Болезни похожие на подагру на
Подагра – это болезнь, связанная с нарушением обмена веществ, при которой ураты (соли мочевой кислоты) накапливаются в суставах. Подагру еще во времена Гиппократа называли «болезнью королей», так как неумеренность в еде и спиртном могли позволить себе только знатные люди. По статистике, в России подагрой болеет каждый 3 человек из 1000. Чаще всего этому заболеванию подвержены мужчины, достигшие 40 лет. Женщины тоже болеют подагрой, но, как правило, после менопаузы. По сути, подагра является одной из разновидностей патологий костно-суставной системы, причиной которой является отложение солей.
Заболевание влияет на все суставы, начиная от суставов пальцев рук до суставов пальцев ног.
Подагра (фото на ногах)
Основной причиной возникновения подагры является злоупотребление либо едой (мясом, копченостями, субпродуктами (печенью, почками), бобами, рыбно-соленой пищей, фасолью, шоколадом), либо спиртными напитками.
Причиной могут также являться:
- Отягощённая наследственность;
- Характер питания;
- Повышение уровня мочевой кислоты в крови.
К группе риска относятся люди, имеющие:
- Ожирение;
- Сахарный диабет;
- Гипертоническую болезнь;
- Заболевания почек;
- Заболевание желудочно-кишечного тракта;
- Люди с малоподвижным образом жизни.
Во время течения заболевания происходит накапливание производных мочевой кислоты (кристаллы уратов) в суставах, тканях, органах и других системах организма. Нарушение целостности сустава (частичное или полное разрушение) происходит из-за того, что урат кристаллизуется и откладывается в виде мелких частичек.
Большое содержание мочевой кислоты в организме человека происходит по нескольким причинам:
- Абсолютно здоровые почки не выводят огромное количество мочевой кислоты;
- Мочевая кислота выбрасывается в нормальном количестве, но почки не могут её вывести из организма.
В Юсуповской больнице оказывают современную и эффективную медицинскую помощь пациентам со всеми ревматическими болезнями, в том числе и пациентам с подагрой. В больнице работают квалифицированные ревматологи с многолетним опытом клинической работы. В Юсуповской больнице проводят качественную лабораторную диагностику и инновационные инструментальные методы исследования (ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и прочие), которые позволяют распознать развитие ревматических заболевания на ранних стадиях.
Что такое подагра у мужчин на ногах?
Подагра, как правило, имеет хроническое течение, поэтому полностью излечить её практически невозможно. Данное заболевание проявляется чаще на ногах. У мужчин подагра характеризуется следующими симптомами:
- Острая боль в суставах, усиливающаяся в утреннее время;
- Покраснение и отечность первого пальца;
- Скованность в конечностях;
- Ограничение подвижности;
- Подъем артериального давления;
- Повышение температуры тела;
- Чувство жара;
- Потеря аппетита;
- Частая смена настроения.
Первые атаки подагрического артрита (воспаление одного сустава) практически всегда бывают краткосрочными. Начинается такой приступ внезапно, как правило, ночью. Чаще всего воспаляется сустав большого пальца ноги (может один или сразу оба).
Фото: подагра на большом пальце ноги у мужчины
Помимо того, что больных беспокоит сильнейшая боль, во время приступа сустав начинает распухать, краснеть, кожа в этой области становится ярко-красной или багряной, теплой или горячей на ощупь. Даже незначительное прикосновение к воспаленному месту или минимальное движение в суставе причиняют невыносимую боль. После нескольких дней мучительной боли (3-4 дня) симптомы резко прекращаются, будто ничего и не было.
Однако спустя определенное количество времени боль также внезапно возобновляется. Причем, если в начале интервалы между приступами были достаточно длительными (от одного месяца до года), а сами атаки подагрического артрита непродолжительные, то со временем клиническая картина меняется в худшую сторону. Атаки становятся более длительными, а интервалы между ними более короткими.
В конце концов, наступает такой момент, когда боль в суставах имеет постоянный характер, а светлые промежутки между приступами практически исчезают. Данное состояние носит название «подагрический статус», или хронический подагрический артрит. При хроническом подагрическом артрите наступает разрушение суставного хряща, а в рядом расположенных костях образуются специфические дефекты — «пробойники», представляющие собой полость, заполненную микрокристаллами урата натрия.
На фото симптом «пробойника» на кости первого пальца ноги
Кристаллы урата натрия могут также накапливаться под кожей, образовывая белесоватые твердые узелки (тофусы), которые заполнены кашицеобразной массой. Такие тофусы часто образуются вокруг пораженного сустава.
Фото: тофусы вокруг суставов пальцев ног
В особенно запущенных ситуациях подагра может дать осложнения на почки, так как в них тоже могут откладываться ураты, что приводит к мочекаменной болезни, а иногда и к пиелонефриту (воспалению почек).
У мужчин подагра встречается гораздо чаще и в более раннем возрасте, по сравнению с женщинами. Мужская половина человечества подвержена этой патологии уже к 40 годам.
Что такое подагра у женщин на ногах?
Под воздействием провоцирующих факторов у женщин нарушаются естественные процессы выделения мочевой кислоты и поступления ее в организм, уровень мочевины в крови при этом значительно повышается. Это объясняется недостаточной выработкой эстрогенов, которая в женском организме начинается в период менопаузы. Поэтому подагрой чаще всего болеют женщины после 50 лет при остром дефиците полового гормона и патологиях эндокринной системы. Основными симптомами являются:
- Образование тофусов (накопление уратов в суставных тканях);
- Нефролитиаз (скопление мочевины в почках с последующим образованием конкрементов);
- Подагрическая (уратная) нефропатия.
Как вылечить подагру на ногах в Москве?
Чем лечить подагру на ногах знают врачи-ревматологи Юсуповской больницы. В борьбе с острыми воспалениями суставов врачи Юсуповской больницы применяют сразу несколько фармакологических групп:
- Нестероидные противовоспалительные средства (такие как Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак);
- Урикозурические препараты (с целью снижения содержания мочевой кислоты) – Антуран, Бутадион, Кетазон;
- Кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон).
Уколы при подагре на ногах используются для купирования болевого синдрома. Выбор препарата при этом зависит от состояния здоровья пациента и особенности болевого порога человека, который определяет непосредственно врач.
В качестве вспомогательной терапии подагры ревматологи рекомендуют ежедневно на ночь наносить йодную сетку на пораженные участки. Таким образом можно уменьшить очаги воспаления, ускорить процесс ремиссии и ослабить приступ боли. Для усиления эффекта необходимо в йод добавить аспирин, и готовым составом регулярно смазывать пораженные суставы.
В Юсуповской больнице активно применяются физиотерапевтические методы лечения, которые эффективно снимают воспаление, сокращают число атак, предотвращают застойные явления уратов натрия и восстанавливают пораженные ткани суставов. С этой целью в больнице имеется:
- Электрофорез;
- Фонофорез;
- Ультрафонофорез;
- Тепловые процедуры;
- Магнитотерапия;
- Амплипульс;
- Ультразвук.
Врачи Юсуповской больницы подберут индивидуальную программу правильного питания, которая будет исключать продукты, провоцирующие возникновение подагрического приступа. Ревматологи больницы распишут лечебную физкультуру с целью возобновления прежней подвижности суставов, нормализации кровообращения и обменных процессов в организме, а также укрепления мышечного аппарата пациента.
Если у Вас подагра большого пальца ноги и Вы нуждаетесь в лечении, обращайтесь за помощью к специалистам Юсуповской больницы. Врачи проведут полное обследование, которое будет включать в себя:
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Анализ крови на мочевую кислоту;
- Исследование внутрисуставной жидкости (синовиальной);
- Анализ крови на печеночные и почечные пробы, триглицериды, холестерин;
- Рентген-диагностика воспаленных суставов.
Ревматологи Юсуповской больницы на протяжении многих лет успешно занимаются лечением подагры на ногах у жителей России. В больнице имеется современное оборудование и вежливый медперсонал, который обеспечит комфортное пребывание в стационаре. Записаться на прием и консультацию можно по телефону.
Источник
Подагра и псевдоподагра это кристаллические артропатии.
Они характеризуются накоплением кристаллов солей в тканях и оболочках капсулы сустава, связках и костной ткани, которые отвечают на это развитием сильного воспаления.
Наиболее частыми причинами кристаллических артропатий, при которых поражаются стопа и голеностопный сустав, являются болезнь накопления моноурата натрия (подагра) и болезнь накопления дигидрата пирофосфата кальция (псевдоподагра).
Что такое подагра и кто от нее страдает?
Подагра известна человечеству уже очень давно. Термин «подагра» введен еще Гиппократом и образуется от двух слов — «podоs» (нога) и «agra» (капкан). Этот термин достаточно давно и широко используется в медицинской литературе.
Подагра является следствием врожденного нарушения метаболизма мочевой кислоты, либо следствием применения некоторых лекарственных препаратов.
Приступ подагры характеризуется накоплением в синовиальной оболочке суставов кристаллов моноурата натрия, что приводит к развитию острого воспалительного ответа.
В РФ подагрой страдают порядка 3,1 млн. человек. Средний возраст дебюта заболевания составляет 40 лет и частота его возрастает с возрастом. Подагра обычно в 3-4 раза чаще встречаются у мужчин, заболеваемость среди женщин возрастает с наступлением менопаузы. У 75% пациентов заболевание носит семейный характер.
Более высокая заболеваемость подагрой связана с потреблением с пищей большого количества пуринов (мясо и рыба), алкоголя, безалкогольных напитков и фруктозы, тогда как употребление кофе, молочных продуктов и витамина С снижает заболеваемость подагрой. Острый приступ подагры может провоцироваться приемом диуретиков, стационарным лечением, операцией и началом лечения противоподагрическими препаратами.
Какие суставы поражает подагра?
Подагра чаще всего проявляется в виде острого приступа артрита.
Более, чем у 2/3 пациентов в течение года после первого приступа развивается второй приступ заболевания.
При первичном приступе более, чем у половины пациентов поражается первый плюснефаланговый сустав (сустав первого пальца стопы).
При более длительном течении заболевания сустав первого пальца оказывается пораженным практически у 90% пациентов.
Нередко поражаются и другие суставы нижних конечностей: средний отдел стопы (17%), голеностопный (14%) и коленный (10%) суставы.
Из-за чего воспаляются суставы при подагре?
Подагра представляет собой осложнение длительно существующего накопления мочевой кислоты.
Накопление мочевой кислоты может быть обусловлена снижением ее выведения почками или усилением ее продукции.
Риск развития острого подагрического артрита (воспаления сустава) растет пропорционально увеличению уровня мочевой кислоты в крови.
Кристаллы мочевой кислоты осаждаются в синовиальной оболочки и капсуле сустава, становясь причиной острого воспаления и болевого синдрома.
Со временем кристаллы могут накапливаться в суставном хряще и субхондральной кости, приводя к необратимым изменениям сустава.
Симптомы подагрического артрита
Целесообразно разделить течение подагры на две клинические фазы:
- острая фаза;
- хроническая фаза с формированием тофусов.
Острая фаза подагры характеризуется острым началом (иногда в течение 1 суток), болевым синдромом, отеком, покраснением и повышением температуры мягких тканей вокруг сустава, которые могут даже напоминать нагноение.
Палец у пациента с подагрой может напоминать «сосиску» (дактилит). Острый приступ подагры обычно купируется в течение 7-10 дней, после чего пациент может не предъявлять никаких жалоб на протяжении нескольких месяцев и даже лет.
Хроническая фаза заболевания характеризуется накоплением в тканях кристаллов мочевой кислоты и формированием подагрических тофусов, состоящих из напоминающего мел материала. Эти тофусы могут становиться источником изъязвления кожи и инфицирования. Чаще всего они развиваются после нескольких острых приступов подагры.
*Строгий контроль за уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови, соблюдение соответствующей диеты и прием определенных лекарственных препаратов позволяет предотвратить формирование тофусов*
Подагрический артрит. А Выраженный отек и увеличение объема первого плюснефалангового сустава. В, Депозиты мочевой кислоты в виде белой, напоминающей мел массы.
Диагностика подагры
Диагноз подагры ставится на основании обнаружения характерных кристаллов при микроскопии синовиальной жидкости или операционного материала из пораженного сустава. Кристаллы моноурата натрия обычно имеют форму иглы, составляя от 2 до 10 мм в длину.
Кристаллы моноурата натрия. Материал взят из подагрического тофуса, видны игольчатой формы кристаллы.
Первичной находкой при рентгенологическом исследовании может быть только отек мягких тканей. Со временем накопление кристаллов может привести к образованию четко ограниченных эрозий (дефектов) костей.
Рентгенограмма первого плюснефалангового сустава с признаками эрозий, характерных для подагрического артрита. Признаки деструктивных изменений суставных поверхностей.
А, Рентгенологические признаки подагрического артрита межфалангового сустава. В, Типичные костные изменения первого ПФС при хронической подагре.
Лечение подагрического артрита
В последние годы были разработаны несколько новых препаратов для лечения подагры.
Терапия при острой фазе подагры направлена на купирование болевого синдрома и воспаления, развивающегося при приступе, а также на снижение концентрации мочевой кислоты в крови.
В хронической фазе подагры медикаментозная терапия должны быть сосредоточена на снижении уровня мочевой кислоты и профилактики тем самым повторных приступов подагры.
Хирургическое лечение подагры зависит от характера имеющейся деформации и поражения тканей.
Как уже говорилось, стопа и голеностопный сустав являются наиболее частой локализацией поражений при подагре, а удаление содержимого тофусов чаще всего позволяет уменьшить выраженность имеющейся у пациента симптоматики.
Иногда подагрические тофусы могут пропитывать сухожилия в большей степени, чем синовиальную оболочку и периартикулярные ткани.
При длительно существующем подагрическом тофусе кожа над ним может изъязвляться, может формироваться свищ, что становится показанием к операции.
Хирургическая операции и назначение антибиотиков обычно приводят к быстрому заживлению раны с минимально выраженными остаточными явлениями.
Медикаментозное и хирургическое лечение подагрических поражений стопы может приводить к быстрому исчезновению тофусов. К сожалению, при этом также происходит разрушение костной ткани, поскольку значительная часть кости в очагах поражения замещается кристаллами мочевой кислоты. Фаланги пальцев и плюсневые кости могут в значительной степени укорачиваться.
Благодаря совершенствованию диагностики и медикаментозного лечения хронической подагры необходимость в ее хирургическом лечении значительно уменьшилась.
Хронический подагрический артрит. А, Внешний вид стопы пациента с длительно существующим подагрическим поражением 2 пальца стопы. Обратите внимание на изменение окраски кожи в области, где содержимое тофуса очень близко прилежит к поверхности кожи. Б, На рентгенограмме этой же стопы видны признаки эрозий средней фаланги и изменение костной ткани над тофусом.
Подагрический тофус. А и В, Внешний вид стопы: значительное увеличение объема сустава первого пальца. С, На рентгенограмме этой же стопы в области сустава первого пальца определяется облаковидная плотная масса, представляющая собой содержимое подагрического тофуса.
При полном разрушении суставов в следствии подагры может быть показана резекционная артропластика или артродез (замыкание сустава). Пораженный сустав становится источником постоянного болевого синдрома, деформации и нарушения функции стопы, поэтому операция становится неизбежной.
Техники артродезов и реконструкций переднего отдела стопы аналогичны таковым, применяемым при других поражениях переднего отдела стопы.
Что такое псевдоподагра?
Болезнь накопления дигидрата пирофосфата кальция известна также под названиями хондрокальциноз и псевдоподагра.
В мире псевдоподагра встречается примерно в два раза реже, чем истинная подагра. Чаще всего заболевание развивается в 6-8 десятилетии жизни. Причиной заболевания является мутация генов.
Мужчины болеют псевдоподагрой примерно в 1,5 раза чаще женщин. Возможно полиартикулярное поражение.
Как развивается псевдоподагра?
Кристаллы дигидрата пирофосфата кальция могут накапливаться в синовиальной оболочке и капсуле сустава, а также в толще сухожилий и связок.
Чаще всего поражаются плюсне-фаланговые суставы, вокруг которых происходит кальцификация тканей.
Кристаллы хорошо определяются на рентгенограммах.
Провоцирующим фактором обострения псевдоподагры может стать травма.
А, При поражении коленных суставов нередко можно наблюдать линейные кальцинаты в толще менисков (стрелки). В, При псевдоподагре во время микроскопии обнаруживаются ромбовидные кристаллы
Диагностика псевдоподагры
Для постановки диагноза обязательно микроскопическое исследование синовиальной жидкости и обнаружение характерных кристаллов. Не существует какого-либо изменения в крови, которое можно было бы диагностировать лабораторно (как, например, уровень мочевой кислоты при подагре) и которое бы приводило к развитию заболевания. Диагноз обычно ставится при обнаружении во время микроскопии кристаллов различной формы.
Лечение псевдоподагры
Медикаментозная терапия псевдоподагры может включать применение противовоспалительных препаратов и при необходимости внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
Течение заболевания характеризуется периодами обострения, перемежающимися с периодами полного отсутствия симптомов.
При длительном течении псевдоподагры развивается дегенерация и разрушение суставов стопы.
Хирургическое лечение, если оно показано, включает дебридмент (чистку суставов) и артродезирование (замыкание) суставов, выполняемые по тем же показаниям и принципам, что и при артрозе.
Источник
Подагра или Косточки?
- сходства и отличия двух болезней
- как различить их по симптомам
- методы лечения
Запись на консультацию
Если в области большого пальца стопы появляется шишка или гулька (выпирание), мы часто называем это подагрой.
Однако, это не совсем верно. Косточки (hallux valgus) и подагра – это два различных заболевания, хотя они и могут иметь схожие симптомы.
Далее мы подробно рассмотрим, в чем отличие косточек от подагры, как их различить, и как лечить.
ГЛАВНЫЕ ОТЛИЧИЯ
Косточки – это ортопедическое заболевания.
В медицине косточки называются «вальгусная деформация первого пальца стопы».
Эта деформация возникает из-за смещения костей и суставов стопы. Передняя часть стопы становится шире, кости как бы «расползаются», смещаются в стороны, подобно раскрывающемуся вееру. При этом первая плюсневая кость, которая связана с большим пальцем, сильно отклоняется кнаружи и начинает выпирать из-под кожи. Сустав большого пальца выворачивается и сам палец отклоняется в противоположную сторону (кнутри) – в сторону остальных пальцев.
Все это происходит из-за того, что слабые мышцы не могут удержать кости на своих местах. При длительной нагрузке, кости постепенно смещаются. Этот процесс может длиться годами, косточка растет и увеличивается постепенно.
Подагра – это заболевания обмена веществ.
Подагра или подагрический артрит -возникает из-за нарушения обменных процессов и излишнего накопления мочевой кислоты.
Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов – веществ, присутствующих практически во всех клетках нашего тела и во многих продуктах питания.
При повышении уровня мочевой кислоты в организме, ее кристаллы откладываются в различных тканях. Большое скопление таких кристаллов приводит к образованию «тофуса» – уплотненного подагрического узла.
Тофусы у большого пальца ноги многие путают с косточками при ортопедическом заболевании hallux valgus .
Чаще всего тофусы возникают у больших пальцев ног, но бывают также на руках, коленях, голеностопе.
Внимание! Даже неподготовленный человек способен отличить подагру от косточек на ногах, если знает их симптомы. Тем не менее, обращение к врачу обязательно в обоих случаях, так как любое из этих заболеваний переходит в хроническую форму и имеет затяжной характер.
КАК ОТЛИЧИТЬ КОСТОЧКИ ОТ ПОДАГРЫ ПО СИМПТОМАМ
1. Осмотрите выпуклость у большого пальца стопы:
При косточках – шишка твердая, имеет четкие границы, ведь это выпирающая головка кости. По структуре она похожа на костяшки пальцев или сгиб локтя. Допускается некоторая припухлость, покраснение.
2. Отклонение большого пальца
Попробуйте провести воображаемую линию, от основания большого пальца строго вверх. На 2-4 стадии hallux valgus даже невооруженным глазом заметно отклонение большого пальца в сторону остальных пальцев.
3. Угол между костями
Подтвердить смещение костей может рентгеновский снимок. Измеряется угол между первой и второй плюсневой костью. При здоровой стопе он не превышает 9 градусов. На практике рентген редко применяется для диагностики, чтобы избежать облучения пациента.
1. Осмотрите выпуклость у большого пальца стопы:
При подагре – подагрический узел (тофус) плотный, но не твердый, более похож на опухоль или отек, часто имеет расплывчатые границы и охватывает большую зону, чем область над суставом. В отличие от косточки тофус часто имеет неоднородную узелковую структуру.
2. Отсутствие смещения костей
При подагре кости не смещаются, большой палец обычно расположен правильно.
3. Анализы
При подозрении на подагру назначаются анализы, выявляющие повышенное содержание мочевой кислоты в крови.
ЛЕЧЕНИЕ КОСТОЧЕК И ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ В ЧЕМ ОТЛИЧИЯ?
При косточках следует обращаться к врачу ортопеду.
При лечении косточек преследуется две цели: устранение болевого синдрома и устранение самой деформации.
Лечение косточек в CRB clinic проводится по европейским протоколам в 3 этапа:
1. Восстановление мышц и связок
На этом этапе устраняется окостенелость мышц и связок, удаляются накопленные кальцинаты. На первом этапе обычно полностью устраняется боль.
2. Коррекция суставов
Целью данного этапа является восстановить правильное положение костей и суставов.
3. Формирование мышечной памяти
Чтобы мышцы удерживали кости и суставы в правильном положении, пациент нарабатывает так называемую мышечную память.
Результатом становится – восстановление правильной архитектуры стоп.
Подробнее о лечении косточек, причинах и стадиях болезни читайте на нашем сайте в разделе Косточки на ногах.
Лечением подагры занимается врач нефролог, также ревматолог.
Лечение подагры заключается в купировании симптомов (снятие боли, воспаления) и стимулировании правильного метаболизма.
Назначается специальная диета, а также лекарственные препараты.
При наличии острой боли также назначаются обезбаливающие и противовоспалительные препараты.
Современным стандартом в лечении подагры является проведение дополнительных исследований (анализы, УЗИ), чтобы выяснить состояние почек и мочевыводящих путей. Диагностирование мочекаменной болезни у больных подагрой наблюдается в 10 -20 % случаев.
В период ремиссии врач может снижать дозу лекарственных средств, однако диета должна соблюдается пациентом всю жизнь.
Внимание! CRB clinic проводит диагностику и безоперационное лечение косточек на ногах. Чтобы записаться на консультацию главного врача CRB clinic Коломийца К.Ю. , воспользуйтесь формой ниже.
Источник