Чем лечить ожоги у животных
Ожоги – это повреждения, вызванные термическим, химическим или радиационным воздействием.
Различают термические ожоги, химические, термо-химические, электрические и радиационные. По степени повреждения выделяют ожоги первой, второй, третьей и четвертой степеней.
Этиология
У мелких домашних животных причинами термических ожогов становятся наиболее часто попадание на кожу кипятка или других горячих жидкостей, электрические ожоги возникают при дотрагивании зубами до электропроводки (особенно часто это случается с кошками различного возраста и молодыми собаками). Также термические ожоги получают животные при пожаре. Этиологическими факторами, воздействие которых вызывает химические ожоги, относятся различные химические вещества – кислоты и щелочи, которые, по неосторожности владельцев, хранятся в местах, доступных для животных.
Причинами термохимических ожогов становятся легковоспламеняющиеся химические вещества, оказывающие при горении и химическое воздействие, помимо термического. Радиационные ожоги вызываются воздействием ионизирующего излучения. Непосредственной причиной появления симптомов служит скопление воспалительного выпота в различных слоях кожи и глубжележащих тканей, а также интоксикация, вызываемая продуктами распада тканей, вызванного ожогом.
Лечение
Лечение ожогов первой и второй степени наиболее часто ограничивается местным применением препаратов, позволяющих снизить болевую чувствительность, способствующих более быстрой регенерации тканей и помогающих предотвратить инфицирование, которое приводит к удлинению процессов заживления и другим осложнениям. Так, после получения ожога необходимо приложить пузырь со льдом к пораженной поверхности или обильно промывать ее холодной водой. Также можно использовать салфетки, смоченные раствором соды, а для уменьшения боли – смазать кожу вазелином.
При наличии больших по объему пузырей может потребоваться их прокол с аспирацией экссудата и последующим введением в полость пузыря растворов новокаина и антибиотиков. Эти манипуляции должны выполняться крайне осторожно, чтобы исключить инфицирование тканей, создающее препятствие для нормального их заживления. В дальнейшем для обработки возможно использование раствора калия перманганата и различных мазей, назначаемых ветеринарным врачом в зависимости от стадии протекания процессов на месте ожога.
При ожогах третьей и четвертой степени также необходима регулярная тщательная очистка пораженных областей, иногда требуется хирургическое вмешательство с целью удаления некротизированных тканей и коррекции дефектов кожи (так, может быть проведена трансплантация кожи, если повреждения обширны). При отторжении больших объемов кожи образующиеся области можно временно закрывать специальными биологическими пленками на основе коллагена, под которыми хорошо протекают процессы восстановления и благодаря которым снижается риск инфицирования. Для предупреждения образования рубцов на стадии регенерации применяются ферментные лекарственные препараты.
Ожоги третьей-четвертой степеней обычно требуют и назначения системной терапии, так как происходит сильная интоксикация организма с нарушением функционирования многих органов и систем. Обязательно назначаются анальгезирующие препараты (для предотвращения развития болевого шока), антигистаминные, антибактериальные. Проводится инфузионная (растворы солей, натрия бикарбонат – для коррекции ацидоза) и, если требуется гемотрансфузионная терапия, причем более предпочтительным является переливание плазмы или сыворотки крови, так как при ожогах происходит потеря именно жидкой части крови, выпотевание ее в межклеточное пространство. В некоторых случаях необходимо применение других препаратов, что определяется лечащим животное ветеринарным специалистом.
При химических ожогах после обильного промывания под струей воды пораженной области в первую очередь требуется провести нейтрализацию кислоты (раствором соды, возможно молоком) или щелочи (раствором лимонной или уксусной кислоты в определенных концентрациях). Затем лечение проводится также как и при термических ожогах.
Профилактика
Профилактика ожогов заключается в недопущении воздействия на животное вызывающих их факторов.
Источник
Одним из важнейших направлений повышения качества реабилитации пострадавших животных с ожогами является разработка и совершенствование методов лечения данной патологии.
Ожоги (сombustio) повреждения тканей, возникающие от термического, химического, электрического или радиационного воздействия (Олден Х., Харкен, Эрнст 2004г).
Различают четыре степени ожогов. При ожогах наблюдаются как местные, так и общие нарушения деятельности организма.
Местные реактивные явления при ожогах проявляются в виде острых воспалительных реакций. При первой и второй степенях ожога они носят серозный, серознофибринозный характер и завершаются восстановлением эпителиального покрова. При ожогах третьей и четвёртой степеней воспалительная реакция носит гнойно демаркационный характер. При этом фазы очищения, гранулирования и эпидермизации замедлены. Это вызвано дегенерацией рецепторного аппарата нервных стволов, трофическими нарушениями, интоксикацией организма и нередко наслаивающейся инфекцией (Тимофеев С.В., Филиппов Ю.И., Концевая С.Ю, 2007). Секвестрация коагулированной и обугленной кожи протекает вяло. На месте ожога образуется толстый слой рубцовой ткани, что затрудняет эпидермизацию дефекта. Общие нарушения при ожогах проявляются в виде шока, токсемии и сепсиса.
При обширной ожоговой травме в первые часы возникает расстройство кровообращения в паренхиматозных органах, особенно в печени, почках и надпочечниках. Расширяются периферические сосуды, увеличивается их проницаемость, возникают плазморея, отёки, кровь сгущается, уменьшается её количество. Интоксикация приводит к дистрофическим процессам сердечной и других мышц. Ухудшение гемодинамики приводит к снижению кроветворения, развиваются тканевая гипоксемия, ацидоз, нарушается обмен веществ, снижается количество белков, ухудшаются функции печени, лёгких, центральной нервной системы. Эти факторы способствуют проникновению и развитию микрофлоры.
Местное лечение при ожогах первой и второй степени должно включать способы, ограничивающие воспалительные изменения, аутоинтоксикацию и ускоряющие отторжение мортификатов. При термических ожогах применяют 5% раствор перманганата калия, смачивая обожженные участки несколько раз подряд. С этой же целью применяют 5% раствор танина, 1% раствор азотнокислого серебра, 0,5% раствор пиоктанина и др. В случае образования пузырей рекомендуют аспирацию содержимого и введение в полость 0,5% раствора новокаина или вскрытие пузыря с наложением мазевых повязок (мазь Вишневского, ксероформная или салициловая). Уменьшение боли и предотвращение образования развития пузырей достигаются орошением тела холодной водой. Продолжительность орошения 6090 мин. После орошения употребляют дубящие кожу вещества (Лебедев А.В., Лукьяновский В.А., Семёнов Б.С., 2000). При ожогах третьей и четвёртой степеней необходимо ускорить отторжение коагуляционноизменённых тканей. Рекомендуется вапоризация в течении 3040 мин. с последующим нанесением 10% салициловой мази.
Мёртвые ткани удаляют хирургическим путём, а образовавшиеся гранулирующие дефекты обрабатывают мазью Вишневского. Ускорить заживление можно применением новокаиновой блокады по Мосину в сочетании с гемоповязками. Обширные дефекты кожи замещают пластическими операциями по П.Ф.Симбирцеву.
К настоящему времени для терапии ран, ожогов предложено большое количество (более 1000) препаратов и методов лечения (Гостищев В.К. и др., Машковский М.Д., и др., 2000). Расширение познаний о закономерностях заживления ран привело к тому, что их лечение стали проводить дифференцировано в зависимости от глубины поражения, стадии раневого процесса, локализации поражения и от ряда других факторов (Камаев М.Ф., 2003). При этом используются медикаментозные препараты с различным механизмом действия. Весьма важной задачей в лечении является активация отторжение некротических тканей, адсорбция токсического отделяемого, содержащего продукты микробного и тканевого распада. Для этой цели целесообразно применять препараты, обладающие протеолитической активностью и сорбенты (Даценко Б.М., 2005).
По литературным данным относительно недавно в практике лечения ожоговых ран стали применять раневые покрытия различного типа (Парамонов Б.А. и др., 2004). Вместе с тем, особенности лечебной тактики при лечении ожоговых ран в настоящее время отработаны в недостаточной степени (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 2005; Парамонов Б.А. и др., 2005). В связи с этим разработка и совершенствование методов их лечения является актуальной задачей.
Раневое покрытие «Фолидермгель» с серебром – новое отечественное раневое покрытие. Включает в себя гидрогелевый слой из поливинилового спирта, содержащий нитрат серебра 0,3 мкг/см2 поверхности покрытия.
Раневое покрытие «Фолидермгель» с хлоргексидином – новое отечественное раневое покрытие с компазиционным коллагенхитозановым гелем, содержащим хлоргексидин и янтарную кислоту.
Раневые покрытия серии Супрасорб – Супрасорб С, Супрасорб G, Супрасорб F и Супрасорб H – современные альгинатные, коллагеновые, гидрогелевые, полиуретановые и гидроколлоидные препараты производства фирмы Lohmann Rauscher (Австрия – Германия).
Мазь «Биопин – 5%» (ООО «Биопин»), в состав которой входит сосновая смола и пчелиный воск;
Мазь «Содерм» (ООО «РЭСБИО»), содержащая антиоксидант супероксиддисмутазу и нанокластерное серебро;
Мазь «Ируксол» («Pliva»,Загреб,Хорватия). В состав мази входит фермент клостридиопептидаза (коллагеназа) и антибиотик широкого спектра действия –хлорамфеникол.
«Колладиасорб» (агенство «РОСМИ», г. Москва). Сорбент представляет собой порошкообразное перевязочное средство на основе сшитого поливинилового спирта с включением в его структуру лекарственных препаратов протеолитического фермента коллагеназы из гидробионтов и антисептического препарата диоксидина.
В ходе проведённых опытов установили, что раневые покрытия «Фолидерм» обладают преимуществами по сравнению с препаратами «Супрасорб». Они не только ускоряют заживление ран, но и более удобны в использовании, в частности, не требуют столь частой смены раневого покрытия.
Колладиосорб оказался эффективнее, чем мазь «Ируксол». При его использовании требовалось реже выполнять перевязки, он более интенсивно очищал раны от омертвевших тканей. Интенсивность регенерации в случае использования « Колладиасорба» была выше. Сочетание состава мазевой основы и действующих компонентов (супероксиддисмутазы и нанокластеров серебра) в препарате «Содерм» обеспечивает купирование воспалительной реакции и оптимальное течение репаративных процессов.
Раневой сорбент « Колладиосорб», в состав которого входит коллагеназа, обладает более выраженной способностью очищать раны от омертвевших тканей по сравнению с мазью «Ируксол», что в итоге приводит к более быстрому заживлению ран и трофических язв. «Фолидермгель» обладает более выраженной клинической эффективностью при лечении ожоговых ран по сравнению с раневым покрытием «Супрасорб».
Мазь «Содерм» при лечении ожоговых ран следует применять для купирования воспалительных явлений и для подготовки ран к восстановлению кожного покрова. Препарат обладает умеренно выраженной осмотической активностью, не вызывает аллергических реакций.
Раневой сорбент «Колладиасорб» при лечении ожоговых ранах необходимо применять с целью очистки раневой поверхности от омертвевших тканей.
Препараты « Фолидермгель» и «Супрасорб» следует применять для стимуляции роста грануляционной ткани и краевой эпителизации. В результате анализа литературных источников мы пришли к выводу, что наиболее эффективное лечение ожоговых ран является применение 5% раствора перманганата калия (обильно смачиваются обожженные участки), это делается для ограничения воспалительных изменений, и ускорения отторжения мортификатов. С обожженной поверхности удаляют обрывки тканей, инородные тела. Затем накладывают мазь «Содерм», которая купирует воспалительные явления и восстанавливает эпидермис.
Автор: ВОЛКОВА Н.В.
Научный руководитель – профессор Ю.И.Филиппов
Источник
Ожог – повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжелых металлов и др.). Особые формы – лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и др.) и поражение электричеством (рис. 1).
Классификация
Ожоги классифицируются по степени поражения глубины тканей и делятся на первую, вторую и третью степени. В большинстве случаев ветеринарные врачи могут сталкиваться с сочетанием степеней термических ожогов у одного пациента. Основываясь на оценке площади и степени повреждения, можно более точно составить прогноз для каждого пациента (1).
Тяжесть ожога зависит от его степени, т.е. глубины повреждения. Глубокие ожоги (на всю толщину кожи) обычно имеют три концентрические зоны тканевых повреждений: центральная зона коагуляционного некроза, средняя зона сосудистого стаза с нарушенным тканевым кровообращением и наружная зона гиперемии.
В результате прогрессирующего нарушения циркуляции крови некроз может распространиться на среднюю зону и далее (2).
Поверхностные ожоги (первая степень) – это ожоги, повреждающие поверхностный слой эпидермиса. На коже появляется эритема и гиперестезия при прикосновении. При правильном лечении через неделю наступает быстрое и полное выздоровление. Ожоги второй степени повреждают дерму на частичную глубину. Ожоги с повреждением поверхностных слоев кожи при правильном лечении имеют благоприятный прогноз, заживление занимает около трех недель. Лечить глубокие ожоги кожи более проблематично, особенно если повреждена большая площадь поверхности тела. При таких повреждениях возникают системные изменения в организме. Лечение может быть весьма продолжительным; большинство волосяных фолликулов, расположенных в дерме, разрушаются.
Ожоги, повреждающие кожу на всю глубину (третья степень), вызывают полное разрушение эпидермиса, дермы, также могут быть задействованы подлежащие ткани.
Классификация ожогов в зависимости от глубины повреждения:
1. Поверхностные (ожоги первой степени). Повреждается только эпидермис.
2. Ожоги с частичным повреждением глубины кожи (вторая степень). Повреждаются эпидермис и различные слои дермы.
3. Ожоги с повреждением кожи на всю глубину (третья степень). Полное повреждение всей толщи кожи.
4. К ожогам четвертой степени относятся те, при которых повреждаются подлежащие ткани, включая мышцы и кости.
Эту классификацию в целом можно принять за основу, а вот учет площади пораженной поверхности, являющийся важным фактором, остается весьма субъективным.
Много информации было неправильно экстраполировано из гуманной медицины, несмотря на то что между человеком и животным, имеющими ожоги, есть несколько очень важных отличий. В частности, становится очевидным, что мелкие домашние животные могут выживать при ожогах относительно больших поверхностей (более 50%), не испытывая при этом серьезных системных и метаболических осложнений, которые встречаются у людей.
Тем не менее такие осложнения, как обезвоживание, гипер- и гипонатриемия, гипер- и гипокалиемия, ацидоз, азотемия и анемия, а также отек легких в результате вдыхания дыма, присущи и мелким домашним животным (3).
При повреждении больших площадей поверхности тела могут наблюдаться системные изменения. В случае возникновения больших ожоговых ран может потребоваться их закрытие с помощью пластической хирургии. Глубокие ожоги с повреждением более 20% от общей поверхности тела способны вызывать целый ряд патофизиологических изменений и требуют соответствующего медикаментозного лечения, помимо хирургических манипуляций и закрытия ран (2).
Степень повреждения зависит от температуры повреждающего агента и времени контакта. Возможно, что некоторые пациенты более восприимчивы к ожогам (1).
Факторы, предрасполагающие к термическим повреждениям:
• неспособность отойти от источника тепла;
• неспособность чувствовать источник тепла (неврологический дефицит);
• обезвоживание;
• плохая периферическая перфузия;
• меньший, чем обычно, волосяной покров;
• сопутствующие заболевания (например, синдром Кушинга).
Как ни грустно это признать, но большинство термических повреждений, с которыми приходится сталкиваться, были нанесены животным ветеринарными врачами, использовавшими различные источники тепла для согревания пациентов. Электрические грелки, как правило, могут очень сильно нагреваться: продолжительный контакт локальных участков кожи с таким источником тепла может привести к возникновению глубоких и распространенных ожогов (рис. 3). Менее часто можно наблюдать контактные ожоги, полученные от неправильно заземленных пластин электрокаутеров (рис. 3а).
Подсчет площади ожоговой поверхности
Подсчет площади ожоговой поверхности у животных весьма субъективен, так как тело животных в отличие от людей покрыто значительно большим количеством свободной эластичной кожи. Основные подсчеты площади ожога могут быть сделаны с помощью «правила девяток», т.е. формулы, которая обычно используется в гуманной медицине (схема 1). А вот точная оценка глубины ожога может быть весьма проблематичной в первые несколько дней после получения термической травмы.
Несмотря на существование различных формул для подсчета площади поверхности тела, в рабочем порядке мы можем использовать «правило девяток». Лечение пациента должно быть в первую очередь направлено на поддержание жизненных функций организма и улучшение общего состояния во время курса терапии. Такой подсчет может служить отправной точкой при проведении инфузионной терапии у пациентов с тяжелыми глубокими ожогами, охватывающими более 20% поверхности тела.
Разговор с клиентом
После того как вы оценили состояние пациента с обширными ожогами, крайне важно обсудить с владельцем вопросы последующей терапии и ухода за питомцем, а также их стоимость, которая может составлять значительную сумму (2).
Патофизиология ожогов
Патофизиология основных термических повреждений обусловлена серьезными метаболическими нарушениями в тканях ожоговой раны. При обширных ожогах (более 20% поверхности) второй и третьей степени могут возникнуть серьезные нарушения, требующие интенсивной терапии (2).
Оценка термической травмы
Основная цель после первоначальной стабилизации пациента – максимально быстрое закрытие полученных дефектов, поэтому оценка степени ожога и площади поврежденной поверхности являются важной информацией для составления правильного плана лечения.
«Правило девяток»:
подсчет площади поверхности, основанный на том, какие участки тела поражены:
каждая передняя конечность – 9%;
каждая задняя конечность – 18%;
голова и шея – 9%;
дорсальная половина туловища – 18%;
вентральная половина туловища – 18%.
Слаборазвитая капиллярная сеть поверхностного сплетения объясняет отсутствие образования пузырей у пациентов (собак и кошек) с термическими ожогами (1).
Массивные ожоги могут привести к травме тканей, находящихся под кожей (мышцы, кости). Тщательный осмотр требуется для оценки других регионарных структур, в том числе глаз, ушей, полости рта, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов, ануса и подушечек лап (рис. 4). Помимо этого, пациенты могут одновременно подвергаться различным формам травм (повреждения нервной системы, переломы и другие повреждения внутренних органов), которые не следует упускать из виду.
Как определить глубину поражения?
При наличии струпа, который образуется в результате термической травмы, невозможно сразу определить глубину повреждения. В процессе консервативного лечения некротизированные поверхности могут расслаиваться в течение нескольких дней, что позволяет оценить жизнеспособность подлежащих тканей. Во время первичной хирургической обработки ожоговой раны можно скальпелем немного углубиться в толщу струпа, чтобы определить, какие слои кожи повреждены. В случае частичного поражения кожи жизнеспособные ткани наблюдаются в нижнем кожном сегменте. Толстая кожа в области спины и шеи дает большую возможность для ранней визуализации глубины поражения (2).
Раневая инфекция
Сепсис представляет наибольшую угрозу для пациентов с тяжелыми ожогами. Для предотвращения развития сепсиса следует сдерживать бактериальный рост на ожоговой поверхности, не допускать скопления гнойных выделений на ожоговой ране и вторичного обсеменения, избегать дополнительного травмирования тканей, обеспечить благоприятные условия для заживления и как можно раньше удалить все нежизнеспособные ткани. В случае наличия больших участков некротизированной кожи рекомендуется на ранних стадиях отделять некротический струп хирургическим путем. Раннее удаление струпа позволяет предотвратить инфицирование ожоговой раны и подготовить ее к закрытию за счет улучшения кровоснабжения подлежащих тканей. Такой метод подходит только в том случае, если некроз обширный и затрагивает всю толщу кожи. Поверхностные ожоги и ожоги с частичным повреждением толщи кожи не требуют подобного хирургического вмешательства. Уход за такими ранами заключается в предотвращении их инфицирования, удалении нежизнеспособных тканей и стимулировании эпителизации поврежденных участков.
Лечение обширных ожогов предполагает большие материальные затраты, которые складываются из стоимости материалов, ухода за пациентом, медикаментов, работы хирургов и стационарного лечения. Поэтому владельцы должны быть готовы к тому, что им придется столкнуться не только с эмоциональными проблемами, но и с внушительными материальными затратами на лечение своих питомцев, получивших обширные ожоги (2).
Первичная обработка раны
Шерсть тщательно удаляется с области повреждения для возможности оценки глубины и площади поражения. Кожа имеет низкую теплопроводность, поэтому может долго сохранять тепло и тем самым приводить к повреждению низлежащих тканей даже после прекращения действия повышенных температур. Поврежденную поверхность необходимо охлаждать с помощью компрессов или путем ее погружения в холодную воду, если после повреждения прошло не более двух часов. Эти процедуры могут уменьшить глубину поражения. Оптимальная температура охлаждающей жидкости составляет от 3 до 17 °С, время охлаждения – не менее 30 минут. (К сожалению, большинство пациентов не попадают в клинику в такие ранние сроки).
Если приложить лед к месту ожога на продолжительное время, то повреждения тканей усугубятся. Следует осторожно применять охлаждающие жидкости при обширных ожогах, чтобы не вызвать гипотермию у пациентов в состоянии шока. Распыление очень холодной воды через пульверизатор будет весьма полезным, так как позволяет смыть едкие вещества с поверхности кожи (2).
Местнодействующие средства
Для местного применения может быть использован целый ряд нераздражающих антимикробных средств, которые имеются в продаже. Не имеет значения, какие вещества вы выберете для лечения незначительных термических повреждений. При обширных ожоговых ранах желательно применять мази с широким спектром антимикробного действия, которые легко наносятся и смываются. Более того, мази должны быть нетоксичными, всасываться в кровь в минимальных количествах и не вызывать болезненности, раздражения. Из всех препаратов, которые обычно применяются в таких случаях, только сульфадиазин серебра (дермазин) наиболее полно отвечает всем требованиям. Эта водорастворимая мазь продается в аэрозольных баллонах или небольших тюбиках.
Хирургическая обработка
Хирургическая обработка, заключающаяся в удалении отмирающих тканей, является основным компонентом лечения ожогов второй и третьей степени. Для удаления некротизированных тканей используются консервативные методы: влажно-высыхающие повязки, радикальная хирургическая обработка и применение ферментных препаратов. Удаление мертвых тканей необходимо для того, чтобы избежать сепсиса и подготовить дно раны к дальнейшему хирургическому вмешательству (2).
Консервативная обработка
Консервативные методы обработки в ветеринарной медицине включают в себя применение ферментных препаратов, увлажнение поврежденной поверхности с помощью ее погружения в воду или использования изотонических растворов и влажных повязок. Все три метода направлены на то, чтобы размягчить и отделить некротические ткани от окружающих и подлежащих живых тканей.
Для гидротерапии кошек и мелких собак можно использовать простерилизованные хирургические ведра из нержавеющей стали или небольшие контейнеры, выстланные стерильной пленкой. Пациента погружают в стерильный солевой раствор 1–2 раза в день. Затем отмоченные некротические ткани удаляют с помощью хирургического пинцета и ножниц. Погружение поврежденной области в раствор облегчает визуализацию некротических тяжей, которые следует удалить. Проводить гидротерапию сложнее, а временами и вообще невозможно, если собака большого размера. После гидротерапии пациента следует высушить, нанести на поврежденные поверхности сульфадиазин серебра и посадить его в бокс с подогревом. Бокс следует периодически очищать с помощью антисептиков, чтобы рана не загрязнялась мочой и фекалиями.
Влажные повязки являются альтернативой погружной гидротерапии. Их удобно использовать, если поражены конечности или ограниченные участки туловища. Чтобы повязка не высыхала, ее периодически смачивают из шприца стерильным физиологическим раствором или раствором Рингера с лактозой.
Радикальная хирургическая обработка
Радикальная хирургическая обработка, или иссечение раны, подразумевает удаление всего ожога целиком. Большие площади некроза кожи с поражением всех слоев препятствуют формированию грануляций и значительно увеличивают риск инфицирования. При консервативной терапии могут пройти несколько дней или даже недель, прежде чем произойдет спонтанное отделение некротических тканей, поэтому предпочтительнее дать животному наркоз и удалить некротические ткани одномоментно. Трансплантационные ножи облегчают тангенциальное иссечение нежизнеспособных тканей на уровне гиподермы. В течение 5–7 дней формируется здоровая грануляционная подложка, пригодная для закрытия с помощью лоскутов или трансплантатов. Гемостаз достигается с помощью прижигания, наложения скобок или лигатур на сосуды.
Шрамы и контрактуры
Формирование рубца происходит только при ожогах с глубокими поражениями дермы. Ожоги на всю толщину дермы, которые могут быть легко удалены с возможностью последующей реконструкции раны, позволяют избежать большинства осложнений. Однако ожоги, требующие длительного медикаментозного лечения, могут приводить к формированию струпа и/или контрактуры. В большинстве случаев для возвращения нормальной функции таким поврежденным участкам необходимо хирургическое вмешательство. В некоторых случаях образовавшийся струп может приводить к нарушению дыхания, если он охватывает грудную клетку полностью, либо к значительному нарушению кровотока, если окаймляет дистальные отделы конечностей или хвост, в этом случае потребуется экстренная некротомия или некрэктомия (1).
Выводы
Суммируя вышеизложенное, можно сделать вывод о том, что лечение ожоговых ран с повреждением всей толщи кожи является весьма затруднительным, особенно если поражена значительная часть поверхности тела. Следующий вывод заключается в том, что большие ожоговые струпья лучше полностью иссекать; здоровая грануляционная ткань образуется на их месте через 5–7 дней после осторожного и тщательного удаления омертвевших участков кожи. Наружно следует применять щадящие повязки с сульфадиазином серебра, что позволяет предотвратить обсеменение раны микрофлорой до тех пор, пока не будет проведена пластическая операция по закрытию дефекта (2).
Фотообзор клинического случая
Собака породы немецкая овчарка, кличка Зет, возраст 5 лет. Получил ожоги во время пожара, владельцы от собаки отказались. На момент поступления в нашу клинику после травмы прошло 7 дней. Общее состояние животного оценивалось как стабильное. При осмотре выявлены ожоги 1, 2, 3, 4-й степени в области шеи, спины, боков, тазовых конечностей, хвоста, ануса, подушечек лап. Площадь ожоговой поверхности составляла 45%.
Литература:
- Manual of Canine and Feline Wound Management and Reconstruction, 2nd Edition, John Williams and Alison Moores, 2009.
- Atlas of Small Animal Wound Management and Reconstructive Surgery, 3rd Edition, Michael M. Pavletic DVM, 2010.
- Manual of Canine and Feline Wound Management and Reconstruction, David Fowler, John M. Williams, 1999.
- Manual of Small Animal Soft Tissue Surgery, Karen M. Tobias DVM, Wiley-Blackwell, 2010.
- Textbook of Small Animal Surgery, D. Slatter / chapter 22: Principles of Plastic and Reconstructive Surgery, Nicholas J. Trout
Источник