Чем лечить гемофильную палочку при отите и коньюктивите
Острый средний отит (ОСО) – одно из наиболее частых инфекционных заболеваний у детей. Количество визитов к врачу в США в связи с ОСО за период с 1975 по 1990 гг. выросло вдвое, ежегодно число эпизодов этого заболевания превышает 20 миллионов случаев. ОСО – одна из наиболее частых причин применения антибиотиков у детей.
Этиология острого среднего отита не изменилась за последние 50 лет, его возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogenes, причём первые два патогена встречаются наиболее часто. Полученные в последнее время данные свидетельствуют о том, что в странах, где широко распространена вакцинация детей пневмококковой вакциной, роль H.influenzae как возбудителя ОСО возрастает.
Практически все штаммы H.influenzae, вызывающие острый средний отит, являются бескапсульными, причём так было ещё до введения вакцинации против H.influenzae типа b. У мальчиков с ОСО H.influenzae выделяется в два раза чаще, чем у девочек, пик заболеваемости приходится на ноябрь-декабрь. H.influenzae чаще вызывает ОСО у детей в возрасте 1,5 лет, тогда как S.pneumoniae – у детей до года. При первичном эпизоде ОСО H.influenzae встречается в несколько раз реже, чем при повторных случаях.
H.influenzae выявляется достоверно чаще у пациентов, у которых применение антимикробных средств при ОСО оказалось неэффективным. Даже после завершённого курса лечения антибиотиками H.influenzae в большинстве случаев продолжает обнаруживаться в отделяемом из среднего уха. Так, например, по данным разных авторов, степень эрадикации при использовании азитромицина составляет 45%, цефаклора – 56%, амоксициллина – 76%, триметроприм/сульфаметоксазола – 83%, цефуроксим/аксетила – 86%, амоксициллина/клавуланата – 94% и была 100% только при использовании гатифлоксацина или внутримышечных инъекций цефтриаксона (в течение 1 или 3-х суток).
С точностью определить возбудитель острого среднего отита по клинической картине невозможно. Вместе с тем, можно утверждать, что для бактериальной этиологии заболевания, в отличие от вирусной, менее характерны такие симптомы как кашель и насморк; выбухание же барабанной перепонки, напротив, встречается чаще. Обычно считается, что ОСО, вызванный пневмококком, протекает с более выраженными местными и общими симптомами, но это не всегда так. Достаточно специфичным для инфекции, вызванной H.influenzae, считается сочетание ОСО и конъюнктивита. Осложнения ОСО в виде мастоидита и перфорации барабанной перепонки H.influenzae вызывает реже, чем S.pneumoniae.
Широко распространено носительство H.influenzae – она обнаруживается в носоглотке у 80% людей. Носоглотка детей колонизируется в течение первого года жизни; у детей, перенесших ОСО, носительство встречается чаще. Иммунный ответ заключается в выработке антител против белков наружной мембраны H.influenzae, однако они не защищают от повторного заболевания.
Устойчивость гемофильной палочки к бета-лактамным антибиотикам определяется выработкой бета-лактамаз TEM-1 и реже ROB-1, а также изменением пенициллин-связывающего белка. Существует проблема резистентности к антимикробным препаратам других классов, прежде всего к макролидам и триметоприму/сульфаметоксазолу.
МПК амоксициллина для штаммов H.influenzae, не обладающих механизмами резистентности, составляет 0,25-1,0 мкг/мл, у штаммов-продуцентов бета-лактамаз МПК превышает 16 мкг/мл. Добавление клавуланата возвращает МПК амоксициллина на уровень 0,5 мкг/мл. Наиболее активным из цефалоспоринов является цефтриаксон, его МПК ≤0,004 мкг/мл.
Согласно критериям NCCLS, большинство штаммов H.influenzae чувствительны к макролидам, причём азитромицин является наиболее активным. Однако, ориентируясь на пограничные значения, определённые на основе фармакокинетических и фармакодинамических факторов, почти все штаммы H.influenzae, напротив, являются нечувствительными к макролидам и азалидам. Фторхинолоны демонстрируют высокую активность, сообщения о выделении резистентных к ним штаммов H.influenzae редки.
При оценке эффективности того или иного антимикробного препарата в лечении больных острым средним отитом, вызванным H.influenzae, следует иметь в виду, что спонтанная эрадикация патогена (при применении плацебо) достигает 48%. На этом фоне активность амоксициллина (38-63% эрадикации при приёме в дозах 40-80 мг/кг/сутки) выглядит достаточно скромно. Если инфекция вызывалась H.influenzae, продуцирующей бета-лактамазы, амоксициллин был эффективен лишь в 62% случаев. Амоксициллин/клавуланат в дозе 45/6,4 мг/кг/сутки был более эффективен – до 77% эрадикации, а в более высокой дозе (90/6,4 мг/кг/сутки) – до 90-94%.
Триметоприм/сульфаметоксазол эффективен только, если острый средний отит вызван гемофильной палочкой, не имеющей устойчивости к этому препарату, однако в ряде стран уровень резистентности к нему достигает 25%, что не позволяет рассматривать препарат как средство выбора.
Даже однократное введение цефтриаксона в дозе 50 мг/кг обеспечивало 100% уровень бактериологического излечения. Цефуроксим/асетил также высоко эффективен, активность цефаклора невысока даже против не вырабатывающих бета-лактамазы штаммов.
Эффективность азитромицина не отличалась от плацебо. Низкую бактериологическую эффективность препарата (высоко активного против H.influenzae in vitro) при ОСО можно объяснить невысокими концентрациями в жидкости среднего уха.
Несмотря на то, что применение фторхинолонов в педиатрии не разрешено, имеется исследование, подтверждающее высокую эффективность (100% уровень эрадикации H.influenzae) гатифлоксацина при ОСО у детей.
Уровень эрадикации H.influenzae при ОСО коррелирует с клинической эффективностью. Так, клиническая неэффективность отмечается только в 8% случаев, когда возбудитель устранён, и в 95%, если эрадикация не достигнута.
То, что для больных острым средним отитом характерно спонтанное излечение, затрудняет оценку эффективности антибактериальных препаратов, и способно вселять необоснованный оптимизм. Между тем, основываясь на данных об эрадикации бактерий, можно распределить имеющиеся препараты по степени их активности. Наиболее эффективными являются цефтриаксон, цефиксим, амоксициллин/клавуланат в дозе 90/6,4 мг/кг/сутки и гатифлоксацин, среднюю эффективность имеют амоксициллин/клавуланат в дозе 45/6,4 мг/кг/сутки и цефуроксим/асетил. Мало активными препаратами являются амоксициллин, даже в высоких дозах неэффективный против продуцирующих бета-лактамазы штаммов, цефаклор и азитромицин.
Эти данные следует иметь в виду при выборе препарата для эмпирической антимикробной терапии, учитывая возрастание роли гемофильной палочки как возбудителя острого среднего отита в эру применения пневмококковой вакцины.
Leibovitz E, Jacobs MR, Dagan R.
Haemophilus influenzae: A significant Pathogen in Acute Otitis Media.
Pediatr Infect Dis J. 2004; 23(12): 1142-52
40004
острый средний отит, Haemophilus influenzae, гемофильная палочка, пневмококк, Streptococcus pneumoniae, этиология
Источник
Сильная боль, отдышка и слабость в теле, также повышение температуры – это серьезные причины, чтобы обратиться в больницу. Гемофильная палочка сопровождается именно такими симптомами. По мере прогрессирования инфекционного воспалительного процесса появляются осложнения, при отсутствии своевременной и правильной терапии.
Что такое гемофильная инфекция?
Гемофильная палочка в медицине называется инфекция инфлюэнца. Заболевание поражает чаще органы дыхательной системы, провоцирует сильный инфекционный воспалительный процесс. В некоторых ситуациях также страдают другие внутренние органы, в них образуются гнойные очаги.
Возбудителями являются болезнетворные бактерии класса гемофлюсов. Источником инфекции выступает человек. Заболевание сопровождается характерными признаками, с которыми важно своевременно обратиться к врачу.
Первичный осмотр поможет специалисту поставить предварительный диагноз и отправить пациента на максимально информативные исследования. Полученные результаты учитываются при подборе схемы лечения.
Причины появления
Существуют многочисленные факторы, на фоне которых создаются благоприятные условия для развития гемофильной инфекции после попадания ее в организм человека:
- вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, табачными изделиями, наркотическими веществами);
- длительное лечение определенными антибактериальными препаратами;
- плохие условия проживания;
- длительные стрессы, нервное перенапряжение, эмоциональные всплески;
- неблагополучная экологическая окружающая среда.
Переохлаждение организма или высокая температура также являются провоцирующими факторами.
Как происходит заражение?
Гемофильная палочка – это инфекция, преимущественно путь передачи которой воздушно-капельный путь. Заражение происходит, когда больной чихает, кашляет или разговаривает, с выделением слизи, мокроты.
В некоторых ситуациях болезнетворная патогенная флора попадает в тело человека контактно-бытовым путем. Речь идет про полотенце, игрушки или посуду. Человек является источником инфекции с момента инфицирования и до полного выздоровления.
Гемофильная инфекция попадает в организм человека через носоглотку. Это латентная стадия, когда патогенная флора развивается в пределах ЛОР органов. Дальше устойчивость организма снижается, происходит рост болезнетворных бактерий. Это стадия манифестная, когда присоединяется вирусная инфекция.
По организму гемофильная палочка распространяется через кровь или лимфу, попадая в различные внутренние органы и провоцируя воспалительный процесс. В тяжелых ситуациях поражаются даже кости и суставы. Попадая в центральную нервную систему, Haemophilus influenzae поражает мозговую оболочку, провоцируя развитие менингита.
Какие болезни вызывает?
Гемофильная палочка, проникая в тело человека, вызывает определенные патологические заболевания:
- гнойный артрит;
- воспаление легких в острой форме;
- менингит гнойного характера;
- эпиглоттит (заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в области надгортанника);
- остеомиелит;
- септицемия (патологическое состояние, при котором происходит заражение крови, появляется слабость в результате развивающегося воспалительного процесса);
- целлюлит (воспаляется подкожная жировая клетчатка).
Отит, синусит, перикардит, плеврит также являются следствием развития гемофильной палочки в организме человека. Каждое заболевание сопровождается характерными клиническими симптомами.
Существуют также носители гемофильной инфекции. Человек чувствует себя хорошо, клинические признаки отсутствуют, но для окружающих он опасен. Носитель постоянно выделяет патогенных возбудителей в окружающую среду.
Группа риска
В организме здорового человека всегда присутствуют условно-патогенные микроорганизмы. Они безвредны, пока, например, иммунитет человека сильный. На фоне его снижения создаются благоприятные условия для развития инфекции, поэтому возбудители начинают размножаться, чем провоцируют развитие воспалительного процесса.
Гемофильная палочка – это серьезная и опасная инфекция, которая часто встречается у следующих слоев населения:
- новорожденные;
- люди пожилого возраста;
- лица, которые проживают в неблагоприятных бытовых условиях;
- люди с врожденным или приобретенным иммунодефицитным патологическим состоянием;
- дети, которые посещают детский сад;
- лица, страдающие хронической алкогольной зависимостью.
Инфицирование гемофильной палочкой также грозит пациентам, которые принимают цитостатики, и детям, находящимся на искусственном вскармливании. То же самое касается недоношенных малышей, работников дошкольных учреждений, онкологических больных. В группе риска также находятся воспитанники детских домов.
Симптомы при разных заболеваниях
Клиническая картина инфицирования гемофильной палочкой зависит от разновидности заболевания, которое спровоцировали патогенные микроорганизмы:
- Гнойный менингит. Воспаляется оболочка головного мозга. Патология чаще диагностируется у детей до 5 лет. Гнойный менингит сопровождается следующими признаками:
- резко поднимается температура, которая сопровождается ознобом;
- появляется сильная головная боль;
- человека беспокоит мучительная тошнота;
- болят мышцы и суставы;
- появляется психомоторное возбуждение;
- нарушается сознание человека;
- возникает ригидность мышц на затылке;
- опускается верхнее веко;
- появляется косоглазие.
- Пневмония. Заболевание характеризуется воспалением легких и сопровождается следующими симптомами:
- повышается температура тела;
- в горле першит;
- усиливается потоотделение;
- человека тревожит общая слабость, разбитость;
- ухудшается аппетит;
- отделяется небольшое количество мокроты;
- появляется отдышка после незначительной физической нагрузки и в состоянии покоя;
- тревожит интенсивный кашель;
- беспокоит сильный болевой синдром в области грудной клетки при вдохе.
- Гемофильный сепсис. Чаще диагностируется у новорожденных детей, в частности, у тех, кто находится на искусственном питании. Симптомы заболевания следующие:
- резко повышается температура тела;
- появляется сильный озноб;
- тело покрывается темно-бордовыми высыпаниями;
- ухудшается аппетит;
- нарушается стул;
- появляются проблемы со сном, беспокоит бессонница;
- внутренние органы поражают гнойные очаги;
- развивается септический шок, который приводит к летальному исходу.
- Гемофильный целлюлит. Заболевание чаще проявляется на лице, редко поражаются нижние или верхние конечности. Патологическое состояние характеризуется следующими симптомами:
- появляется незначительная слабость;
- повышается температура тела;
- возникает головная боль;
- тревожит першение в горле;
- закладывает нос;
- опухает глаз и щека;
- кожа сначала приобретает красный оттенок, затем синюшный.
- Эпиглоттит. Сильный воспалительный процесс поражает надгортанный хрящ. Заболевание характеризуется следующими клиническими симптомами:
- появляются признаки сильной интоксикации организма;
- поднимается температура тела;
- возникает лихорадка;
- появляется апатия к окружающему миру;
- дыхание становится шумным;
- верхние и нижние конечности теплые, но кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
- усиливается дыхательная недостаточность.
- Гнойный артрит. Патология характеризуется сильным воспалительным процессом, который провоцируют гноеродные микроорганизмы. Болезнь сопровождается следующими признаками:
- появляется лихорадка;
- возникает общая слабость в теле;
- беспокоит мышечная и головная боль;
- отекают кожные покровы;
- повышается местная температура;
- ограничивается подвижность в пораженном суставе.
Инкубационный период в каждом случае разный, зависит от иммунитета человека, но чаще между инфицированием организма и появлением первых признаков проходит 2-4 дня.
Диагностика и анализы
Гемофильная палочка – это опасное заболевание, основным и максимально информативным методом диагностики которого является бактериологический посев. Взятый материал заселяют в подходящую среду и наблюдают за развитием болезнетворных бактерий.
Учитывая патологии, которые возникают при заражении гемофильной палочкой, специалисты берут для исследований следующие виды материала:
- мокрота из легких (при развитии бронхита, пневмонии);
- суставную жидкость (при развитии артрита);
- ликвор (при развитии менингита);
- гнойные выделения (при развитии пневмонии, гнойных инфекционных заболеваний);
- слизь (при поражении верхних дыхательных путей).
Больным при подозрении на заражение гемофильной палочкой также назначают дополнительные диагностические тесты:
- Анализ крови. Исследуется плазма, в которой специалисты выявляют ДНК возбудителей заболевания.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Диагностический метод, который позволяет определить ДНК патогенной микрофлоры в крови больного.
- Серологические пробы. Исследуется кровь на предмет антител к возбудителям гемофильной инфекции.
Гемофильная палочка под микроскопом
Определить осложнения инфекционного поражения организма помогают инструментальные методы диагностики (рентгенография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография). Важно дифференцировать заражение гемофильной палочкой, поскольку многие симптомы схожи с другими проявлениями многочисленных заболеваний.
В каких случаях назначают посев на гемофильную палочку с определением чувствительности к антибиотикам?
Бактериологический посев представляет собой диагностический метод, с помощью которого специалисты определяют вид возбудителя заболевания и его устойчивость к антибактериальным препаратам.
Взятая патогенная флора помещается в благоприятную среду с определенным температурным режимом. Специалисты наблюдают за развитие болезнетворных микроорганизмов. Полученная информация после лабораторных исследований позволит подобрать максимально эффективное и адекватное лечение пациентам.
Бактериологический посев обладает определенными преимуществами и недостатками:
| Положительные стороны | Отрицательные стороны |
|
|
В медицинской практике бактериологический посев используется широко.
Лабораторные исследования показаны в следующих ситуациях:
- инфекционные заболевания;
- гинекологические патологии;
- урологические поражения;
- онкологические заболевания;
- отоларингологические патологии.
В обязательном порядке бактериологический посев назначается пациентам при подозрении на сильный воспалительный процесс, который поразил внутренние органы или системы организма. То же самое касается сепсиса.
Вакцинация
Профилактикой развития инфекции инфлюэнцы является прививка. Лучше предупредить заболевание при помощи вакцины, чем лечить ее. Гемофильная палочка тяжело поддается терапии, в большинстве случае приводит к серьезным осложнениям.
Для профилактики применяются различные вакцины:
| Название | Описание |
| Акт-ХИБ | Прививка французского производства. В нее входит капсульный полисахарид гемофильной палочки типа B. Для выработки иммунитета разрешается вводить человеку с 2-х месячного возраста. |
| Пентаксим | Вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа B. |
| Инфанрикс Гекса | Прививка бельгийского производства. Вакцина Инфанрикс Гекса показана для первичной и бустерной иммунизации детей с целью профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита. |
Гемофильная палочка имеет специфическую профилактику — это прививка. Она помогает снизить не только уровень заболеваемости, но и носительство болезнетворных микроорганизмов.
Вакцинация осуществляется в несколько этапов:
- Первую прививку делают ребенку в 3 месяца.
- Вторая инъекция проводится в 5-месячном возрасте.
- Следующую прививку делают по истечению полугода.
- Последний раз ребенка вакцинируют в 1,5 года.
Прививку поможет подобрать врач педиатр, учитывая состояние маленького пациента и индивидуальные особенности его организма.
Чем лечить гемофильную палочку?
Терапия заболевания, которое спровоцировала гемофильная палочка, подбирается врачом после проведения комплексной медицинской диагностики. Пациенту назначают лекарственные препараты, учитывая результаты исследования, степень развития патологических процессов и индивидуальные особенности организма. Больному показан постельный режим, правильное питание.
Схема лечения предусматривает применение следующих препаратов:
| Группа лекарств | Название | Применение |
| Антибактериальные средства | Аугментин, Эмоксилав | Препараты действуют непосредственно на возбудителей заболевания. Дозировка лекарства зависит от массы тела пациента и степени развития патологических процессов. Взрослым назначают по 1 таблетки (125, 500, 875/125 мг) 2-3 раза в сутки. Курс терапии продолжается 5-14 дней. |
| Жаропонижающие препараты | Нурофен, Парацетамол | Лекарство уменьшает воспалительный процесс. Препарат следует принимать внутрь, запивая достаточным количеством воды. Взрослая дозировка составляет 1 капсула. Между приемами необходимо соблюдать определенный временной интервал, не менее 4-х часов. Максимальная суточная дозировка составляет 1200 мг. |
| Отхаркивающие средства | Амброксол, АЦЦ | Лекарство принимают после еды внутрь, запивая небольшим количеством воды. Взрослым назначают первые 3 дня принимать 30 мг 3 раза в сутки. На 4 день рекомендуется принимать 30 мг 2 раза в сутки. Курс лечения составляет 4-5 дней без консультации врача. |
| Иммуномодуляторы | Ликопид, Имунорикс | Лекарство принимают внутрь перед едой за 30 мин. Стандартная дозировка для взрослых составляет 1-2 мг 1 раз в сутки. Курс лечения продолжается 10 дней. |
| Диуретики | Фуросемид, Гипотиазид | Препарат обладает мочегонным действием, устраняет отеки, которые могут спровоцировать серьезные последствия (отек головного мозга, артериальная гипертензия). Взрослым рекомендуется принимать по 40 мг 1 раза в сутки. |
| Антигистаминные препараты | Зиртек, Зодак | Дозировка и схема лечения препаратом зависит от состояния пациента. Взрослым назначают по 5-10 мг 1 раз в день. Курс терапии определяет врач, учитывая заболевание. |
В экстренных ситуациях при сильной интоксикации организма пациенту вводят дезинтоксикационные растворы. Дополнительно назначаются витаминные комплексы для повышения и укрепления защитных сил.
Терапия при осложнениях
Гемофильная палочка – это серьезная инфекция, которая влечет за собой опасные осложнения, они также требуют специально подобранной терапии.
Лечение в большинстве случаев осуществляется антибактериальными средствами:
| Название | Применение | Противопоказания |
| Рифампицин | Лекарство рекомендуется принимать перед едой за 30 мин. Взрослая дозировка составляет 0,45-0,6 г в сутки. Капсулы можно принимать утром и вечером. |
|
| Цефуроксим | Лекарство вводится внутримышечно или внутривенно. Взрослым назначают по 0,75 г 3 раза в день. |
|
Важно не только устранить основное заболевание, но и осложнения после него. Лекарства подбирает врач инфекционист, учитывая состояние пациента.
Возможные осложнения, чем опасна инфекция
Отсутствие своевременной диагностики и правильно подобранной терапии влечет за собой возникновение серьезных последствий, вплоть до летального исхода.
| Название | Описание |
| Отек головного мозга | Осложнение при развитии менингита. В большинстве случаев влечет за собой летальный исход. |
| Острая дыхательная недостаточность | Серьезное последствие гемофильной инфекции, на фоне которой повышается риск развития пневмонии. |
| Асфиксия | Патологическое состояние характеризуется непроходимостью дыхательных путей. Является следствием поражения ЛОР органов. Провоцирует острую дыхательную недостаточность, в результате которой пациент умирает. |
Осложнением гемофильной палочки также является инфекционно-токсический шок, остеомиелит и психические расстройства. То же самое касается стойкого снижения остроты зрения, сепсиса и потери слуха. У беременных женщин присутствие болезнетворных бактерий провоцирует самопроизвольный выкидыш, развитие пороков, опасных для ребенка.
Главной защитой от гемофильной палочки является вакцина. Это опасная инфекция, которая чаще диагностируется у детей в раннем возрасте. Поэтому важно сделать прививку ребенку, чтобы защитить его организм от серьезных патологий, развивающихся при заражении.
Видео о вакцинации от гемофильной палочки
Прививки детям от пневмококка и гемофильной палочки:
Источник