сократило смертность до 1,2 %. Но многие пациенты не понимают, может ли обычное воспаление легких преобразоваться в опасную патологию – туберкулез. Люди, которые далеки от медицины, не могут самостоятельно отличить болезни. Основное отличие – это бактерии, провоцирующие нарушения в организме. Но только специалист способен достоверно диагностировать поражение ими.

Общие сведения о заболеваниях

Похожая симптоматика воспаления легких и туберкулеза вызывает некоторые сложности в процессе постановки правильного диагноза. Доктор, перед тем как назначить необходимое лечение, уточняет жалобы пациента. Это нужно, чтобы правильно дифференцировать патологию, также делается рентгеновский снимок.

Туберкулез – это инфекционное заболевание. Для него характерно поражение легких и других органов особой бактерией – туберкулезной палочкой.

Пневмония – это собирательный термин. К нему относится большое количество воспалений различного характера в легких. Их могут провоцировать разные возбудители – бактерии, вирусы, грибки.

Несмотря на одинаковую локализацию патологического процесса, пневмония и туберкулез требуют разного подхода в диагностике и терапии.

Туберкулез и пневмония: основные признаки

женщина болеет

Туберкулез – это болезнь, вызванная палочкой Коха. Пневмонию могут провоцировать разные микробы. Воспаление легких развивается также в качестве осложнения после бронхита, ринита, гриппа или тонзиллита. Причинами часто становятся:

  • сильное ослабление иммунитета,
  • долгий курс терапии химиопрепаратами,
  • лучевая болезнь,
  • возникновение застоя в легких при длительной обездвиженности.

Социально-бытовые условия практически не оказывают влияния на возникновение пневмонии. А вот туберкулез бывает спровоцирован частым пребыванием или проживанием в затемненных, сырых местах. Он может быть связан с тяжелой работой в плохих условиях, с неполноценным питанием и другими обычно бытовыми факторами, оказывающими отрицательное влияние на организм.

Несомненно, человек без медицинских знаний способен перепутать два заболевания. В связи с этим еще 100 лет назад люди могли умереть именно от неправильной организации терапии. Но и в современной медицине имеют место подобные ошибки. Также врачи подчеркивают, что вопрос может ли пневмония перейти в туберкулез – некорректный. Воспаление легких и туберкулез имеют разную природу. Только на фоне туберкулеза может возникнуть воспаление легких, наоборот – не бывает.

Но все-таки при желании можно отличить патологии друг от друга по некоторым признакам.

Симптоматика и особенности протекания воспаления легких характеризуются:

  • бурным началом с сильными проявлениями интоксикации,
  • сильным повышением температуры вплоть до 40 градусов,
  • сильным кашлем с отхождением мокроты, иногда в ней присутствует гной,
  • одышкой даже в покое, которая развивается на вдохе,
  • упадком сил, отсутствием аппетита.

Важно! воспалительный процесс при пневмонии более выраженный. Интоксикация заметна уже с первых суток. Это одно из основных отличий болезни.

Туберкулез может длительное время никак не заявлять о себе. Во время инкубации его не всегда получается диагностировать даже посредством анализов крови. На первых стадиях развития диагноз можно поставить только при помощи рентгена. Но при сильном ослаблении иммунитета инфекция станет заметна уже через 1 – 2 недели с момента проникновения в организм. Стремительное развитие свойственно для маленьких детей, самостоятельная защита организма которых еще не полностью сформировалась. К характерным признакам поражения туберкулезом относятся:

  • изнуряющий кашель, который не отступает на протяжении 3 – 4 месяцев,
  • одышка и болевые ощущения в грудной клетке,
  • отхождение мокроты с гноем и примесью крови,
  • отсутствие аппетита и стремительное похудение,
  • присутствует типичный лихорадочный румянец с блеском в глазах.

Симптоматика туберкулеза имеет циклический характер. Она может проявляться то ярче, то слабее. Температура тела на первых стадиях поражения остается в норме или слегка повышается. Выше она может подняться только при дополнительном присоединении вирусного поражения, например, при простуде. Также есть риск развития туберкулезной пневмонии. Для этого совокупного заболевания характерны следующие признаки:

  • непроходящая усталость и отсутствие работоспособности,
  • сильная одышка и учащение дыхания,
  • озноб и высокая температура.

Дифференциальная диагностика

на рентгене

Симптоматика заболеваний частично схожа, поэтому очень важно понимать, как отличить туберкулез от пневмонии. Для подтверждения или опровержения диагноза проводятся такие этапы диагностических мероприятий:

  • изучение анамнеза пациента и тех факторов, которые предшествовали заражению,
  • осмотр пациента, уточнение симптоматики и общей клинической картины,
  • лабораторная и инструментальная диагностика.

Воспалению легких, как правило, предшествует переохлаждение, бронхит, грипп, контакт с зараженным человеком, ОРВИ при отсутствии надлежащего лечения.

Риск проявления туберкулеза намного выше у следующих групп людей:

  • при частом или постоянном контактировании с зараженными, например, те, кто живет с больным туберкулезом или медики отделений стационара, куда поступают туберкулезные пациенты,
  • люди, которые ранее были заражены палочкой Коха,
  • люди с плохой работой иммунитета, при ВИЧ-инфекциях, онкологиях,
  • пациенты с диагнозом сахарный диабет.

Новорожденные могут заражаться через плаценту от матери.

По внешнему виду сильно отличается кожный покров пациентов с туберкулезом – он сухой и очень бледный, на щеках может присутствовать болезненный яркий румянец.

К лабораторным методам диагностики относятся анализы крови – выявляется увеличение СОЭ, при пневмонии содержание лейкоцитов увеличивается, а при туберкулезе, наоборот, снижается. Также отмечается снижение концентрации гемоглобина и лимфоцитов.

Организуются и специфические методики выявления – пробы Манту и диаскинтест. Реализуется исследование образцов биоматериалов на присутствие в них палочки Коха.

Решающую роль в постановке диагноза играет флюорография и рентгенография. Реже дополнительно назначается рентгеноскопия ребер и легких, МРТ или компьютерная томография. На снимках хорошо видна разница между воспалением легких и туберкулезом.

Сочетание туберкулеза и пневмонии

Развитие туберкулезной пневмонии имеет место в медицине. Следует уточнить, что туберкулез никогда не возникает при пневмонии, а вот на его фоне может развиваться воспаление легких. Такой диагноз называется туберкулезной пневмонией. При патологии проявляются следующие симптомы:

  • формирование творожистого некроза,
  • быстрое распространение,
  • казеоз,
  • продуктивный кашель,
  • высокая температура,
  • боли в груди, сопровождающиеся затрудненностью дыхания.

Болезнь плохо поддается лечению и требуется срочных мер. Лечение медикаментами не приносит положительных результатов, обычно реализуется операция – травмированные участки легкого удаляются.

Лечение

лекарства

Туберкулез и пневмония для эффективного лечения требуют курса антибиотиков. Конкретные препараты устанавливает лечащий врач в соответствии с выявленным возбудителем и его активностью.

Важно! Если при воспалении легких медикаменты не приносят положительных результатов, специалист корректирует дозу или заменяет лекарство.

При туберкулезе пациента помещают в тубдиспансер, где проводится лечение, а врач обязательно наблюдает за динамикой патологии. Сразу после завершения курса проводится повторная диагностика. При подтверждении выздоровления человека выписывают.

Своевременная правильная терапия позволяет предотвратить большое количество опасных осложнений. После выздоровления для предупреждения рецидива требуется соблюдать правила профилактики, стараться вести здоровый образ жизни, включить в него умеренную физическую активность.

Для терапии пневмонии достаточно одного правильно выбранного антибиотика. Так, динамика улучшения наступает уже через пару дней.

Для лечения туберкулеза потребуется одновременное применение 3 – 4 антибиотиков разной направленности действий. Полноценный курс будет проходить на протяжении нескольких месяцев.

К дополнительным лекарствам терапии при пневмонии относятся:

  • препараты, расширяющие бронхи,
  • препараты, разжижающие и ускоряющие вывод мокроты.

Также хорошо влияет на состояние пациента вибромассаж, ингаляции, ЛФК, особенно дыхательная гимнастика.

Важно! При туберкулезе в случае осложнений с целью коррекции может быть проведена только операция.

При одновременном развитии пневмонии на фоне туберкулеза требуются такие методы терапии:

  1. Химиотерапия для уничтожения опасных патогенных микробов.
  2. Лечение антибиотиками.
  3. Патогенетическое лечение, помогающее остановить распространение болезнетворных микроорганизмов.
  4. Операция в крайних случаях.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить пневмонию, туберкулез или опасный вариант их одновременного развития нужно соблюдать такие правила:

  1. прогулки на свежем воздухе,
  2. полноценный сбалансированный рацион,
  3. периодическое прохождение обследование – флюорографии,
  4. курсовой прием поливитаминов для поддержания работы иммунитета.

Профилактики и периодические осмотры у врача очень важны для каждого человека. Никто не застрахован от заражения описанными заболеваниями. Следование простым принципам значительно сократит риски возникновения патологий. При ранней диагностике прогнозы пневмонии и туберкулеза сохраняются положительными.

Источник