Билобарная пневмония что это такое

Лобарная пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение одного или нескольких долей легкого. В паренхиме пораженного органа дыхания развивается фибринозное воспаление и поражается плевра. Поэтому, данный этиологический вид пневмонии носит несколько названий: фибринозная, крупозная, долевая, плевропневмония.

Все эти названия отражают одну из особенностей болезни, и являются синонимами. Подобная пневмония встречается реже, чем бронхопневмония, и имеет ряд важных отличительных показателей.

Причины возникновения

Возбудителем, вызывающим поражение целой доли легкого, являются пневмококки 1-3 типов. В редких случаях инициатором воспаления становится палочка Фриндлендера.

Эти микроорганизмы относят к условно патогенным, и они обитают в носоглотке. Попадают патогенны на место активации в большинстве случаев бронхогенным путем, реже гематогенным или лимфагенным.

Первые признаки заболевания происходят на фоне полного здоровья, и при отсутствии контакта с больным долевой пневмонией. Спровоцировать активизацию болезни может повторное попадание патогенных микроорганизмов в дыхательный тракт.

Начало заболевания характеризуется острым началом, при котором уже присутствует воспаление целой доли. Причина по которой происходит резкое ухудшение состояние больного полностью не доказана.

Но, так как многие больные до этого являлись носителями пневмококков, считается, что развитие инфекции происходит на фоне уменьшения резистентности больного. Также происходит сенсибилизация (повышение чувствительности) организма к антигенам возбудителя.

Основополагающими факторами для развития долевого воспаления выступают следующие обстоятельства:

• охлаждения;
• травмы;
• снижения иммунитета;
• психические расстройства;
• злоупотребление алкоголем.

Важно! Долевая пневмония, в отличие от очаговой, не является осложнением основного заболевания, а развивается самостоятельно. Другие заболевания выступают катализатором, на фоне которых происходит уменьшение резистентности организма.

Благоприятным фоном для развития инфекции являются бронхолегочные заболевания (ХОБЛ, туберкулез), сахарный диабет, болезни сердца. К группе риска относят людей, имеющих наследственную предрасположенность к гипертермической реакции.

Анатомия

Изменения, происходящие в тканях легкого, провоцируются микроорганизмами, но основные патологические механизмы возникают в результате чувствительности ткани к самой инфекции. Именно гиперергическая реакция, которая имеет характер гиперчувствительности немедленного типа, оказывает основное влияние на воспалительные изменения в паренхиме.

Воспалительный процесс, сосредоточенный в начале в одном или нескольких очагах, быстро распространяется по тканям легкого. Подобное состояние приводит к повреждению стенок сосудов ферментами микробов и активированным иммунным комплексом. При лобарной пневмонии это становится причиной нарушения проницаемости стенок мелких сосудов и появления фиброзного экссудата.

В классическом представлении, при лобарной пневмонии, морфологические изменения в паренхиме легкого проходят 4 последовательно сменяющих друг друга стадии развития.

Таблица морфологических этапов развития:

В некоторых случаях нарушается принятая очередность стадий – перед красным опеченением развивается серое.

Важно! Инфекционный очаг может занимать не всю долю целиком, а только ее определенную часть, чаще всего центральную. В этом случае имеет место центральная пневмония.

Если очаг поражения затрагивает, только две доли из трех, развивается билобарная пневмония. Соответственно она всегда правосторонняя, так как слева только две доли. Болезнь может развиваться сначала в одной доле, потом в другой (мигрирующая пневмония).

Симптомы

Клиническая картина для лобарной пневмонии характеризуется внезапным и острым началом. На видео в этой статье рассказывается о симптомах и лечении пневмонии.

Болезнь на начальной стадии проявляется симптомами интоксикации:

• лихорадка;
• озноб;
• слабость;
• повышение температуры.

Бронхолегочные симптомы имеют вид:

• кашель;
• одышка;
• выделение мокроты;
• боль в груди.

В первые дни заболевания кашель сухой, который может возникнуть при глубоком вдохе. Глубокое дыхание, помимо кашля, приводит к возникновению болевых ощущений в грудной области.

При этом боли достаточно интенсивные, и возникают в местах воспаления. На третьи сутки появляется фиброзный экссудат, в результате выделяется мокрота, возможно с кровяными вкраплениями.

Дыхательная неполноценность выраженная одышкой зависит от тяжести заболевания. Пациенты в молодом возрасте нехватку воздуха могут ощущать при увеличении физических нагрузок. Если болезни сопутствуют другие патологические состояния – болезни легких и сердца, то одышка развивается и в состоянии покоя.

Интоксикация приводит к появлению симптомов лихорадки и быстрой утомляемости. Токсический шок становится причиной неврологических расстройств в виде:

• бессонницы;
• возбуждения;
• галлюцинаций;

Расстройства захватывают пищеварительный тракт:

• тошнота;
• потеря аппетита;
• ослабления стула;
• метеоризм;
• вздутие живота.

Возникают осложнения в сердечно-сосудистой системе в виде понижения артериального давления и сердечной недостаточности.

От того насколько остро протекает клиническая картина, во многом зависит локализация инфекционного очага. Наиболее тяжелое течение наблюдается при поражении верхней доли.

Для нижнедолевой локализации характерно возникновение клиники «острого живота», появление кровянистой мокроты и лихорадочного состояния. Пневмония с центральной левосторонней формой имеет наиболее сглаженную клиническую картину.

Диагностика

Инструкция, для выявления лобарной пневмонии, включает в себя набор последовательных классических исследований. Диагностика начинается с расспроса больного на наличия жалоб и факторов риска. Затем врач приступает к физикальному обследованию больного.

Подозрение на долевое воспаление в легких вызовет:

• поверхностное дыхание;
• боли в грудной клетке;
• на стороне воспаления отставания грудной клетки;
• голосовое дрожание;
• притупленность перкуторного звука.

При аускультации будут присутствовать следующие признаки:

• влажные хрипы;
• ослабленное везикулярное дыхание;
• шум от трения плевры.

Обязательным являются лабораторные исследования. Их результат окончательно поможет поставить точный диагноз.

Для этого необходимо сдать следующие анализы:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• посев мокроты на микрофлору;

При любом легочном заболевании важное значение имеет рентгенография, которую проводят в двух проекциях. На рентгенограмме при долевом поражении будет выявлен усиленный легочный рисунок, и нечеткость корня в области воспаления. На периферии легких сегментарные очаги инфильтрации.

Дифференцируют лобарную пневмонию с туберкулезом, бронхогенным раком, инфарктом легкого, геморрагическим трахеобронхитом. Также следует исключить болезни желудочно-кишечного тракта: аппендицит, язву желудка или 12-перстной кишки, панкреатитом.

Осложнения

Цена несвоевременно принятых решений при лобарной пневмонии – это серьезные осложнения, развивающиеся не только в бронхолегочной системе. Наиболее негативный процесс, при воспаленной доле, называется карнификацией.

Он заключается в том, что альвеолы прорастают грануляционной тканью, которая трансформируется в волокнистую соединительную ткань. Само легкое становится безвоздушной и плотной по консистенции тканью. Также может развиться абсцесс и гангрена легкого. Появление гнойных масс при плеврите приводит к эмпиеме плевры.

Внелегочные системные осложнения приводят к тяжелым последствиям, и связаны с проявлениями сепсиса, то есть с генерализацией инфекции.

Гематогенное распространение инфекции приводит к развитию следующих осложнений:

• гнойный менингит;
• язвенный эндокардит;
• гнойный артрит;
• перитонит;
• абсцесс мозга.

Лимфогенная генерализация приводит к появлению гнойного медиастинита и перикардита. Тяжелое протекание лобарной пневмонии может спровоцировать развитие дистрофических изменений печени.

При этом печень увеличивается и больной чувствует в этой области постоянный болезненный дискомфорт. Фильтрационная функция органа нарушается, в крови увеличивается содержание билирубина.

Таким образом, появление внелегочных осложнений, означает, что инфекционный процесс зашел далеко и состояние больного будет значительно ухудшаться.

Лечение

Лечение лобарной пневмонии должно проводится в медучреждении, при этом больной подлежит обязательной госпитализации. В период интоксикации и лихорадки пациенты надлежит выполнять постельный режим. Для откашливания мокроты рекомендуется как можно чаще менять положение в постели.

Пневмония это прежде всего инфекционное заболевание, поэтому главное значение при лечении имеет прием антибактериальных препаратов. Первым антибиотиком, как правило, являются препараты пенициллиновой группы, с обязательным учетом их переносимости пациентом. Для лучшего результата необходимо учитывать чувствительность патогенного агента к антимикробному препарату.

Доказавшими свою эффективность при борьбе с пневмококками являются следующие антибиотики:

• Ампициллин;
• Линкомицин;
• Цефалоспорин;
• Оксациллин;
• Эритромицин;
• Фурагин.

Продолжительность приема антибиотиков не ограничивается определенным периодом, и зависит от показателей активности возбудителя. Для отказа от антибактериального лечения необходимо нормализация температуры и улучшение показателей инфекционной динамики.

Одновременно с антибактериальным лечением применяют препараты другой направленности:

• бронхолитики;
• муколитики;
• антигистаминные;
• жаропонижающие;
• анальгетики.

В курс лечения дополнительно включают лечебную дыхательную гимнастику и физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, УВЧ), массаж грудной клетки. Для больным потребуется создать все необходимые благоприятные условия. Меню должно состоять из богатой белками и витаминами пищей, а употребление жидкости должно быть обильным.

Современные подходы при лечении лобарной пневмонии позволили значительно улучшит показатели клинической и морфологической картины. Благодаря последним поколениям антибиотиков удалось добиться уменьшения числа легочных и внелегочных осложнений.

Прогноз и профилактика

Раннее выявление и проведение комплексного адекватного лечения гарантирует благоприятный прогноз, в виде полного излечения без осложнений. Тяжелые последствия наступают при несвоевременно начатом лечении и при сопутствующих заболеваниях. К летальному исходу приводит сердечная недостаточность (особенно у больных пожилого возраста), хронический алкоголизм, или осложнения (менингит, абсцесс мозга, перитонит).

Для профилактики заболевания необходимы пешие прогулки на свежем воздухе, физическая активность, избегание переохлаждения и стрессовых ситуаций.