Бензиновая токсическая пневмония что это такое
Бензиновая пневмония – это заболевание лёгких, обусловленное раздражающе-токсическим действием паров летучих углеводородных соединений на альвеолярную ткань. Основными клиническими проявлениями болезни являются приступообразный кашель, одышка, лихорадка, нередко сочетающиеся с признаками гастрита, токсического гепатита, очагового нефрита, поражением нервной системы. При постановке диагноза учитывается анамнез, данные лабораторных исследований, рентгенографии и КТ грудной клетки, бронхоскопии и биопсии. Назначается консервативное лечение антибиотиками, выполняется бронхоальвеолярный лаваж.
Общие сведения
Бензиновая (экзогенная липоидная) пневмония возникает при проглатывании, аспирации или ингаляции летучих углеводородов, входящих в состав бензина, керосина, дизельного топлива, лакокрасочных материалов. Зарубежные авторы классифицируют данную патологию как острую экзогенную липоидную пневмонию (углеводородный пульмонит), отечественные – как разновидность аспирационной пневмонии. Болезнь встречается редко. Заболеваемость, по данным медицинских исследований в сфере пульмонологии, составляет менее 0,01 случая на 100 000 населения. Среди лиц, постоянно контактирующих с масляными субстанциями, встречаемость гораздо выше – этой формой пневмонии переболевает 14-15%.
Бензиновая пневмония
Причины
Этиологическим фактором заболевания является попадание жидкого углеводородного топлива и его испарений в лёгочную ткань. Это происходит при ингаляции высоких концентраций паров бензина или других нефтепродуктов, при заглатывании, аспирации или всасывании субстанций через неповреждённую кожу. Бензиновая пневмония обычно возникает у водителей автотранспорта, работников автозаправочных станций, нефтеперерабатывающих предприятий и других лиц из групп профессионального риска.
Причиной развития патологии, как правило, становится случайная аспирация топлива при отсасывании его ртом из бака через шланг. Раньше такая пневмония часто встречалась среди выдыхающих огонь факиров (лёгкое факира – «пожирателя огня»), широко использовавших для своих представлений горючие материалы. Заглатывание углеводородных соединений может произойти по ошибке или осуществляться с суицидальной целью. Такой опасности чаще подвергаются оставленные без присмотра дети дошкольного и младшего школьного возраста, а также лица с психическими расстройствами.
Патогенез
Благодаря своим физико-химическим свойствам углеводородные соединения, попадая в дыхательные пути при ингаляции или аспирации, быстро распространяются по трахеобронхиальному дереву и проникают в лёгочные альвеолы. Проглоченное жидкое топливо выводится из организма через лёгкие и почки. В процессе выделения его пары попадают в альвеолярную ткань. Патологический агент оказывает выраженное раздражающее и токсическое действие на лёгочную паренхиму и воздухоносные пути. Развивается ответная реакция организма по типу асептического воспаления. Одновременно происходит угнетение барьерных функций респираторного тракта, активизируется эндогенная и экзогенная микрофлора. Из-за присоединения вторичной инфекции асептическая пневмония переходит в бактериальную.
Патоморфологические изменения зависят от количества вещества, попавшего в респираторные пути. Небольшая бензиновая капля инкапсулируется и образует парафиному, окружённую фиброзной тканью и гигантскими клетками. При массивной аспирации (ингаляции) присутствуют отёк и инфильтрация лёгочной паренхимы, изредка развивается деструкция альвеолярной ткани. Как и при аспирационном пульмоните другой этиологии, процесс обычно локализуется в нижней и (или) средней доле правого лёгкого.
Симптомы бензиновой пневмонии
Сразу после вдыхания или аспирации маслянистой субстанции возникает приступ мучительного удушливого кашля, сопровождающийся болью в груди, затруднением дыхания по смешанному типу. Состояние сохраняется в течение 20-30 минут и иногда завершается отделением небольшого количества мокроты с примесью крови. Затем наступает светлый промежуток, продолжающийся 6-8 часов. Изредка длительность латентного периода достигает 2 суток.
На следующем этапе развития болезни появляются интенсивные боли, чаще в правой половине грудной клетки. Болевой синдром усиливается при глубоком вдохе, перемене положения тела. Кашель возвращается. Изначально ржавая или кровянистая мокрота позднее становится жёлтой или зелёной. Наличие одышки и показатели температурной кривой зависят от массивности поражения лёгких. Тяжёлая бензиновая пневмония сопровождается затруднением вдоха и выдоха в состоянии покоя и повышением температуры тела до фебрильных и гипертермических значений. При ограниченном процессе лихорадка бывает субфебрильной, одышка может отсутствовать.
Нередко к клиническим проявлениям лёгочного воспаления присоединяются признаки токсического воздействия патогенов на головной мозг, органы пищеварения. Бензиновая интоксикация вызывает у пострадавшего головную боль, головокружения, расстройства сна. В тяжёлых случаях нарушается сознание. Пациент испытывает тошноту, рвоту, боль в области желудка. При переходе воспаления с плевры на диафрагму возникают интенсивные боли в эпигастрии или подреберье, имитирующие клинику острого живота.
В процессе развития бензиновой пневмонии образуются пневматоцеле. Очень редко в результате разрыва субплеврально расположенных кист возникает пневмоторакс или пневмомедиастинум. Массивная аспирация и значительное снижение иммунитета иногда являются причиной формирования абсцесса лёгкого. Тяжёлые случаи болезни могут осложняться острой дыхательной недостаточностью и лёгочным кровотечением. Исходом обширных поражений альвеолярной ткани становится появление участков пневмофиброза и с исходом в ХДН.
Диагностика
Диагноз устанавливается врачом–пульмонологом. При опросе уточняется род профессиональной деятельности пациента, контакт с горюче-смазочными материалами в анамнезе. Бензиновая пневмония не имеет патогномоничных симптомов. При осмотре выявляются признаки, характерные для любого воспалительного процесса в лёгких. Наблюдается гиперемия кожи лица, отставание половины грудной клетки в акте дыхания, тахикардия и тахипноэ. Перкуторно обнаруживается участок притупления лёгочного звука. При аускультации выслушивается ослабленное, реже – жёсткое или бронхиальное дыхание, рассеянные сухие и локальные влажные разнокалиберные хрипы. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью следующих методов исследования:
- Лучевая диагностика. Признаки экзогенной липоидной пневмонии появляются на КТ легких через 30 минут, на рентгенограммах – через 24 часа после контакта с патологическим агентом. Рентгенологически определяются сливные участки инфильтрации лёгочной ткани, расположенные в средней и нижней долях правого лёгкого. На КТ выявляются локализованные в тех же зонах малоинтенсивные инфильтраты типа «матового стекла» или узелковые образования.
- Эндоскопия бронхов. Бронхоскопия позволяет оценить анатомию дыхательных путей и исключить другие причины возникновения пневмонии. Бронхоальвеолярный лаваж является одновременно диагностической и лечебной процедурой. При попадании в органы дыхания летучих углеводородов смывается мутная лаважная жидкость с маслянистыми каплями. Цитологически в ней обнаруживаются заполненные жиром макрофаги. С помощью химического анализа, хроматографии и инфракрасной спектроскопии можно уточнить вид масла, найденного в дыхательных путях.
- Биопсии лёгкого. В неясных случаях, при затяжном течении воспалительного процесса выполняется биопсия лёгкого. Манипуляция обычно производится малоинвазивным трансбронхиальным доступом. При гистологическом исследовании патологического материала в лёгочном интерстиции, альвеолах, альвеолярных макрофагах визуализируются светлые вакуоли, заполненные жиром.
- Лабораторных анализов. Являются вспомогательными диагностическими исследованиями. В периферической крови определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В биохимическом анализе отмечается повышение уровня трансаминаз, билирубина, С-реактивного протеина. При исследовании мочи иногда выявляется эритроцитурия.
Лабораторные показатели не являются специфичными маркёрами данной патологии. Они отражают наличие в организме воспалительного процесса, позволяют оценить его динамику, установить наличие токсических повреждений других органов и систем. Заболевание следует дифференцировать с бактериальными, грибковыми пневмониями, онкопатологией. При необходимости больного консультируют инфекционисты, онкологи. В процессе диагностики сопутствующего токсического повреждения органов пищеварения, почек участвуют гастроэнтерологи, нефрологи.
Лечение бензиновой пневмонии
Медицинская помощь пациенту с бензиновой пневмонией оказывается в стационарных условиях. Больной госпитализируется в терапевтическое или пульмонологическое отделение. Этиотропным методом лечения является бронхоальвеолярный лаваж. Процедура выполняется сразу после установления факта аспирации. При необходимости лечебные бронхоскопии выполняются повторно. В дальнейшем проводится патогенетическая терапия, включающая:
- Антибактериальные препараты. Для подавления жизнедеятельности вторичной бактериальной микрофлоры назначаются антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины 3-4 поколения, респираторные фторхинолоны, карбапенемы. Их эффективность оценивается через 72 часа после начала лечения. При отсутствии положительной динамики показана замена неэффективных медикаментов антибиотиками другой группы.
- Глюкокортикоидные гормоны. В медицинской литературе описаны случаи успешного лечения повреждений лёгких летучими углеводородами с помощью системных кортикостероидов, однако эффективность этой группы лекарственных средств считается недоказанной. Средства используются для купирования бронхоспазма и в комплексном лечении тяжёлой респираторной недостаточности.
При необходимости осуществляется кислородотерапия и респираторная поддержка. Для купирования болевого синдрома при вовлечении плевры в патологический процесс применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Актуально раннее назначение физиотерапевтических процедур, массажа грудной клетки, лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики.
Прогноз и профилактика
При раннем обращении за медицинской помощью и своевременно начатом лечении патология протекает благоприятно. Обычно бензиновая пневмония завершается клиническим выздоровлением в течение 1-2 недель, рентгенологические изменения полностью разрешаются к концу 3-4 недели. Наличие тяжёлых осложнений ухудшает прогноз. В запущенных случаях формируется пневмофиброз, нарушается экскурсия лёгкого, что впоследствии приводит к развитию хронической дыхательной недостаточности. Превентивной мерой является строгое соблюдение правил техники безопасности при использовании в работе горюче-смазочных материалов.
Источник
Термин «пневмония», как известно всем, означает воспаление легких. Это один из немногих медицинских терминов, которые указывают на воспалительный процесс, но заканчиваются не на «-ит» (другими примерами могут послужить, скажем, «флегмона», «панариций» или «гонорея»). Многие специалисты в области пульмонологии, преимущественно западные, давно предлагают воспользоваться этой терминологической особенностью, чтобы четко разграничить группу классических пневмоний, вызываемых патогенными микроорганизмами (бактериями, вирусами, реже простейшими), – от легочных воспалений неинфекционного генеза, т.е. обусловленных аутоиммунными, аллергическими, физическими, химическими факторами. Определенный смысл в таком подходе, вероятно, есть, и тогда статью следовало бы озаглавить «бензиновый пневмонит».
Однако традиционным для отечественной медицины (и номенклатуры профзаболеваний) является именно термин «бензиновая пневмония». Речь идет об острой ирритации (раздражении, воспалении) бронхолегочной системы в связи с вдыханием паров бензина, дизельного топлива, керосина, промежуточных и побочных продуктов нефтепереработки и других летучих углеводородов. Таким образом, бензиновая пневмония относится к первой, наиболее обширной группе «Перечня профессиональных заболеваний», утвержденного Приказом Минздрава и соцразвития № 417н (от 27.04.12), а именно к болезням, вызванным воздействием химических факторов. Бензиновая пневмония является, с одной стороны, аспирационной (связанной с вдыханием), с другой – входит в число токсических пневмоний; в Перечне она соответствует коду-номеру 1.3.1.
В последнее время в эпидемиологической статистике прослеживаются две тревожные тенденции: возрастание летальности от пневмоний вообще и увеличение доли асептических, неинфекционных пневмоний (пневмонитов) в структуре регистрируемых бронхолегочных воспалений. Иными словами, бензиновая пневмония – проблема актуальная, и с ней сто́ит ознакомиться подробнее.
Причины
Как уже отмечено выше, причина заключается в аспирации углеводородных испарений, однако это, строго говоря, не единственный возможный механизм развития бензиновой пневмонии. При случайном или преднамеренном проглатывании таких веществ (а типичной ситуацией подобного рода является широко известный среди автолюбителей способ подкачки бензина, после чего топливо по резиновой трубке перетекает из бака-донора в некстати опустевший бак-реципиент) часть летучей фракции выводится через легкие, оказывая на них то же деструктивное воздействие, что и при вдыхании.
Паренхиматозные ткани органов и структур дыхательной системы (бронхов, легочных альвеол, капилляров и т.д.) интенсивно раздражаются химически активным, агрессивным и токсичным веществом, что и вызывает специфическую клиническую картину. При этом запускается ответная воспалительная реакция, и в таких условиях дыхательные пути становятся легкой добычей инфекционных патогенов, т.е. быстро присоединяется «обычная» пневмония, бронхит, трахеит и т.п.
Группу риска составляют работники нефтегазодобывающей и нефтеперерабатывающей промышленности, бензозаправок, автосервиса, авиационных предприятий (особенно заправщики), а также профессиональные водители.
Симптоматика
В остром периоде рефлекторно наступает бронхоспазм и начинается приступ «выворачивающего наизнанку» мучительного кашля с мокротой, в которой нередко присутствует примесь крови. Кашель, как правило, спонтанно купируется за несколько минут (реже продолжается до получаса), после чего многие пострадавшие, почувствовав облегчение, не видят причин обратиться к врачу немедленно. Однако через несколько часов состояние резко ухудшается: больной испытывает сильную боль в грудной клетке, кашель возобновляется, отхаркивается мокрота красно-коричневого оттенка или с видимыми включениями крови, повышается температура тела, – иногда до 39° и выше. В зависимости от объема попавшего в организм вещества и способа проникновения, может доминировать симптоматика токсического поражения ЖКТ (диспептические явления, боль в животе, клиника гастрита, гепатита, нефрита) или центральной нервной системы (эйфория и затем угнетенное состояние сознания, слабость, вестибулярные нарушения, головная боль). Дыхание, как правило, учащенное, отмечается тахикардия, цианотичный оттенок губ, гиперемия лица.
Диагностика
Для постановки правильного диагноза крайне важны достоверные анамнестические сведения: связь состояния с аспирационно-токсическим фактором. Объективным подтверждением становятся специфические аускультативные и перкуторные признаки, а также результаты обзорной рентгенографии органов грудной клетки. К концу первых суток выявляются характерные сдвиги в лабораторном анализе крови.
Лечение
Особенностями конкретной клинической картины, преобладанием тех или иных нарушений определяется терапевтическая стратегия. В любом случае необходим щадящий режим; лечение должно осуществляться в стационаре, по крайней мере в первые дни. Назначаются антибиотики для подавления (или профилактики) присоединившейся бактериальной пневмонии. Как правило, острую симптоматику удается купировать в течение нескольких дней, однако резидуальные нарушения могут быть достаточно серьезными, и период временной нетрудоспособности длится около месяца. В случае запоздалого обращения за помощью, неадекватной диагностики (что не исключено при дезинформировании врача) или полного отсутствия лечения могут развиться очень тяжелые осложнения – легочный абсцесс, геморрагия и т.п.
Источник
Бензиновая пневмония относится к категории воспаления легких, не обусловленной воздействием инфекции. Вид заболевания провоцируется аспирацией в легких бензина, желудочного сока, керосина, дизельного и иного топлива.
Патология проявляется кашлем приступообразного характера, лихорадкой, одышкой и иными симптомами вплоть до признаков поражения нервной системы.
Как развивается бензиновая пневмония
Бензиновая терапия – что это такое, патогенез
Патогенез недуга обеспечивается токсическим повреждением бронхолегочной системы вдыхаемым топливом. Физико-химические качества соединений углеводорода обеспечивают их распространение по трахеобронхиальному дереву и проникновение в альвеолы легких при ингаляции либо аспирации.
При проглатывании жидкого топлива его выведение осуществляется благодаря легким. В результате выделения его пары проникают в альвеолярную ткань.
Патогенный агент проявляет токсическое действие на паренхиму легких и воздухоносные каналы. Реакция организма формируется в форме стерильного воспаления. Параллельно подавляются защитные свойства дыхательного тракта, активизируется эндогенная и экзогенная микрофлора. По причине примыкания вторичной инфекции стерильная пневмония трансформируется в бактериальную.
Патогистологические изменения определяются в зависимости от объема вещества, поступившего в дыхательные каналы. Незначительная капля бензина инкапсулируется и создает парафиному, которую окружают фиброзные ткани и огромные клетки. Мощная ингаляция сопровождается отечностью вместе с инфильтрацией паренхимы легких и разрушением альвеолярной ткани. Аналогично аспирационному пульмониту другой этиологии, процесс сосредотачивается в нижней и/или средней части правого легкого.
Особенности развития заболевания совпадают с иными патологиями
Симптоматика
Рассматривая заболевание бензиновая пневмония, важно изучить его проявление, которое выражается в симптомах:
- наличие мучительного кашля;
- отделение слизистой мокроты (с примесями крови);
- боль в грудной клетке;
- гиперемия лица;
- лихорадка;
- цианотичный оттенок губ;
- учащенное дыхание.
Клиническая картина заболевания сопровождается ростом температуры до 38-39° C. Иногда возникают головные боли, головокружения, чувство слабости, сознание затемняется. Часто клинической картине воспалительного поражения легких сопутствуют симптомы токсического влияния на головной мозг или системы пищеварения.
Причины бензиновой пневмонии
Этиологией заболевания считается проникновение жидкого углеводородного топлива и его испарений в ткани легких. Причиной выступает вдыхание концентраций паров бензина или нефтепродуктов, при аспирации, всасывании веществ такого рода с помощью неповрежденной кожи.
Больше болезни подвержены водители автотранспорта, работники АЗС, нефтеперерабатывающих компаний и лица, которые относятся к группе профессионального риска.
Патология формируется, как следствие случайной аспирации топлива во время его отсасывания из бака через шланг. Ранее болезнь поражала факиров, выдыхающих огонь, повсеместно применявших для своих представлений горючие материалы. Причинами глотания углеводородных жидкостей могут выступать ошибки и суицидальные цели.
Первый вариант распространен среди детей, оставленных без присмотра, а второй – среди лиц с психическими расстройствами.
Осложнения
Токсическая бензиновая пневмония сопровождается осложнением – формирование пневматоцеле. Редко по причине разрыва кист, локализующихся субплеврально, образуется пневмоторакс. Мощная аспирация и ослабление иммунной защиты иногда провоцируют развитие абсцесса легкого.
Тяжелые стадии заболевания способны сопровождаться такими осложнениями, как острая дыхательная недостаточность и легочное кровотечение.
Результатом обширного поражения ткани выступает образование участков пневмофиброза с переходом в хроническую дыхательную недостаточность.
Методы диагностики
Физикальный осмотр пациента позволяет выявить:
- гиперемию лица;
- цианоз губ;
- сухость языка;
- тахикардию;
- одышку.
У больного наблюдается укорочение перкуторного звука в нижних отделах легких. Бронхиальное дыхание сопровождается влажными хрипами. У пациента берется кровь на исследования. По результатам отмечается повышенная СОЭ до 40 мм/ч, снижение лимфоцитов, высокий уровень нейтрофилов, отсутствие эозинофилов.
Подтвердить диагноз помогают исследования:
- Рентгенологическое обследование позволяет обнаружить затемнения с расплывчатыми границами, расположенными справа. Очаги склоны к слиянию вплоть до образования псевдолобарной пневмонии.
- Лучевая диагностика. Симптоматика бензиновой пневмонии наблюдается на КТ легких спустя полчаса, а не рентгенограмме – спустя сутки после контактирования с патогенным агентом. Рентген помогает выявить сливные зоны инфильтрации легочной ткани, локализованные в средней и нижней долях правого легкого. Компьютерная томограмма обеспечивает установление расположения малоинтенсивных инфильтратов категории «матового стекла» или узелковые формирования.
- Бронхиальная эндоскопия предоставляет возможность дать оценку анатомии респираторных каналов, исключить прочие предпосылки формирования пневмонии. Бронхоальвеолярный лаваж может использоваться, как средство диагностики и терапии. В случае проникновения летучих углеводородов их смывает специальный мутный раствор с маслянистыми каплями. Цитологическое исследование позволяет выявить наличие макрофагов, заполненных жиром. Вид масла, обнаруженного в респираторных каналах, определяется с помощью химического анализа, хроматографии, инфракрасной спектроскопии.
- Биопсия легкого. Используется при ситуациях, затяжном ходе воспаления. Процесс выполняется за счет малоинвазивного доступа. Гистологическое исследование помогает обнаружить светлые вакуоли, заполненные жиром.
Результаты лабораторных исследований не считаются характерными маркёрами такого заболевания. Они отображают присутствие воспаления в организме, дают возможность оценки динамики, определения токсических повреждений органов.
Болезнь надо разделять бактериальной, грибковой пневмонией, онкопатологией. Если необходимо, пациента консультируют инфекционисты, онкологи. Когда нарушение затронуло пищеварительные органы, почки, для терапии привлекаются гастроэнтерологи, нефрологи.
Лечение бензиновой пневмонии
Пневмония бензиновая лечится в условиях стационара. Больного госпитализируют в отделение терапии либо пульмонологии. В качестве этиотропного способа терапии применяется бронхоальвеолярный лаваж.
Методика проводится, как только установлен факт аспирации. Если требуется, терапевтические бронхоскопии выполняются вторично. Далее производится патогенетическое лечение, которое включает использование медикаментов:
- Антибиотики. Подавить развитие вторичной бактериальной микрофлоры помогают антибактериальные препараты широкого спектра действия: цефалоспорины III – IV поколения, респираторные фторхинолоны, карбапенемы. Оценить результат их действия можно спустя 72 часа после терапии. Если положительная динамика отсутствует, неэффективные препараты заменяются антибиотиками другой группы;
- Глюкокортикоидные средства. Литература содержит описание случаев лечения поражения легких летучими углеводородами с использованием системных гормонов. Кортикостероиды позволяют купировать бронхоспазм, помогают в комплексной терапии тяжелой дыхательной недостаточности.
Если нужно, проводится кислородотерапия и поддержка респираторной системы. Остановить болезненное развитие при вовлечении плевры можно при использовании антивоспалительных средств.
Рекомендовано назначение физиотерапии, массажа области грудной клетки, ЛФК и дыхательной гимнастики. Состояние больного останавливается быстро – за несколько суток. Пациент утрачивает трудоспособность на месяц.
Прогноз и профилактика
Продолжительность недуга занимает около 3-4 недель, активная терапия способствует улучшению самочувствия пациента уже на 3 день. Исчезновение тахикардии, снижение температуры тела наблюдается ближе к 4-5 дню.
Болезненные изменения тканей легких, регистрируемые после физикального и рентгенологического методов исследований, остаются еще длительное время, что становится причиной долгой утраты трудоспособности – около 35 дней.
Пренебрежение врачебной помощью и лечением обусловливает развитие пневмофиброза, возникновение сбоя экскурсии легкого. Следствием таких процессов становится возникновение хронической недостаточности дыхания.
Предупредительными мерами выступают точное следование правилам техники безопасности при применении в работе горюче-смазочных материалов.
Автор:
Лешенкова Евгения
Терапевт, пульмонолог
Источник