Чем лечить левостороннюю пневмонию у ребенка

Одним из наиболее тяжелых заболеваний в педиатрической практике является левосторонняя нижнедолевая пневмония у ребенка. Это обусловлено тем, что при массивном поражении легочной ткани, отсутствии своевременной диагностики и позднем начале терапии возможно развитие дыхательной недостаточности и осложнений заболевания, которые могут приводить к инвалидизации и смерти ребенка.

Ведущими симптомами при заболевании левосторонняя пневмония у ребенка, как и при бронхопневмонии, очаговой пневмонии, являются:

• клиника интоксикации за счет реакции организма на возбудителя данной патологии;
• проявления дыхательной недостаточности, поскольку часть легкого не участвует в газообмене. 

Симптомы левосторонней пневмонии у детей разного возраста

Симптомы пневмонии не являются специфичными и характерны и для других заболеваний трахеобронхиального дерева. 

При пневмонии пациенты жалуются на лихорадку до 39°C и выше. Однако не стоит считать подъем температуры специфичным симптомом. Для многих вирусных инфекций – гриппа, парагриппа, – также характерно повышение температуры

Левосторонняя пневмония у ребенка в 2 года и более старшем возрасте может протекать с субфебрильной температурой. 

При пневмонии значительно ухудшается общее состояние, нарастает слабость, вялость, ребенок начинает отказываться от еды.

За счет поражения не только дыхательной, но и сосудистой системы левосторонняя пневмония у ребенка в 4 года сопровождается бледностью кожи, цианозом носогубного треугольника. При массивных поражениях, например, участии в воспалении целой доли, может отмечаться яркий румянец, преимущественно на стороне поражения.

Неотъемлемым симптомом пневмонии является кашель. Он может носить разный характер: сухой, влажный, с отхождением слизисто-гнойной или ржавой мокроты.

Пациентов беспокоит боль при дыхании в пораженной стороне. За счет того, что пациент щадит поврежденное легкое, часть грудной клетки не участвует в акте дыхания. 

Симптомом дыхательной недостаточности является одышка. Если частота дыхания больше возрастной нормы, то даже при отсутствии остальных признаков воспаления необходимо тщательное диагностическое обследование для установления причины. 

Для новорожденных и детей первых 2-х месяцев жизни кашель при пневмонии развивается не всегда. Из-за незрелости нервной системы, дыхательных мышц, ткани легких и центров головного мозга у новорожденных детей преобладают общие симптомы.

Эквивалентом кашля является выделение пенистой мокроты изо рта. Для младенцев не характерна высокая лихорадка и может, наоборот, отмечаться пониженная температура. 

Опасность нижнедолевой формы

За счет определенных анатомических особенностей (правый главный бронх шире и короче) чаще развивается правосторонняя пневмония. Узкий левый бронх приводит к затяжному течению левосторонних пневмоний.

В отличие от бронхопневмонии или очаговой пневмонии, которые разрешаются за 10-14 дней, нижнедолевые формы пневмонии чаще протекают с осложнениями и требуют лечения в стационаре. 

Чтобы определить нуждается ли пациент в госпитализации, выделяют большие и малые критерии. 

К большим критериям относятся:

• быстрое ухудшение рентгенологической картины – более 50% в течение 48 часов;
• развитие септического шока и необходимость использования вазопрессоров более 4-х часов;
• развитие острой почечной недостаточности;
• необходимость использования ИВЛ.

Лечение пациентов с ВП предполагает комплекс мероприятий, включающих назначение АМП, адекватную респираторную поддержку, применение по показаниям неантибактериальных ЛС и профилактику осложнений. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.

К малым критериям относятся:

• одышка более возрастной нормы;
• SaO2 менее 90%;
• двустороннее или многоочаговое поражение легких;
• наличие плеврального выпота или очагов деструкции в легких с формированием абсцесса;
• снижение систолического АД ниже 90 мм рт. ст.

При выявлении у пациента двух малых или одного большого признака необходима экстренная госпитализация в стационар, поскольку высок риск развития осложнений.

К ним относятся:

• абсцесс легкого;
• плеврит и эмпиема плевры;
• гнойные процессы в средостении: медиастинит, перикардит и другие;
• развитие сердечной недостаточности и сепсиса, которые могут приводить к летальному исходу.

Наиболее тяжело нижнедолевая пневмония протекает на фоне сопутствующей легочной патологии: бронхиальной астмы, муковисцидоза и др. 

График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье — чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.

Диагностика

При развитии долевых форм, когда из процесса дыхания выключается большой участок легкого, и определяются симптомы дыхательной недостаточности, диагностика несложна. На основании клиники врач легко может заподозрить воспаление и направить пациента на рентгенографию органов грудной клетки для подтверждения диагноза. 

Случаи бронхопневмонии или очаговой пневмонии, которые не имеют выраженной клинической картины, а также зачастую и аускультативных феноменов за счет малых очагов поражения, в диагностике трудны. 

Помогут заподозрить пневмонию:

• повторный подъем температуры;
• ухудшение общего состояния после нескольких дней улучшения;
• изменение аускультативной картины;
• появление локальных хрипов;
• притупление перкуторного звука.

Проводится лабораторная диагностика: общий анализ крови, биохимический анализ крови.

В большинстве случаев в ОАК определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускоренная СОЭ. При развитии воспаления легких на фоне лейкопении зачастую речь идет о вирусных пневмониях, одним из возбудителей которых может быть коронавирус.

Для идентификации возбудителя берутся мазки из носа на вирусологическое исследование и посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

Диагностированная левосторонняя верхнедолевая пневмония у ребенка должна насторожить врача в плане туберкулезного процесса. При этой форме обязательна консультация фтизиатра.

Обратите внимание

Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам предстоит повышать квалификацию с 2021 года, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».

Особенности лечения

До открытия пенициллина в начале 20 века 70% пациентов с пневмонией были обречены на гибель, поскольку основным средством в лечении пневмонии является антибактериальная терапия.

При правильно подобранном антибиотике с учетом чувствительности микроорганизма, возраста пациента, сопутствующей патологии исход в лечении пневмонии в большинстве случаев благоприятный. 

Препаратом выбора при лечении пневмонии является амоксициллин. Однако среди пациентов и даже врачей существует мнение о неэффективности препарата.

Тем не менее, на классического возбудителя пневмонии – пневмококка – он действует, поскольку пневмококк не вырабатывает бета-лактамаз, а резистентность преодолевается увеличением дозы до 90 мг/кг сутки (в три приема). 

При развитии среднетяжелого или тяжелого течения воспалительного процесса при госпитализации пациента используется ступенчатая терапия. Назначаются комбинации:

• амоксициллин/клавулановая кислота внутривенно в сочетании с антибиотиками макролидной группы: азитромицином или кларитромицином;
• цефалоспорины 3-го поколения парентерально в сочетании с макролидами.

Антибиотики резерва: карбапенемы, цефоперазон/сульбактам, респираторные фторхинолоны.

В качестве дополнительной терапии назначают отхаркивающие препараты, муколитики, ингаляции бронходилататорами и ФТЛ.

Также важны при лечении левосторонней пневмонии у ребенка полноценное питание, гигиенический уход, при благоприятном самочувствии ребенка – прогулки на свежем воздухе.

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru

Пневмония — очень частое заболевание у детей. Подробнее здесь: Что такое пневмония?

Даже с учетом всех видов технологий, антибиотиков, диагностических методов и методов лечения, которые улучшаются с каждым годом, пневмония у детей в возрасте от 4 до 10 лет остается одной из десяти самых распространенных причин смерти.

Причины

Пневмония (также известная как пневмония) может быть вызвана не только бактериями и вирусами, но и грибковой инфекцией. Чаще всего в этом возрасте заболевание развивается в результате заражения микоплазмами или пневмококками.

Врачи выделяют 3 основные инфекции, которые могут вызвать пневмонию у детей до 9-10 лет:

1. Бактерии. Заболевание развивается после того или иного заболевания, поражающего дыхательную систему (как осложнение), но может протекать и само по себе. В этом случае лечение проводится с помощью антибактериальных препаратов.
2. Вирусный. Это простейшая пневмония, она наиболее распространена и лечится просто, если к ней не присоединяется бактериальная инфекция.
3. Грибы. В детском возрасте развитие этой формы пневмонии связано с приемом большого количества антибактериальных средств, направленных на лечение дыхательной системы.

У дошкольников и младших школьников причинами пневмонии чаще всего бывают осложнения заболеваний дыхательной системы, кроме того, такие осложнения могут вызвать: бронхиальная астма, бронхит, трахеит, менингит, ангина и другие заболевания.

Симптомы и первые признаки

У детей от 4 до 10 лет симптомы пневмонии развиваются не сразу. Вначале у ребенка появляется общая слабость и недомогание, нарушения сна и частое удушье. Затем симптомы начинают напоминать грипп — чихание, заложенность носа, кашель.

Более поздние симптомы следующие:

1. Температура тела может вообще не подниматься выше нормы, а во всяком случае, не превышать 38 ºC.
2. Цианоз можно увидеть на кончиках пальцев и в носогубном треугольнике при плаче или сильном сосании.
3. При дыхании кожа между ребрами может отступать на пораженной стороне.
4. Если у ребенка развивается дыхательная недостаточность, грудная клетка участвует в акте дыхания нерегулярно.
5. По мере прогрессирования болезни ритм дыхания нарушается, крылья носа сжимаются и перестают двигаться.
6. У совсем маленьких детей могут быть пенистые выделения изо рта.

У дошкольников лучше работает иммунная система, поэтому болезнь выражена сильнее:

• начальная стадия болезни напоминает вирусное заболевание;
• частота дыхания при пневмонии у дошкольника более 50 раз в минуту;
• Через неделю появляется кашель, который может быть довольно болезненным;
• Парацетамол или ибупрофен не понижают температуру тела;
• После отхаркивания мокрота желтого или зеленого цвета;
• Может учащаться пульс, может возникнуть кожная сыпь, проблемы с пищеварением и мышечные боли.

У детей школьного возраста симптомы не отличаются от симптомов пневмонии у взрослых. Родителям следует обратить внимание на кашель, учащенное дыхание (более 60 вдохов в минуту) и одышку.

При пневмонии в большинстве случаев нарушается обмен веществ, причиной этого является воспалительный процесс, поражающий все системы организма человека. Выделяя токсины, микробы воздействуют на нервную ткань, заставляя ребенка чувствовать себя гиперактивным.

Нередко при пневмонии — синдром гипоксии, при кровообращении он активизируется, что отрицательно сказывается на сердце и сосудах. Следовательно, ребенок может быстро похудеть и может страдать неврастенией. Диагностируйте пневмонию и начните лечить болезнь как можно раньше, иначе последствия могут быть очень серьезными.

Диагностика

При подозрении на пневмонию ребенка всегда должен осматривать педиатр.

В некоторых случаях диагноз может быть поставлен путем осушения легких и тестирования, но часто требуется рентген.для того, чтобы уточнить. Без рентгена грудной клетки диагноз пневмонии сомнительный.

Диагноз пневмонии ставится следующим образом:

• Специалист осматривает ребенка и выслушивает его легкие;
• Сделан рентген грудной клетки;
• Анализируется кровь — требуется общий осмотр, бактериологическое исследование и анализ на антитела.
• анализ мокроты на чувствительность к антибактериальным препаратам;
• ЭКГ;
• если болезнь затяжная, необходима компьютерная томография;
• Если пневмония трудно поддается лечению. Если лечение или терапия вообще неэффективны, проводится фибробронхоскопия.

Поскольку многие заболевания легких обычно имеют схожие симптомы, пневмонию необходимо дифференцировать от других легочных патологий.

Пневмония очень похожа на бронхит, но при бронхите органы дыхания опухают и покрываются рубцами, а при пневмонии жидкость накапливается в альвеолах легких. Эти заболевания можно отличить только по рентгену.

Туберкулез похож на пневмонию, но болезнь обычно длительное время не имеет явных симптомов, у больного сначала только кашель и легкое недомогание, пневмония протекает остро. Рентген позволяет диагностировать туберкулез даже на ранних стадиях, поэтому отличить его от пневмонии несложно.

TELA, сгусток крови в легочной артерии, также имеет симптомы, похожие на пневмонию, но оба могут быть подтверждены только с помощью рентгена грудной клетки.

Принципы лечения

• Заболевание протекает в легкой форме;
• ребенку больше трех лет;
• нет дыхательной недостаточности;
• нет сильного отравления;
• в доме исправная санитария;
• врач уверен, что родители будут тщательно следовать его указаниям.

Антибиотикотерапия

Антибактериальную терапию назначают в виде препаратов второго и третьего поколения, потому что микробы уже обладают устойчивостью к препаратам более ранних поколений. Чаще всего назначают бета-лактамные антибиотики, макролиды, цефалоспорины и другие.

Если такая терапия была назначена до получения результатов бактериологического исследования мокроты, при отсутствии эффективности необходимо поменять препарат на противовирусный. Это могут быть препараты интерферона, осельтамивир.

При обнаружении пневмонии грибкового происхождения назначают фунгицидные препараты. Дополнительно используются жаропонижающие (парацетамол), муколитики и отхаркивающие средства.

Общие рекомендации по лечению детской пневмонии включают частую влажную уборку комнаты, проветривание и обильное питье. У детей большая часть заболевания лечится в условиях стационара, но если болезнь протекает в легкой форме, приемлемо лечение в домашних условиях. Ребенку назначают антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты — в зависимости от того, что вызывает заболевание.

Назначать препараты может только лечащий врач, исходя из тяжести течения и индивидуальных особенностей ребенка.

Процедуры

Часто врачи используют сочетание медикаментозного лечения пневмонии с методами физиотерапии:

• ультразвуковая ингаляция с аэрозолем;
• электрофорез с антибиотиками;
• лечение дециметровыми волнами;
• УВЧ пульс-терапия;
• дыхательная гимнастика;
• Магнитофорез с антибиотиками;
• УФ;
• массаж грудины.

Рецепты народной медицины

К применению народной медицины, особенно у детей дошкольного возраста старше 4 лет, можно начинать только после консультации с врачом. В основном в этом случае используются средства, облегчающие отхождение мокроты. Можно обратить внимание на следующие рецепты:

1. Отвар корня солодки.
2. Сок черной редьки.
3. Настой корня алтея.
4. Лук с медом.

Последствия воспаления легких

Опасными последствиями и осложнениями пневмонии могут быть: дыхательная недостаточность, проблемы с сердцем, абсцесс, бактериемия, сепсис. Большинство этих осложнений могут быть фатальными, поэтому родителям следует очень внимательно относиться к здоровью своего ребенка.Обратитесь к врачу при малейшем подозрении на пневмонию и внимательно следуйте всем его советам. Если врач настаивает на госпитализации, лучше доставить ребенка в больницу.

Полезное видео

Предлагаем вашему вниманию видеоролик из программы «Первая помощь», в котором представлена ​​тема пневмонии у детей и подростков. В рассказе кратко, но емко рассказывается об основных симптомах и вариантах лечения этого заболевания:

Справочные материалы (скачать)

Щелкните соответствующий документ, чтобы загрузить его:

Заключение

Выздоровление ребенка от пневмонии — длительный процесс, который может занять больше года. Ребенку рекомендованы физиотерапевтические процедуры, диетическое питание, витамины, активные физические нагрузки на свежем воздухе. По возможности желательно посетить санаторно-курортные зоны.