Барабанная перепонка при хроническом отите
Возникновение, течение и лечение хронического отита среднего уха у взрослых зависит от целого ряда факторов: механических, инфекционных (вирусы, бактерии, грибы), термических, химических, радиационных. В большинстве случаев это заболевание возникает как следствие недолеченного острого гнойного среднего отита. Его возникновению также способствуют различные иммунодефицитные состояния и продолжительное неправильное лечение.
Причины возникновения и течение болезни
Основной причиной развития заболевания является воздействие на среднее ухо патогенного стафилококка, что влияет на лечение хронического гнойного отита. Некоторые специалисты считают, что именно он является одной из причин, которые способствуют переходу острого отита в хроническую форму. Предрасполагающими факторами также являются патологические состояния в носовой полости, носоглотке и околоносовых пазухах.
По локализации воспалительного процесса различают следующие формы заболевания, определяющие хронический отит среднего уха — лечение, диагностику:
- мезотимпанит;
- эпитимпанит.
При хроническом гнойном мезотимпаните патологоанатомическая картина зависит от того, в какой стадии находится воспалительный процесс: ремиссии или обострения. В стадии ремиссии наблюдается перфорация барабанной перепонки, которая может быть в её натянутой части не краевой или центральной. В случае если размеры перфорации значительны, то рукоятка молоточка свободно висит над барабанной полостью. Края перфорации могут быть истонченными или в виде утолщённого рубца. Сохранившаяся часть перепонки имеет обычный цвет. У медиальной стенки барабанной полости слизистая оболочка в области мыса влажная и бледная.
При обострении картина очень сильно меняется. Как правило, в наружном слуховом проходе наблюдается много гнойной слизи. Сохранившаяся часть барабанной перепонки гиперемирована (имеет резкое покраснение) и утолщена, а слизистая оболочка барабанной полости становится отёчной, и тоже гиперемированной. Очень часто в этот период образуются грануляции и мелкие полипы.
При хроническом гнойном эпитимпаните патологоанатомическая картина несколько иная. При этой форме поражается не только слизистая оболочка барабанной полости, но и костная часть сосцевидного отростка. В воспалительный процесс оказываются вовлечены: слуховые косточки, вход в пещеру (антрум) и сама пещера, а также стенки надбарабанного пространства. Именно поэтому под названием эпитимпанит подразумевают патологические процессы, которые происходят в аттико-антральной области. При этой форме заболевания перфорация барабанной перепонки краевая и располагается в расслабленной (ненатянутой) части барабанной перепонки. В этой части перепонки отсутствует сухожильное барабанное кольцо, и воспалительный процесс практически сразу переходит на кость, провоцируя возникновение остеита (уплотнение) костной ткани. В кости происходит образование густого гноя, который имеет очень неприятный резкий запах. Остеит в некоторых случаях сопровождается образованием грануляций.
Холестеатомой называют белое плотное образование, которое обычно имеет соединительно-тканую оболочку, называемую матрикс, которая покрыта несколькими слоями плоского эпителия. Кость разрушается под воздействием некоторых химических компонентов холестеатомы и продуктов распада. Раньше такой процесс называли костоеда. Растущая холестеатома нередко вызывает значительные разрушения в области виска, которые достаточно часто становятся причиной так называемой радикальной операции и приводят к разным внутричерепным осложнениям.
В зависимости от того, насколько распространился патологический процесс, выделяют ограниченную и распространенную форму гнойно-кариозного эпитимпанита.
При распространенной форме эпитимпанита перфорация захватывает практически всю расслабленную часть барабанной перепонки. В этом случае начинает свое развитие кариес латеральной стенки аттика, а также задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костной части. Достаточно часто через перфорацию в барабанной перепонке видны грануляции, а при зондировании костного края возникает ощущение шероховатости. Как следствие кариозного процесса происходит разрушение кости в наковально-молоточковом сочленении, что заметно ухудшает слух.
Если развивается ограниченная форма гнойно-кариозного эпитимпанита, то наблюдается незначительная перфорация в расслабленной части барабанной перепонки и остеит латеральной стенки аттика в вялотекущей форме.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Клиническая картина
Основными жалобами пациентов с хроническим гнойным мезотимпанитом, являются жалобы на выделения из уха и снижение слуха. Выделения, как правило, не имеют запаха и носят слизисто-гнойный либо гнойный характер. Перфорация барабанной перепонки как правило центральная и в очень редких случаях краевая. Она может иметь различный размер и форму. При осмотре барабанной полости слизистая оболочка медиальной стенки имеет подушкообразное утолщение. Достаточно часто постоянное гноетечение из уха вызывается патологией слуховой трубы.
Основной жалобой больных с хроническим гнойным эпитимпанитом является жалоба на тугоухость (снижение слуха). При этой форме гноетечение либо отсутствует, либо имеет весьма скудный характер. При проведении отоскопического, или отомикроскопического, или видеоотоскопического исследования часто обнаруживается перфорация, расположенная в области надбарабанного углубления, которое заполнено белыми (холестеатомными) массами. Тугоухость в основном кондуктивная, т.е. когда снижение слуха обусловлено нарушением механизма звукопроведения. Гораздо реже снижение слуха имеет смешанный характер, когда страдают оба механизма: звукопроведения и звукопередачи. Больные с холестеатомой часто жалуются на головные боли и головокружения, а также шаткость при ходьбе, что объясняется образованием в лабиринтной капсуле свища (маленького отверстия), расположенного чаще всего в области ампулы горизонтального полукружного канала. Если холестеатома, находящаяся в барабанной полости, имеет значительное распространение, то происходит разрушение практически всех слуховых косточек, возникает блокада окна и преддверия улитки. При этом в значительной степени ограничивается подвижность барабанной перепонки, что приводит к резкому снижению слуха, вплоть до полной глухоты.
Диагностика
Трудностей при диагностировании хронического мезотимпанита практически нет. Весь необходимый перечень диагностических исследований проводят как в районной поликлинике, так и в ЛОР-клинике или центре.
При диагностике хронического эпитимпанита важную роль играет отомикроскопия или видеомикроскопия — исследование уха с использованием специальных приборов — отоскопов и микроскопов, т.е. диагностической и хирургической ЛОР-оптики. При диагностике гнойно-кариозного процесса и холестеатомы большую роль играют: рентгенограмма височной кости, которая выполняется в проекции по Щюллеру и Майеру, и компьютерное томографическое исследование височных костей, что на сегодняшний день гораздо информативней по сравнению с рентгеновскими снимками.
Лечение хронического отита
Хронический отит — лечить гнойную форму заболевания среднего уха можно различными методами. При консервативном методе одновременно применяются как местные, так и общие методы лечения. Они включают в себя проведение туалета наружного слухового прохода и частично барабанной полости с помощью антисептических средств, после чего для снятия отёка в виде капель или нагнетанием вводятся десенсебилизирующие и антибактериальные препараты. Эффективно проводить катетеризацию слуховой трубы на стороне поражения, с целью снятия её отёка и введения сосудосуживающих и десенсибилизирующих лекарственных препаратов. Также проводят следующий этап лечения — воздействуют на слизистую оболочку среднего уха при помощи таких лекарственных средств, как 0,5% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина и некоторые другие лекарственные препараты, которые эффективно импрегнировать в слизистую посредством ультразвукового лекарственного орошения. Также применяется терапевтический лазер. При достижении стойкой клинической ремиссии пациента направляют в ЛОР-стационар для проведения мирингопластики — хирургической операции по восстановлению целостности барабанной перепонки с помощью трансплантата.
Больных с эпитимпанитом в основном необходимо лечить посредством хирургической операции на ухе. После проведения необходимой подготовки и проведения консервативной терапии больного уха пациентов направляют в ЛОР-стационар вместе с результатами проведенных рентгенологических и компьютерных томографических исследований.
Прогноз
В случае правильного консервативного и своевременного хирургического лечения прогноз вполне благоприятный.
Источник
Под хроническим отитом принято понимать вялотекущее инфекционное заболевание, дислоцирующееся в области среднего или внутреннего уха. При этом через барабанную перепонку на постоянной основе или периодически вытекает наружу гной.
Причины
В подавляющем большинстве случаев основополагающей причиной возникновения такого недуга как хронический отит связано с проникновением инфекций различного формата и соответствующая реакция организма на раздражители. Происходит воспалительный процесс и формирование гнойных масс. Однако другие факторы также могут выступать в качестве причины возникновения данного заболевания:
- дисфункция слуховой трубы;
- иные хронические инфекционные заболевания;
- травмы уха.
Чаще всего основой для развития хронического воспаления среднего уха выступает острый отит. Неправильное лечение, запущенные формы и некомпетентное отношение к собственному здоровью приводит к долгому и вяло протекающему воспалительному процессу.
Другими причинами, приводящими к плавному перетеканию острого в хронический отит, выступают:
- сахарный диабет;
- трудности с носовым дыханием, как вариант, при переломах перегородок;
- при наличии иммунного дефицита;
- прием спиртного, курение, прием наркотиков приводят к снижению эффективности лечения острого и хронического отита у взрослых;
- неправильное, нерациональное питание с преобладанием жирной пищи;
- неподходящий для нормального лечения острой формы заболевания климата.
Виды хронического отита
Лечение хронического отита всегда начинается с постановки правильного диагноза и точного определения вида болезни. С точки зрения клиники данный недуг подразделяется на три утрированных типа:
Гнойный. В большинстве случаев причиной является попадание в ухо болезнетворных бактерий. Подразделяются на:
- мезотимпанит;
- эпитимпанит.
Экссудативный. В среднем ухе на протяжении длительного времени – от 20 недель, скапливается жидкость. Барабанная перепонка при этом остается невредимой. В результате негативного воздействия жидкости возникают определенные затруднения со слухом, появляются ноющие, напоминающие мигрень, боли в области височной кости.
Адгезивный. При подобном хроническом отите симптомы свидетельствуют о физиологических изменениях: появлении рубцов на барабанной перепонке, срастании косточек слухового аппарата. Следствием недуга становится полная и, главное, безвозвратная потеря слуха.
Хронический отит также подразделяется на внешний, внутренний и средний, в зависимости от места дислокации воспалительного процесса.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Симптомы
Симптоматика у данного заболевания может быть самой разной. Во многих случаях не только обычным людям, но и специалистам, бывает крайне сложно поставить правильный диагноз. Симптомы хронического отита меняются от стадии развития недуга, степени и наличия обострения, локализации.
Проявление болезни можно разделить на стадии:
- На данной стадии случаются закладывания ушей, шумы, звоны, посторонние звуки. При этом присутствует боль в височной области. При грамотном, адекватном лечении хронического отита на первой стадии требуется меньше всего времени, вероятность излечения – максимальная.
- Появляется ощущение постоянной заложенности уха, тяжести в ушной раковине, болевые ощущения усиливаются до невыносимого уровня.
- Боль начинает переходить на зубы, скулы, повышается температура – в среднем ухе формируются гнойные образования.
- На данной стадии боль, как это ни парадоксально, уменьшается, но усиливается гноеотделение. Жидкость активно выливается из ушной раковины.
- Симптомы хронического отита снижаются (точнее, их интенсивность), создается обманчивое ощущение выздоровления. Однако результатом становится изначально постепенное, а затем лавинообразное угасание слуха.
Средний отит
Острый отит
Осложнения.
Как и любое иное хроническое заболевание, отит протекает долго и, зачастую, бессимптомно. Но осложнения случаются самые непредсказуемые, зачастую, опасные для жизни и здоровья человека. Среди наиболее опасных выделяются:
- мастоидит – воспаление не только уха, но и прилегающих зон височной области;
- менингит – воспалительные процессы переходят на головной и спинной мозг – одно из наиболее опасных и высоколетальных заболеваний;
- энцефалит;
- формирование и развитие тромбов в сосудах головного мозга, что непременно приведет к инсульту;
- хронический отит чреват невритом лицевого нерва;
- если не проводить лечение хронического отита, сложно избежать холестеатомы;
И в заключение стоит отметить, если отсутствует должное лечение хронического отита, наступает полная, необратимая потеря слуха.
Лечение
Важно понимать, что любые лечебные процедуры должны в обязательном порядке согласовываться с врачом. Самолечение в данном аспекте чревато серьезными осложнениями, перечисленными выше.
Существуют различные методы лечения хронического отита: традиционные и нетрадиционные. Все они (если подходить к вопросу без «фанатизма») имеют право на существование. Народные средства бывают эффективными, полезными, рекомендуемыми, но применение составов, настоев, мазей необходимо согласовывать с оторинолорингологом.
В классическом исполнении лечение хронического отита сводится к двум позициям:
- Хронический отит накладывает табу на посещение водных процедур, бани, сауны, иных мест, где вода может попасть в ушную раковину. Прием ванны, душа осуществляется с применением ушных затычек. Кто-то может отметить, что это неудобно, непрактично, доставляет массу неудобств. На самом деле подобный формат водных процедур – не навсегда, да и привыкает человек быстро.
- По рекомендации врача и в установленном специалистом формате используются ушные капли с антибактериальным эффектом. Люди используют для лечебных целей в формате замены капель разнообразные настои трав. Делать этого недопустимо. Самолечение чревато быстрым усложнением ситуации, последующей потерей слуха.
Хирургическое вмешательство также может применяться при необходимости лечения такого непростого и опасного заболевания. Операционные мероприятия производятся через ушной канал или через разрез, сформированные за ушной раковиной в сторону затылочной части головы. Операция, при своевременном проведении, сложности у профессиональных хирургов не вызывает.
Важно. Хирургическое вмешательство актуально не только с точки зрения необходимости удаления гнойных выделений и локализации воспалительных процессов. При радикальном лечении хирург получает доступ к возможным полипам и иным новообразованиям, формируемым в результате воспаления. Их своевременное удаление позволяет снизить риски появления онкологических осложнений.
Профилактические мероприятия
Хронический отит невозможен без острой фазы. Вывод: необходимо своевременно обращаться к врачу, качественно залечивать имеющиеся недуги в области ЛОР, как и иные инфекционные заболевания. Помните, даже обычная простуда, даже самая банальная ОРВИ способна привести к хроническому отиту со всеми вытекающими последствиями.
Помните о здоровье, всегда будьте здоровы.
Стоимость услуг
| Описание | Цена, руб. |
|---|---|
| Прием ЛОР-врача лечебно-диагностический | 1500 рублей |
| Повторный прием отоларинголога лечебно-диагностический динамический | 990 рублей |
Источник
Симптомы хронического среднего отита и его лечение
а) Клиническая картина хронического среднего отита. Для хронического среднего отита характерны длительные слизисто-гнойные выделения без запаха. В течении отита наблюдаются бессимптомные периоды, которые чередуются с периодами обострений.
Экссудат в острой фазе может быть гнойным сливкообразным, затем становится слизистым и вязким по мере стихания воспаления. Однако он всегда лишен запаха.
Слух: снижается по кондуктивному типу. Боль отсутствует, общее состояние больного удовлетворительное.
б) Этиология и патогенез. Заболевание выражено не одной какой-либо причиной, а скорее является итогом различных первичных патологических процессов. Хронический воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой, но у некоторых больных он может привести со временем к остеиту с разрежением костной ткани, т.е. к деструкции слуховых косточек (например, длинного отростка наковальни).
Однако такой деструктивный процесс в костной ткани при хроническом среднем отите, в отличие от холестеатомы, не характерен, и прогрессирование и распространение его наблюдаются реже. В результате разрастания рубцовой ткани происходит облитерация сосудов субэпителиального соединительнотканного слоя, что приводит к нарушению трофики соседней костной ткани (асептический некроз кости).
Патогенетические факторы:
• конституциональная (иммунологическая) неполноценность слизистой оболочки;
• тип возбудителей, их патогенность, вирулентность и резистентность;
• анатомические предпосылки, связанные со строением среднего уха, например степень пневматизации кости, связь между аттиком, сосцевидной пещерой, полостью среднего уха и евстахиевой трубой;
• нарушение функции евстахиевой трубы, например при расщелине твердого нёба;
• общие заболевания, например аллергические, иммунные, кахексия и сахарный диабет.
Хронический (мезотимпанический) средний отит.
Из-за большой перфорации в центральной части барабанной перепонки сохранилась лишь краевая ее зона.
Видны длинный отросток наковальни, сухожилие стременной мышцы и ниша круглого отверстия.
б) Диагноз. В анамнезе пациентов обычно хронические рецидивирующие выделения из уха и снижение слуха. К отоскопическим признакам относятся центральный дефект барабанной перепонки, рубцовые изменения натянутой части и иногда полипы в ухе, образующиеся в результате гиперплазии слизистой оболочки при обострениях.
При КТ (а также на рентгенограммах, выполненных в проекции Шюллера) выявляют уменьшение степени пневматизации кости или прозрачности воздухоносных ячеек, если кость достаточно хорошо пневматизирована; иногда отмечаются признаки деструкции и образования новой кости (склероз). Эти изменения характерны для хронического мастоидита.
По данным аудиографии отмечается тугоухость по кондуктивному типу.
в) Дифференциальный диагноз. Для холестеатомы характерен краевой дефект барабанной перепонки и зловонные выделения.
При туберкулезе уха обычно отмечается многократная перфорация барабанной перепонки и выраженное снижение слуха.
Для рака среднего уха характерен краевой дефект и прорастание опухолевой ткани в наружный слуховой проход, деструкция стенки аттика и наружного слухового прохода.
Барабанная перепонка при хроническом среднем отите
г) Лечение хронического среднего отита. Консервативное лечение направлено на устранение выделений из уха и включает периодическое выполнение туалета наружного слухового прохода путем орошения физиологическим раствором, подогретым до комнатной температуры. В острой фазе выполняют бактериологическое исследование гноя и определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам, назначают системную или местную антибиотикотерапию, избегая при этом применения ототоксических препаратов.
С помощью проволочной петли или микропинцета удаляют полипы из уха. Если имеется хроническая инфекция носоглотки и околоносовых пазух, назначают соответствующее лечение.
Хирургическое лечение. Для устранения очагов инфекции в височной кости и полости среднего уха выполняют мастоидэктомию. Для реконструкции звукопроводящего аппарата выполняют тимпанопластику, т.е. восстанавливают барабанную перепонку и слуховые косточки.
Принцип радикальной мастоидэктомии.
Выявлена эбурнеация сосцевидного отростка: пещера (1), аттик (2),
полость среднего уха (3) и небольшая воздухоносная полость в сосцевидном отростке (4) широко вскрыты.
Канал лицевого нерва вскрыт до уровня второго коленца (барабанный сегмент) (5).
Эти образования соединены в одну полость, открывающуюся в наружный слуховой проход.
Если планируется выполнить тимпанопластику, радикальную операцию модифицируют:
полость среднего уха отгораживают от сосцевидной полости и восстанавливают звукопроводящий аппарат.
д) Течение и прогноз. Течение волнообразное с периодическими обострениями, вызванными экзогенной инфекцией (например, связанной с плаванием в бассейне) и тубарной инфекцией. Осложнения наблюдаются очень редко. Прогрессирование холестеатомы наблюдается исключительно редко и обычно сопровождается постепенным снижением слуха. Прогноз для жизни благоприятный, но слух пораженного уха утрачивается. Поэтому после интенсивной предоперационной подготовки должна быть выполнена ранняя тимпанопластика.
Возраст как таковой не является противопоказанием к хирургическому лечению. Основная цель операции состоит в закрытии перфорации, профилактике рецидивов, вызванных проникновением инфекции через наружный слуховой проход. Улучшение слуха может быть достигнуто лишь у небольшой части детей, что следует иметь в виду и сообщить родителям при обсуждении показаний к операции.
Всем пациентам с активной инфекцией слизистой оболочки среднего уха и частыми обострениями, которым консервативное лечение не помогает, должна быть выполнена ранняя тимпанопластика, так как с каждым обострением деструктивные изменения в слухопроводящем аппарате усугубляются. При необходимости пользования слуховым аппаратом тимпанопластику также следует выполнить, так как хронические выделения из уха делают невозможным ношение слухового аппарата.
P.S. Хроническое воспаление слизистой оболочки является формой хронического среднего отита, при которой воспалительный процесс ограничивается в основном слизистой оболочкой и обычно не вызывает прогрессирующей деструкции кости, а следовательно, и осложнений, однако течение воспалительного процесса затяжное.
е) Хроническое гнойное воспаление кости (хронический эпитимпанический средний отит). В результате образования краевого дефекта в барабанной перепонке в задневерхнем отделе натянутой части барабанной перепонки или в ненатянутой ее части воспалительный процесс распространяется на кость латеральной стенки эпитимпанума.
Для гранулирующего отита характерным симптомом является образование грануляционной ткани и полипов.
Хронический (эпитимпанический) средний отит.
Краевой дефект в задневерхнем отделе натянутой и ненатянутой частей барабанной перепонки – причина остеита латеральной костной стенки аттика.
Образование грануляционной ткани и полипов – типичный признак хронического среднего отита.
Адгезивный отит
а) Клиническая картина. Ретракция барабанной перепонки, ее истончение и появление в ней рубцовых изменений, но без нарушения целостности. Резко выраженная кондуктивная тугоухость.
б) Этиология и патогенез адгезивного отита. Заболевание развивается в результате повторных обострений отита, приводящих к образованию рубцов и развитию фиброза в слабо аэрируемом среднем ухе, образованию холестериновой гранулемы и фиксации цепочки слуховых косточек.
Адгезивный отит.
Барабанная перепонка ретрагирована, рубцово-изменена,
утолщена, но целостность ее не нарушена.
– Также рекомендуем “Симптомы холестеатомы и его лечение”
Оглавление темы “Болезни уха”:
- Симптомы опухоли наружного уха и ее лечение
- Причины заложенности уха и ее лечение
- Симптомы серозного среднего отита (закупорки слуховой трубы) и его лечение
- Симптомы хронического серозного среднего отита и его лечение
- Почему слышу самого себя? Синдром зияющей слуховой трубы
- Симптомы острого среднего отита и его лечение
- Симптомы острого среднего отита у детей и его лечение
- Симптомы мастоидита и его лечение
- Симптомы хронического среднего отита и его лечение
- Симптомы холестеатомы и его лечение
Источник