Беременность при хронической пневмонии у
Пневмония при беременности: симптомы, лечение, последствия.
Во время беременности организм женщины поддается изменениям, что влияет на защитные функции.
Иммунитет ослабевает, в результате чего увеличиваются риски возникновения частых простудных заболеваний.
Отсутствие должного лечения может привести к тому, что возникает пневмония при беременности, которая имеет массу негативных последствий, как для матери, так и для будущего ребенка.
Какие симптомы имеет заболевание, когда проявляется и какую опасность имеет, разберем далее.
Особенности пневмонии при беременности
Нужно понимать, что пневмония у беременных не возникает мгновенно.
Процесс ее активизации достаточно длительный, и чаще всего провоцируется при наличии бактериального или вирусного поражения верхних органов дыхания.
Банальная простуда, которой не уделяется должное внимание и лечение, может привести к тому, что патогенная микрофлора опуститься в легкие.
Постепенно поражая ткани легких, пневмония может стать причиной инфицирования плода, а также развития преждевременных родов.
Последний процесс достигается за счет сильного удушающего кашля, в котором участвуют мышцы брюшной полости.
Запущенная стадия воспаления легких сложно лечится.
Сильная антибактериальная терапия может причинить вред плоду, особенно когда это касается 1-го триместра беременности.
В связи с этим, возникающие во время беременности боли в горле, насморк и кашель должны быть обследованы врачом, который сможет правильно подобрать лечение и избежать провоцирования осложнений.
Положительный исход лечения пневмонии во время беременности зависит от трех составляющих:
- типа и этиологии происхождения пневмонии;
- продолжительности лечения и его правильный подбор;
- индивидуальные особенности женщины (иммунитет, наличие хронических заболеваний, патологии).
Исходя из этого, у каждой беременной воспаление легких протекает по-разному, но не редко является причиной прерывания беременности.
Своевременное обращение к врачу исключит риски и снизит последствия заболевания.
В связи с этим, в период беременности нужно исключить любое самолечение, отдав предпочтение консультации специалиста.
Симптомы пневмонии при беременности
При первичном осмотре пациентки можно отметить следующую симптоматику:
- затрудненное дыхание с четко выраженными бронхиальными хрипами;
- сухой, лающий кашель;
- сильная отдышка;
- слабость и сильная головная боль;
- неравномерное расширение легких при вдохе;
- болезненность в грудной клетке, особенно после приступов кашля;
- повышение температуры тела, лихорадка;
- отсутствие аппетита.
Также воспаление легких определяют путем пальпации и легкого постукивания, при котором отмечаются болевые ощущения.
Получить более достоверные данные поможет биохимический анализ крови.
Благодаря чему можно не только выявить возбудителя, но и оценить степень пневмонии, что крайне важно при выборе лечения.
Диагностика пневмонии при беременности
Диагностика воспаления легких во время беременности предполагает следующие методы:
- развернутый анализ крови и коагулограмма;
- анализ мокроты;
- стетоскопическое прослушивание легких;
- рентгенологическое исследование.
При подозрении на острое кислородное голодание рекомендуется проводить анализ крови на содержание кислорода в крови. Рентген снимок на ранних сроках крайне не желателен, однако его результативность наиболее точная, позволяющая оценить состояние легких, выделив проблемные участки.
Во время беременности пневмония может не иметь острых симптомов, проявляясь обычным кашлем.
Поэтому ранняя диагностика при наличии простудных заболеваний – это ключ к здоровью матери и ребенка.
Вылечить пневмонию на ранних стадиях намного проще, нежели преодолевать ее на последних стадиях, когда шансы на благополучный исход минимальны.
Причины пневмонии при беременности
Пневмония – это запущенная стадия ОРЗ или ОРВИ, при котором количество патогенной микрофлоры настолько велико, что способно поражать легочные ткани.
Возбудителями могут быть:
- пневмококки;
- стафилококки;
- стрептококки;
- клебсиелла;
- грибки;
- вирусы гриппа;
- микоплазмы.
Все они легко передаются воздушно-капельным путем и начинают свою активную деятельность при ослабленном иммунитете.
Несвоевременное оказание помощи может иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода.
В группу риска по вероятности приобретения пневмонии относят женщин, которые:
- курят и пьют крепкие алкогольные напитки;
- имеют хронические заболевания органов дыхания;
- ведут малоподвижный образ жизни с неправильным питанием;
- имеют проблемы с эндокринной системой.
Самая главная причина возникновения, как самого заболевания, так и его осложнений – это безответственность.
Женщинам проще сходить в аптеку и купить дорогостоящий препарат, имеющий массу побочных реакций, нежели обратиться за помощью к специалистам.
Только врач способен полноценно оценивать ситуацию, а также назначать те или иные медикаменты, риски и побочные реакции которых сведены к минимуму.
Последствия пневмонии при беременности
Самым страшным и опасным последствием запущенной стадии пневмонии является летальный исход матери и ребенка.
Не менее опасными также считаются:
- острая сердечно-легочная недостаточность;
- инфекционно-токсический шок;
- миокардит;
- менингит;
- сепсис;
- менингоэнцефалит;
- легочная гангрена;
- острая дыхательная недостаточность.
Все эти последствия делают дальнейшую жизнь неполноценной, поскольку провоцируют необратимые процессы.
Лишь 20% среди беременных с тяжелыми формами воспаления легких имеют благоприятные прогнозы на выздоровление и родоразрешение.
Отсутствие должно количества кислорода в крови, а также наличие вирусной инфекции, передающейся через плаценту, провоцирует у плода следующие пороки в развитии:
- дистресс плода при беременности;
- острая анемия;
- задержка внутриутробного развития;
- патологии сердечно-сосудистой системы.
Пневмония и беременность – два очень близких понятия, поскольку именно в период вынашивания плода организм матери наиболее уязвим перед вирусными и бактериальными поражениями.
Исключить такие негативные последствия поможет лишь правильно подобранное лечение.
Единственным показанием для немедленного прерывания беременности является пневмония, развивающаяся на фоне вируса гриппа.
На ранних стадиях беременности это может спровоцировать патологии развития плода, вплоть до его самостоятельного замирания.
В остальных случаях пневмония поддается эффективному лечению, которое не имеет серьезных угроз для жизни матери и ребенка.
Лечение пневмонии при беременности
Лечение пневмонии чаще всего производится в стационаре.
Эта мера необходима не только для полноценного контроля за состоянием больной, но и для исключения риска инфицирования других членов семьи.
Поскольку воспаление легких передается воздушно-капельным путем, беременную помещают в специальный индивидуальный бокс, а также ограничивают любое общение с родственниками.
Лишь в некоторых случаях лечение пневмонии может допускать домашние условия.
Для такого разрешения должны соблюдаться следующие условия:
- пневмония не имеет осложненного течения;
- соблюдается режим лечения в неукоснительном порядке;
- нет патологических заболеваний органов дыхания.
Однако лечение в домашних условиях должно сопровождаться ежедневным контролем со стороны врачей.
Малейшие ухудшения состояния беременной могут послужить поводом для немедленной госпитализации и проведения интенсивной терапии.
В лечении пневмонии принимают участия следующие врачи:
- терапевт – собирает первичный анамнез, подкрепленный результатами анализов, а также подбирает наиболее щадящее лечение;
- акушер-гинеколог – следит за состоянием матери и ребенка;
- пульмонолог – к его консультациям прибегают только в самых критических случаях, когда есть угроза летального исхода.
Наличие осложнений в течении заболевания требует помещение женщины в реанимацию, где будут производиться соответствующие меры по снижению интоксикации и облегчению общего состояния.
Бактериальные формы пневмонии лечатся при помощи:
- антибиотики широкого спектра действия с минимальными побочными реакциями для организма матери и ребенка;
- медикаменты, снижающие местную симптоматику (приступы кашля, затрудненность дыхания, мокроты);
- препараты общеукрепляющего действия (витаминные и минеральные комплексы).
Вирусные формы воспаления легких следует лечить противовирусными препаратами, которые сочетают в комплексной терапии с другими медикаментами, устраняющими острые признаки заболевания. Если же анализ крови показал наличие грибков, которые провоцируют заболевание, с ними бороться следует противогрибковыми средствами.
Помимо медикаментозного лечения, пациентке в обязательном порядке назначают:
- полный покой;
- отсутствие физических нагрузок;
- соблюдение режима дня;
- полноценное низкокалорийное питание;
- обильное питье.
Нередки случаи, когда помочь в лечении способна мануальная терапия. Особенно это касается массажа грудной клетки.
Интенсивное растирание и похлопывания помогают мокроте легче отходить, не напрягая при этом мышцы грудной клетки.
Профилактика пневмонии при беременности
Пневмония и беременность хоть и родственные понятия, но вполне могут существовать друг от друга.
Предотвратить развитие пневмонии в десятки раз проще, нежели ликвидировать ее серьезные последствия.
Чтобы воспаление легких не омрачало прекрасный период вынашивания ребенка, женщине рекомендуется:
- избегать переохлаждений;
- не находится в местах большого скопления людей, особенно в периоды обострения эпидемиологических ситуаций;
- при возникновении простудных заболеваний обязательно обращаться к врачу;
- при наличии хронических заболеваний органов дыхания проходить плановый осмотр у врача;
- исключить самолечение, которое не только малоэффективно, но и причиняет вред плоду.
Только ответственный подход к лечению простуды поможет предотвратить развитие пневмонии, а также исключит опасности для матери и ребенка.
Таким образом, пневмония в период беременности имеет свои особенности течения и опасности не только для матери, но и для ребенка.
Самоконтроль и своевременное обращение за помощью позволит избежать серьезных последствий.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Пневмония при беременности – это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с наличием внутриальвеолярной экссудации.
Пневмония у беременных и рожениц – патология, нередко встречающаяся в акушерской практике – представляет серьезную опасность для матери и ребенка. Даже в последние годы это заболевание является одной из причин материнской смертности в Украине. Перенесенная во время беременности, пневмония приводит к увеличению частоты преждевременных родов, дистресса плода, рождения детей с низкой массой тела.
Возникновение, течение, исход пневмонии в значительной мере определяются двумя факторами – возбудителем заболевания и состоянием макроорганизма. Однако возможности этиологической верификации пневмонии, особенно на ранних этапах болезни, значительно ограничены. Вместе с тем в результате больших эпидемиологических исследований установлено, что при возникновении пневмонии в определенных условиях выявляется абсолютно конкретное и достаточно ограниченное число возбудителей. Это дало возможность разработать классификацию пневмоний с учетом условия инфицирования. Ее использование позволяет эмпирически, до получения результатов бактериологических исследований, проводить рациональную инициальную антибактериальную терапию.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Причины пневмонии при беременности
Среди хронических сопутствующих заболеваний наиболее неблагоприятное влияние на течение пневмонии при беременности оказывают хронические обструктивные заболевания легких, бронхоэктатическая болезнь, кифосколиоз, сахарный диабет, тяжелые пороки сердца, застойная сердечная недостаточность, иммунодефицитные заболевания/состояния, в том числе ятрогенные (длительная терапия глюкокортикостероидами, иммуносупрессантами и т. п.).
К факторам, повышающим вирулентность микроорганизмов (что приводит к антибиотикорезистентности), усиливающим риск аспирации, патологической колонизации верхних дыхательных путей, отрицательно влияющим на защитные силы организма, то есть к модифицирующим факторам, относятся: постельный режим, особенно в положении лежа на спине, прерывание беременности или роды, операции на органах малого таза, брюшной полости, грудной клетки, длительное пребывание в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), искусственная вентиляция легких, трахеостомия, нарушение сознания, терапия бета-лактамными или другими антибиотиками широкого спектра действия, проводимая в течение последних трех месяцев, табакокурение, алкоголизм, психоэмоциональный стресс.
[8], [9], [10]
Симптомы пневмонии при беременности
Клинические симптомы пневмонии при беременности включают общие проявления (слабость, адинамия, снижение аппетита, лихорадка), локальные респираторные признаки (кашель, отделение мокроты, одышка, боль в груди), физикальные данные (притупление или тупой перкуторный звук, ослабленное или жесткое дыхание, фокус мелкопузырчатых хрипов и/или крепитация). Выраженность этих симптомов зависит от состояния женщины к началу заболевания, тяжести течения пневмонии, объема и локализации поражения легочной ткани. У почти 20 % больных симптомы пневмонии могут отличаться от типичных или совсем отсутствовать.
Для пневмонии характерен также лейкоцитоз (свыше 10*109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (свыше 10 %). При рентгенографии органов грудной клетки определяется очаговая инфильтрация легочной ткани.
Пневмония у беременных женщин не имеет принципиальных отличий ни по характеру возбудителя, ни по клиническим проявлениям. Может развиться в любые сроки беременности и послеродовом периоде. Родоразрешение на фоне пневмонии не снижает риска для здоровья женщины, В случае незавершившейся пневмонии после родов заболевание часто приобретает крайне неблагоприятное течение и может приводить к смерти родильницы.
Классификация пневмонии при беременности
- негоспитальная (внебольничная, амбулаторная, домашняя);
- нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная);
- аспирационная,
- пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный
- иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
Помимо вышеприведенных форм пневмонии по клиническому течению выделяют тяжелое и нетяжелое заболевание.
Критерии тяжелого течения пневмонии: нарушение сознания; частота дыхания свыше 30 в 1 мин; гипотермия (до 35 “С) или гипертермия (свыше 40 °С); тахикардия (свыше 125 в 1 мин); выраженный лейкоцитоз (свыше 20*109/л) или лейкопения (до 4*109/л); двустороннее или полисегментарное поражение легких, полости распада, плевральный выпот (по данным рентгенологического исследования); гипоксемия (8аО, 2.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Диагностика пневмонии при беременности
Диагностика пневмонии у беременных предполагает детальный сбор анамнеза, в том числе эпидемиологического, физикальное обследование, лабораторное исследование (анализ крови общий с лейкоцитарной формулой, определение в крови креатинина, мочевины, электролитов, ферментов печени), коагулограмму, рентгенологическое исследование легких, бактериоскогшческое и бактериологическое исследование мокроты. При симптомах дыхательной недостаточности необходимо проведение пульс оксиметрии или определение показателей насыщения крови кислородом другим способом.
[18], [19], [20]
Лечение пневмонии во время беременности
Первую медицинскую помощь беременным с пневмонией как правило, оказывают участковые терапевты. К диагностике заболевания в тяжелых, сложных случаях необходимо привлекать наиболее квалифицированных специалистов, в том числе пульмонологов.
Беременные без хронических заболеваний и с нетяжелым течением пневмонии при условии обеспечения надлежащего ухода и ежедневного врачебного наблюдения могут лечиться в домашних условиях. Во всех других случаях после установления диагноза пневмонии беременные нуждаются в наблюдении и лечении в условиях стационара. В первой половине беременности целесообразно госпитализировать больную в стационар терапевтического профиля, после 22-й недели – только в акушерский стационар. Женщины с тяжелым течением пневмонии нуждаются в госпитализации в ОРИТ. Независимо от места пребывания наблюдение за больной должны проводить совместно терапевт (пульмонолог) и акушер-гинеколог. Кроме терапевтического обследования, направленного на диагностику пневмонии и оценку состояния женщины, необходим контроль течения беременности и состояния плода, для чего используются любые современные диагностические методы.
Незавершившаяся пневмония не является показанием к прерыванию беременности ни в раннем, ни в позднем сроке. Напротив, прерывание беременности противопоказано, так как может усугубить состояние беременной. Тяжелое течение пневмонии не требует досрочного родоразрешения. Более того, тяжелое состояние женщины, обусловленное пневмонией, является противопоказанием к родоразрешению вследствие опасности усугубления течения пневмонии и генерализации инфекции.
Роды у больных с незавершившейся пневмонией по возможности следует вести через естественные родовые пути. При тяжелом течении болезни, наличии дыхательной недостаточности показано укорочение потуг путем операции наложения акушерских щипцов Кесарево сечение на фоне пневмонии потенциально опасно.
Во время родов больные нуждаются в тщательном обезболивании, оксигенотерапии, продолжении антибактериальною лечения, симптоматической терапии.
Родильницам, больным пневмонией, необходимо тщательное наблюдение терапевта (пульмонолога) и акушера-гинеколога, лечение в условиях стационара,
Грудное вскармливание противопоказано на пике болезни, что обусловливается тяжестью состояния матери и возможностью инфицирования ребенка. Вместе с тем подавлять лактацию не следует. После нормализации состояния родильницы на фоне проведения лечения пневмонии кормление ребенка грудью возможно, Риск перехода в молоко и отрицательного влияния на ребенка большинства антибактериальных и других препаратов, используемых для лечения пневмонии, существенно ниже, чем польза от естественного вскармливания.
Основа лечения пневмонии при беременности – антибиотики.
Эмпирическая антибактериальная терапия госпитальной пневмонии у беременных
Особенности пневмонии | Препарат выбора | Альтернативные препараты |
Ранняя либо поздняя с нетяжелым течением, ранняя с тяжелым течением при отсутствии сопутствующей хронической патологии и модифицирующих факторов | Цефтриаксон или | Другой цефалоспорин III-IV генерации + гентамицин, Азтреонам + клиндамицин |
Ранняя либо поздняя с нетяжелым течением и наличием сопутствующей хронической патологии и/ или модифицирующих факторов | Цефтазидим или цефоперазон, или цефепим или цефоперазон / сульбактам | Защищенный аминопенициллин + ванкомицин |
Ранняя с тяжелым течением и сопутствующей хронической патологией или наличием модифицирующих факторов либо поздняя с тяжелым течением | Цефоперазон / сульбактам или цефепим + гентамицин | Карбапенем |
Этиотропную терапию проводят согласно таким принципам:
- антибиотик назначается эмпирически тотчас после установления клинического диагноза, не дожидаясь идентификации возбудителя;
- характер и объем антибиотикотерапии определяется исходя из особенностей инфицирования, тяжести болезни, наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии;
- антибиотик подбирается с учетом его воздействия на эмбрион, плод и новорожденною;
- антибиотик назначается в терапевтических дозах, с соблюдением необходимых временных интервалов;
- через 48 ч после начала антибиотикотерапии осуществляют оценку ее клинической эффективности: в случае положительного результата от стартовой терапии ее продолжают без смены антибиотика, при отсутствии эффекта антибиотик меняют, а при тяжелом состоянии больной назначают комбинацию антибиотиков;
- в случае тяжелого течения пневмонии антибиотик начинают вводить внутривенно, по достижении стабильного результата через 3-4 дня переходят на пероральный прием (ступенчатая терапия).
Наиболее объективными и общепризнанными в мире ориентирами, определяющими возможность применения лекарственных средств, в том числе и антибиотиков, при беременности являются рекомендации, разработанные администрацией по контролю качества лекарств и пищевых продуктов в США (FDA).
Согласно классификации FDA, все лекарственные средства делятся на 5 категорий – А, В, С, D, X.
Основанием для отнесения лекарственных средств к определенной группе служат результаты экспериментальных и клинических наблюдений, устанавливающие безопасность или вред лекарственного средства относительно эмбриона и/или плода как в I триместре, так и в более поздние сроки беременности.
- К категории А, то есть безопасным лекарственным средствам, которые могут применяться без ограничения в любые сроки беременности, а также к категории X – вредным лекарственным средствам, категорически противопоказанным во время беременности, не принадлежит ни один антибиотик.
- К категории В (условно безопасные лекарства, могут использоваться по соответствующим показаниям) относятся все пенициллины (природные и полусинтетические), цефалоспорины I-IV генерации, монобактамы, макролиды (кроме кларитромицина), карбапенемы, фосфомицина трометамол, нифуроксазид.
- К категории С (потенциально опасные, ограниченно используются при невозможности найти адекватную замену) принадлежат рифампицины, имипенем, гентамицин, кларитромицин, ванкомицин, нитрофураны, сульфаниламидные препараты, триметроприм, нитроксолин, метронидазол, изониазид, пиразинамид, этамбутол.
- К категории D (опасные, используются в период беременности только по жизненным показаниям, не могут применяться в I триместре) относятся аминогликозиды (кроме гентамицина), тетрациклины, фторхинолоны, хлорамфеникол.
В период грудного вскармливания наиболее безопасным является прием пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. При необходимости, без отказа от лактации, назначаются ванкомицин, аминогликозиды, рифампицины и другие противомикобактериальные средства. Хотя имипенем и меропенем попадают в грудное молоко в незначительном количестве, достаточных доказательств их безопасности в настоящее время не существует. Противопоказаны во время кормления грудью тетрациклины, фторхинолоны, хлорамфеникол, линкозамиды, метронидазол, сульфаниламидные препараты пролонгированного действия, спектиномицины, полимиксины. В случае их использования от лактации целесообразно отказаться.
При нетяжелом течении заболевания без сопутствующей патологии и наличия модифицирующих факторов основными возбудителями пневмонии являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, а также внутриклеточные возбудители – Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae (удельный вес последних превышает 50 %). Препаратом выбора выступает макролид (спирамицин) или амоксициллин, используемые перорально; альтернативный препарат – другой макролид или амоксициллин / клавуланат. Наряду с указанной микрофлорой в генезе заболевания приобретают определенное значение грамотрицательные энтеробактерии, Staphylococcus aureus, а также такой внутриклеточный возбудитель, как Legionella spp. Препаратами выбора являются амоксициллин/клавуланат и/или макролид (спирамицин), используемые per os или парентерально. Альтернативные препараты – макролид и цефалоспорины И-III генерации, назначаемые внутрь или парентерально.
При тяжелой негоспитальной пневмонии возбудителями заболевания могут быть как внеклеточные грамположительные и грамотрицательные организмы, так и внутриклеточные патогены, особенно Legionella spp. Препараты выбора – внутривенные амоксициллин / клавуланат и макролид или цефалоспорины II генерации и макролид. Альтернативная терапия – внутривенно цефалоспорин IV генерации + макролид или карбапенем + макролид.
При подозрении на инфицирование Pseudomonas aeruginosa терапию начинают цефтазидимом и гентамицином; альтернатива – меропенем и амикацин.
Учитывая, что в возникновении небольничной пневмонии весьма часто играет роль внутриклеточная микрофлора, особо важное место в лечении беременных с этой патологией принадлежит макролидам. Это единственная группа антибиотиков, безопасная для беременных (категория В), которая обладает антимикробным эффектом как относительно внеклеточных, так и внутриклеточных патогенов. Из числа макролидов спирамицин является препаратом, наиболее безопасным для беременных, что подтверждает 50-летний опыт его использования.
Наиболее частые возбудители госпитальной пневмонии при беременности – грамотрицательные микроорганизмы.
Выделяют также пневмонию раннюю, развившуюся до 5 сут пребывания в стационаре, и пневмонию позднюю, появившуюся после 5 сут пребывания в стационаре.
Больные с ранней и поздней пневмонией с нетяжелым течением, с ранней пневмонией с тяжелым течением и отсутствием сопутствующей хронической патологии и модифицирующих факторов наиболее вероятно бывают инфицированы грамотрицательными бактериями ряда Enterobacteriaceae, а также Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (MS).
У больных с ранней и поздней пневмонией с нетяжелым течением и наличием модифицирующих факторов наряду с вышеперечисленными возбудителями значительно возрастает вероятность инфицирования анаэробами, Staphylococcus aureus (MR), Legionella spp., Pseudomonas aeruginosa, которым свойственна высокая частота штаммов с множественной резистентностью к антибактериальным препаратам.
При условии тяжелого течения ранней пневмонии и наличии модифицирующих факторов или тяжелого течения поздней пневмонии наряду с основными перечисленными ранее микроорганизмами вероятными этиопатогенами могут выступать высокорезистентные и вирулентные Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp.
Следует отметить, что пневмонию диагностируют в случае появления клинических и рентгенологических признаков через 48 ч пребывания больной в стационаре и дальше.
Своевременная диагностика заболевания, рациональное дифференцированное применение современных антибактериальных средств, правильный выбор тактики ведения беременности, родов, послеродового периода позволяют существенно ограничить отрицательные последствия пневмонии для матери и ребенка.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Источник