Цефуроксим при отите у ребенка
Терапия отита зачастую требует использования антибиотиков. В выборе наиболее подходящего препарата должна учитываться тяжесть и форма болезни, эффективность и потенциальные побочные эффекты. Следует выбирать максимально возможный антибиотик, который поможет воздействовать на причину болезни, при этом будет оказывать минимальное негативное действие на работу организма в целом.
Применение антибиотиков при отите
Не все случаи отита требуют антибактериальной терапии. Многим взрослым и детям не прописывают антибиотики, потому что их болезнь не вызвана бактериальной инфекцией. Врачи, обычно, советуют ждать от 48 до 72 часов, чтобы выяснить, очищается ли ухо от инфекции самостоятельно. Предпочтительный антибиотик должен быть нацелен на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.
Условия, когда лечение острого отита антибиотиками не требует промедлений:
- болевой синдром в ушах (оталгия);
- жар (t более 38,8 C);
- обезвоживание (недостаточное количество жидкости);
- хронические состояния, такие как кистозный фиброз, которые могут поставить человека под угрозу осложненного отита;
- ребенок моложе 2 лет;
- ухудшения состояния в течение 48-72 часов после начала болезни.
Когда вам не нужны антибиотики? Если боль в ушах утихает и симптомы отступают, а общее самочувствие улучшается.
Преимущества отказа от антибиотиков:
- возможность избежать побочных эффектов;
- предотвращение устойчивости бактерий к антибиотикам;
- экономия — большинство стоят дорого.
Профилактическое употребление антибактериальных препаратов для предотвращения рецидивного среднего отита является спорным доводом для отоларингологов. В качестве профилактических мер стоит улучшения иммунитет.
Применение антибиотиков при отите.
Лучший антибиотик при отите
Список препаратов используемых в терапии отита достаточно большой, но на практике врачи предпочитают использовать следующие препараты широкого спектра действия.
Амоксициллин
Описание препарата.
Амоксициллин является основой терапии при отите. Отоларингологи поддерживают выбор амоксициллина в терапии первой линии. К основным преимуществам препарата относят:
- высокая эффективность, даже в популяциях с некоторыми высокорезистентными бактериями;
- безопасность — хорошо переносится;
- разумная стоимость;
- продолжительность лечения составляет 10 дней для детей младшего возраста и людей с тяжелой формой заболевания, а для детей старше 6 лет рекомендуется 5-7-дневный курс.
Общая дозировка для детей составляет 80 до 90 мг / кг в день в 2 приема, взрослым 250 мг каждые 8 часов или 500 мг каждые 12 часов (при тяжелых инфекциях: 500 мг каждые 8 часов или 875 мг каждые 12 часов).
Также есть ряд причин, при котором назначают антибиотики альтернативного (второго ряда). Такими факторами является невозможность улучшения после первичной терапии (устойчивый или стойкий острый средний отит), отсутствие реакции рецидивирующего острейшего отита на амоксициллин, аллергия, сопутствующая болезнь, требующая различных лекарств, например, гнойный конъюнктивит. Важной причиной является недавняя терапия амоксициллином (в течение последних 30 дней).
Аугментин
Описание препарата.
Препарат очень эффективен для детей с тяжелыми симптомами, действует против более широкого круга бактерий. Добавление клавуланата к амоксициллину обеспечивает способность убивать бактерии, выделяющие B-лактамазу.
Однако Амоксициллин / клавуланат часто вызывает побочные эффекты ЖКТ. Это может быть довольно проблематичным у очень больных детей / взрослых, которые часто отказываются, есть или пить достаточного количества кисломолочных продуктов для защиты слизистых ЖКТ от бедствия лекарства натощак.
Детская дозировка (общая) 90 мг / кг в день амоксициллина с 6,4 мг / кг в день клавуланата (соотношение амоксициллин-клавуланат 14: 1) в 2 приема. Взрослая доза составляет 500 мг каждые 12 часов или 250 мг каждые 8 часов (для тяжелых условий: 875 мг каждые 12 часов или 500 мг каждые 8 часов)
Бактрим
Описание препарата.
Следующий препарат выбора при резистентности к двум предыдущим Триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim). Средство обладает бактерицидным эффектом против всех патогенов среднего уха H. influenzae, S. pneumoniae, стафилококков и стрептококков. Острое заболевание ушей,
и хронический активный средний отит хорошо реагируют
на лечение.
К побочным эффектам можно отнести гиперчувствительность к сульфаниламидам, тошнота, рвота, сыпь. Дозировка для взрослых: 160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола каждые 12 часов в течение 10-14 дней. Дозировка для детей: 8 мг / кг триметоприма и 40 мг / кг сульфаметоксазола каждые 12 часов в течение 10 дней.
Цефуроксим
Описание препарата.
Также применяется цефалоспориновый ряд. Антибиотик Цефуроксим является вторым выбором для лечения ушных инфекций. Врачи назначают этот препарат, если амоксициллин или амоксициллин / клавуланат неэффективны или не могут быть использованы. Результаты контролируемых клинических исследований 5 у детей от 3 месяцев до 12 лет показывают, что 10-дневный курс цефуроксима эффективен или эффективнее 10-дневного курса цефаклора, амоксициллина или амоксициллина / клавуланата калия.
Цефуроксим можно назначать у детей с пенициллином-аллергией (реакция типа I), поскольку он имеет различную химическую структуру. Врач снизит воспаление, определив дозировку для купирования симптомов, основанную на весе ребенка и типе инфекции. Пероральная суспензия Цефитина назначается два раза в день в течение 10 дней. Максимальная суточная доза составляет от 500 до 1000 мг. Для детей, которые могут глотать таблетки целыми, обычная доза для инфекции уха составляет 250 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Обычная доза для взрослых и детей 13 лет и старше составляет 250 мг, 2 раза в день в течение 10 дней. Для более тяжелых инфекций 500 мг два раза в день.
Исследования показывают, что краткосрочный 5-дневный курс Cefuroxime также эффективен. Однако некоторые врачи предупреждают, что краткосрочные схемы антибиотикотерапии (т.е. 5 дн. или менее) могут быть недостаточными для терапии отита у детей или для лиц с основным заболеванием, рецидивом или стойким средним отитом.
Цефподоксим
Описание препарата.
Мощный антибиотик Цефподоксим является одним из рекомендуемых агентов для выбора второй линии. Цефподоксим эффективен против как пневмококков, так и B-лактамаз. Удобно: один раз в день дозирования; подходит для детей с пенициллином или амоксициллин-аллергией (реакция типа I). Наиболее частые побочные эффекты с цефподоксимом — желудочно-кишечные и дерматологические. Дозировка для детей от 2 месяцев до 12 лет: 5 мг / кг каждые 12 часов в течение 5 дней. Максимум 200 мг каждые 12 часов для детей от 2 месяцев до 12 лет; Дозировка для взрослых: от 100 до 400 мг каждые 12 часов.
Цефтриаксон
Описание препарата.
Очень сильный антибиотик — Цефтриаксон (Rocephin) обычно зарезервирован как антибиотик последней инстанции. Цефтриаксон обеспечивает отличную антибактериальную активность против основных возбудителей инфекции отита: S. pneumoniae , H. influenzae и M. catarrhalis .
Цефтриаксон является правильным выбором для детей, у которых есть рвота или другие состояния, препятствующие пероральному введению лекарств. Проблемы и побочные эффекты: действительно высокая стоимость, неудобство — цефтриаксон вводится внутримышечно, редкий риск анафилаксии.
Азитромицин
Описание препарата.
Азитромицин или Кларитромицин не являются идеальными вариантами для отита. Однако врачи иногда назначают их для пациентов с очень тяжелой аллергологией пенициллина. Данные препараты относятся к макролидам, обладают хорошей переносимостью, в редких случаях нарушают работу ЖКТ.
Азитромицин концентрируются внутриклеточно, а не в жидкости среднего уха, и являются бактериостатическими, а не бактерицидными. Азитромицин не обеспечивает адекватной антибактериальной активности против соответствующих патогенов. Его высокоактивность в отношении штаммов, продуцирующих B-лактамазу Hemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, низка. Действующие педиатрические рекомендации одобряют азитромицин (и кларитромицин) для лечения только тогда, когда у пациента есть анафилактическая аллергия на пенициллин.
Ушные капли с антибиотиками
После проведения тестов и диагностики воспаления врач назначает ушные капли, содержащие антибиотик. Использование таких капель без разрешения врача может нанести значительный ущерб. Кроме того, лечение только перечисленных капель не спасет от воспаления. Оно может занять более сложную фазу и перейти в хроническую форму заболевания. Поэтому перед использованием капель внимательно прочитайте инструкцию и обратитесь к квалифицированному врачу. Это правило особенно усиливается при лечении маленьких или даже младенцев. Два наиболее широко применяемых антибиотиков в уши описаны ниже.
Существует огромное количество различных капель с антибиотиком для борьбы с проблемами среднего уха. Одни из наиболее эффективных — ушные капли от отита с антибиотиком Отофа. Их возможно, использоваться при пораженной барабанной перепонки и в качестве профилактического метода для предотвращения прикрепления инфекций после операции на среднем ухе. Обладают высокой противомикробной активностью за счет рифампицина. Ототоксическое действие отсутствует. Плюсом является его активное влияние, как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии. Он способствует быстрому заживлению при отите, особенно эффективен в средах среднего отита хронической формы. Взрослым закапывают в ухо по 5 капель 3 раза/сут или заливают препарат в ухо на несколько минут 2 раза/сут. Детям закапывают в ухо по 3 капли 3 раза/сут или заливают препарат в ухо на несколько минут 2 раза/сут. Курс – 7 дней.
Комбинация феназала с лидокаином в каплях Отипакс сокращает время до начала анестезирующего эффекта, обладает мгновенным противовоспалительным действием. Гибкий колпачок позволяет определить точную дозировку. Капли закапывают в наружный слуховой проход по 3-4 капли 2-3 раза/сут. Продолжительность применения не более 10 дней.
Как правильно закапывать в уши
Чтобы лечение было более эффективным, вы должны придерживаться определенных правил, когда вы закапываете средство в ухо.
- Слуховой проход перед лечением должен быть очищен от ушной серы.
- Перед нанесением капель их следует разогревать, держать в руках или помещать бутылку в теплую воду. Лучше всего еще погреть в воде уже измеренный объем средства.
- Если препарат не снабжен специальным колпачком, следует набрать его в пипетке.
- Нужно лежать на боку или наклонять голову от сидячего положения.
- Необходимо вводить лекарство в наружный слуховой проход, оттягивая назад и вниз.
- После закапывания следует полежать на стороне в течение 10-15 минут, затем повторить обработку второго уха.
Обычно капли используются 3-4 раза в день по 3-5 капель в каждом ухе, но в каждом отдельном случае дозировка и лечение определяются врачом. Продолжительность терапии также указана отоларингологом. При развитии любой аллергической реакции после использования капель (зуд, раздражение, продолжительное горение, системные реакции) следует немедленно прекратить терапию и обратиться к врачу.
Описание способа закапывания ушей.
Прогноз и восстановление после антибиотикотерапии
Антибиотик – это мощный противовоспалительный препарат, после которого наступает скорая излечилось. Требуется строгое соблюдение схемы прописанной отоларингологом. Не следует заниматься самолечением, так как каждый препарат имеет побочные действия.
После курса антибиотика требуется проходить курс пробиотиков. На сегодняшний день самый лучшим считается пробиотик Энтерожермина® (двойное пробиотическое действие). Препарат представлен в капсулах (1-2 капсулы в сутки, 10 дней) и флаканах (1-2 флакона в сутки, 10 дней). Противомикробный эффект начинается уже через 2 часа.
Антибиотики при воспалении уха. Какие следует принимать, рассказывается в видео.
Загрузка…
Источник
Л.С. Страчунский, А.Н. Богомильский
Детский доктор, 2000, № 2, стр.32-33.
Эпидемиология
Острый средний отит (ОСО) это одно из наиболее распространённых заболеваний в детском возрасте; возникает как осложнение респираторных бактериальных и вирусных инфекций дыхательных путей, чаще встречается у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет.
Этиология
Основными бактериальными возбудителями ОСО являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, реже Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (рис. 1). Уточняется значение Chlamydia pneumoniae в этиологии ОСО.
Чувствительность возбудителей к антибиотикам
Чувствительность возбудителей ОСО к антибиотикам значительно варьирует в различных регионах. Общей тенденцией является нарастание резистентности пневмококков к пенициллину, макролидам, и гемофильной палочки к ампициллину и амоксициллину. У пациентов, которые получали недавно курсы ампициллина, амоксициллина или пенициллина, значительно выше вероятность выделения микрофлоры, продуцирующей b-лактамазы.
В Центральной части России у S.pneumoniae и H.influenzae, выделенных при ОСО, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам: 97,0% штаммов S.pneumoniae чувствительны к амоксициллину, 100% к амоксициллину/клавуланату и цефуроксиму; 98% штаммов H.influenzae чувствительны к амоксициллину, 100% к амоксициллину/клавуланату и цефуроксиму.
Основной проблемой является высокая резистентность пневмококка и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу: резистентность отмечена у 35% штаммов S.pneumoniae и H.influenzae.
Показания для назначения антибактериальной терапии
При выявлении у ребёнка ОСО необходимо ответить на основной вопрос: “Есть ли необходимость в назначении антибиотика?”. Прежде всего учитывают картину заболевания.
При среднетяжелом и тяжелом течении антибиотики применяют почти всегда, особенно у детей до 2 лет. У детей старше 2 лет при отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, температуры тела выше 38oС, в течении суток можно ограничиться только симптоматической терапией. Однако при отсутствии положительной динамики в симптомах заболеваний в течении 24 часов необходимо начинать антибактериальную терапию.
Следует иметь в виду хорошо известные данные о том, что в 60% случаев ОСО разрешается без применения антибиотиков. Это характерно для ОСО у детей старше 2-х лет с благоприятным фоном, из благополучных семей, когда заболевание вызвано вирусами или гемофильной палочкой.
Выбор антибиотиков
Выбор эмпирической терапии ОСО целесообразно проводить на основе региональных данных по распространенности клинически значимых возбудителей (рис. 1) и их чувствительности к антибиотикам, с учетом тяжести состояния ребенка. Необоснованная анибактериальная терапия способствует развитию бактериальной резистентонсти к антибиотикам, нежелательным лекарственным реакциям.
При впервые возникшем ОСО или у детей, не получавших антибиотики в течении предыдущего месяца (табл. 1):
Препараты выбора:
| Альтернативные препараты:
|
|---|
При ОСО у детей, получавших антибиотики в течениие предыдущего месяца, у часто болеющих детей, при неэффективности амоксициллина после 3-х дней приема (табл. 2):
Препараты выбора:
| Альтернативные препараты:
|
|---|
Путь введения антибиотиков
При легком и среднетяжелом течении ОСО лечение проводится только пероральными препаратами (табл. 1, 2).
Длительность терапии
При легком и среднетяжелом течении ОСО антибактериальная терапия проводится в течении 5-7 дней (табл. 1, 2).
Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии:
- Назначение антибиотиков, неадекватных по спектру (оксациллин, ампиокс, эритромицин, линкомицин, гентамицин, сульфаниламиды).
- Назначение потенционально токсичных антибиотиков (ко-тримоксазол, хлорамфеникол, аминогликозиды, тетрациклины).
- Парентеральное введение антибиотиков (исключение: цефтриаксон 50 мг/кг/день, 1-3 инъекции).
- Неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой) и режима дозирования (несоблюдение кратности введения, без учета приема пищи).
Рисунок 1. Возбудители острого среднего отита у детей, в %.
Таблица 1. Режим дозирования антибиотиков при остром среднем отите, впервые возникшем, или у детей, не получавших антибиотики в течении предыдущего месяца
| Антибиотик | Доза (мг/кг/день) | Кратность/ день | Курс, дни | Особенность приема |
|---|---|---|---|---|
| Препарат выбора: | ||||
| Амоксициллин | 40 | 3 | 7 | Внутрь, независимо от еды |
| Альтернативные препараты: | ||||
| Азитромицин | 10 | 1 | 3 | Внутрь, за 1 ч до еды |
| Кларитромицин | 15 | 2 | 7 | Внутрь, независимо от еды |
| Рокситромицин | 5-8 | 2 | 7 | Внутрь, за 15 мин до еды |
Таблица 2. Режим дозирования антибиотиков при остром среднем отите у детей, получавших антибиотики в течении предыдущего месяца, у часто болеющих детей, при неэффективности амоксициллина после 3-х дней приема
| Антибиотик | Доза (мг/кг/день) | Кратность/ день | Курс, дни | Особенность приема |
|---|---|---|---|---|
| Препарат выбора: | ||||
| Амоксициллин / клавуланат | 40 (по амоксицллину) | 3 | 7 | Внутрь, в начале приема пищи |
| Альтернативные препараты: | ||||
| Цефтриаксон | 50 | 1 | 3 | Внутримышечно |
| Цефуроксим-аксетил | 30 | 2 | 7 | Внутрь, во время еды |
| Азитромицин | 10 | 1 | 3 | Внутрь, за 1 ч до еды |
| Кларитромицин | 15 | 2 | 7 | Внутрь, независимо от еды |
| Рокситромицин | 5-8 | 2 | 7 | Внутрь, за 15 мин до еды |
Литература
- Богомильский М.Р. Значение среднего отита для педиатрической практики и вопросы диагностики. Международная конференция “Антибактериальная терапия в педиатрической практике”; 25-26 мая, 1999; Москва.
- Bluesnone C.D. Otitis media. Infectious diseases and antimicrobial therapy of the ears, nose and throat. Ed. by Johnson J.T., Yu V.L. 1-st, 1997, 273-292.
- Dowell et al. Acute otitis media: management and surveillance in era of pneumococcal resistance a report from the Drug-resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic working group. Pediatric Infect Dis J 1999; 18: 1-9.
| © 2000-2009 НИИАХ СГМА | ||
Источник
Клинико-фармакологическая группа
Цефалоспорин II поколения
Действующее вещество
– цефуроксим (в форме натриевой соли) (cefuroxime)
Форма выпуска, состав и упаковка
Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения почти белого или желтоватого цвета.
| 1 фл. | |
| цефуроксим (в форме натриевой соли) | 750 мг |
Флаконы стеклянные (1) – пачки картонные.
Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения почти белого или желтоватого цвета.
| 1 фл. | |
| цефуроксим (в форме натриевой соли) | 1.5 г |
Флаконы стеклянные (1) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Цефалоспориновый антибиотик II поколения. Действует бактерицидно (нарушает синтез клеточной стенки бактерий). Обладает широким спектром противомикробного действия.
Высокоактивен в отношении грамположительных микроорганизмов, включая штаммы, устойчивые к пенициллинам (за исключением штаммов, резистентных к метициллину), Staphylococcus aureus, бета-гемолитических стрептококков (в т.ч. Streptococcus pyogenes), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus группы В (Streptococcus agalactiae), Streptococcus mitis (группы viridans), Bordetella pertussis, большинства Clostridium spp.; грамотрицательных микроорганизмов: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Providencia spp., Proteus rettgeri, Haemophilius influenzae (включая штаммы, резистентные к ампициллину); Haemophilus parainfluenzae, включая штаммы, резистентные к ампициллину; Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae (включая штаммы, продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу), Neisseria meningitidis, Salmonella spp., Borrelia burgdorferi; грамположительных и грамотрицательных анаэробов: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Propionibacterium spp.
К цефуроксиму нечувствительны: Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, устойчивые к метициллину штаммы Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus (Enterococcus) faecalis, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.
Фармакокинетика
Всасывание
После в/м введения в дозе 750 мг Cmax в плазме достигается через 15-60 мин и составляет 27 мкг/мл. При в/в введении в дозах 0.75 и 1.5 г Cmax через 15 мин составляет 50 и 100 мкг/мл соответственно. Терапевтическая концентрация сохраняется в течение 5.3 и 8 ч соответственно.
Распределение и метаболизм
Связывание с белками плазмы крови составляет 33-50%.
Терапевтические концентрации регистрируются в плевральной жидкости, желчи, мокроте, миокарде, коже и мягких тканях. Концентрации цефуроксима, превышающие минимальную подавляющую концентрацию для большинства распространенных микроорганизмов, могут быть достигнуты в костной ткани, синовиальной жидкости и внутриглазной жидкости. При менингите проникает через ГЭБ. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.
Не метаболизируется в печени.
Выведение
T1/2 при в/в и в/м введении препарата – 1.3-1.5 ч, у новорожденных детей – 2-2.5 ч.
Выводится почками путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции 85 -90% в неизмененном виде в течение 8 ч (большая часть препарата выводится в течение первых 6 ч, создавая при этом высокие концентрации в моче); через 24 ч выводится полностью (50%-путем канальцевой секреции, 50% – путем клубочковой фильтрации).
Показания
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами:
- инфекции дыхательных путей (в т.ч. бронхит, пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры);
- инфекции ЛОР-органов (в т.ч. синусит, тонзиллит, фарингит, отит);
- инфекции мочевыводящих путей (в т.ч. пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериурия, гонорея);
- инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. рожа, пиодермия, импетиго, фурункулез, флегмона, эризипелоид);
- раневая инфекция;
- инфекции костей и суставов (в т.ч. остеомиелит, септический артрит);
- инфекции органов малого таза (эндометрит, аднексит, цервицит);
- сепсис;
- менингит;
- болезнь Лайма (боррелиоз).
Профилактика инфекционных осложнений при операциях на органах грудной клетки, брюшной полости, таза, суставов (в т.ч. при операциях на легких, сердце, пищеводе, в сосудистой хирургии при высокой степени риска инфекционных осложнений, при ортопедических операциях).
Противопоказания
- повышенная чувствительность к препарату и другим цефалоспоринам, пенициллинам и карбапенемам.
С осторожностью следует применять препарат у новорожденных и недоношенных детей, при хронической почечной недостаточности, кровотечениях и заболеваниях ЖКТ (в т.ч. НЯК в анамнезе), при беременности и в период лактации, у ослабленных и истощенных пациентов.
Дозировка
Препарат вводят в/в и в/м.
Взрослым назначают по 750 мг 3 раза/сут; при инфекциях тяжелого течения – дозу увеличивают до 1.5 г 3-4 раза/сут (при необходимости интервал между введениями может быть сокращен до 6 ч). Средняя суточная доза – 3-6 г.
Детям назначают по 30-100 мг/кг/сут в 3-4 приема. При большинстве инфекций оптимальная доза составляет 60 мг/кг/сут. Новорожденным и детям до 3 месяцев назначают 30 мг/кг/сут в 2 – 3 приема.
При гонорее – в/м в дозе 1.5 мг однократно (или в виде 2 инъекций по 750 мг с введением в разные области, например, в обе ягодичные мышцы).
При бактериальном менингите – в/в по 3 г каждые 8 ч; детям младшего и старшего возраста – 150-250 мг/кг/сут в 3-4 приема, новорожденным – 100 мг/кг/сут.
При операциях на брюшной полости, органах таза и при ортопедических операциях – в/в в дозе 1.5 г при индукции анестезии, затем дополнительно – в/м по 750 мг через 8 и 16 ч после операции.
При операциях на сердце, легких, пищеводе и сосудах – в/в в дозе 1.5 г при индукции анестезии, затем – в/м по 750 мг 3 раза/сут в течение последующих 24-48 ч.
При пневмонии – в/м или в/в по 1.5 г 2-3 раза/ сут в течение 48-72 ч, затем переходят на прием внутрь, по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.
При обострении хронического бронхита назначают в/м или в/в по 750 мг 2-3 раза/сут в течение 48-72 ч, затем переходят на прием внутрь по 500 мг 2 раза/сут в течение 5-10 дней.
При полной замене сустава – 1.5 г порошка смешивают в сухом виде с каждым пакетом полимера метил-метакрилатного цемента перед добавлением жидкого мономера.
При хронической почечной недостаточности необходима коррекция режима дозирования: при КК от 10 до 20 мл/мин назначают в/в или в/м по 750 мг 2 раза/сут, при КК<10 мл/мин – по 750 мг 1 раз/сут.
Пациентам, находящимся на непрерывном гемодиализе с использованием артерио-венозного шунта или на гемофильтрации высокой скорости в ОИТ, назначают 750 мг 2 раза/сут; для пациентов, находящихся на гемофильтрации низкой скорости, назначают дозы, рекомендуемые при нарушении функции почек.
Приготовление раствора для инъекций
Раствор для в/м инъекций: добавить 3 мл воды для инъекций к 750 мг препарата. Осторожно встряхивать до образования суспензии. Цефуроксим совместим с водными растворами, содержащими до 1% лидокаина гидрохлорида.
Раствор для в/в инъекций: растворить 750 мг препарата в 6 или более мл воды для инъекций, а 1.5 г – в 15 или более мл воды для инъекций.
Для кратковременных в/в инфузий (до 30 мин): 1.5 г препарата растворяют в 50 мл воды для инъекций. Эти растворы можно вводить непосредственно в вену или в трубку инфузионной системы.
Побочные действия
Аллергические реакции: озноб, сыпь, зуд, крапивница, редко – мультиформная экссудативная эритема, бронхоспазм, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), анафилактический шок.
Со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота или запор, метеоризм, спазмы и боль в животе, изъязвления слизистой оболочки полости рта, кандидоз полости рта, глоссит, псевдомембранозный энтероколит, нарушение функции печени (повышение активности АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ, билирубина), холестаз.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, дизурия.
Со стороны половой системы: зуд в промежности, вагинит.
Со стороны ЦНС: судороги.
Со стороны органов чувств: снижение слуха.
Со стороны системы кроветворения: снижение концентрации гемоглобина и гематокрита, анемия (апластическая или гемолитическая), эозинофилия, нейтропения, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гипопротромбинемия, удлинение протромбинового времени.
Местные реакции: раздражение, инфильтрат и боль в месте введения, флебит.
Передозировка
Симптомы: возбуждение ЦНС, судороги.
Лечение: назначение противоэпилептических лекарственных средств, контроль и поддержание жизненно важных функций организма, гемодиализ и перитонеальный диализ.
Лекарственное взаимодействие
Одновременное пероральное назначение “петлевых” диуретиков замедляет канальцевую секрецию, снижает почечный клиренс, повышает концентрацию в плазме и увеличивает Т1/2 цефуроксима.
При одновременном применении с аминогликозидами и диуретиками повышается риск возникновения нефротоксических эффектов.
Фармацевтическое взаимодействие
Фармацевтически совместим с аминогликозидами, раствором натрия бикарбоната 2.74%, а также с метронидазолом, азлоциллином, ксилитом, водными растворами, содержащими до 1% лидокаина гидрохлорида, 0.9% раствором натрия хлорида, 5% раствором декстрозы, 0.18% раствором натрия хлорида и 4% раствором декстрозы, 5% раствором декстрозы и 0.9% раствором натрия хлорида, 5% раствором декстрозы и 0.45% раствором натрия хлорида, 5% раствором декстрозы и 0.225% раствором натрия хлорида, 10% раствором декстрозы; 10% инвертированным сахаром в воде для инъекций, раствором Рингера, раствором натрия лактата, раствором Хартмана, 0.9% раствором натрия хлорида, 5% раствором декстрозы и гидрокортизоном, гепарином (10 ЕД/мл и 50 ЕД/мл) в 0.9% растворе натрия хлорида, калия хлоридом (10 мэкв./л и 40 мэкв./л) в 0.9% растворе натрия хлорида.
Особые указания
Пациенты, имевшие в анамнезе аллергические реакции на пенициллины, могут иметь гиперчувствительность к цефалоспориновым антибиотикам.
В процессе лечения необходим контроль функции почек, особенно у больных, получающих препарат в высоких дозах.
Лечение продолжают в течение 48-72 ч после исчезновения симптомов; в случае инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes, курс лечения – не менее 7-10 дней.
Во время лечения возможна ложноположительная прямая реакция Кумбса и ложноположительная реакция мочи на глюкозу.
Готовый к употреблению раствор можно хранить при комнатной температуре в течение 7 ч, в холодильнике – в течение 48 ч. Допускается применение пожелтевшего за время хранения раствора.
У пациентов, получающих цефуроксим, при определении концентрации глюкозы в крови рекомендуют использовать тесты с глюкозооксидазой или гексокиназой.
При переходе от парентерального введения к приему внутрь следует учитывать тяжесть инфекции, чувствительность микроорганизмов и общее состояние пациента. Если через 72 ч после приема цефуроксима внутрь не отмечается улучшения, необходимо продолжить парентеральное введение.
Беременность и лактация
Применение препарата при беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости применения цефуроксима в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
При нарушениях функции почек
При хронической почечной недостаточности необходима коррекция режима дозирования: при КК 10-20 мл/мин назначают в/в или в/м по 750 мг 2 раза/сут, при КК менее 10 мл/мин – по 750 мг 1 раз/сут.
Пациентам, находящимся на непрерывном гемодиализе с использованием артерио-венозного шунта или на гемофильтрации высокой скорости в ОИТ , назначают 750 мг 2 раза/сут; для пациентов, находящихся на гемофильтрации низкой скорости, назначают дозы, рекомендуемые при нарушении функции почек.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Срок годности – 2 года.
Описание препарата ЦЕФУРОКСИМ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоста?