Болит кожа на бедре как будто был ожог
Жжение в бедре – это клинический симптом поражения нервного волокна, кровеносных сосудов. Исключение составляют случи термического или химического воздействия на ткани, в результате чего возникают ожоги разной степени. В этой статье рассказано про внутренние причины появления ощущения жжения в области бедра. Разберемся, какие заболевания могут проявляться подобным образом.
Жжение в ноге в бедре могут появляться после длительного нахождения в статичной позе. Еще чаще оно бывает спровоцировано значительными физическими нагрузками. В обоих случаях скорее всего причиной становится поражение нервного волокна или кровеносных сосудов.
Например, если человек длительное время сидел на жёстком стуле и работа. Его мышцы в области ягодиц и поясницы были чрезмерно напряжены. Она сдавливали нервное волокно, отвечающее за иннервацию отдельных участков ноги, кровеносные сосуды, обеспечивающие снабжение кровью.
После того, как он поменял положение тела, ощущает жжение, поскольку начинает восстанавливаться кровоток и кровоснабжение нервного волокна. Если это ощущение сохраняется дольше 20 – 30 минут, то он считается патологическим. Необходимо срочно обратиться на прием к неврологу. Он поможет отыскать потенциальную причину развития подобного клинического симптома. Затем будет разработан индивидуальный курс лечения.
В Москве на первичный бесплатный прием к неврологу можно обратиться в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут прием пациентов опытные доктора. Они смогут оказать медицинскую помощь в необходимом объеме.
Причины ощущения жжения в бедрах ног
Ощущение жжения в бедре не появляется просто так. За редким исключением это симптом многочисленных патологий, как сосудистых, так и неврологических. Помимо этого подобный признак может сопровождать нарушение целостности разных тканей, гормональные сбои, развитие эндокринных патологий. Для ого, чтобы разобраться во всех этих аспектах, предлагаем узнать некоторые факты из анатомии и физиологии.
Начнем с того, как устроена система иннервации нижних конечностей и за что она отвечает:
- управление тонусом (сжатие и расслабление) мышц осуществляет из двигательного центра, расположенного в структурах головного мозга;
- оттуда с помощью спинного мозга передается импульс, благодаря которому мышца совершает движение;
- от спинного мозга к мышцам импульс распространяется по двигательному типу аксон, они входят в структуру каждого корешкового нерва;
- корешковый нерв отвечает за иннервацию определённого участка тела, он выходит из спинномозгового канала через боковые фораминальные отверстия в телах позвонков;
- разветвляясь, корешковый нерв входит в состав пояснично-крестцового нервного сплетения;
- из него выходят крупные нервы, отвечающие за иннервацию нижней конечности (бедренный, паховый, седалищный, подкожный латеральный и т.д.); в составе каждого нерва присутствует и другой тип аксонов – сенсорный (чувствительный);
- он отвечает за передачу нервного импульса по структурам корешковых нервов и спинного мозга в церебральные центры;
- эта информация рассказывает о том, какой состояние тканей нижней конечности, как они взаимодействуют с окружающей средой;
- в ответ на сенсорные импульсы могут возникать двигательные нервные сигналы о необходимости сокращения или расслабления мышц.
При поражении нервного волокна сенсорного типа на любом участке его прохождения возникают неврологические клинические признаки. Ощущение жжения – один из них. Он может возникать на начальной стадии компрессии на фоне туннельного синдрома, рубцовой деформации, образования гематомы или опухоли, при поражении межпозвоночных дисков и т.д.
А теперь поговорим про потенциальные причины жжения в бедре – это могут быть следующие состояния и заболевания:
- травматическое нарушение целостности костной ткани (перелом шейки бедра, трещина костей таза, тел и отростков позвонков и т.д.);
- растяжение и разрывы связочного, сухожильного и мышечного аппарата, в том числе последующий процесс рубцовой деформации;
- вывих тазобедренного или коленного сустава;
- воспаление суставных сумок в окружении тазобедренного и коленного сустава (бурсит);
- дегенеративное дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков (остеохондроз) и его осложнения, такие как протрузия, экструзия и межпозвоночная грыжа;
- нестабильность положения тел позвонков и их периодическое смещение относительно друг друга, в результате чего защемляются корешковые нервы и нарушается из сенсорная функция;
- поражение пояснично-крестцового нервного сплетения (плексит);
- синдром грушевидной мышцы (защемляется седалищный нерв и появляется ощущение жжения по задней поверхности бедра);
- синдром защемления седалищного нерва в точке его бифуркации в подколенной ямке;
- опухолевые процессы в полости малого таза (поражается в основном паховый нерв, жжение возникает по внутренней поверхности бедра).
Это не все возможные причины жжения в бедрах ног, помимо этого таким симптомом часто проявляются нейропатии различного генеза. На первом месте в среднем возрасте стоят токсические поражения нервного волокна. Неприятные ощущения могут возникают у людей, которые увлекаются употреблением алкогольных напитков, курением, приемом некоторых лекарственных препаратов без назначения врача. На втором месте стоит диабетическая нейропатия. Повышенный уровень сахара приводит к токсическому поражению нервного волокна. Он не справляется со своими функциями. Возникает жжение и боль. Отличительная черта диабетической нейропатии – она захватывает одновременно большие участки нижних конечностей и зачастую двухсторонняя (страдают стразу две ноги).
Отдельно стоит рассказать о ангиопатии. Это состояния, при которых кровеносная система не справляется с полноценным кровоснабжением тканей нижних конечностей. Она отличается появлением сосудистой веточки, снижением местной температуры тканей, отечностью, развитием дистрофии мышечного волокна. Среди сосудистых патологий чаще всего диагностируется варикозное расширение вен нижних конечностей (у женщин) и облитерирующий эндартериит (у мужчин), атеросклероз, диабетическая ангиопатия и т.д. Поэтому при появлении жалобы на жжение в разных частях бедра пациенту в обязательном порядке рекомендуется провести УЗДГ кровеносных сосудов. Это обследование позволяет исключить многочисленные проблемы с сосудистым руслом.
Дополнительные симптомы, на которые стоит обратить внимание
При появлении жжения в области бедра ноги, нужно обращать внимание на сопутствующие симптомы, которые могут дать подсказку в ответе на вопрос, к какому врачу стоит обратиться. Для начала стоит исключить вероятность травматического воздействия. Если накануне появления симптома у вас было падение, удар, участие в ДТП и другие виды травмирующего воздействия, то незамедлительно посетите врача травматолога. Он проведет рентгенографическое обследование и исключит вероятность переломов и трещин.
Обратите внимание! У многих пациентов в возрасте старше 50-ти лет развивается латентный остеопороз. Это разряжение костной ткани. В первую очередь поражаются ткани позвоночника и нижних конечностей. Это заболевание приводит к тому, что даже при неосторожном приседании на жесткий стул может возникать трещина в теле поясничного позвонка. И проявляется это тем, что возникает жжение поверхности бедра за счет компрессионного воздействия на корешковый нерв, отвечающий за иннервацию этого участка. Последствия же этой травмы могут быть непредсказуемыми, вплоть до паралича нижней части тела.
Если жжение в области бедра у вас сопряжено с появлением сосудистой сеточки или отечностью в области голени, то имеет смысл обратиться на прием к флебологу. Этот специалист исключит вероятность поражения кровеносных сосудов. В случае необходимости назначит эффективное и безопасное лечение.
Жжение кожи на бедре может быть признаком диабетической нейропатии. В этом случае будут присутствовать такие дополнительные симптомы: жажда, увеличение объема отделяемой мочи, сухость кожных покровов, кожный зуд в области туловища и конечностей. При таких признаках не медлите, обратитесь на прием к эндокринологу. Ряд обследований позволит поставить точный диагноз и назначить соответствующе лечение.
Жжение в пояснице и бедрах – это признак поражения хрящевых тканей межпозвоночных дисков. При развитии остеохондроза постепенно снижается высота межпозвоночных дисков (протрузия). Они не справляются с задачей обеспечения защиты корешковых нервов от компрессионного воздействия. При давлении корешковые нервы лишаются возможности полноценно проводить сенсорные нервные импульсы. Субъективно это ощущается как жжение и другие виды неврологических нарушений чувствительности.
При выпадении межпозвоночной грыжи также возникает жжение в бедре при ходьбе, поскольку развивается компенсаторное воспаление в очаге травматического нарушения целостности фиброзного кольца. Для диагностики этого состояния целесообразно сделать МРТ. В процессе обследования врач сможет визуализировать и оценить состояние тканей межпозвоночных дисков и корешковых нервов.
Любое жжение мышц ног бедер, которое не проходит в течение 30 – 40 минут – это повод для как можно более быстрого обращения к врачу. Во всех случаях, когда подозрение падает на поражение тканей позвоночного столба следует обращаться к врачу вертебрологу. При подозрении на развитие нейропатии следует посетить невролога. Если у вас есть боли в области тазобедренного или коленного сустава, то обратитесь к ортопеду. Эти доктора обладают достаточным уровнем профессиональной компетенции для того, чтобы поставить вам точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения.
Лечение при чувстве жжения в бедре
Чувство жжения в бедре – это не самостоятельное заболевание. Это клинический симптом разных патологий. Поэтому перед началом лечения следует точно поставить диагноз. Для этого необходимо провести диагностические обследования. Да, опытный врач невролог, вертебролог или ортопед по данным, полученным в ходе осмотра пациента, может поставить предварительный диагноз. Но в дальнейшем его нужно подтвердить или опровергнуть.
Для этого назначается обследование, которое включает в себя рентгенографический снимок позвоночника, тазобедренного и коленного сустава. Затем проводится МРТ обследование, чтобы установить состояние хрящевой, связочной, сухожильной и мышечной ткани. С помощью УЗДГ врач может определить состояние кровеносных сосудов. В ряде случаев также используется УЗИ, электронейрография и электромиография.
Для лечения жжение бедра успешно применяются методы мануальной терапии. Они абсолютно безопасны для здоровья человека и обладают высокой степенью эффективности. В нашей клинике мануальной терапии могут использоваться следующие виды воздействия:
- мануальное вытяжение позвоночного столба (дает отличные результаты при остеохондрозе, протрузии, экструзии межпозвоночной грыже, смещении тел позвонков) – снимает боль и компрессию с нервного волокна, жжение устраняется без дополнительного воздействия, но только в том случае, если его причиной являлась компрессия в позвоночнике;
- остеопатия позволяет восстановить нарушенный процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очагах поражения тканей;
- массаж нормализует тонус мышечного волокна, позволяет восстановить физиологическую эластичность всех тканей;
- лечебная гимнастика и кинезиотерапия ускоряют процесс диффузного обмена, тем самым улучшая трофику всех хрящевых тканей в позвоночнике и крупных суставах;
- физиопроцедуры ускоряют обменные процессы на клеточном уровне;
- рефлексотерапия позволяет запустить процесс регенерации за счет задействования скрытых резервов организма человека.
Если вам необходим безопасный и эффективный курс лечения при появлении жжения в бедре, то вы можете прямо сейчас записаться на бесплатный прием к неврологу, вертебрологу и ортопеду в нашей клинике мануальной терапии в Москве.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник
Иногда фраза «мне больно, когда ты ко мне прикасаешься» имеет вовсе не иносказательный смысл. Некоторым людям это доставляет физический дискомфорт. Такое состояние называют «гипералгезией». Почему болит кожа и что с этим делать — главный вопрос, который беспокоит таких пациентов.
Виды гипералгезии
От природы болезненности кожи зависит схема помощи пациенту. Виды гипералгезии:
- тактильная — боль при прикосновениях;
- тепловая — реакция возникает только на нагрев кожи;
- статическая — болезненность при длительном незначительном надавливании.
От того, в какой форме проявляется заболевание, формируется тактика лечения. Для облегчения состояния нужно минимизировать контакты с кожей человека.
Причины состояния
Факторы появления гипералгезии не всегда напрямую связаны с кожей. Причины состояния:
- черепно-мозговые травмы и инсульты нарушают восприимчивость мозгом нервных импульсов, из-за чего повышается тактильная чувствительность;
- патологии пищеварительной и эндокринной системы, а также некоторые авитаминозы вызывают нейропатию, из-за чего нервные импульсы поступают в мозг в изменённой форме;
- мигрень вызывает повышение чувствительности ко всем видам раздражителей;
- опоясывающий лишай, ветряная оспа и другие герпетические инфекции способны вызывать боль при прикосновениях из-за поражения нервных окончаний;
- фибромиалгия сочетает в себе боль при прикосновениях и сильную слабость;
- демиелинизирующие патологии вызывают болезненность из-за наршения целостности миелиновых оболочек, покрывающих нервные клетки;
- химические, ультрафиолетовые, рациационные и инфракрасные ожоги провоцируют неприятные ощущения при прикосновении;
- ВИЧ-инфекция становится причиной болезненности кожи;
- рожистое воспаление вызывает острую боль в месте поражения.
Если неприятные ощущения сконцентрированы только в области спины, стоит задуматься о травмах позвоночника или дегенеративных заболеваниях (остеохондроз, грыжа и др.). при них возможно повреждение нервных корешков с развитием характерной клинической картины.
Иногда гипералгезия возникает как реакция на сильный или длительный стресс. В этом случае серьёзных нарушений в состоянии здоровья не наблюдается, но человек всё равно испытывает боль при прикосновении и нуждается в помощи.
Диагностические мероприятия
Найти причину состояния сможет только врач. Диагностика проходит в несколько этапов:
- Опрос — важно установить, когда возникает боль и где именно.
- Сбор анамнеза — были ли в последнее время травмы или признаки инфекции, загорал ли человек на пляже или в солярии.
- Рентгенография — обнаруживает повреждения позвоночника.
При наличии хронических эндокринных заболеваний стоит проверить кровь на содержание глюкозы. Иногда кожа болит при диабете.
Способы лечения
Когда причина состояния найдена, подобрать терапию не составляет труда. Варианты лечения:
- анельгетики — снимают боль на время приступа (Парацетамол, Кеторол, Анальгин и др.);
- нестероидные противовоспалительные средства — уменьшают выраженность воспаления (Ибупрофен, Нурофен, Найз, Диклофенак и т. п.);
- седативные препараты — нормализуют сон и психоэмоциональное состояние (Настойка пустырника, Корень валерианы, Валосердин и др.);
- противосудорожные средства — снимают спазм гладких мышц (Бекламид, Карбамазепин, Диазепам и пр.).
После того, как острое состояние снято, можно перейти к физиотерапии. Чаще всего назначается использование сухого тепла, рефлексотерапия, акупунктура. Также полезными будут занятия с психотерапевтом. Они помогут стабилизировать состояние и закрепить результат.
Уважаемые пациенты!
Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам или вызвать врача на дом Вы можете по телефону
8-(4822)-33-00-33
Будьте здоровыми и счастливыми!
Дермотологи клиники «Гармония»
Кудлай
Карина Нуримановна
Записаться
Дерматолог, врач высшей категории
Петрова
Юлия Владиславовна
Записаться
Дерматолог врач высшей категории
Читайте также
Почему потеют ноги
Когда потеют ноги, необходимо обратиться к дерматологу. Не стоит пытаться найти причину самостоятельно, ведь часто грибок невидим. А в запущенной форме заболевание лечится долго, дорого и тяжело. Не стоит доводить до этого, лучше своевременно обратиться к врачу.
Источник
Ноцигенные механизмы при ожогах. Пусковым механизмом и источником боли у обожженных является поврежденная, обильно снабженная нервными рецепторами кожа на месте воздействия термического агента. При глубоких ожогах термическое воздействие вызывает дегрануляцию и демиелинизацию перифеических отростков нейронов (спинномозговых ганглиев). Макрофаги вторгаются в дегенерирующий нервный «обрубок», разрушая миелин и остатки осевого цилиндра, но оставляя нетронутой базальную пластинку (что есть валлеровская дегенерация). После повреждения в месте разрушенного нервного волокна размножаются шванновские клетки, вдоль которых начинается рост нервного волокна (если концы поврежденного нервного волокна сопоставлены). Концы нервных волокон, не «нашедшие» свой «конец», утолщаются, образуя неврому, которая может быть источником болей. Термин «фантомная кожа» был предложен в связи с имеющимися наблюдениями, которые указывают на то, что ожоговая боль часто устойчива к опиоидам, как и нейропатическая боль. Регенерации поврежденных нервных волокон может быть причиной боли вследствие появления аномальной эктопической возбудимости нервного волокна из-за необычного распределения натриевых (Na+) каналов и вследствие аномальных реакций на вещества, вызывающие эндогенную боль (в т.ч на цитокины, в частности – фактор некроза опухоли-альфа). Источником боли к тому же является: во-первых, дальнейшая ишемия ткани, окружающей ожог, во-вторых, стимуляция сохраненных болевых рецепторов и нервных волокон в ходе тангенциального или фасциального иссечения струпа и хирургической обработки омертвевших тканей (что вызывает повреждение интактных периферических нервных волокон, т.е. периферических ноцицепторов).
Следует рассматривать и следующий возможный (! вероятный) механизм возникновения (нейропатической) боли при ожогах: местные (дистальные) повреждения нервных волокон стремятся распространиться и на отдаленные (проксимальные) части периферической и структуры центральной нервной системы; например, было отмечено, что повреждение нейронов на периферии вызывает изменения в спинном мозге, что, в свою очередь, может вызывать нейропатическую боль. Свой вклад в появление нейропатической боли при ожоговой травме вносит периферическая потеря крупных (миелинизированных) нервных волокон в ожоговом шраме и пересаженной ткани, что согласуется с теорией воротного контроля. К тому же получены данные, указывающие на то, что безмиелиновые волокна (выделяющие ноцигенную субстанцию Р) имеют большую способность проникать в рубцовую ткань (и иннервировать пересаженную кожу). При этом J FA. Low (2007) отмечает, что безмиелиновые волокна передают информацию, связанную не только с болью, но и с зудом, что может быть одним из объяснений, почему после заживления ожога шрамы продолжают чесаться. В течение долгого времени считалось, что зуд передается по тем же путям, что и боль, но недавние исследования показали, что зуд имеет собственные нервные пути (были выявлены нервные окончания, отвечающие за зуд). Их активность может быть «заблокирована» болью, возникающей в процессе чесания (это также означает, что опиоидные обезболивающие могут «разблокировать» нервные пути и, следовательно, усилить зуд). Чесание, как потребность, возникающая при ощущении зуда, может повреждать «новую» кожу над «ожоговым дефектом» и усиливать местное воспаление и, следовательно, затягивать процесс восстановления кожного покрова. В связи с этим имеется гипотеза о защитной функции боли, которая предохраняет новую кожу от возможного «сдирания» (травматизации) при расчесывании, что, в конечном счете, ускоряет выздоровление.
Факторы, влияющие на выраженность болевых ощущений при ожогах. Castana O. et al (2009) выделяют две категории факторов, влияющих на степень болевых ощущений: внешние факторы (боль зависит от местного лечения ожога, перевязок, постели, положения больного в пространстве, процесса заживления ожога, проведенных хирургических операций) и факторы, связанные с пациентом (боль зависит от самого ожога [глубина, площадь, причина, возраст пациента], общего состояния пациента [сахарный диабет уменьшает боль, неврологические заболевания ее повышают]).
Клиническая феноменология болевого синдрома у обожженных. У обожженных острая боль возникает в начале, при получении травмы, четко локализуется в месте травмы. В последующем она может повторяться при транспортировке, перевязках, операциях и т.д. Стихает она по мере заживления ран и прекращается только после полного восстановления кожного покрова. Хроническая боль у тяжело обожженных поддерживается на всем протяжении лечения повторяющимися вмешательствами и лечебными мероприятиями. В дальнейшем она поддерживается процессами, происходящими как в самих ранах (воспаление, нагноение и др.), так и в органах и системах при осложнениях ожоговой болезни. Следует отметить чувство страха боли перед перевязками (операциями), которое постоянно испытывают обожженные, особенно дети. При обширных ожогах у тяжело обожженных присутствуют оба вида боли. Особенностью хронической боли у обожженных является отсутствие четкой ее локализации, при этом может меняться поведение пострадавшего, могут развиться психо-эмоциональный стресс, депрессия.
Важной особенностью болевого синдрома у обожженных является его различие при глубоких и поверхностных ожогах. При поверхностных ожогах с сохранением сосочкового слоя кожи и глубоких формаций, органоидов кожи: желез, нервных окончаний-рецепторов, болевой синдром выражен сильнее, чем при глубоких, когда погибает воспринимающий боль аппарат кожи. При глубоких и обширных ожогах на первый план выступает нарушение функции жизненно важных органов и систем в связи с падением ОЦК, гипоксией, анемией и нарушением функции ЦНС. Только после коррекции этих нарушений восстанавливается сенсорная часть болевого синдрома. Поэтому если говорить о силе боли, то она изначально сильнее при повер-хностных ожогах, что может являться одним из субъективных дифференциально-диагностических признаков глубины поражения.
Очень важной особенностью болевого синдрома у тяжело обожженных является действие одновременно с болевым раздражителем психологического и эмоционального факторов, когда обожженный оказывается участником неприятных, а иногда и крайне изначально опасных для жизни обстоятельств: травма во время пожара, гибель близких, имущества и т.д. Одно из наиболее тяжелых воздействий оказывают обстоятельства травмы, полученной во время взрыва или пожара в автомобиле, поезде, квартире, в замкнутом пространстве, особенно в угольных шахтах на большой глубине, когда перед пострадавшим сразу возникает вопрос о сохранении жизни.
Gretchen J. Summer et al (2007) выделяют следующие виды боли:
Процедурная боль. Боль при процедурах (первичная механическая гиперальгезия) наиболее сильная и наиболее часто недооценивается медперсоналом. Пациенты описывают боль при процедурах как горение и жжение, это ощущение может уменьшаться, но может сопровождаться скачкообразной острой болью в течение часов после окончания перевязок и физиотерапии. Хирургическая обработка раны, перевязки и прочие манипуляции, затрагивающие уже воспаленную ткань, могут усиливать боль и воспаление в ожоговых ранах. К тому же, некоторые расположения обожженных конечностей (например, ниже уровня сердца) могут усиливать мучительную, пульсирующую боль, вызванную, как считается, давлением, связанным с расширением вен в воспаленной отечной ткани. Эти наблюдения, впрочем, основаны на клиническом опыте и требуют изучения. Часто этот вид боли вызывает сильную тревожность и дистресс.
Фоновая боль. Обожженные с высокой тревожностью также чаще сообщают о фоновой боли. Как и при боли при процедурах, фоновая боль после ожога может быть разной интенсивности. Ее характеризует длительность, относительное постоянство и интенсивность – от невысокой до средней. Фоновая боль обычно описывается как продолжительная жгучая или пульсирующая боль, которая присутствует даже когда пациент относительно неподвижен.
«Прорывная» боль. Ожоговые больные испытывают временное усиление болей, зачастую связанное с движением, которое называют «прорывной болью». Ожоговые больные отмечают также спонтанное появление «прорывной боли», которое может быть связано как с изменением механизмов боли с течением времени, так и с некорректной дозировкой, когда содержание анальгетика в организме опускается ниже уровня, необходимого для обезболивания. Пациенты этот вид боли часто описывают как жалящий, колющий, стреляющий и стучащий. К «прорывной» боли можно отнести и боль, связанную с первичной механической гиперальгезией (несмотря на то, что ее относят к процедурной боли). Механическая гипральгезия этой природы особенно выражена после долгих периодов неподвижности у пациентов с ожогами в области суставов иили конечностей.
подробнее в статье «Феномен боли. Боль при ожоговой болезни. Возможные пути изучения и коррекции боли при ожогах» Лафи С.Г. (доцент кафедры ПТиОП, Омский государственный технический университет), Лафи Н.М. (студент лечебного факультета, Омская государственная медицинская академия), 2013 [читать]
читайте также пост: Прорывная боль (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Лечение боли (фармакология, хирургические методы). Если говорить конкретно, то при ноцицептивных (соматических) болях при ограниченных глубоких и поверхностных ожогах самым лучшим обезболивающим средством является ликвидация ран – источника болей на фоне аналгетиков. По данным International association for the study of pain (2010) для лечения боли (не только ожоговой) используются лекарственные препараты различных классов, в том числе анальгетики и НПВС (воздействуют на ноцицептивный компонент болевого синдрома), противосудорожные препараты – антиконвульсанты (воздействуют на нейропатический компонент болевого синдрома), антидепрессанты (воздействуют на нейропатический и психогенный компоненты болевого синдрома), опиоиды (воздействуют на все компоненты болевого синдрома). [!] У тяжело обожженных анальгетики и НПВС (обязательно) назначают совместно со средствами психотропного действия (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики). Очень хорошо зарекомендовал себя препарат стадол, который применяется в качестве обезболивающего и седативного средства до и после перевязок в дозе 2 мг до 3 раз в сутки, а также с целью премедикации перед наркозом. Кроме этого, стадол используется в качестве компонента внутривенной анестезии в комбинации с транквилизаторами и нейроплегическими средствами. Стадол является препаратом выбора при обезболивании обожженных, поскольку к нему не развиваются толерантность и лекарственная зависимость при многократном применении.
Часто для облегчения боли используются инъекции, нервные блокады и хирургическое лечение, когда боль не поддается лечению другими методами (иссечение сегмента нерва, перерезание нерва близко к спинному мозгу и др.). Хотя эти методы могут быть эффективными для купирования боли, но при этом пропадает функция нерва. Как острая, так и хроническая боль могут также поддаются контролю с помощью дополнительной терапии: акупунктура, массаж, mind-body therapies (обучение пациентов контролю над своим физиологическим состоянием, чтобы уменьшить боль, страх и т.д.), гипноз, применение музыки и др. При сочетании этих методов с медикаментозной терапией, эффективность и переносимость терапии повышается.
Поскольку одним из основных источников болевого синдрома у обожженных являются перевязки и операции (количество которых прямо пропорционально распространенности ожоговых ран), поэтому их необходимо производить (при обширных поражениях, особенно у детей) только под наркозом. Наиболее часто при этом используется внутривенный путь введения наркотических препаратов и аналгетиков. Наиболее существенен, с точки зрения обезболивания, постнаркозный период после операции или перевязки. Значительно обезболивают проведение перевязок общие гигиенические ванны или душ, с применением специальных приспособлений (ванные с подъемниками, душ-каталка и др.).
Для профилактики болевого синдрома у обожженных, в первую очередь у детей, в некоторых клиниках широко применяют первичное закрытие (пластику) ожоговых ран лиофилизированными ксенотрансплантатами. Эту манипуляцию (операцию) проводят в день госпитализации тяжело обожженных или на следующий день под наркозом. Наиболее эффективна ксенопластика при дермальных обширных ожогах у детей, особенно по-верхностных (II степень) и пограничных (II – III степень), так как при этом не только полностью прекращается болевая импульсация с огромного рецепторного поля, но и прерывается ожоговая болезнь или ее течение значительно облегчается. В том числе у данной группы больных отпадает необходимость проведения частых перевязок, которые к тому же после закрытия ран становятся безболезненными.
Позволяет практически полностью, помимо других механизмов воздействия, ликвидировать болевой синдром, так называемый, метод «влажной камеры» (лечение ран во влажной среде), который является наиболее физиологичным с точки зрения оптимизации течения раневого процесса. В частности, уже много лет известна методика лечения ран, ожогов, трофических язв во влажной среде с использованием синтетических пленочных покрытий. Одним из основных преимуществ применения синтетических пленочных покрытий при лечении обширных ран, по сравнению с повязочным и открытым способом или в сочетании с ними, является абсолютная безболезненность перевязок, так как эти покрытия не прилипают к ране. Следует также отметить применение современных аппаратных технологий при хирургическом лечении ожогов для обезболивания или уменьшения болевого синдрома у обожженных и больных с другими видами ран. В частности, использование ультразвуковой кавитации ран при помощи аппарата «Sanoka». При этом в качестве акустической среды используются новокаин, лидокаин, ультракаин и др. местные анестетики.
источник: статья «Особенности болевого синдрома у обожженных. Профилактика и лечение» Э.Я. Фисталь, А.Г. Анищенко, И.И. Сперанский, Ю.Н. Ааврухин, Д.М. Коротких, С.Г. Хачатрян, Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, кафедра комбустиологии, пластической хирургии и урологии ФИО, Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины, Ожоговый центр, г. Донецк, Украина (журнал «Медицина неотложных состояний» № 1(2), 2006) [читать]
Источник