Частота пульса у детей при пневмонии
Симптомы пневмонии зависят от возраста, морфологической формы, возбудителя и преморбидного фона ребенка.
Очаговая пневмония. У детей раннего возраста чаще встречается очаговая внебольничная пневмония, возбудителем которой являются Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae. Пневмония у детей раннего возраста чаще развивается в период ОРВИ и в большинстве случаев в течение первой недели вирусного заболевания.
Для симптомов пневмонии характерно появление и нарастание явлений интоксикации: вялость, адинамия, тахикардия, не соответствующая лихорадке, бледность кожи, беспокойный сон, нарушение аппетита, может быть рвота. Появляется фебрильная температура более 3-4 дней (после 1-2 дней снижения на фоне ОРВИ), цианоз в области носогубного треугольника (ранний симптом), кашель становится глубоким и влажным. Важным диагностическим Признаком пневмонии у детей раннего возраста является изменение отношения частоты дыхания к пульсу (от 1:2,5 до 1:1,5 при норме 1:3), при этом в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура – раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков яремной ямки при отсутствии бронхообструктивного синдрома. При тяжелом состоянии дыхание становится стонущим, охающим.
Решающий симптом очаговой пневмонии – укорочение перкуторного звука на определенном локальном участке легкого, в этой же области выслушивается жесткое дыхание и локализованные мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация (выслушивается только на высоте вдоха). Звучные влажные хрипы являются наиболее тонким индикатором даже небольших пневмонических изменений в легких. Крепитирующие звуки возникают при расправлении альвеол и указывают на появление в альвеолах выпота, они возникают в начальном периоде пневмонии и при разрешении пневмонии.
Рентгенологическое подтверждение базируется на выявлении очаговых изменений на рентгенограмме, располагающихся чаще в задних отделах легких. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ более 25-30 мм/ч. Показателем активности воспалительного процесса является увеличение С-реактивного белка.
Критерии диагностики. Нарушение общего состояния, повышение температуры тела, кашель, одышка различной степени выраженности и характерные физикальные изменения. Рентгенологическое подтверждение базируется на выявлении очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме.
«Золотой стандарт» из пяти признаков:
- острое начало с лихорадкой;
- появление кашля, гнойной мокроты;
- укорочение перкуторного звука и появление аускультативных признаков пневмонии над пораженным участком легкого;
- лейкоцитоз или (реже) лейкопения с нейтрофильным сдвигом;
- при рентгенологическом исследовании – инфильтрат в легком, который ранее не определялся.
Критерии дыхательной недостаточности. По рекомендации ВОЗ одышкой считается частота дыханий более 60 в 1 мин у детей до 2 мес; более 50 – от 2 до 12 мес и более 40 – у детей 1-3 лет. Раздувание крыльев носа, втяжения межреберий, грудины при отсутствии бронхообструктивного синдрома. Цианоз различной степени выраженности (периоральный, акроцианоз, общий, цианоз слизистой).
Различают 3 степени дыхательной недостаточности:
Дыхательная недостаточность I степени. Расстройство дыхания при нагрузке, дыхание учащается на 10-20%. Тахикардия умеренная. Соотношение частоты сердечных сокращений (ЧСС) к частоте дыхания (ЧД) 3:1 вместо 3,5:1 в норме. Газовый состав крови почти не нарушен.
Дыхательная недостаточность II степени – одышка и цианоз в покое. Дыхание учащено на 20-30%. Пульс частый. ЧСС:ЧД = 2:1. Участие вспомогательной мускулатуры. В крови стойкая гипоксемия и гиперкапния. Ребенок беспокоен.
Дыхательная недостаточность III степени – одышка и цианоз резко выражены. Дыхание учащено на 40-70%, поверхностное, тахикардия. ЧСС:ЧД = 1,5:1. Кожа серо-цианотичная. В крови гипоксемия и гиперкапния. Ребенок заторможен.
Клиническим проявлением нарушений микроциркуляции при пневмонии у детей является выраженная «мраморность» кожи.
Сегментарная пневмония – это очаговая пневмония, занимающая сегмент или несколько сегментов по данным рентгенологического исследования. Она в подавляющем большинстве возникает без предшествующих вирусных инфекций, носит первичный сегментарный характер в результате закупорки сегментарного бронха инфицированной слизью или развития отека и воспаления в межальвеолярных перегородках одного сегмента. У детей раннего возраста определенное значение имеет ателектаз легкого и снижение продукции сурфактанта. Ателектазы могут возникнуть одновременно с началом пневмонии или присоединиться позже. Сегментарная пневмония представляет собой поражение всего сегмента, поэтому инфидьтративная тень в фазе разгара заболевания полностью совпадает с анатомическими границами сегмента. У детей раннего возраста пневмонический процесс локализуется во II сегменте правого легкого или в IV-VI, в IX-X сегментах справа или слева.
В большинстве случаев выражены явления интоксикации: вялость, отказ от еды, лихорадка до высоких цифр, резкая тахикардия, не соответствующая уровню температуры, выраженная бледность кожи, адинамия, нарушение микроциркуляции. Кашель в первые дни не характерен, одышка носит характер тахипноэ. Определяется укорочение перкуторного звука соответственно пораженному сегменту, ослабленное дыхание, усиление бронхофонии. В первые дни хрипы в легких не выслушиваются, появляются локальные влажные хрипы или крепитация в период разрешения пневмонии.
На рентгенограмме затемнение всегда гомогенное и легочный рисунок в его пределах неразличим. Участок затемнения совпадает с анатомическими границами сегмента. Рентгенологическое наличие ателектаза обусловливает небольшую прогнутость сегмента внутрь.
Со стороны крови – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ. При сегментарной пневмонии отмечается высокая склонность к абсцедированию, деструкции и затяжному течению.
Крупозная пневмония. Пневмония с локализацией воспалительного процесса в пределах доли легкого, чаще наблюдается у детей школьного возраста и в дошкольном возрасте.
Начало заболевания обычно острое. Среди полного здоровья, часто после охлаждения внезапно повышается температура до 39-40 °С, появляется сильная головная боль, нередко озноб. Резко ухудшается общее состояние: резкая слабость, может быть спутанность сознания, бред, нарушен сон. Далее возникают жалобы на 6оли в грудной клетке (чаще у школьников), жалобы на боли в животе – у дошкольников. В первые сутки, реже позже, появляется сухой кашель, а в последующем кашель с отделением небольшого количества слизистой вязкой мокроты, содержащей прожилки крови. Далее кашель становится влажным, иногда мокрота может приобретать вид «ржавой».
При осмотре характерна бледность кожных покровов с румянцем на щеках, нередко более выраженным на стороне воспаления в Легких; глаза блестящие, губы сухие. Отмечается одышка с участием в акте дыхания вспомогательных мышц (крыльев носа, втягивание ямки над грудиной), при глубоком вдохе появляется боль в боку на стороне поражения легкого.
Через 2-3 дня можно отметить укорочение перкуторного тона и непостоянные нежные крепитирующие хрипы над очагом поражения, а также ослабление голосового дрожания, усиленную бронхофонию и отечность кожи. Со стороны сердечно-сосудистой системы приглушение сердечных тонов, нежный систолический шум, изменения на ЭКГ – снижение вольтажа, увеличение высоты зубцов Р и Т, смещение интервала ST.
В крови значительный лейкоцитоз, нейтрофилез с выраженным сдвигом влево, увеличение СОЭ.
При рентгенологическом исследовании при крупозной пневмонии очаг гомогенного затемнения, занимающий дсю долю. У детей крупозная пневмония обычно локализуется в правом легком – в нижней или верхней доле.
Прогноз. При рано начатом лечении прогноз при крупозной пневмонии у детей благоприятный.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Источник
…, . .., . 1 . .. ,
— , , — , , , . , , .
() (, ). , , , , , . , , , .
. . , 40 1000 . , , . 10 1000 /1, 2/. . ( 18- 2–3 /3/), , , , .
( ) 13,1 100 . . (30,4 100 . ), (0,8 100 . ) 10–14 . , .. 15–19 , ( 2,3 100 . ) /4/.
– (), ( ), ( ), .. () ( ). /5, 6, 7/.
, , , . – , (, ), , , , ..
Streptococcus pneumoniae ( 20–60% ); Mycoplasma pneumoniae ( 5–50% ); Chlamydia pneumoniae ( 5–15% ); Chlamydia trachomatis ( 3–10% ); Haemophilus influenzae ( 3–10% ); Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli .) ( 3–10% ); Staphylococcus aureus ( 3–10% ); Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella burneti . (). , /7–10/.
, .. . E. oli, K. neumoniae S. aureus . , – . — , , C. trachomatis, / (), . P. carinii, .
6- 6–7 S. pneumoniae, 60% . . H. influenzae b , 7–10% , , , , .
, S. aureus S. pyogenis, , , , , , 2–3%. , , M. pneumoniae C. pneumoniae. , M. pneumoniae . – . C. pneumoniae, , .
, – . – () , – ; 3 1 . . , , . , , , . , , – .
. S. pneumoniae ( 35–40% ), M. pneumoniae (23–44% ), C. pneumoniae (15–30% ). H. influenzae b , Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli .). S. aureus .
/12/. , – P. carinii Candida, M. avium-intracellare . S. pneumoniae, , — ( 1).
1
| Candida | |
| (-, ) | Candida |
| Candida, Aspergillus, Fusarium |
— , . . , , . / / .
/ , , , , .
: , , , , . , , / 60 , 50 , 40 , 38 °C /12/.
:
● () ;
● , ;
● ( ).
, , , , , , 50–70% /8, 12, 13/. , , , , ( ) . , , , , .. , 15–25% .
« » . , :
● ;
● ;
● .
, , . 4–5 . / . .
. >10–12·109/ >10% , <3·109/ >25·109/ .
, – – :
● ( >38 °C);
●;
● ;
● >10–12·109/ / >10%.
, . , , . – . .
, , . , 10–40% /14/. 7–10 . , . .
. , , . -, , , . , , .
/15/ :
● «» , / , / ;
● ;
● «», – , ;
● .
. , , .
, .. . , , . , , -, . -, , , , , , ( , ), , α-.
– , , , IgA. , , , , α1- .
.
– ( ), ( , ..).
, .. .
( ). :
● ;
● ;
● ( );
● ( ).
:
● ;
● ;
● 2–3 ;
● , ;
● ( , ), – , (), ;
● ;
● ( , – , .. , , .., ..) .
() , :
● 80 60 ;
● ;
● , (, );
● – ;
● ;
● , .
( , , , ..). , . , , — ; — , — ( – ).
/5, 7, 8, 12/. .
/ 36–72 , . : 38 °C / , / ; — .
, .. .
– ( + ) I–II ( ), — III–IV (, .) .
, , , , C. trachomatis. (, ) .
, P. carinii. -, -, .
, , – III–IV — , , ; ( , ). , , .
, , , , ( 2).
2
| + II | II III | |
| + III IV | ||
| – | – |
6–7 6–7 3 :
● , ;
● , , ;
● .
— — . , + II . ( , ) , 2–3 , . + , , . .
– . , ( 7–10%) , , H. Influenzae. – , — . pneumoniae, C. pneumoniae, . , III .
— ( ) — . , + , , . III IV , .. ; . .
, – , , IV . ( 3).
3
( 6-7 6-7 )
6–7 2 :
● ;
● , , , .
( ) + . , , + . , , , , + II . III IV . – , M. pneumoniae . Pneumoniae ( 4).
4
( 6-7 18 )
III–IV , . , , , , Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli .), S. aureus S. pneumoniae, – (20 1 ) , . , , , — .. ( 5).
5
| P. carinii Candida | – 20 / 10–12 / B , 150 / 500 1000 / | |
| (K. pneumoniae, E. coli .) (S. aureus, epidermidis .) | III IV + | |
| (-, ) | Candida | – 20 / 10–12 / B , 150 / 500 1000 / |
| Candida, Aspergillus, Fusarium | III IV B , 150 / 500 1000 / |
6 , , .
6
,
| 100–150 . / | /, / | 3–4 | |
| 50–100 /. 12 2–4 6 | /, / | 3–4 | |
| 25–50 /. 12 0,25–0,5 8 | 3 | ||
| + | 20–40 / ( ). 12 0,5 8 1 ( ) 12 | 2–3 | |
| + | 30 / ( ). 12 1 ( ) 8 6 | / | 2–3 |
| II | |||
| 60 /. 12 1–2 8 | /, / | 3 | |
| 50–100 /. 12 0,75–1,5 8 | /, / | 3 | |
| 20–30 /. 12 0,25–0,5 12 | 2 | ||
| III | |||
| 50–100 /. 12 2 8 | /, / | 3 | |
| 50–75 /. 12 1–2 1 | /, / | 1 | |
| 50–100 /. 12 2 8 | /, / | 2–3 | |
| IV | |||
| 100–150 /. 12 1–2 12 | / | 3 | |
| 30–60 /. 12 0,5 6 | /, / | 4 | |
| 30–60 /. 12 1 8 | /, / | 3 | |
| 40 /. 12 1 12 | /, / | 3–4 | |
| 10 / | /, / | 3 | |
| 5 / | /, / | 2 | |
| 15–30 / | /, / | 2 | |
| 5 / | /, / | 2 | |
| 40–50 /. 12 0,25–0,5 6 | 4 | ||
| 15 . /. 12 500 . 12 | 2 | ||
| 5–8 /. 12 0,25–0,5 12 | 2 | ||
| 10 / , 5 / 3–5 . 12 0,5 1 | 1 | ||
| [* 8 *] | |||
| 5 /. 12 0,5–1 8–12 | 2 | ||
| 2,5 /. 12 0,25–0,5 12 | / | 2 |
, , . 6–10 2–3 . 2–3- . , .
. . :
● ;
● , ;
● ;
● , .
/ , 1–2 . ( 500 800 /), 2–3 , . IgG 800 %. , IgG IgM.
. , . , , .
, , . 20–30 /, , 100–120 / .
, . , . 3–7–10 . , , , .
, , . . 40 °C , 2,5% 0,5–1,0 0,5–1,0 , / /. 10% — 0,2 10 .
, , .
3–5 ( — 7) , , (C. psittaci, Ps. erugenozae, Leptospira, Coxiella burneti), .
, , .
, , , , /16/. , 1–2 .
.
1. / .. .- ., 1999.- . 66–68, 116–120.
2. – 2001 / . . .- ., 2002.- 3.- . 64.
3. : . / .. , .. . – .: , 2000.- 496 .
4. ( 2002 ).- .: , 2003.- 46 .
5. : / .. , .. , .. .- ., 2001.
6. .., .., .. … .- 2001.- . 3.- 4.- . 355–370.
7. : . 2 ./ .. , .. , .. .- .: , 2007.- . 451–168 ( : . ; . 1).
8. / .. .- .: , 2006.- . 187–250.
9. Buckingham S.C. Incidence and etiologies of complicated pneumonic effusion in children 1996–2001// Pediatr. Infect. Dis. J.- 2003.- 22.- 6.- P. 499–504.
10. Juven T., Mertsola J., Waris M. et al. Etiology of -acquired pneumonia in 254 hospitalized children// Pediatr. Infect. Dis. J.- 2000.- 19.- P. 293–296.
11. Henrickson K.J. …Seminars in Pediatric Infection Diseases, 1998.- V. 9.- 3 (July).- P. 217–233.
12. . WHO/ARI/91/20. Geneva: WHO, 1991.
13. .., .., .., .. // .- 2006.- . 3.- 3.- . 38–46; 4.- . 22–31.
14. Gendrel D. Pneumonies communautaires de l`enfant: etiologie et traitement// Arch. Pediatr.- 2002.- V. 9.- 3.- P. 288–289.
15. Guidelines for manadegment of adult — acquired lower respiratory tract infections. European Study on -acquired Pneumonia (ESOCAP) Committee// Eur. Resp. J.- 1998.- 14.- 986–991.
16. Bush ., Carlsen R.-H., Zach M.S. Growing up with lung disease: the lung in transition to adult life// ERSM- 2002.- P. 189–213.
Источник
Высокая восприимчивость детей к различным инфекционно-воспалительным процессам является следствием их слабого и неразвитого иммунитета. Одна из самых опасных патологий — бронхопневмония.
Заболевание коварное, ведь вовремя поставить диагноз сложно, так как воспаление находится в необычном месте — в корне легкого.
Как протекает патология, как распознать первые симптомы? Узнайте об этих и других функциях в этой статье.
Что это такое?
Радикальная пневмония — воспалительный процесс нижних дыхательных путей, отличающийся специфическим расположением очага заболевания. Из-за нетипичного расположения между легкими и бронхами эта патология входит в список самых опасных поражений. Инфекция вызывает воспаление альвеолярной и интерстициальной ткани (расположенной в воротах легкого).
В начальной стадии развития бронхиальной пневмонии нет характерной симптоматики: дыхание остается прежним, шумов и повышения температуры нет.
Выделение патологии в отдельную группу оправдано тем, что она имеет специфические диагностические, клинические и прогностические свойства. Этот тип пневмонии сложно визуализировать на рентгеновских снимках, потому что локализация похожа на корень легкого.
Обнаружение заболевания в запущенной форме может вызвать осложнения — это абсцесс и пневмоторакс (скопление гноя в плевре). Клиническая картина бронхопневмонии у детей характеризуется хроническим течением с чередованием периодов обострения и ремиссии.
Далее периостит подразделяется на несколько типов:
- Правая рука. Чаще всего развивается у маленьких детей.
- Левая сторона. Наблюдается у детей с недостаточной дренажной функцией (возникает гиперемия).
- Опухолевый. Бронхи сдавливаются у корня и доли легких разрушаются (ателектаз). Из-за таких нарушений возникает дыхательная недостаточность. Заболевание протекает более спокойно, без жара и кашля. Хорошо подходит для терапии.
- Воспаление. Состояние ребенка тяжелое, симптомы очень выражены. Трудно лечить.
На развитие заболевания у детей раннего возраста влияют нарушения развития плода, врожденные пороки сердца (которые подразумевают нарушения кровотока), сезонные эпидемии ОРЗ, хронические заболевания (рахит), плохой рост и задержка физического развития. развитие, частые переохлаждения. Если ребенок пассивный курильщик, это тоже провоцирует развитие пневмонии.
Первые признаки и симптомы
Симптомы патологии в начальной стадии легко спутать с ОРЗ. Пневмония вызывает сухой кашель и насморк, сонливость и снижение аппетита. Температура тела повышается незначительно или остается нормальной, первоначально на уровне 37,5 ° C. По мере прогрессирования болезни появляются следующие симптомы:
- высокая температура, которую невозможно снизить с помощью лекарств (более 39 ° C);
- вы слышите специфические хрипы;
- выраженные симптомы интоксикации: обезвоживание, головная боль, увеличение лимфатических узлов;
- детская потливость;
- интенсивность кашля увеличивается.
Особенности у детей от 1 года
У детей с 1 года корневая пневмония имеет волновое течение: ремиссии чередуются с обострениями.
Продолжительный и медленный процесс ослабляет защитные силы иммунной системы.
Во время обострения ребенку не хватает воздуха, он чувствует боли в груди. Еще один характерный симптом — цианоз (посинение), которое появляется на коже и слизистых оболочках.
Если у вашего ребенка 3 или более общих симптома, немедленно обратитесь к врачу.
Выраженность у грудничков до 1 года
Заметить патологию на ранней стадии можно только при ежедневном комплексном обследовании ребенка. Симптомы пневмонии включают:
- пониженный аппетит (малыш кричит о груди, но вялый);
- Помутнение кожи вокруг носогубного треугольника (хорошо видно во время кормления)
- учащенное дыхание (при вдохе кожа между ребрами отступает).
Также нормальное поведение у младенцев может измениться: отот пассивного и апатичного до чрезмерно возбудимого.
Диагностика
Выявление патологии у ребенка — сложный процесс, потому что малыши не могут четко сформулировать свои ощущения и указать места боли. Педиатр или пульмонолог ставит диагноз и назначает лечение.
Наличие пневмонии в организме ребенка можно подтвердить только после рентгенологического исследования и проведения лабораторных исследований. Если диагностирована колющая пневмония, необходим дифференциальный диагноз, чтобы отличить эту патологию от туберкулеза и онкологии бронхов.
Как диагностируется пневмония у детей? Выполняются следующие тесты:
- Рентген. На фото виден затемненный участок.
- Визуальный осмотр у врача.
- Аускультация — Выслушивание звуков дыхания, шепота.
- Общий анализ крови и мочи. Анализ газового состава крови.
- Микроскопическое исследование мокроты. Бронхоскопия.
Лечение
Детей до 1 года обязательно госпитализируют для лечения подострой пневмонии.
Патология не заразна, а коварна по развитию опасных последствий. Поэтому курс лечения выбирается сразу после постановки диагноза.
Общие принципы терапии — комплексность, устранение причины и купирование симптомов.
Препараты назначают в зависимости от возраста и веса ребенка:
- антибиотики широкого спектра действия;
- противовирусное или противогрибковое;
- Жаропонижающие (от лихорадки);
- витамины;
- бронходилататоры.
Дополнительной мерой терапии является поддержание водного баланса и отказ от тяжелой пищи. Для устранения проблем с дыханием назначают небулайзер на травах. При улучшении состояния ребенка показана физиотерапия (УВЧ, массаж, согревание, обертывания). При сердечной слабости назначают сердечные гликозиды.
Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении. Дети, перенесшие пневмонию, проходят регулярные осмотры в больнице (это сводит к минимуму рецидивы). После выздоровления родителям важно укрепить защитные силы ребенка и улучшить дыхательную функцию. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение рекомендованы детям любого возраста в период выздоровления после болезней.
Особенности при правосторонней форме
Эта форма обычно возникает как вторичная пневмония на фоне плохо леченных острых респираторных инфекций.
Основой терапии правосторонней бронхопневмонии является прием антибактериальных препаратов и другие меры:
- Антибиотики. Цефалоспорины второго-третьего поколения, сульбактомакс. При обострении их вводят внутримышечно, а затем внутривенно.
- Инфузионная терапия. Растворы глюкозы (5%) и гидрохлорида натрия (0,9%) вводятся через внутривенный катетер. Цель — вывести токсины, остановить синдром гипертермии.
- Прием отхаркивающих средств.
- Обязательный прием пробиотиков для поддержания микрофлоры кишечника: специальные йогурты или продукты с лакто- и бифидобактериями.
- Сиропы на основе парацетамола или ибупрофена используются для снижения температуры. При отсутствии эффекта целесообразно вводить литическую смесь (растворы анальгина, папаверина и димедрола в одном шприце).
Во время лечения важно измерять уровень кислорода в крови. Если состояние ухудшается и уровень падает ниже 95%, ребенок должен получать кислород через маску. Если эффекта нет (если дыхательная недостаточность продолжается), необходима интубация и перевод на искусственную вентиляцию легких. Это предотвратит апноэ.
Справочные материалы (скачать)
Щелкните соответствующий документ, чтобы загрузить его:
Заключение
В заключение, корешковая пневмония представляет особый риск для здоровья ребенка из-за сходства симптомов с острыми респираторными инфекциями и сложности последующего диагностического процесса.Если диагноз подтвержден, лечение является немедленным и комплексным.В период выздоровления следует проводить профилактические мероприятия.Качественное лечение ОРЗ, сбалансированное питание, закаливание организма, повышение иммунитета помогут предотвратить возможное рецидивирование болезни.
Источник