Чем лечить подагру в коленном суставе

3 Июля, 2018
Ревматология
Ирина Халус

К сожалению, многие люди сталкиваются с такой проблемой, как подагрический артрит коленного сустава. Симптомы и лечение, причины и разновидности недуга — это те вопросы, которыми интересуются все пациенты. Так что представляет собой болезнь? Насколько опасной может быть подагра колена? В каких случаях нужно обращаться к врачу? Какую схему терапии предлагает современная медицина?

Подагрический артрит коленного сустава: код по МКБ и общая информация о недуге

Международная классификация болезней этот недуг относит к группе М10 (подагра и сопутствующие патологии). Как известно, артрит — заболевание, которое сопровождается воспалением суставов. Но в данном случае первичной патологией является подагра (сопровождается повышением уровня мочевой кислоты), а воспалительные поражения суставного аппарата — всего лишь осложнения.

Согласно статистике, подагре более подвержены представители сильного пола — у женщин недуг диагностируется в пять раз реже. Чаще всего болезнь развивается в возрасте от 25 до 50 лет. Как правило, патологический процесс поражает мелкие суставы фаланг, голеностоп, колени, реже локти. Изредка наблюдается поражение всех суставов и тяжелая системная реакция, развивающаяся на фоне подагры.

Механизм развития недуга

В современной медицинской практике часто регистрируются случаи такого заболевания, как подагрический артрит коленного сустава. Симптомы и лечение в случае подобного недуга тесно связаны. Но для начала стоит разобраться с механизмом развития патологии.

Сначала в силу тех или иных причин нарушаются процессы обмена мочевой кислоты в организме — ее уровень в крови постепенно повышается.
В связи с этим образуются кристаллы (ураты), которые начинают оседать на поверхности гиалинового хряща сустава.
Скопление кристаллов ведет к раздражению суставных структур, что и провоцирует воспалительный процесс — это и есть артрит.
При отсутствии лечения начинается дегенерация суставных и околосуставных тканей.

Именно так развивается подагра коленного сустава с дальнейшим ее переходом в артрит. Стоит отметить, что недуг в большинстве случаев затрагивает и почки. Наряду с воспалением суставов, наблюдается развитие мочекаменной болезни и нефрозов.

Подагрический артрит коленного сустава: причины

Если речь идет о первичной форме подагры, то она, как правило, связана с наследственной предрасположенностью. Огромное значение имеет и питание — обмен мочевой кислоты нарушается при чрезмерном употреблении шоколада, мясных продуктов и колбас, чая, кофе и алкогольных напитков.

Вторичные формы подагры развиваются на фоне других заболеваний: поражений почек, сердечной недостаточности, гемобластозов, гормональных нарушений. Сыграть свою роль иногда может и прием медикаментов, в частности препаратов от гипертонии, цитостатиков, диуретиков.

Кристаллы уратов накапливаются в суставах постепенно. Часто этот процесс протекает бессимптомно до тех пор, пока что-то не спровоцирует подагрический приступ. К факторам риска относят неправильное питание, физическое перенапряжение, длительное стояние или ходьбу, травмы, инфекции, резкое переохлаждение, стрессы.

Стадии развития заболевания

В медицинской практике принято выделять три стадии развития заболевания:

Латентный период — какие-то характерные клинические симптомы отсутствуют, поэтому обнаружить наличие заболевания можно лишь благодаря анализам.
Острая фаза сопровождается появлением интенсивных подагрических приступов.
Хроническая стадия характеризуется вялотекущим течением. Иногда наблюдаются периоды обострения, которые сменяются длительными ремиссиями.

Какими симптомами сопровождается болезнь?

Что собой представляет подагрический артрит коленного сустава? Симптомы и лечение при подобном заболевании тесно связаны, ведь набор медикаментов напрямую зависит от формы и стадии развития недуга. Как уже было сказано, патология может не проявляться месяцами вплоть до наступления приступа, который сопровождается следующими симптомами:

в первую очередь пациенты отмечают боль в области сустава;
неприятные ощущения могут усиливаться во время ходьбы и физического напряжения;
кожа над коленным суставом краснеет, иногда отекает, становится горячей на ощупь;
наряду с этим, наблюдается и появление признаков интоксикации — некоторые больные жалуются на слабость, повышение температуры, озноб, потерю аппетита, постоянную сонливость, ломоту в теле.

При отсутствии адекватного лечения образуются подкожные узелки — это так называемые тофусы, которые представляют собой совокупность суставных тканей и кристаллов мочевой кислоты. В дальнейшем разрушается суставный хрящ. Болезнь затрагивает и близлежащие костные ткани — в них образуются полости, заполненные уратами. В более тяжелых случаях кристаллы мочевой кислоты откладываются в структурах, окружающих сустав, а иногда и просто под кожей. Деформация сустава и кости может привести к частичной или полной потере подвижности конечности.

Основные формы недуга

Выше описана клиническая картина, характерная для классической формы заболевания. Однако существуют и иные разновидности недуга:

Подострый подагрический артрит коленного сустава. Симптомы и лечение в данном случае немного иные. Клиническая картина смазана, для постановки точного диагноза требуется пройти ряд диагностических процедур, так как классические признаки недуга могут отсутствовать. Согласно статистике, от данной разновидности артрита чаще страдают женщины.
Псевдофлегмозная форма. В клинической картине на первый план выходят признаки интоксикации. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на резкое повышение температуры тела, озноб, повышенную потливость. Нередко воспаление суставов сопровождается гнойным процессом.
Воспаление по типу инфекционно-аллергического полиартрита. В данном случае воспалительный процесс периодически стихает и перемещается от одного сустава к другому.

Рентгенологическое обследование при подагре

Как подтвердить наличие такого заболевания, как подагрический артрит коленного сустава? Рентген по праву считается одним из самых доступных и информативных методов. На снимке врач может отметить появление изменений в кортикальных слоях кости. На эпифизе кости образуются округлые дефекты со склеротической каймой.

К прочим признакам можно отнести расширение тени от мягких тканей сустава на снимке, что связано с отложением кристаллов. Наблюдается и сужение суставной щели.

Лабораторная диагностика

Сбор анамнеза — первое, что делает врач при подозрении на такое заболевание, как подагрический артрит коленного сустава. История болезни также обязательно должна включать в себя информацию о наличии тех или иных симптомов, степени их выраженности.

Диагностика включает в себя и некоторые другие исследования:

общий анализ крови — наблюдается повышение СОЭ, развивающаяся анемия, увеличение количества лейкоцитов наряду с уменьшением количества тромбоцитов;
исследование мочи — дает возможность выявить кристаллы мочевой кислоты, при этом рН смещается в кислую сторону;
биохимический анализ крови — важное исследование, которое позволяет определить повышение уровня мочевой кислоты и азотистых шлаков, появление белков, свидетельствующих о наступлении острой фазы заболевания (гаптоглобин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид);
лабораторное исследование синовиальной жидкости — дает возможность определить увеличение количества лейкоцитов (в частности, гранулоцитов) и кристаллов уратов натрия;
биопсия тофусов (подкожных и околосуставных узелков) — процедура, во время которой можно обнаружить все те же кристаллы уратов.

Кстати, сдавать образцы крови и мочи рекомендуется после трехдневной диеты, во время которой стоит ограничить количество пуринов в пище — только так можно гарантировать правдивость результатов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия зависит от стадии развития недуга. Например, в период подагрического приступа крайне важно быстро снять воспаление. С этой целью используются:

обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, например «Нурофен», «Нимесил», «Раптен», «Найз»;
в более тяжелых случаях используются глюкокортикоиды (например, преднизолон), которые быстро тормозят воспалительный процесс, снимают отечность и купируют боль.

Разумеется, важно предотвратить дальнейшее скопление кристаллов, так как это может спровоцировать рецидив. С этой целью используются лекарства, которые угнетают процессы образования уратов в организме (средства на основе тиопуринола, аллопуринола). Эффективными являются и препараты, ускоряющие выведение мочевой кислоты почками (“Бензобромарон”, “Сульфинпиразол”). Важной частью терапии является правильная диета и умеренные физические нагрузки. Пациентам с ожирением также рекомендуют избавиться от лишнего веса, который создает дополнительную нагрузку на суставы.

Правильная диета при подагрическом артрите

Диета при подагрическом артрите коленного сустава крайне важна, ведь неправильное питание может спровоцировать приступ. Пациентам рекомендуется избегать продуктов, богатых пуринами, так как при их употреблении наблюдается резкое повышение уровня мочевой кислоты в крови.

Стоит ограничить или вовсе отказаться от мясных продуктов, включая не только мясо, но также почки, мозги, печень, наваристые бульоны, колбасы. Разрешено есть небольшое количество индейки, куриной грудки, говядины, кроличьего мяса, но обязательно в отварном виде. Противопоказаны жирные сорта рыбы, острая и соленая пища, консервы и копчености. Пациентам не рекомендуют употреблять острые и соленые сыры, морепродукты, бобовые, зелень, специи, бобовые, какао, шоколад. Стоит отказаться от алкоголя, крепкого чая и кофе. Пить лучше свежие фруктовые (или овощные) соки, компоты, морсы. Полезными будут молочные и кисломолочные продукты, включая творог.

Другие методы терапии

Помимо медикаментов используются и другие методы лечения, которые направлены на предотвращение рецидивов и возвращение нормальной подвижности суставов. Полезными считаются такие процедуры, как ионофорез, фотофорез, ультрафиолетовое облучение. Положительно на состоянии суставов сказываются грязевые ванны — пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение.

В схему лечения можно включить рефлексотерапию, а также точечный массаж. Важной частью лечения является и специальная гимнастика — комплекс упражнений подбирается индивидуально, а сама тренировка проводится под присмотром квалифицированного тренера.

Народные методы лечения недуга

Поклонники нетрадиционной медицины часто интересуются вопросами о том, можно ли в домашних условиях справиться с таким заболеванием, как подагрический артрит. Лечение народными средствами, конечно, возможно.

Некоторые народные знахари рекомендуют приготовить мазь, смешав в равных количествах спирт и сливочное масло. После того как этанол выветрится, полученную смесь можно использоваться для растирания пораженного коленного сустава.
Снять боль и воспаление поможет медовая мазь. Для ее приготовления рекомендуется смешать по чайной ложке меда, горчичного порошка и соды. Предварительно нужно принять ванну, и только после этого нанести смесь на распаренное колено. Для достижения максимального эффекта можно обернуть сустав полиэтиленовой пленкой. Мазь нужно оставить на ночь.
Хорошо регулируют уровень мочевой кислоты яблоки и арбузы. Эти продукты можно употреблять в пищу, а также готовить компрессы (из тертых яблок и арбузной корки) для больного колена.

Следует понимать, что домашние лекарства не могут заменить полноценное медикаментозное лечение — их можно использовать лишь в качестве дополнения к основной терапии.

Источник

Подагра возникает в результате нарушения обменных процессов, когда соли мочевой кислоты откладываются в суставах. Нарушения метаболизма встречаются чаще у людей после 45 лет, мужчины подвержены заболеванию больше, чем женщины.

Рассмотрим подробнее причины развития такой патологии, как подагра коленного сустава, а также ее симптомы и лечение.

Почему возникает подагра

Подагра может возникать по разным причинам. Все они делятся на четыре большие группы:

Наследственная склонность к нарушению обмена пуринов. В данном случае речь идет о ряде ферментопатий (резкое снижение или повышение концентрации, а также отсутствие активных веществ). Нарушение выработки фермента может происходить на любом уровне биохимического преобразования пуринов в мочевую кислоту с ее последующим выведением. Нередко лица с таким отклонением страдают и от изменения других видов обмена. У пациентов диагностируется сахарный диабет, ожирение, высокая концентрация липидов крови.
Слишком большое поступление пуринов внутрь организма. Мочевая кислота накапливается в крови, такое состояние носит название гиперурикемия. Она пропотевает через стенки сосудов и откладывается в тканях и суставах.
Повышение катаболизма пуринов при тяжелых заболеваниях. Массовая гибель клеток заканчивается распадом этих веществ и накоплением мочевой кислоты. Чаще всего такое явление наблюдается при гемолизе эритроцитов, после операции, облучения или химиотерапии.

Важно! В клинической практике могут выявляться сразу несколько причин развития заболевания.

Спровоцировать появление отложения солей в коленном суставе при подагре могут следующие факторы:

переохлаждение;
удар или ушиб;
употребление значительного количества алкоголя;
оперативное вмешательство;
вирусное простудное заболевание.

Может ли болеть колено при подагре

Накопление солей и воспалительный процесс развивается на этапе откладывания соли в полости сустава. После воздействия провоцирующего фактора появляются такие отклонения:

припухлость колена, отек (за счет пропотевания жидкости в микроциркуляторном русле);
сильная боль, плохо купирующаяся анальгетиками (вызывается механическим повреждением кристаллами солей внутренних структур колена);
выраженное покраснение из-за сильного притока крови;
локальная температура;
ограничение подвижности (причиной становится боль и отечность).

Это важно! В период приступа пациент старается максимально щадить сустав, и конечность держит так, чтобы даже не притрагиваться к больному месту.

На третьей стадии в полости колена начинают формироваться тофусы, которые имеют вид шишек, возвышающихся над поверхностью сустава. Одновременно у больного формируются камни в почках.

От начала первого приступа и до формирования макрокристаллических образований проходит от 1,5 до 3 лет. Запущенная патология может проявляться язвенными изменениями над тофусом с выделением из него порошкообразной или пастообразной массы.

Как проводится диагностика

Для постановки диагноза специалист внимательно изучает историю болезни. Обычно боль при подагре в колене возникает не сразу.

Вначале пациент вспоминает о приступообразных эпизодах в мелких суставах ноги или руки. Первичное поражение крупных сочленений встречается крайне редко.

Специалист выясняет рацион больного, питьевой режим и наличие вредных привычек. Важно выяснить вероятность применения в анамнезе цитостатиков, облучения, химиотерапии, хирургического вмешательства.

После опроса и осмотра окончательно установить подагру позволяет ряд инструментальных исследований.

Более полную картину болезни дает ультразвуковая диагностика. Изменения в этом случае можно обнаружить только на третьей стадии, или на второй, но в период приступа. В последнем случае за счет отека происходит сужение суставной щели, отмечается уплотнение околосуставных тканей.

Хроническая форма сопровождается деформационными изменениями и появлениями тофусов, как это видно на прилагаемом фото.

Для дифференцировки с другими болезнями суставов проводится рентгеновская диагностика. При подагре колена отмечаются затемненные участки на фоне светлого поля (уратные образования).

Важную роль играют также лабораторные исследования. Биохимия крови часто выявляет высокую концентрацию кальция, гиперлипидемию. При определении уровня мочевой кислоты ее содержание повышается, но это не может служить постоянным и обязательным признаком нарушения.

Читайте также: Боль в пятке это подагра

Лечение подагры коленного сустава

Для оказания помощи при данном заболевании специалисты рекомендуют использования комплексного подхода.

Если распухло колено при подагре, то следует устранить или снизить влияние фактора развития патологии, убрать негативную симптоматику для улучшения качества жизни. Следует также принять меры для предотвращения очередного обострения.

Лекарственные препараты

Для улучшения состояния при подагрическом артрите коленного сустава используются обычно такие группы лекарственных средств:

НПВС. Во время острой и непереносимой боли для быстрого купирования симптоматики препараты вводят парентерально (Реопирин). Умеренно выраженные проявления позволяют использовать таблетки или капсулы (Индометацин, Бутадион, Ибупрофен). Множественные побочные эффекты данных средств учитываются при назначении, принимать их следует не более двух недель.
Выраженный воспалительный процесс, когда нестероидные препараты не помогают, применяется короткий курс глюкокортикоидов.
Для восстановления нормального обмена веществ используются противоподагрические средства. Они делятся на две категории. Первая позволяет быстрее выводить соли (Сульфинпиразон), а вторая – тормозит образование мочевой кислоты в организме (Аллопуринол). Последняя группа позволяет облегчить работу почек.
Эффективное устранение боли и предупреждение нового приступа осуществляется с помощью Колхицина.

Народные средства

При таком заболевании, как подагра колена, лечение народными средствами позволяет улучшить состояния наряду с медикаментозной терапией. Целители в данном случае используют следующие рецепты с целью улучшения состояния:

Капустный лист. Его прикладывают в виде компресса, каждые 4 часа его меняют.
Красная глина смешивается с винным уксусом и прикладывается к больному месту на всю ночь.
Помогают также аппликации из смеси йода, камфоры и нашатырного спирта (в пропорции 1:2:2).

Компрессы

Когда наблюдаются симптомы подагрического артрита коленного сустава необходимо, чтобы и лечение осуществлялось в комплексе. Важно сочетать прием медикаментов с компрессами для ускорения выздоровления.

В аптеке можно приобрести Димексид, который способен быстро убрать воспаление и неприятные ощущения. Средство следует развести водой (в одинаковом соотношении) и прикладывать к колену на полчаса. Если в раствор добавить ампулу новокаина, то обезболивающий эффект будет более выраженным.

Позволяет облегчить состояние и компресс из медицинской желчи. Ею пропитывается несколько слоев марли, которая прикладывается к суставу. По мере высыхания ткань увлажняется новой порцией желчи. Такое лечение продолжается на протяжении 24 часов.

Мази

Боль при подагре в колене можно снять с помощью мазей, в которые входят противовоспалительные и анальгезирующие активные вещества. С НПВС используется Индометацин, Диклофенак, Долгит.

В некоторых случаях помогает линимент бальзамический Вишневского. Касторовое масло, ксероформ и деготь, входящие в его состав позволяют повысить иммунитет, улучшить местное кровообращение, убрать отек и воспаление.

После купирования острого процесса можно применять в целях профилактики средства с согревающим действием (Финалгель).

Диета

Ограничения питания при подагрическом поражении коленного сустава являются важной частью лечения. Для этого нужно придерживаться таких правил:

Под запретом находятся бобовые, мясо молодых животных, любые говяжьи субпродукты, они содержат самое большое количество пуриновых оснований. Умеренный уровень этих веществ имеется практически в любом сорте мяса, рыбы и ракообразных.
В меню можно использовать продукты с низким уровнем содержания пуринов. Это молоко и все производные из него, яйца, каши из круп, орехи, мед, овощи и фрукты.
Полезно ограничить употребление растительного и животного жира, так как избыток липидов в крови мешает работе почек по выведению мочевой кислоты.
Мясные блюда надо отваривать, но бульон кушать не следует, так как пурины во время приготовления выходят в жидкость.
Необходимо потреблять достаточное количество жидкости, не менее 2 литров.
Полезно проводить разгрузочные дни, особенно людям с избыточным весом.

Важно! При соблюдении диеты следует принимать добавки и препараты с жирорастворимыми витаминами (A, E, D), чтобы не допустить авитаминоза.

Профилактика

Для предупреждения развития подагры колена следует:

прекратить потребление алкоголя;
с осторожностью использовать цитостатики и мочегонные;
ограничить физические нагрузки;
предотвращать переохлаждение;
своевременно лечить острые и хронические инфекции;
использовать свежие растительные и молочные продукты.

Заключение

Подагрический артрит коленного сустава требует своевременного лечения. Запущенный процесс приведет к инвалидности и значительному снижению качества жизни. Только полное обследование и правильное комплексное лечение приводят к положительному результату.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)