Чем лечить ожог от гипохлорита
Понятие гипохлоритовая авария
Полное удаление микроорганизмов и их токсинов является ключом к успеху эндодонтического лечения. Гипохлорит натрия (NaOCl) — антисептик, наиболее часто применяющийся для промывания корневых каналов. Это недорогой раствор, который показывает высокую эффективность в элиминации микробов. NaoCl окисляет и гидролизует клеточные белки. Раствор растворяет некротические ткани, гной, остатки пульпы из просвета канала. Однако, не следует забывать, что случайная экструзия раствора гипохлорита за верхушку апекса корня зуба может вызвать грозное осложнение из-за специфических цитотоксических свойств антисептического раствора. Цитотоксические свойства раствора прямо пропорциональны его концентрации. Осложнение получило название «гипохлоритовая авария» из-за внезапности появления симптомов и стремительного развития. В литературе описаны тяжелые случаи выведения NaOCl в периапикальные ткани, так же известны случаи выведения гипохлорита в в верхне-челюстной синус, а также случаи развития аллергических реакций при попадании на слизистую оболочку полости рта.
Симптоматика гипохлоритовой аварии
При выведении гипохлорита натрия за верхушку корня в ткани периодонта пациент чувствует острую зубную боль, происходит резкое и внезапное нарастание отека прилегающих тканей. Отек, в зависимости от локализации зуба, может распространяться на щечную, подбородочную, шейную, околоушную области. Появляется синюшность кожи лица в области отека. При пальпации зоны отёка ощущается крепитание воздуха, так как является подкожной эмфиземой.
При возникновении гипохлоритовой аварии необходимо срочное оказание помощи во избежании более грозных осложнений, которые могут появится позже.
Причины аварии: предшествующее ортодонтическое лечение, широкое апикальное отверстие, деструктивный процесс в области апекса, а также деструкция корня. Чрезмерное расширение верхушечного отверстия. Налчие боковых перфораций стенок корневых каналов. Промывание каналов с большим давлением и нарушение техники антисептической обработки. Статистически при лечении зубов верхней челюсти данное осложенения встречается чаще.
Профилактика осложнения: тщательно собрать анамнез, проведение рентгенологичекого обследования с целью выявления деструктивных процессов, измерение рабочей длины корня зуба с помощью апекс-локатора, проведение антисептической обработки без давления (нажимать на поршень эндодонтического сприца целесообразно указательным пальцем), во время обработки производить движения шрицом возвратно-поступательных с целью снижения давления в канале. Введение эндодонтической иглы на 2-3 мм меньше рабочей длины. При появлении болей сразу прекращать проведения процедуры.
Возможные последствия гипохлоритовой аварии: неврологические нарушения, а именно — парестезии, ишемии.
Лечение гипохлоритовой аварии
Прекратить антисептическую обработку, дать вытечь излишков раствора и крови из канала для снижения давления в периапиальных тканях. Промыть канал физраствором. Нельзя промывать перекисью водорода! Провести аспирацию антисептического раствора с помощью нового эндодонтического шприца. Успокоить больного, убедить его в неопасности данного состояния (большинство аварий разрешаются без последствий и причиняют лишь временный косметический дефект). Приложить компресс со льдом, обезболить (инфильтрационное обезболивание артикаином с адреналином). Канал запломбировать временным кальцийсодержащим пломбировочным материалом под повязку. Назначить НПВС (кеторолак, кетопрофен, нимесил или др), антибиотики при риске присоединения вторичной инфекции, антигистаминные препараты, местно — компрессы со льдом.
Клинический случай гипохлоритовой аварии
43-летняя женщина без аллергии и с историей остеоартрита, остеопороза и синдрома Гилберта обратилась в стоматологическую клинику для лечения передних зубов верхней челюсти. Во время осмотра в полости рта был обнаружен свищ, выбухавший на слизистой оболочки полости рта в области левого верхнего центрального резца, размер 0,5 см, мягкой эластичной консистенции. Пациент сообщил об эпизоде внезапной острой боли и появлении отёка в области верхней губы во время предыдущей обработки корневых каналов 2.1 зуба, которая была проведена в январе 2008 года. Во время этой процедуры раствор NaOCl, используемый для орошения корневых каналов, был экструдирован в смежные ткани, вероятно, из-за резорбции корня апикальной области, апикального отверстия большого диаметра или имело место непреднамеренное выведение через апекальное отверстие (концентрация раствора, калибр и длина ирригационной иглы остаются неизвестными). Немедленно стоматолог провёл обильное промывание стерильным физраствором, ввёл одну внутримышечную дозу диклофенака натрия (Voltaren® 75 мг, Novartis, Барселона, Испания) и назначал амоксициллин и клавулановую кислоту 875/125 мг (Augmentine® 875 / 125 мг, GlaxoSmithkline, Мадрид, Испания) по 1 таблетке каждые 8 часов в течение 7 дней. В последующие дни боль уменьшалась, хотя отёк сохранялся в течение 2 недель (рис. Novartis, Barcelona, Spain).
Рисунок 1
Отчет о заболевании nº1. (A) Боковой вид пациента через 6 дней после экструзии гипохлорита натрия левого верхнего центрального резца. (B) Периапикальная рентгенография пораженного резца с периапикальными рентгеноконтрастными областями, через 1 год после экструзии гипохлорита натрия.
Через четыре недели после аварии была завершена аппаратура корневого канала, проведено орошение стерильным солевым раствором, а канал был запломбирован гуттаперчей методом латеральной конденсацией с использованием герметика корневого канала AH Plus ™ (Dentsply DeTrey, Konstanz, Германия).
Через год после аварии, пациентка предъявляла жалобы на постоянную боль в верхушечной области пораженного резца, усиливающуюся при жевательной нагрузке. (рис. 1 ). Для решения этого осложнения была предложена периапикальная хирургия, но пациентка отказалась от дополнительных процедур и хотела удалить зуб. Таким образом, была проведена стоматологическая экстракция с последующим гистологическим исследованием ассоциированного поражения.
Во время удаления зубов наблюдалась апикальная резорбция корня, а также дефект щечной кости. После устранения периапикального поражения стоматолог удалил остатки материала, выведенного за верхушку корня зуба в процессе лечения. В анатомо-патологическом исследовании выявлена фиброзная ткань, фибромический материал.
Пациентка жаловалась на стойкую парестезию, расположенную в левой носогубной области, которая сохранялась во время ее последнего визита, через 2 года после лечения и через 9 месяцев после удаления зуба.
Видео Как избежать попадания гипохлорита за верхушку
Источник
Отравление и ожог щелочьюа) Продукты содержащие щелочь: – Средства для очистки канализации. Гидроксидами натрия и калия чистят засорившиеся трубы, разрушая в них жирные сгустки. У препаратов Red Devil Drain Opener и Lye (96 — 100 % гидроксида натрия), Crystalline Drano (57 % гидроксида натрия), Liquid Drano (10 % гидроксида натрия) и Liquid Plumber (5 % гидроксида натрия) рН составляет 14,0. Некоторые средства такого рода сейчас основаны на 1,1,1 -трихлорэтане, т. е. едкая щелочь заменена в них галогенизированным углеводородом. – Бытовой аммиак. Растворы гидроксида аммония (нашатырный спирт) бывают концентрацией от 3 до 10 %. Если она ниже, эти вещества действуют как слабые раздражители, если выше — как достаточно едкие вещества. Улетучивающийся из раствора аммиак может вызывать ингаляционное поражение и системные симптомы. У раствора аммиака концентрацией 8,8 % рН равен 12,5. – Детергенты для автоматических стиральных машин. Эти продукты содержат мягчители воды (например, триполифосфат, метасиликат, силикат, карбонат натрия), которые, создавая рН 10,5 — 13,0, оказывают разъедающее действие на живые ткани. – Таблетки Clinitest. Эти препараты для определения сахара в моче содержат сульфат меди (20 мг), лимонную кислоту (300 мг), гидроксид натрия (232,5 мг) и карбонат натрия (80 мг). При случайном пероральном приеме живые ткани повреждаются вследствие как непосредственного разъедающего действия смеси, так и вызываемой ею экзотермической реакции. Обычно страдает слизистая оболочка проксимальной части пищевода и реже желудка и двенадцатиперстной кишки. – Чистящие средства для кухонных плит. Эти продукты содержат гидроксид натрия. – Отбеливатели. Некоторые бытовые отбеливатели (например, Clorox) содержат 3 — 6 % гипохлорита натрия и имеют рН до 11,0. Другие составы (например, Purex) основаны на силикате (15 — 17 %) и карбонате натрия (60 %); их рН около 10,5. Бытовые отбеливатели могут разъедать слизистую оболочку, но редко проникают сквозь подслизистую основу, приводя к стриктуре пищевода. В гранулированных и промышленных средствах концентрация гипохлорита или карбоната нередко выше, поэтому они повреждают ткани сильнее. – Распрямители волос. Это щелочные продукты, вызывающие при попадании в пищеварительный тракт химический ожог, который обычно не приводит к тяжелому поражению пищевода, но может повредить обширные поверхностные участки глотки и гортани. – Другие едкие щелочи. Перманганат калия (марганцовка), нефосфатные детергенты (на основе карбоната натрия), средства для чистки металлов (но обычно не для их полировки: последние содержат аммонийные соединения) и для удаления краски, стиральные порошки и некоторые самодельные растворы, используемые в домашних условиях для определения пола будущего ребенка по моче беременной, могут привести к щелочному повреждению тканей. Глубокий химический ожог вызывает цемент при длительном контакте с кожей (например, попавший внутрь ботинка). Плохо отрегулированные системы накачки автомобильных камер могут выделять пылевидный гидроксид натрия — побочный продукт химического превращения азида натрия в газообразный азот, нагнетаемый в шину. Химические ожоги кожи требуют симптоматического лечения.
б) Механизм действия. Щелочи повреждают ткани путем их влажной некроти-зации. В отличие от кислот они образуют обширные глубокие язвы. Эти поражения быстро прогрессируют. Их патофизиологическое развитие может длиться несколько недель. Тяжелое поражение пищевода вызывается щелочными средствами с рН всего лишь 11,8. Патофизиологический процесс существенно зависит от рН едкого вещества. Влияют также принятое внутрь количество, вязкость и время контакта. Развитие влажного некроза связано с омылением жиров и солюбилизацией белков, что и объясняет глубокое проникновение едкой щелочи в ткани. – Прием внутрь жидкого щелока. Крепкий жидкий щелок, обычно применяемый для чистки канализации, вызывает все больше химических ожогов, связанных с его приемом внутрь. Такие вещества опаснее для организма, чем порошкообразные или гранулированные щелочи и нещелочные едкие жидкости. Твердый щелок обычно прилипает к слизистой оболочке и редко проникает в пищеварительный тракт дальше проксимального участка пищевода, если только не проглочен в таблетках или в капсулах с суицидальной целью. Нещелочные жидкости вызывают сухой некроз. Жидкие щелочи быстро покрывают поверхность пищевода и продвигаются в сторону желудка, приводя к влажной некротизации тканей, с которыми контактируют. в) Клиника отравления щелочью. К симптомам химического ожога пищевода относятся затрудненное и болезненное глотание, самопроизвольная рвота и боль в животе. На последнюю жалуются большинство пострадавших, однако определить по этому признаку место максимального поражения слизистой оболочки не удается, возможно, из-за разрушения нервных окончаний. Все ли серьезные ожоги пищевода являются симптоматическими, неясно. Хотя Gaudreault и соавт. не обнаруживают статистически значимой корреляции между какими-либо жалобами и поражением, Crain и соавт. по результатам исследования небольшой серии случаев настаивают на большой диагностической значимости двух или трех симптомов (слюнотечение, рвота, стридор). К признакам химического ожога пищеварительного тракта относятся слюнотечение, неспособность глотать, эритема/изъязвление ротоглотки, кровавая рвота, иногда шок и дыхательная недостаточность. Хотя тяжелая симптоматика указывает на серьезное поражение, даже существенное повреждение пищевода не всегда приводит к жалобам. Обширные щелочные ожоги слизистой оболочки имеют вид серых или серовато-черных псевдомембран, покрывающих щечные стенки или небо. Примерно у 1/3 пациентов с ожогом полости рта присутствует и сильное поражение пищевода, и лишь в 2 — 15 % случаев поражения пищевода полость рта не страдает. Детергенты для автоматических стиральных машин часто обусловливают эрозию пищевода и желудка без признаков ожога рта, однако стриктуру пищевода вызывают редко. Случайный прием внутрь таблеток Clinitest распространен среди взрослого населения шире, чем неумышленное глотание жидкой щелочи. По сравнению с действием других щелочных средств стриктуры пищевода в этом случае наблюдаются проксимальнее и выражены относительно слабо. Чаще выявляются эрозия желудка и даже двенадцатиперстной кишки, однако ожоги ротоглотки редки. Самую большую опасность представляют осложнения вызванной щелочами некротизации, поэтому каждому пострадавшему необходимо тщательное обследование по поводу ее отрицательных последствий. К требующим неотложной помощи эффектам щелочного поражения относятся острая и подострая дисфункция дыхательных путей, обусловленная отеком их верхних отделов, а также микро- и макроперфорациями пищевода и желудка. Хорошо известен также риск поздней стриктуры пищевода и образования в нем через значительный период времени злокачественной опухоли. г) Диагностика отравления и ожога щелочью: – Эндоскопия. Жидкий щелок, полученный из порошка Drano, — распространенное средство самоубийства. При его приеме внутрь в первую очередь необходимо обследовать ротоглотку. Если задняя стенка глотки сильно обожжена, назогастральная интубация противопоказана. Как можно быстрее проводят эзофагоскопию. Если обнаруживают круговые ожоги пищевода второй степени, пациенту могут потребоваться лапаротомия и удаление желудка. Если ротоглотка не обожжена, вводят назогастральную трубку, измеряют рН содержимого желудка и начинают его промывание. Самоубийцы, пытающиеся принять внутрь порошок щелочи, обычно не могут проглотить его слишком много, и круговые ожоги пищевода у них редки. Гранулы едкого вещества быстро прилипают к слизистой оболочке. В таких случаях показана назогастральная интубация. Если ротоглотка не сильно пострадала, с помощью введенной трубки проводят промывание желудка. Симптоматика слабо коррелирует с локализацией и тяжестью поражения. Если фиброэндоскоп используется в первые 48 ч после приема щелочи, риск прободения невелик. Выбор времени эзофагоскопии в этот период зависит от доступности аппаратуры, наличия отека и общего состояния больного. Вопрос о том, вводить ли эндоскоп глубже первого пораженного участка, решается в каждом конкретном случае. Следует сопоставить риск возможного прободения с необходимостью выявления более серьезных ожогов, которые требовали бы применения стероидов. Поражения пищевода делят на 3 важные с терапевтической точки зрения категории: поверхностные, трансмукозные и трансмуральные. Показания к проведению эндоскопии: Противопоказания к проведению эндоскопии: – Также рекомендуем “Лечение отравления и ожога щелочью” Оглавление темы “Отравления кислотами и щелочью”:
|
Источник
Алина Басараб, Женщина, 29 лет
После промывания солевым раствором, приготовленым самостоятельно 1ч. ложка на 200 гр воды, у меня и у ребенка появились проблемы со слизистой носа : жение, стянутость, корки, белое отделяемое, сухость…особено под вечер и после ветряной погоды или ваны…. солкосерил не помог, еще больше сушит… лор назначил фликс (тоже сушит до крови), эриус, облепиховое масло…Назоцитограма ребенка: Эпителий плоский – незначительное количество.
Эпителий цилиндрический – незначительное количество.
Лейкоциты в тяжах слизи – густо покрывают все п/зр.
Эозинофилы – 1 %.
Микрофлора – кокковая скудно.
Слизь в значительном количестве.
Атипичные клетки – не обнаружены.
как нам востановить слизистую? Можно ли содовую ингаляцию? может нужно востанавливать бактерии в носу (ирс 19)? Или это уже на всю жизнь мучения??? Помогите!!!
Здравствуйте, Алина! Паника не помогает. Давайте обратимся к логике. 1. При повреждении слизистой оболочки неправильно продолжать испытывать её на прочность – спрей ИРС-19, как и синтетические стероиды, не помогут. 2. Назоцитограмма – эозинофилы (клетки аллергии) в норме, а много – лейкоцитов; это – защитные клетки, появляются при раздражении слизистой; возможно, на поврежденную слизистую присоединилась инфекция. Все препараты, назначенные Вам и ребёнку, кроме облепихового масла, сушат поврежденную слизистую оболочку ещё больше. Содовые ингаляции – в данном случае сильно не помогут, хотя и повредят вряд ли. 3. Исходя из приведённых Вами данных, можно сделать заключение о повреждении слизистой оболочки полости носа. Как её восстановить? Исходя из приведённых Вами данных, я бы рекомендовала: эриус, фликсоназе, промывания – отменить. Назначить: бактробан мазь назальная – аппликации в передний отдел полости носа, как указано в инструкции, пока не пройдут симптомы, либо на 14 дней с последующей оценкой результатов. Если бактробана мази для носа в аптеке не найдете, подойдет отечественная тетрациклиновая глазная мазь – применять так же; глазная мазь – очищенная, щадяще действует, повредить слизистую оболочку не должна. Далее – природа сама восстановит слизистую оболочку полости носа, такие механизмы предусмотрены. Терпение и настойчивость Вам помогут в данной ситуации – ведь общей реакции (повышения температуры тела, др.) нет; значит, состояние серьёзное, но вряд ли опасное. Буду рада ответить на Ваши вопросы. Здоровья Вам и Вашим близким.
Алина Басараб
Спасибо за ответ!!! Нет уже терпения… три месяца все как длится…. началась жаркая погода….стало невыносимо просто…. вот вчера на вечер все от жары отекло так, что с утра много белого отделяемого было ( у меня) … у ребенка сейчас осип голос и сильные сопли пошли… опять же вирус или заработали аллергию из-за нарушения носовой деятельности – не знаю… здали бак посев – ждем ответа… педиатр сказала попробовать Эуфорбиум Композитум… Делуфен…скажите стоит ли??? Спасибо!
Рада помочь. Эуфорбиум композитум – гомеопатический препарат; детям до 4 лет противопоказан, может вызывать аллергическую реакцию, содержит йод в качестве одного из активных веществ. Гомеопатические препараты я обычно не комментирую – их применение полностью на Ваше усмотрение. Делуфен – также гомеопатический препарат, может вызывать аллергическую реакцию; пробуют многие, излеченных я не видела. Поскольку гомеопатические препараты не являются предметом изучения классической медицины, а продаются в аптеках без рецепта, решение об их применении принимает пациент – единолично либо посоветовавшись со специалистом по гомеопатической медицине. Желаю Вам здоровья.
Алина Басараб
Здраствуйту! Пришел наш бак посев и обнаружено золотистый стафилококк в носу 10 в 6 степени… чувствительность – все В-лактамные антибиотики, амикацин, доксициклин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, амоксицилин/клавуланат… Нам назначили капать Ципрофарм (ципрофлоксацин) по 2 капли 3 р. в день., смазывать аэколом и дефлюсинус (с депантенолом)…прокапали и через неделю повторно бак посев… ждем ответов вновь… но улучшений я не вижу… корочек много, особенно утром… нос часто трет… корочки белые и желтые… скажите, если опять высеется стафилолкокк – как нам правильно лечиться? боюсь добить антибиотиками истощеную слизистую ребенку… можно ли перейти на бактериофаги… еще слышала, что нужно заселять в нос хорошие ббактерии… вопрос чем??? можно ли капать бактерии симбитер, офтагель или масляной хлорофилипт? и чем можно заменить бактробан? мы с украины… у нас нет нигде бактробана и тетрациклиновой мази в аптеках… есть только метилурациловая с мирамистином… очень боюсь озены и атрофического ренита… казалось бы – обычная соль… а сколько беды наделала и себе и ребенку… у меня та же картина … сушит, тянет, болит и корки… но у ребенка больше… вот и себе сдала бак посев… будем ждать вашего совета… спасибо!
Здравствуйте – из приведенного Вами выбора препаратов при сухих корках и высеве стафилококка в значительном количестве подходит только препарат метилурациловой мази с мирамистином. Мне жаль, что ряд простых средств Вам недоступен. Бактробан мазь назальная подошла бы лучше всего. Эффективность бактериофагов до сих пор не доказана в стандартизированных клинических исследованиях, их изучение продолжается. Здоровья Вам и Вашему ребёнку.
Консультация врача отоларинголога на тему «Ожог слизистой» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник