Цефтриаксон или амоксиклав при пневмонии

Цефтриаксон лучше Амоксиклава помогает при внутрибольничной инфекции, пневмонии и воспалении сосудистых оболочек головного мозга (менингите). Амоксиклав выбирают для внутреннего приема детям и взрослым при нетяжелых заболеваниях дыхательных путей, ЛОР-органов (гайморит, отит, ангина), мочеполовой системы.

Цефтриаксон с осторожностью назначается новорожденным до 1 месяца, он противопоказан при повышенном билирубине, недоношенности и необходимости введения кальция. Для Амоксиклава ограничениями считают болезни крови, печени. При введении Цефтриаксона часто возникает аллергия, грибковая инфекция, понос. Для Амоксиклава характерно появление сыпи, тошноты. Точный выбор препарата, дозировки и схемы применения может сделать только врач после обследования.

Цефтриаксон или Амоксиклав — что лучше: сравнение основных характеристик

Чтобы выбрать, что лучше подействует при инфекционном заболевании, необходимо сравнить основные характеристики, преимущества и недостатки препаратов Цефтриаксон и Амоксиклав.

Что сильнее

Если сравнивать по силе антимикробного действия, то Амоксиклав уступает Цефтриаксону при лечении инфекций, которые вызваны грамотрицательной флорой. В целом, представление о том, что введение Цефтриаксона гораздо эффективнее, сложилось на преимущественном применении первого препарата в таблетках, а второго в уколах.

Правильнее будет оценивать одинаковую форму выпуска, а у них совпадают только внутривенные инъекции. Они, как правило, применяются в стационарных условиях, когда все же преобладают внутрибольничные инфекции, вызванные смешанными возбудителями или грамотрицательными.

Поэтому врачи чаще всего в вену вводят Цефтриаксон, чем Амоксиклав. Такая тактика обоснована до определения вида микроба и его чувствительности к антибиотикам. После получения результатов микробиологического исследования назначения могут поменяться.

Показания к применению

Многие показания к применению у антибиотиков совпадают, но есть и разница при назначении лекарственных форм Амоксиклава (см. таблицу).

*Обозначения: «+» — эффективен, «-» — не показан.

Согласно проведенным масштабным клиническим исследованиям, рекомендуется использовать в первую очередь Цефтриаксон при:

• остром бактериальном менингите;
• тяжелой внебольничной пневмонии и разных по степени тяжести внутрибольничных видов;
• инфекции в брюшной полости (от легкой до тяжелой формы);
• острой гонорее;
• пиелонефрите.

Как препарат второго выбора, он назначается при инфекциях кишечника, костей, суставов, сепсиса у детей и новорожденных.

Амоксиклав в комбинации с клавулановой кислотой (Амоксициллин) применяют в первую очередь при внебольничной пневмонии с легким течением, реже средней тяжести, поражении дыхательных и мочевыводящих путей. Этот препарат показан при воспалительных процессах у детей, вызванных чувствительными бактериями. Он гораздо реже используется в хирургической и гинекологической практике, особенно для приема в качестве основного средства.

Противопоказания

Цефтриаксон и Амоксиклав противопоказаны при индивидуальной непереносимости и повышенной чувствительности к пенициллинам и цефалоспоринам. Поэтому при аллергической реакции категорически запрещена замена одного препарата на другой. Если у пациента в прошлом были случаи лекарственной аллергии, особенно на антибиотики, то рекомендуется провести внутрикожную пробу до начала терапии.

Цефтриаксон не назначается:

• недоношенным младенцам, если их общий срок жизни (после рождения вместе с периодом вынашивания) составляет 41 неделю и менее;
• новорожденным вне зависимости от доношенности с повышенным уровнем билирубина в крови, так как антибиотик может вызывать токсическое поражение головного мозга из-за вытеснения его из белковых комплексов;
• ребенку до 1 месяца при необходимости одновременного введения кальция, в том числе и при внутривенном питании.

Аллергопроба на антибиотики

Амоксиклав противопоказан при лимфолейкозе, инфекционном мононуклеозе, а также при нарушении функции печени, желтухе в прошлом на фоне лечения амоксициллином и/или клавулановой кислотой.

Побочные действия

Оба препарата считаются не токсичными, они у большинства пациентов не вызывают побочных действий при правильном применении. Реакции чаще могут возникать в легкой форме, не требуют отмены или коррекции дозировок. По степени влияния на разные системы организма Цефтриаксон и Амоксиклав отличаются.

Пищеварение

Амоксиклав чаще всего вызывает тошноту при приеме таблеток, ее можно избежать, если таблетку запить водой сразу после еды. Возможны также:

• понос,
• рвота,
• боль и вздутие живота,
• снижение аппетита,
• изменение вкуса,
• темный налет на языке.

При длительном приеме развивается воспаление кишечника (колит), дисбактериоз, поражение ротовой полости (стоматит), языка (глоссит), потемнение зубов. Цефтриаксон может вызвать все перечисленные побочные эффекты, а также:

• застой желчи в печени, желчном пузыре и холестатическую желтуху;
• осаждение солей в желчевыводящих путях (чаще у детей младшего возраста или на фоне болезней желчных ходов);
• воспаление поджелудочной железы (панкреатит), печени (гепатит вплоть до молниеносного).

Амоксиклав становится причиной поражения печени преимущественно у пациентов мужского пола и пожилого возраста, при длительном лечении, а у детей (в отличие от Цефтриаксона) такие случаи не отмечались.

Иммунитет

Оба препарата провоцируют:

• снижение лейкоцитов и повышение эозинофилов;
• аллергические и анафилактические реакции, вплоть до крайне опасного шокового состояния с потерей сознания, падением артериального давления;
• отечность кожи, высыпания (более характерно для Амоксиклава).

К редким последствиям относятся:

• аллергический васкулит (воспаление сосудистой стенки);
• лихорадка (медикаментозная), озноб;
• падение иммунной защиты (агранулоцитоз).

Аллергический васкулит

На фоне сниженного иммунитета развиваются грибковые инфекции: молочница с зудом и выделениями из влагалища, поражение кожи, слизистых оболочек рта. Возможно присоединение вторичного инфекционного процесса (суперинфекция), приобретение устойчивости микробов к препаратам.

Изменения в крови

Амоксиклав вызывает снижение лейкоцитов и тромбоцитов, угнетение кроветворения в костном мозге, провоцирует кровоточивость. Для Цефтриаксона эти реакции отмечаются только при введении больших доз, но возможны также:

• повышение активности ферментов печени;
• рост концентрации креатинина (отражает ухудшение работы почек);
• анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов), гемолиз (разрушение красных кровяных клеток);
• ложноположительная реакция Кумбса (неправильный результат при обследовании беременных на резус-фактор).

Нервная система и психика

Нечастыми реакциями на антибиотики считается головная боль и головокружение, общая слабость. Высокие дозировки Амоксиклава опасны развитием судорог, особенно при сниженной функции почек. Лечение может осложниться повышенной возбудимостью, нарушением сна, агрессивным поведением, тревожностью, гиперактивностью у детей. Для Цефтриаксона это не характерно.

Мочевыделительная система

Амоксиклав в очень редких случаях вызывает воспаление ткани почек (интерстициальный нефрит), в моче могут быть обнаружены соли и эритроциты. Для Цефтриаксона возможно стяжение фильтрации мочи, образование камней (обычно у детей до 3 лет на фоне высоких дозировок).

Кожа

Частыми реакциями на применение Амоксиклава бывает зуд кожи, зоны промежности, сыпь и крапивница. Цефтриаксон может вызвать отеки, покраснение и воспаление (аллергический дерматит), мелкоточечные красные высыпания. Оба препарата редко становится причиной тяжелых поражений в виде образования пузырей, отслоения эпителия (токсический некролиз, пузырчатый дерматит), распространенной гнойничковой сыпи.

Смотрите в этом видео о побочных эффектах Амоксиклава:

Меры предосторожности при лечении

Несмотря на хорошую переносимость Цефтриаксона и Амоксиклава, короткий список противопоказаний, эти препараты нельзя считать полностью безвредными и использовать без врачебной рекомендации.

Опасность Цефтриаксона

При лечении учитывают, что антибиотик может вызывать:

• анафилактическую реакцию с крайне тяжелым течением, смертельным исходом уже на первое введение, даже если в прошлом он применялся без последствий (при появлении сыпи, отечности, затрудненного дыхания препарат сразу отменяют, обращаются к врачу);
• увеличение протромбинового времени, кровотечения, важно контролировать свертываемость крови, иногда требуется назначение витамина К;
• понос – от легкой формы до летальных исходов, так как происходит изменение микрофлоры кишечника, что дает толчок к росту клостридий, вырабатывающих токсины, в некоторых случаях они полностью устойчивы к антимикробным средствам, для лечения может потребоваться частичное удаление кишечника, опасность диарее есть не только в период лечения, но и спустя 2 месяца по окончании;
• приобретение микробами устойчивости, падение иммунной защиты и присоединение вторичной инфекции, что требует изменения доз, схем лечения, замены препарата или добавление второго антибиотика, если на протяжении 3 суток нет явного улучшения, то необходимо обратиться к врачу;

• гемолитическую анемию (разрушение эритроцитов), она может иметь крайне тяжелые последствия, поэтому при длительном введении нужен контроль анализов крови;
• покраснение кожи, прилив жара, тошноту, рвоту, потливость при сочетании с алкоголем;
• снижение противозачаточного эффекта гормональных таблеток, как на протяжении приема, так и месяц по окончанию.

Риски при приеме Амоксиклава

До применения препарата важно исключить ранее перенесенные аллергические реакции на пенициллины, цефалоспорины или другие аллергены (например, растения, шерсть животных, продукты). Если о них известно, то проводится проба на переносимость.

При появлении сыпи, покраснения кожи, пятен нужен обязательный осмотр врача для дальнейшего лечения. Длительное использование препарата, частые повторные курсы вызывают привыкание, и Амоксиклав теряет свою эффективность.

Сыпь после приема Амоксиклава

Нужна осторожность при назначении медикамента таким группам пациентов:

• со сниженной функцией почек, так как замедляется выведение антибиотика из организма, что может вызвать судорожный синдром, при лечении важно пить достаточное количество воды, не допускать обезвоживания;
• принимающим противосвертывающие средства (Аспирин, Варфарин), потому что возрастает опасность кровотечений;
• имеющим болезни печени – ухудшение ее функции появляется в период приема, по окончанию курса или даже через 2-3 недели, требуется контроль анализов крови (печеночных проб).

Совместимость Амоксициллина и Цефтриаксона

С фармакологической точки зрения Амоксициллин и Цефтриаксон совместимы, они даже усиливают действие друг друга. Но при этом резко возрастает и риск одинаковых побочных действий, повышается нагрузка на почки и печень, особенно опасно такое лечение детям и при беременности.

Можно ли применять одновременно

Препараты можно применять одновременно, но такая комбинация является редкостью. Это объясняется тем, что они:

• относятся к одной и той же группе бета-лактамов;
• действуют на одни и те же микробы, но с разной силой на грамположительные и грамотрицательные;
• Цефтриаксон полностью перекрывает показания к назначению Амоксициллина, а для усиления эффекта можно при необходимости повысить дозу;
• Амоксициллин слабее Цефтриаксона, к нему чаще возникает устойчивость, поэтому при недостаточном результате его можно поменять на более сильный препарат из группы цефалоспоринов.

Их можно принимать вместе только по рекомендации врача, как правило, в условиях стационара, так как необходимо постоянно контролировать состояние почек, печени, состав крови. Это сочетание может быть эффективно при тяжелом течении пневмонии, нагноении в легких (абсцедирующая форма воспаления).

Одновременное назначение проводится при условии, что возбудитель имеет умеренную чувствительность к обоим антибиотикам, а другие более сильные средства противопоказаны.

Смотрите в этом видео о характеристике препарата Амоксиклав, показаниях к назначению, побочных эффектах и аналогах лекарственного средства:

Лучше ли принимать Амоксиклав после

Гораздо безопаснее и правильнее назначить Амоксиклав после курса Цефтриаксона. В этом случае можно ограничить по времени достаточно болезненное введение антибиотика в мышцу и перейти на таблетки. Такие схемы терапии названы ступенчатыми, и их эффективность доказана для большинства инфекционных болезней средней степени тяжести.

Цефтриаксон научается до снижения температуры и еще на 2 дня после ее нормализации, но не менее, чем на 5 дней суммарно. После этого ребенку рекомендуется суспензия Амоксиклав, а взрослого переводят на прием таблеток.

В чем разница между Цефтриаксоном и Амоксициллином

Препараты Цефтриаксон и Амоксициллин отличаются по ряду характеристик (см. таблицу).

Амоксициллин самостоятельно или в сочетании с клавулановой кислотой показан для лечения таких острых бактериальных инфекций:

• придаточных пазух носа,
• среднего уха,
• глотки,
• миндалин,
• бронхов,
• мочевого пузыря,
• почек,
• зубов.

Он может быть рекомендован для предупреждения воспаления после операций по протезированию суставов, при профилактике эндокардита. Цефтриаксон используется при тяжелом течении бактериальных инфекций, в хирургической и гинекологической практике, воспалении оболочек мозга.

Амоксициллин противопоказан при непереносимости или ранее перенесенной аллергии на цефалоспорины, карбапенемы (Тиенам, Меронем). К наиболее частым побочным эффектам применения амоксициллина относится понос, тошнота и высыпания.

В период лечения важно:

• тщательно чистить зубы при применении суспензии, так как возможен темный налет;
• пить достаточное количество воды;
• принимать таблетки вместе с едой или сразу после нее;
• учитывать снижение противозачаточного действия гормональных контрацептивов;
• не менять самостоятельно дозу и длительность курса, после исчезновения основных симптомов принимать препарат еще 2-3 суток, а при стрептококковой инфекции минимальный курс составляет 10 дней.

Аналоги препаратов

Амоксиклав – это торговое название комбинации антибиотика амоксициллина и клавулановой кислоты, которая защищает его от разрушения. Выпускается фирмой «Лек», Словения. Его полными аналогами по составу являются препараты:

• Аугментин «Глаксо Веллком Продакшн», Франция;
• Амоксициллин + Клавулановая кислота, производители: «Ауробиндо фарма», Индия и «Красфарма», Россия;
• Бетаклав «Микро лабс», Индия;
• Арлет «Синтез», Россия;
• Рапиклав «Ипка», Индия;
• Панклав «Хемофарм», Сербия;
• Экоклав «АВВА РУС», Россия.

Амоксициллин (без добавления клавулановой кислоты) продается под такими наименованиями:

• Амосин,
• Флемоксин Солютаб,
• Амоксициллин Сандоз,
• Оспамокс,
• Хиконцил,
• Экобол.

Цефтриаксон – это международное (непатентованное) название, его выпускают следующие отечественные производители: «Красфарма», «Биохимик», «Синтез», «Лекко», а также белорусские предприятия «Белмедпрепараты» и «Борисовский завод медицинских препаратов».

Импортные аналоги, содержащие цефтриаксон:

• Роцефин, «Хоффман ля Рош», Швейцария (оригинальный препарат, все остальные – дженерики);
• Цефтриаксон Каби, «Лабесфал Лабораториос Алмиро», Португалия;
• Азаран, «Хемофарм», Сербия;
• Стерицеф, «Ипка», Индия.

Цефтриаксон вводится в инъекциях при бактериальной инфекции средней степени тяжести и при тяжелом течении. Амоксиклав преимущественно используется в виде детской суспензии и таблеток для внутреннего применения при воспалительных болезнях дыхательной и мочеполовой системы, ЛОР-органов. Он более безопасен, но слабее по антибактериальному эффекту.