Боль при кашле в правом подреберье при пневмонии
Заболевания, при которых возникает боль в правом легком
Плеврит – это легочное заболевание, а именно патология плевральных листков или плевральной полости. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и результатом хронических патологических процессов в легких. Плеврит классифицируют на сухой, экссудативны или гнойный. Поражает обычно одну сторону грудной клетки.
Правосторонний сухой плеврит – это воспаление плевральных листков справа и выпадение на их поверхность фибрина. Больной правосторонним сухим плевритом жалуется на боль в правом легком при глубоком дыхании или кашле, наклонах и поворотах тела. Наиболее часто боль локализируется в области нижних ребер справа, по боковым проекциям груди. В вечернее время сохраняется субфебрильная лихорадка, больного беспокоит потливость, его дыхание поверхностное и учащенное. Болевые приступы вызывает движение плевры, поэтому при заболевании, больной инстинктивно ложится на зону болезненности и старается быть максимально неподвижным, тем самым уменьшая боль в правом легком.
Правосторонний экссудативный плеврит – это скопление в плевральной полости справа различного характера экссудата. Эта патология возникает при туберкулезе плевры и легких, а так же при некоторых видах пневмонии. Боль в правом легком, при экссудативный плеврите, беспокоит больного в самом начале заболевания, пока жидкости в плевре накопилось немного. Наряду с болью, наблюдают затруднение дыхания в пораженной зоне, приступы сухого кашля. В пораженной области врач может прослушать особый шум – шум трения воспаленной плевры. Постепенно, по мере того, как жидкость в полости плевры скапливается, боль стихает, но это не в коем случае не говорит о выздоровлении. Больной ощущает тяжесть в грудной клетке, жалуется на одышку, сухой кашель. При визуальном осмотре можно обнаружить сглаженные или выпирающие межреберные промежутки, при пальпации выявляется ограничение экскурсии грудной клетки, не проводится голосовое дрожание.
Пневмоторакс – заболевание, которое характеризуется попаданием воздуха в полость плевры.
Боль в правом легком может быть спровоцирована провосторонним пневмотораксом, который может быть спонтанным (возникший без видимых на то причин), травматическим (при травмах грудной клетки) или ятрогенным (при возникновении инородных тел в бронхах или легких – туберкулезе, опухолях, абсцессах, разрывах кист).
Обычно спонтанный пневмоторакс появляется у высоких и худых людей в возрасте диапазоном от 10 до 30 лет. Табакокурение увеличивает риск спонтанного пневмоторакса приблизительно в 20 раз (в зависимости интенсивности курения).
Пневмоторакс проявляется резкими болями в легком, нарастающими при физических нагрузках или учащении дыхания, из-за подвижности легких. При этом, болевые приступы длительны, состояние больного прогрессивно ухудшается – проявляется слабость, бледность, холодный пот, снижается давление, синеет лицо, пальцы рук и ног. При перечисленных симптомах, больному необходима неотложная помощь.
Правосторонняя пневмония – это воспаление легочных тканей. Пневмония имеет, как правило, инфекционное происхождение. Поздняя диагностика и задержка начала терапии подвергают здоровье больного риску, вплоть до летального исхода.
Основными симптомами пневмонии являются резкий подъём температуры, кашель с выделением мокроты, плевральные боли, в случае правосторонней пневмонии – боль в правом легком. При обследовании врач может отметить жёсткое дыхание, укорочение перкуторного звука, усиленное голосовое дрожание, крепитирующие хрипы. Флюорограмма и рентгенограмма отобразит затемнение в области поражения.
Остеохондроз грудного отдела позвоночника – это дегенеративные изменения в грудных позвонках позвоночного столба ( в межпозвоночных дисках). В случае грудного остеохондроза, симптомы боли проявляются по типу межреберной невралгии – боль может отдаваться в области ребер как в сторону лопатки так и в сторону грудины. При пальпации грудной клетки у больных грудным остеохондрозом обнаруживается местная болезненность в области выхода спинномозгового нерва. По характерным признакам от легочных заболеваний можно отличить по отсутствию кашля, одышки, повышенной температуры тела.
Правосторонняя межреберная невралгия – это раздражение или сдавливание межрёберных нервов.
Межреберная невралгия отличается очень сильными острыми, пронзительными, ноющими, жгучими, тупыми болевыми ощущениями в области рёбер, которые имитируют боль в правом легком. Приступы проявляются периодически, как правило на вдохе и иногда сопровождаются сокращением мышц, сильным покалыванием в груди, потоотделением.
Основными причинами заболевания могут быть: травма грудной клетки, сквозняк, остеохондроз, физические нагрузки, длительное нахождение тела в неудобном положении, переохлаждение и т. д.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Боль при кашле: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Боль при кашле чаще всего сопряжена с заболеваниями органов дыхания и локализуется в грудной клетке.
Дыхательная система состоит из верхних дыхательных путей (полости носа, гортани) и нижних дыхательных путей (трахеи, бронхов и легких). Воздух, проходя по дыхательным путям, очищается, согревается, увлажняется. В конце самых мелких бронхов (бронхиол) расположены альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки, в которых происходит газообмен. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Перечисленные структуры, происходящие из одной конечной бронхиолы, образуют функционально-анатомическую единицу – ацинус. Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле, составляют первичную дольку (в каждом ацинусе их около 16). Число ацинусов в обоих легких достигает 30 000, а альвеол – 300-350 млн. Из ацинусов слагаются дольки, из долек – сегменты, из сегментов – доли, а из долей – целое легкое.
Каждое легкое заключено в двойную оболочку – два листка плевры, между которыми находится герметичная плевральная полость, заполненная очень малым количеством жидкости.
Кашель – это защитная реакция организма на любое раздражение дыхательных путей. Раздражителями кашлевых рецепторов могут выступать мокрота, кровь в дыхательных путях, слизь из носа, стекающая по задней стенке глотки, различные аллергены, дым, пыль, инородные тела, холодный воздух, некоторые лекарства и др.
Разновидности боли при кашле
Боль при кашле может быть сильной или слабой интенсивности, острой или тупой, ограниченной или разлитой. Локализация боли зависит от причины возникновения кашля и от пораженного органа. Она может ощущаться в горле, за грудиной, внутри груди, под ребрами, в спине, животе, отдавать в голову. Кашель и боль могут быть как симптомами одного и того же заболевания, так и независимыми друг от друга.
Возможные причины боли при кашле
Выделяют следующие причины боли при кашле:
- перенапряжение дыхательных мышц, участвующих в осуществлении кашля;
- заболевания органов дыхательной системы;
- заболевания сердца;
- травмы и болезни костей, мышц и нервов грудной клетки;
- заболевания органов пищеварительной системы;
- заболевания почек и др.
При каких заболеваниях возникает боль при кашле?
При заболеваниях, сопровождающихся постоянным мучительным кашлем, перенапрягаются межреберные мышцы и диафрагма, что проявляется тупой, разлитой мышечной болью.
При воспалении слизистой оболочки трахеи (при трахеите) возникает сухой, громкий, надсадный, грубый кашель, для которого характерны жжение и боль за грудиной.
Выраженность боли уменьшается, когда сухой кашель переходит во влажный. Трахеит чаще бывает инфекционным, вызванным вирусами или бактериями.
У пациентов ухудшается общее самочувствие, поднимается температура тела.При воспалении легких (пневмонии) отмечается глубокий кашель с отделением мокроты, появляется боль в грудной клетке в проекции воспаленного участка легкого.
Боль усиливается при кашле и глубоком вдохе из-за движения листков плевры, а уменьшается, если пациент лежит на стороне пораженного легкого.
Воспаление легких может быть первичным, в этом случае заболевание начинается остро – с озноба, слабости, повышения температуры тела до 38-39°С, сопровождается кашлем и затруднением дыхания, чаще протекает по типу крупозного поражения, то есть воспалительный процесс захватывает целую долю с вовлечением большого участка плевры. А бывает вторичным, когда воспаление переходит с бронхов на легочную ткань. Возникает очаг бронхопневмонии, но и в этом случае может воспалиться плевра, с той лишь разницей, что размер поражения гораздо меньше. Вызвать пневмонию могут бактерии, вирусы, грибки, паразиты.
Плеврит (воспаление листков плевры) может быть инфекционным и неинфекционным. Инфекционный плеврит возникает при пневмонии, абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни (расширении и деформации бронхов с развитием хронического гнойного воспаления), туберкулезе, абсцессе под диафрагмой, воспалении околопочечной жировой ткани, воспалении поджелудочной железы. Неинфекционный плеврит обусловлен системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и др.), распространением опухолевых клеток на плевру, снижением насосной функции сердца (например, при инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии), травмами грудной клетки (закрытым перелом ребер) и т.д. Плеврит может быть сухим, в этом случае уменьшается количество жидкости в плевральной полости, воспаленные листки плевры не скользят, а трутся друг о друга при дыхании, что провоцирует очень болезненный рефлекторный кашель, усиливающийся при вдохе. Плеврит бывает экссудативным, когда из-за воспалительного процесса выделяется жидкость и накапливается в полости плевры. В период накопления жидкости клиническая картина схожа с сухим плевритом, далее жидкость раздвигает листки плевры, боль становится слабее, но при этом, из-за сдавления легкого, возникает одышка.
При
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни из-за заброса кислого желудочного содержимого в пищевод воспаляется его слизистая оболочка, наблюдается изжога, отрыжка кислым, боль, жжение за грудиной и кашель, усиливающий боль.
Легочная ткань не имеет болевых рецепторов, поэтому
при раке легкого
боль появляется тогда, когда опухолевые клетки прорастают в окружающие ткани – плевру, трахею, бронхи и т.д. В этом случае пациента беспокоит мучительный кашель, нередко с кровью. Ухудшается общее самочувствие, беспокоит слабость, похудение без видимых на то причин.
Аналогичная ситуация возникает, если метастазы из других органов попадают в легкие, это может быть при раке молочной железы, желудка, пищевода, прямой кишки, кожи (меланоме), почек, печени и др.Перикардит (воспаление оболочки сердца), по аналогии с плевритом, бывает сухим и выпотным. Вызвать его могут заболевания сердца (инфаркт миокарда, воспаление сердечной мышцы и др.), различные инфекции, системные заболевания соединительной ткани, травмы сердца, опухоли и т.д. Сухой перикардит сопровождается постепенно нарастающей тупой, давящей болью за грудиной, отдающей в шею, левую лопатку. При этом появляется учащенное сердцебиение, одышка, сухой кашель, который усиливает боль. По мере накопления жидкости между листками перикарда состояние ухудшается из-за сдавления сердца. Межреберная невралгия
возникает при сдавлении межреберного нерва на уровне выхода из позвоночника или по его ходу. Проявляется острой, ноющей болью, усиливающейся во время глубокого вдоха и кашля.
Кашель увеличивает давление в брюшной полости и области таза, поэтому при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, аппендиците), органов малого таза (например, воспалении яичников), грыжах (белой линии живота, пупочной, паховой) кашель может спровоцировать или усилить уже имеющуюся боль.
Головной и спинной мозг омывается ликвором, его колебания при кашле увеличивают
внутричерепное давление, возникает головная боль. Этот процесс может носить естественно-закономерный характер, а может скрывать серьезные заболевания: объемные образования в полости черепа, аномалии сосудов, препятствующие движению ликвора.
К каким врачам обращаться?
Прежде всего следует обратиться к
терапевту или врачу общей практики, а он, если нужно, направит на консультацию к узкому специалисту ( гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу и др.).
Диагностика и обследования в случае боли при кашле
Для выявления причин, вызывающих боль при кашле, врач собирает анамнез, проводит тщательный осмотр пациента и назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
- Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
- Биохимический анализ крови.
Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)
Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…
370 руб
- Рентген органов грудной клетки.
ЭКГ без расшифровки
ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого – регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.
- Микроскопию мокроты и посев мокроты для выделения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
- Эзофагодуоденоскопию и др.
Гастроскопия
Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований.
Что делать в случае боли при кашле?
Боль при кашле – причина для обращения к специалисту.
Если боль имеет высокую интенсивность или сопровождается ухудшением самочувствия, подъемом температуры тела, нарастающей одышкой, учащением сердцебиения, кровохарканьем, тошнотой, рвотой и другими серьезными симптомами, обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным.
Лечение боли при кашле
Боль при кашле является лишь симптомом, поэтому для ее устранения проводится лечение основного заболевания.
При инфекционно-воспалительных поражениях органов дыхания применяют противовирусные, антибактериальные и другие препараты, влияющие на инфекционный агент. Проводят симптоматическое лечение противовоспалительными, разжижающими мокроту и отхаркивающими препаратами, реже – препаратами, которые останавливают кашель.
Если при плеврите или перикардите имеется выпот (скопление жидкости в полости), проводят пункцию легочной или сердечной оболочки с целью вывода жидкости и разгрузки легких или сердца.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначают лекарства, снижающие кислотность желудочного сока и уменьшающие его количество, а также препараты, ускоряющие прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту.
Приступ межреберной невралгии купируется применением обезболивающих препаратов в виде таблеток, инъекций или чрескожных пластырей.
Источники:
- Князева Л.И., Князева Л.А., Горяйнов И.И. Внутренние болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. Изд. 4-е, перераб. и доп. – Курск, 2013.
- Кашель: руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – 2015.
- Громнацкий Н.И. Внутренние болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2010. 688 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Похожие статьи
Горечь во рту
Горечь во рту: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Брадикардия
Брадикардия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Трещины на пятках
Трещины на пятках: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.
Ощущение песка в глазах
Ощущением песка в глазах сопровождается любое раздражение слизистой оболочки глаза и роговицы.
Источник
Боль под ребрами справа может иметь различный характер:
- сильная;
- острая;
- резкая;
- ноющая тупая, тянущая;
- колющая.
В зависимости от характера боли и сопутствующих ей синдромов можно определить пораженный орган.
Сильная боль справа под ребрами
Нестерпимая, сильная боль в правом подреберье характерна для заболеваний желчного пузыря, печени и почек.
Воспаление желчного пузыря (холецистит). Сильные боли справа под ребрами заставляют человека метаться в поисках удобного положения. Кроме этого его мучают:
- лихорадка;
- тошнота;
- многократная рвота, которая не приносит облегчения;
- нередко – пожелтение кожи и белков глаз.
Печеночная колика – сильные боли, которые затихают при приеме спазмолитических препаратов. При заболеваниях печени характерны пожелтевшая кожа и белков глаз.
Травмы печени, цирроз. Боли усиливаются, когда человек находится в горизонтальном положении. Наблюдаются симптомы кровопотери (слабость и головокружение, бледность кожи и слизистых, при сниженном артериальном давлении учащенный пульс).
Почки. Боли интенсивные до такой степени, что человек мечется в поисках удобного положения. Чаще всего боли связаны с мочекаменной болезнью, поэтому в зависимости от местонахождения камня боль может локализоваться в верхней или нижней части правого подреберья. Кроме этого характерны такие симптомы:
- рвота, возникающая одновременно с болями;
- частое мочеиспускание;
- вздутие живота.
Острая боль справа под ребрами
Острая, или «кинжальная», боль возникает неожиданно и характерна для язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При остром болевом синдроме человек чаще всего принимает позу лежа с прижатыми к животу ногами.
Кроме этого его мучает:
- тошнота и рвота;
- диарея или запоры;
- изжога, кислая отрыжка.
[2], [3], [4], [5]
Резкая боль справа под ребрами
Резкая опоясывающая боль – первый симптом острого панкреатита. Причиной обострения заболевания становится употребление большого количества алкоголя с жирной и сладкой пищей. Резкая боль при остром панкреатите отличается своей интенсивностью – она не уменьшается при изменении положения тела или кашле. Панкреатиту сопутствуют такие признаки:
- тошнота;
- многократная рвота;
- тяжелая интоксикация (синюшность лица и тела, мраморная кожа живота, мелкие кровоизлияния на боках и вокруг пупка).
Резкая боль под правыми ребрами в области лопатки и ключицы возникает при скоплении гноя под диафрагмой (поддиафрагмальный абсцесс). Боль усиливается при кашле и чихании, резких движениях, дыхании; облегчение наступает в положении лежа на правом боку. Сопутствующие признаки:
- лихорадка;
- интоксикация организма.
Резкая боль между ребер, которая ощущается при малейшем прикосновении к коже, характерна для опоясывающего лишая – вирусное заболевание, которое проявляется в виде болезненных высыпаний на коже по ходу пораженных вирусом нервов (чаще всего в межреберной части). До появления сыпи человек может ощущать ноющую боль в правом или левом подреберье, слабость, повышенную температуру.
Ноющая тупая, тянущая боль под ребрами справа
Тянущая, тупая ноющая боль в правом подреберье говорит о хронических заболеваниях печени, которые провоцируют ее увеличение (гепатит). Кроме этого, это может быть признаком образования злокачественных и доброкачественных опухолей.
Помимо тупой и тянущей боли наблюдаются:
- желтуха;
- печеночная недостаточность;
- нарушение кровообращения.
Также ноющая тупая боль может быть симптомом таких заболеваний:
- поликистоз правой почки;
- злокачественные опухоли легкого, желчного пузыря, почки, поджелудочной железы;
- увеличение селезенки;
- воспаление тонкого кишечника;
- воспаление придатков (у женщин).
Колющая боль справа под ребрами
Колющая боль под правыми ребрами, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе, характерна для правосторонней пневмонии. Зачастую боль растекается по всему правому боку, а точное время ее возникновения назвать достаточно сложно. Сопутствующие симптомы:
- повышенная температура;
- отдышка;
- бледно-синий носогубный треугольник;
- запор и понос;
- герпетические высыпания на правой стороне.
[6], [7]
Боль в правом подреберье сзади
Боль под ребрами справа сзади, говорит о проблемах с почкой и поджелудочной железой.
При воспалении почек у пациента наблюдается синдром Пастернацкого: сильная боль при легком ударе ребром ладони по нижнему ребру сзади. При почечной колике боль в правом подреберье имеет интенсивный приступообразный характер и мучает до такой степени, что человек не может находиться в покое и постоянно меняет свое положение. При мочекаменной болезни боль распространяется по всему позвоночнику до поясницы.
Боль под правым ребром при воспалении поджелудочной железы (панкреатит) возникает внезапно, имеет опоясывающий характер, и интенсивность ее не меняется.
Причинами воспаления поджелудочной железы может быть злоупотребление алкоголем и жирной пищей, нарушение обмена веществ, осложнения после операций, обострение хронических болезней.
[8]
Боль в правом подреберье спереди
Если боль отдает в переднюю часть ребер, то это является причиной заболеваний:
- Легких (пневмония, воспаление).
- Желчного пузыря (острый или хронический холецистит).
- Печени (гепатит, жировая дистрофия клеток, цирроз, опухоли).
- Двенадцатиперстной кишки и желудка (эрозии, язвенная болезнь, гастрит).
При поражении легких боль в правом подреберье колющая, она становится сильнее при вдохе или кашле, также ей сопутствуют типичные симптомы лихорадки (температура, слабость), которые отличают ее от других заболеваний внутренних органов правого подреберья.
При заболеваниях желчного пузыря сильная боль ощущается в подложечной области и в правой лопатке. При остром холецистите боль перемещается в нижнюю часть правого подреберья.
Если боль под правым ребром ноющая или тупая, то это свидетельствует о заболеваниях печени. Как правило, ей сопутствуют признаки желтухи (желтоватый цвет кожных покровов и белков глаз), исключение составляют лишь доброкачественные опухоли.
При язве желудка и двенадцатиперстной кишки боль локализируется в передней части правого и левого подреберья, перетекая в спину и поясницу. Они немного притупляются при надавливании, поэтому пациент чувствует облегчение лежа на животе или присев на корточки.
[9], [10]
Боль в правом подреберье внизу
Боли справа под ребрами внизу – признак воспаления:
- кишечника (а именно – аппендикса). Первый признак при аппендиците – острая резкая боль в правом боку. Характер боли говорит о возможном разрыве аппендикса, поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу.
- правой почки. В основном при почечной колике боль не имеет четкой локализации и распространяется по всему правому подреберью, задевая, в том числе позвоночник и поясницу.
- двенадцатиперстной кишки и желудка – при язве боль перемещается вниз правого подреберья из подложечной области.
Кроме этого боль справа под ребрами может возникать у совершенно здорового человека при движении. Такое происходит в случае, когда люди подвергаются несвойственным для них нагрузкам. В полой вене, которая проходит под нижними правыми ребрами, увеличивается кровоток и она разбухает. Также боль может возникать при резких наклонах и поворотах, когда внутренние органы соприкасаются с реберными костями.
[11], [12]
Источник