Аускультация легких аудио при пневмонии
Хрипы считаются распространенными симптомами заболеваний дыхательной системы. У здорового человека при прослушивании дыхания с помощью фонендоскопа не должно возникать посторонних звуков, поэтому их появление чаще всего говорит о развитии воспалительного процесса. При пневмонии хрипы носят различный характер, что позволяет специалисту поставить предположительный диагноз до инструментальной диагностики.
Характеристика заболевания
Пневмония представляет собой воспаление тканей легких, чаще всего — бактериального происхождения. Основные возбудители – стафилококки, стрептококки, пневмококки и другие бактерии, которые способны проникать в дыхательные пути. Реже заболевание возникает как осложнение вирусных инфекций, если организм пациента ослаблен тяжелым или длительным течением болезни.
При остром течении процесса больного начинает беспокоить кашель, появляется боль в грудной клетке, начинает отходить мокрота, часто с примесями гноя, повышается температура тела. Пневмония – тяжелое заболевание, поэтому его нужно лечить как можно раньше, чтобы предупредить развитие осложнений.
Разновидность хрипов при пневмонии
При пневмонии воспалительный процесс провоцирует сужение дыхательных путей, тем самым создавая посторонние звуки при дыхании. С помощью фонендоскопа врач определяет характер шумов в легких, их локализацию и стадию развития заболевания, так как проявления сменяют друг друга на протяжении всего процесса.
Хрипы при пневмонии бывают нескольких видов:
- крепитация;
- влажные;
- сухие;
- шум трения плевры.
Иногда пневмония протекает скрыто, и выявляется только при прослушивании дыхания, когда пациент начинает жаловаться на слабость. Конечно, для постановки диагноза необходимо сделать рентгенограмму, но и обычное прослушивание помогает поставить первичный диагноз.
Крепитация
Крепитация – это название хрипов, которые возникают только в самые первые дни развития острого процесса при пневмонии, и когда пациент находится на стадии выздоровления. Они появляются, когда при воспалении легочные пузырьки – альвеолы – заполняются жидкостью. На вдохе и выдохи пузырьки слипаются и разлипаются, и именно в это время можно услышать крепитацию.
В самом разгаре заболевания крепитация не слышна, так как жидкостью заполняются не только альвеолы, но и пространство между ними. Появление крепитации – это первый признак воспаления легких, поэтому врач должен срочно отправить пациента на рентгенографию легких.
Особенности крепитации при пневмонии:
- располагается симметрично;
- слышно только на вдохе;
- после кашля усиливается;
- напоминает трение сухих волос.
В очень редких случаях крепитация прослушивается на протяжении всего течения болезни. Это говорит об осложнениях, при которых в воспалительный процесс вовлекаются другие участки легких. В этих случаях на каждом участке наблюдаются разные стадии воспаления легких.
Влажные
Влажные хрипы при пневмонии считаются самыми распространенными шумами. Возникают, когда мокрота начинает скапливаться в легких, а воздушный поток проходит через этот экссудат, образуя хрипы.
Влажные хрипы при пневмонии подразделяются на три вида. Мелкопузырчатые – образуются на самых ранних этапах развития пневмонии, и остаются до выздоровления при условии легкого течения болезни. Их звучание напоминает лопанье небольших пузырьков воды.
При запущенном процессе или тяжелом состоянии больного хрипы становятся более выраженными и появляются среднепузырчатые и крупнопузырчатые шумы, в зависимости от того, какие бронхи были затронуты – средние или крупные. Звуки становятся похожими на выдувание воздуха в воду через трубочку. В особо тяжелых случаях или у маленьких детей хрипы можно услышать без фонендоскопа на расстоянии 1–2 шагов.
Влажные шумы могут переходить в сухие хрипы и, наоборот, влажный кашель начинает появляться после сухого дыхания. Очень важно отличать влажные хрипы, вызванные пневмонией, от застоя в легких, возникающего при хронической сердечной недостаточности.
Сухие
Сухие хрипы при воспалении легких встречаются гораздо реже, чем влажные. Чаще всего они образуются на начально стадии заболевания, когда пневмония развивается, как осложнение других воспалительных процессов дыхательных путей. В этом случае хрипы появляются, когда еще не образовалась мокрота, или ее количество недостаточно для формирования влажного дыхания. Чаще всего они становятся слышны на выходе, в очень редких случаях шумы может услышать другой человек, находящийся поблизости.
Иногда сухие шумы возникают при скоплении мокроты, но только если она слишком густая и располагается на стенках дыхательных путей, не препятствуя потоку воздуха. Причиной появления сухих хрипов также может стать отек и сужение бронхиальных просветов – в этом случае звук становится тем сильнее, чем меньше бронхиальный просвет.
Свистящий звук появляется при поражении мелких бронхов и бронхиол, а звуки, напоминающие гудение или жужжание, возникают при более крупных поражениях. При аускультации легких можно различить характер и тон звуков, возникающих при воспалении легких, тем самым определить локализацию патологического процесса.
Звук трения плевры
Если при аускультации слышны шумы трения плевры, то это говорит об осложненном течении воспаления легких – плеврите. В нормальном состоянии листки плевры гладкие и смазанные плевральной жидкостью. Поэтому во время дыхания их скольжение не прослушивается.
Длительное течение пневмонии провоцирует отложение фибрина на листках, что приводит к их шероховатости и появлению хрипов во время дыхания. А также длительный и сильный воспалительный процесс приводит к разрастанию соединительной ткани, образованию рубцов и спаек между листами. Шум трения плевры может появляться и при патологической сухости листков, вызванной недостаточным количеством жидкости в организме, которое возникает при тяжелых заболеваниях.
Шум трения плевры в самом начале развития очень мягкий и напоминает скольжение ткани, но в период активного развития плеврита звуки меняют характер. Их можно сравнить со скрипом снега, грубой крепитацией или выраженными мелкопузырчатыми хрипами.
Особенность:
- не меняет свой характер после кашля;
- усиливается при надавливании фонендоскопа на грудную клетку;
- слышен как на выходе, так и на вдохе;
- при пальпации грудной клетки можно почувствовать вибрацию.
Иногда образуются большие очаги рубцовой ткани, в таких случаях шум трения плевры может прослушиваться в течение нескольких лет после выздоровления.
Проведение бронхофонии
О развитии бронхофонии говорят, когда при прослушивании легких врач слышит, что произносит пациент. Чтобы правильно оценить уровень бронхофонии, больного просят шепотом говорить слова, с большим количеством шипящих звуков. В норме врач не должен слушать звуки, издаваемые пациентом, а только может прослушать неразличимые звуки, напоминающие гудение. Поэтому бронхофония говорит о некоторых патологических процессах в легких.
Что говорит усиление бронхофонии:
- Об уплотнении в легочной ткани, вызванном фиброзом, инфарктом легкого, туберкулезе с инфильтрацией.
- Об открытой воздушной полости: абсцессе, каверне, бронхоэктазии, открытом пневмотораксе.
- О компрессионном сдавливании.
Реже встречается ослабление бронхофонии, которое может возникнуть при закупорке бронха, экссудативном плеврите, закрытом пневмотораксе и скоплении жидкости или распространении соединительной ткани в плевральной полости.
Возможные осложнения болезни
Пневмония очень часто протекает с осложнениями. Иногда, в период выздоровления, у пациента может вновь повыситься температура и появиться кашель. Как правило, осложнения возникают у пациентов с ослабленной иммунной системой или при наличии хронических заболеваний. Принято разделить легочные и внелегочные осложнения, при которых слышны посторонние звуки в легких.
Самым распространенным легочным осложнением считается образование спаек в плевральной области. Они появляются в результате разрастания соединительной ткани, которое провоцирует сильный воспалительный процесс.
Осложненная пневмония может спровоцировать абсцесс – воспаление с образованием гноя. Для такого состояния характерны влажные хрипы, шум трения плевры, бронхофония и голосовое дрожание. В особо тяжелых случаях наблюдаются признаки амфорного дыхания. Влажные хрипы возникают и при других осложнения воспаления легких – гангрене и эмпиеме легких.
Так как воспалительный процесс провоцирует дыхательную недостаточность, то после выздоровления могут остаться внелегочные осложнения. Чаще всего последствия сказываются на сердечно-сосудистой системе – развивается хроническая сердечная недостаточность. Она возникает из-за застоя крови и скопления жидкости в тканях организма. Заподозрить сердечную недостаточность можно во время аускультации: в нижних отделах легких, а в некоторых случаях — и над всей их поверхностью.
Видео по теме: Шумы легких
Источник
Аускультация легких
Метод аускультации представляет собой метод выявления звуков, возникающих в органах при естественных условиях. Он используется для обнаружения звуков в бронхо-легочной системе, сердце, желудочно-кишечном тракте и при некоторых повреждениях костей. При изучении состояния системы внешнего дыхания метод аускультации применяется для диагностики поражения легочной ткани и бронхов, плевры и переломов ребер.
Выслушивание можно производить ухом, приложенным к исследуемому участку тела (непосредственная аускультация), и с помощью стетоскопа, фонендоскопа (посредственная аускультация). В последнее время в основном применяется второй метод. Звуки, выявляемые при аускультации, разделяются на основные и дополнительные.
К числу основных относятся постоянно регистрирующиеся дыхательные шумы (везикулярное и бронхиальное дыхание), а к дополнительным — хрипы (сухие, влажные), шум трения плевры, которые появляются только при паталогических процессах.
При проведении аускультации необходимого строго придерживаться правила последовательности оценки выявляемых звуков: вначале следует оценить характер основных звуков, а затем — дополнительных.
Дыхательные шумы отличаются друг от друга по особенностям качественной характеристики, интенсивности звуков раздельно по фазам дыхания: вдох, выдох. Везикулярное дыхание представляет собой мягкий дующий шум с частотой колебаний около 100 в минуту, напоминающий букву «Ф», хорошо слышный при вдохе и в начальной трети выдоха. Возникновение его обусловлено колебательными движениями стенок альвеол в момент вдоха и турбулентными движениями воздуха, поступающего в альвеолы.
Характер и интенсивность везикулярного дыхания неодинаковы на различных участках грудной клетки. Так, звук громче слева, чем справа; спереди, чем сзади; сила звука убывает в последовательности: подключичное, подлопаточное пространство, нижнебоковые поверхности, верхушки, нижние отделы легких; выдох под правой ключицей длиннее, чем под левой.
Особенности дыхания на различных участках определяются толщиной мышц и клетчатки, массой легочной ткани, шириной просвета бронха (правого, левого). В паталогических условиях наблюдаются изменения характера везикулярного дыхания и везикулярного дыхания с удлиненным выдохом. Во всех этих случаях наблюдается мягкий звук типа буквы «Ф», но при жестком дыхании он становится шероховатым и выслушивается на выдохе более длительно, чем в норме.
Саккадированное дыхание характеризуется прерывистым звуком на вдохе, а дыхание с удлиненным выдохом — регистрацией звука на выдохе более половины этой фазы.
Разновидности везикулярного дыхания наблюдаются при изменениях состояния бронхиального дерева, например нарушения тонуса бронхиальной мускулатуры; при наличии на слизистой бронхов секрета или экссудата различной консистенции. Интенсивность везикулярного дыхания и его вариантов может быть неодинаковой. Ее изменения определяются легочным и внелегочным факторами. Интенсивность дыхания уменьшается при ожирении, отеке клетчатки, скоплении жидкости или газа в плевральной полости, нарушении проходимости легочной ткани. В противоположность этому усиление дыхания регистрируется при истощении больного, при увеличении вентиляции легкого и у детей. Бронхиальное дыхание представляет собой звук с частотой колебаний 500–1000 в минуту, напоминающий букву «Х» и лучше слышимый на выдохе, чем на вдохе. Возникновение его связано с повышенной проводимостью ларинготрахеального дыхания через уплотненную легочную ткань.
Бронхиальное дыхание может быть выявлено только при наличии достаточно большого очага безвоздушного уплотнения легкого, расположенного близко к поверхности легкого, при хорошей проходимости крупных бронхов и их близости к участку уплотнения. Эти же факторы определяют и интенсивность бронхиального дыхания.
В патологии встречаются две разновидности бронхиального дыхания:
• амфорическое;
• металлическое.
Амфорическое дыхание — это более или менее четкое бронхиальное дыхание, имеющее свистящий, дующий характер. Оно возникает в момент поступления воздуха в большую полость с плотными гладкими стенками, частично заполненную жидкостью.
Металлическое дыхание характеризуется звенящим оттенком и возникает при условии резонирования звука в полости, имеющей плотные фибриозные стенки.
Необходимым условием определения дополнительных шумов является точная ориентация в отношении основных шумов, так как при появлении каждого из них следует установить, в какой фазе дыхания (вдох, выдох) они появляются. Сухие хрипы возникают при движении воздуха по бронхам, на слизистой которых имеется то или иное количество вязкого, густого секрета, а вследствие этого может возникать некоторое сужение просвета бронха или могут образовываться перемычки, перепонки. При движении воздуха по крупным и средним бронхам возникают низкочастотные гудящие звуки, а в мелких бронхах появляются высокочастотные свистящие, жужжащие звуки.
Сухие хрипы по механизму возникновения представляются как стенотические звуки, или звуки, возникающие при колебании периодически появляющихся перемычек или мембран. Изменения этих факторов при покашливании являются причиной изменчивости характера и силы сухих хрипов после кашля.
Влажные хрипы возникают в бронхах при наличии в них жидкого секрета. Прохождение струи воздуха через мелкие бронхи с жидким содержимым приводит к возникновению мелкопузырчатых хрипов — нежных звуков, напоминающих лопанье мелких пузырьков в воде.
Характер звуков изменяется в зависимости от калибра бронхов, содержащих жидкость (средне- и крупнопузырчатые хрипы). Общим признаком всех влажных хрипов является их появление в фазе вдоха, в фазе выдоха и изменчивость после покашливания, так как они возникают при движении воздуха независимо от его направления. Важно обращать внимание на звучность хрипов. Она определяется степенью уплотнения стенок бронха и окружающей его ткани, улучшающих проводимость звуков. Этим объясняется появление консонирующих (звучных) хрипов при инфильтративных процессах и неконсонирующих хрипов у больных с явлениями застоя крови в легких и пропотевания жидкости в бронхи на этой почве.
Особая звучность хрипов обнаруживается у больных, просвет расширенных и деформированных бронхов у которых заполнен большим количеством жидкого секрета. Эта акустическая характеристика хрипов являлась основанием, чтобы назвать эти хрипы «пулеметной дробью».
Важное диагностическое значение имеет выявление разновидности влажных хрипов, именуемой крепитацией. Появление ее связано с расправлением альвеол в момент их заполнения воздухом при вдохе. Если стенки альвеол сухи, поступающий воздух раздувает альвеолы без побочных звуков. Если же стенки альвеол смочены жидкостью, то их расправление происходит позже, чем в норме (так как действует сила поверхностного натяжения), и сопровождается легким потрескиванием в среднюю и конечную часть вдоха. Типичным является одномоментность появления, взрывной характер звуков, именуемых крепитацией. Выявление крепитации может служить, таким образом, методом, позволяющим предполагать наличие малых количеств жидкости в полости альвеол.
Шум трения плевры — звук, возникающий при трении листков плевры, на поверхности которых имеется небольшое количество вязкого экссудата. По своему характеру он напоминает хруст снега под ногами, не изменяется после покашливания, усиливается при надавливании стетоскопом, фонендоскопом, слышен при дыхании с закрытым ртом и носом («ложный вдох»).
Метод аускультации может быть использован и при регистрации звуков, возникающих при произношении речи, отдельных слов. Это исследование получило название бронхофонии, или выслушивания шепотной речи. Звуки, возникающие при произношении шепотом слов «тридцать три», «чашка чая», выслушиваются обычным образом. Интенсивность шепотной речи неодинакова на различных участках легкого и определяется степенью воздушности ткани и внелегочными факторами.
Учитывая это, желательно исследовать бронхофонию на симметричных участках грудной клетки. Ослабление ее свидетельствует о препятствии в проведении звука, а усиление — о появлении уплотнения легочной ткани. Результаты бронхофонии соответствуют данным исследовния голосового дрожания, но позволяют выявить более мелкие очаги поражения легкого.
Источник
Дыхательные шумы (murmura respiratoria) — звуковые явления, возникающие в связи с актом дыхания и воспринимаемые при выслушивании грудной клетки. Впервые описаны Р. Лаэннеком (1819) одновременно с предложенной им аускультацией (см.).
Различают следующие Дыхательные шумы: основные и дополнительные, или побочные. Основными являются везикулярное дыхание (см.) и бронхиальное дыхание (см.). К дополнительным Дыхательным шумам относят хрипы (см.), крепитацию (см.) и шум трения плевры (см. Плеврит).
Везикулярное дыхание в норме выслушивается над всей поверхностью легких, но его слышимость на разных участках грудной клетки неодинакова. Яснее оно выслушивается в подключичных и подлопаточных областях, слабее в нижнебоковых участках и над верхушками легких, где слой легочной ткани меньше. При патологических состояниях везикулярное дыхание может быть ослабленным, усиленным, жестким или выслушиваться как саккадированное дыхание (см.).
Бронхиальное дыхание в норме выслушивается над гортанью, трахеей, крупными бронхами, а при патологии легких — над участками их уплотнения (за счет инфильтрации или компрессии), а также над полостями, содержащими воздух и сообщающимися с бронхами. При наличии особых условий резонанса (открытый пневмоторакс, уплотнение нижней доли левого легкого, при большом воздушном пузыре и напряжении стенок желудка и при некоторых других условиях) бронхиальное дыхание приобретает металлический тембр, отличающийся звенящим громким и высоким тоном.
Над крупными гладкостенными полостями в легких, содержащими воздух и небольшое количество жидкости, бронхиальное дыхание часто приобретает своеобразный музыкальный тембр и характеризуется как амфорическое дыхание (греч, amphora сосуд с узким горлом). Оно более тихое, несколько ниже по тону, чем типичное бронхиальное дыхание, и музыкальным тембром напоминает звук, который возникает, если дуть над узким горлом большой пустой бутылки.
Клинико-диагностическая характеристика Д. ш.— см. таблицу.
Везикулярное дыхание у детей в возрасте от 1 года до 7 лет имеет особенности и обозначается как пуэрильное дыхание (лат. puer — ребенок). Его основная особенность заключается в усилении шума выдоха и отчетливом удлинении его слышимости, что обусловлено относительной узостью бронхов у детей и лучшей проводимостью звука тонкой и эластичной грудной стенкой. Не исключено, что особенности пуэрильного дыхания связаны также с частичным проведением на грудную клетку ларинготрахеального (бронхиального) дыхания из-за более короткого, чем у взрослых, расстояния между голосовой щелью и стенками грудной клетки.
В первый год жизни пуэрильный характер дыхания выявляется недостаточно отчетливо вследствие малой воздушности легких (недоразвитие альвеол), относительно большей массы межуточной ткани в них и слабого развития эластических и мышечных волокон. В этом возрасте дыхание имеет обычно характер ослабленного везикулярного.
Обилие соединительной ткани в легких, склонность к развитию отека в ней и относительная узость бронхов определяют более раннее появление жесткого дыхания при бронхитах и бронхопневмониях у детей, чем при тех же заболеваниях у взрослых.
Бронхиальное дыхание появляется при тех же патологических условиях, что и у взрослых. Амфорическое дыхание встречается редко, лишь у детей школьного возраста.
Основные причины и механизмы образования сухих и влажных хрипов у детей и взрослых одинаковы (см. Хрипы), но в происхождении хрипов у детей более значительна роль набухания слизистой оболочки бронхов, чему способствуют обильная васкуляризация органов дыхания и слабое развитие мышечного слоя в бронхах. Хорошая вибрация грудной стенки у детей позволяет иногда воспринимать хрипы пальпаторно при ощупывании грудной клетки ребенка.
Крепитация у детей, как и у взрослых, возникает при пневмонии, однако у детей раннего возраста из-за поверхностного и ослабленного дыхания она не всегда выслушивается; углубление дыхания ребенка при крике, перемене положения тела помогает ее выявлению.
При скоплении выпота в плевральной полости Д. ш. становятся ослабленными, но при этом у детей, в отличие от взрослых, они не исчезают полностью, что объясняется повышенной проводимостью звука у детей через тонкую грудную стенку и малым объемом грудной клетки.
Вид
дыхательных
шумов
Аускультативные признаки
Физическая природа и морфологическая основа образованияшумов
Состояния, при которых выслушиваются шумы
ОСНОВНЫЕ ШУМЫ
Везикулярное
дыхание
нормальное
Характерный частотный диапазон 180 — 355 гц. Мягкийшум, слышимый на протяжении всего вдоха и ослабевающий до неслышимого впервую треть времени выдоха; напоминает шум продувания воздуха черезгубно-зубную щель при артикуляции для мягкого произношения звука «ф»
Колебания стенок альвеол и воздуха в них, возникающиевследствие упругого напряжения альвеол при их растяжении на вдохе иослабевающие при уменьшении их напряжения во время выдоха. Ясностьвезикулярного дыхания зависит от объема легочной ткани на участкевыслушивания, от ее эластичности, толщины тканей грудной стенки, а также отобъема и скорости дыхания
В норме у здоровых людей (см.Везикулярное дыхание)
Ослабленное физиологическое
Те же, что для нормального, но с уменьшением звучностишума
Те же, что для нормального, но при меньшем объеме искорости дыхания или при условиях, ухудшающих проведение звука за счетутолщения грудной стенки
При поверхностном дыхании, у здоровых лиц с избыточноразвитым подкожным жировым слоем
ослабленное
патологическое
Более тихий, чем в норме, дыхательный шум, короче слышимыйна вдохе и почти не слышимый на выдохе. Ослабление шума может бытьравномерным над всей поверхностью легких или только над ее частью
Уменьшение амплитуды колебаний альвеол из-за меньшего ихрастяжения при вдохе (уменьшение эластичности альвеолярных стенок,ограничение подвижности легких или грудной клетки, затрудненное прохождениевоздуха в альвеолы через бронхи, повышение давления в плевральной полости).
Ухудшение проведения дыхательных шумов к уху исследователяза счет поражения легких, плевры, грудной стенки
Сужение просвета бронхов (опухолью, мокротой,воспалительным отеком), эмфизема легких, Обтурационный ателектаз (в начальнойфазе развития).
Окостенение реберных хрящей; перелом ребер; поражениенервов и мышц грудной клетки (полиомиелит, миозит, неврит).
Частичный компрессионный ателектаз; гидроторакс;экссудативный плеврит; слипчивый плеврит; плевральные шварты; фиброторакс;опухоль плевры; ограниченный пневмоторакс.
Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм)
жесткое
дыхание
Шум везикулярного дыхания, но более громкий, нередко сдополнительным изменением тембра («шероховатый» шум); время слышимости его вфазе вдоха и выдоха примерно одинаково
Улучшение проведения дыхательных шумов к уху исследователяпри уплотнении бронхов (воспалительная инфильтрация, склероз).
Усиление шума выдоха за счет присоединения дополнительныхшумов при сужении бронхов
Острый и хронический бронхит; очаговая пневмония; перибронхиальныйили очаговый субкортикальный пневмосклероз
Бронхиальное дыхание
Характерный частотный диапазон 710 — 1400 гц. Громкийшум высокого тембра; напоминает шум от вдыхания воздуха через языконебнующель при артикуляции для произношения звука «х»; слышен на вдохе и напротяжении всей фазы выдоха. Над крупными полостями — своеобразныймузыкальный тембр, звук — более низкий, чем при типичном* бронхиальномдыхании (амфорическое дыхание)
Завихрения воздуха при его прохождении через голосовующель. Выслушиваются над легкими при патол, улучшении проведения шумауплотненной легочной тканью (при сохранении проходимости бронхов) или приусилении его за счет резонанса в крупных полостях, сообщающихся с бронхом(амфорическое дыхание)
В физиол, условиях всегда выслушивается над гортанью,трахеей, над рукояткой грудины, рядом с остистым отростком С7 и вмежлопаточном пространстве на уровне Th3-4.
При патологии — крупозная долевая пневмония (особенно вфазе «опеченения»); крупноочаговая пневмония; туберкулезный инфильтрат;компрессия легкого, туберкулезная каверна, крупные бронхоэктатические полости(см.Бронхиальное дыхание)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ
Крепитация
Характерный диапазон частот 710— 1400 гц. Множественноепотрескивание, слышимое «вспышкой» в конце вдоха и напоминающее хруст волоспри трении их между пальцами; иногда выявляется только при глубоком вдохе,после кашля не исчезает
Разлипание стенок альвеол на вдохе после их слипания в фазевыдоха из-за наличия в альвеолах экссудата или транссудата
Крупозная, очаговая пневмонии в начале экссудативной фазы(crepitatio indux) и в фазе рассасывания экссудата (crepitatio redux);неполный ателектаз (см. Крепитация)
Хрипы
влажные мелкопузырчатые
Характерный частотный диапазон для незвучных хрипов180—355 гц, для звучных — 710 — 1400 гц. Напоминают звукмножества лопающихся пузырьков в стакане с газированной водой. Выслушиваютсяв основном на вдохе, меньше — на выдохе. После покашливания количество ихизменяется (уменьшается или увеличивается). Звучные хрипы отличаются лучшейслышимостью, звонкостью
Вследствие прорыва воздухом жидкости («вспенивание»транссудата или экссудата), содержащейся в просвете мелких бронхов, бронхиол,альвеол. Из-за разницы скоростей воздушного потока большее «вспенивание»наблюдается при вдохе. Звучные хрипы образуются при тех же условиях, но приодновременном уплотнении окружающей паренхимы легкого, что усиливаетпроведение звука
Бронхиолит, очаговые пневмонии, застой крови в малом кругекровообращения (см. Хрипы)
влажные
среднепузырчатые
Характерный частотный диапазон для незвучных хрипов 180 —355 гц, для звучных 355 — 710 гц. Напоминают звуклопающихся пузырьков воздуха в жидкости при продувании ее через очень тонкуюсоломинку. К этому виду хрипов относят также трескучие хрипы, напоминающиехруст подкожной крепитации, но обычно звонкие, выслушиваемые только на вдохе
Наличие жидкости в бронхах среднего калибра или в мелкихполостях. Трескучие хрипы могут образоваться вследствие разлипания паренхимылегкого (ацинусов) между терминальными бронхиолами
Бронхиты с бронхореей, бронхопневмонии, мелкиебронхоэктазы, абсцессы, туберкулезные каверны.
Компрессия участка легкого (опухолью, экссудатом).
Очаговый пневмосклероз, легочные фиброзы, саркоидоз(трескучие хрипы)
влажные
крупнопузырчатые
Характерный частотный диапазон 180 — 355 гц. Напоминаютлопанье пузырьков воздуха, продуваемого в воду через крупную соломинку илидаже трубку камыша (клокотание)
Наличие жидкости в крупных бронхах, трахее или в крупныхпатол, полостях, сообщающихся с бронхом
^ Скопление мокроты в крупных бронхах у тяжелобольных;бронхореи. Туберкулезные каверны, крупные бронхоэктазы, абсцессы легких. Отеклегкого
Хрипы
сухие жужжащие и гудящие
Хрипы музыкального тембра, звучные. Характерный диапазончастот для гудящих хрипов 180—355 гц, тембр их низкий, «басовый».Жужжащие хрипы более музыкальные (частота до 710 гц), обычногромкие протяжные, иногда слышимые на расстоянии. Выслушиваются в фазе выдоха,но нередко и вдоха. Количество и локализация хрипов после кашля нередкоизменяются
Нарушение проходимости бронхов крупного (гудящие хрипы) исреднего (жужжащие хрипы) калибра обычно за счет наличия в них вязкой мокроты
Острые и хрон, трахеобронхиты; бронхиальная астма (чащеинфекционно-аллергическая) ; отравления фосфорорганическими соединениями
сухие
свистящие
Характерный диапазон частот 355—710 гц. Музыкальныехрипы с тембром «свиста» или «писка», протяжные, особенно в фазе выдоха;нередко изменяются по тембру и количеству в процессе выслушивания
Нарушение проходимости мелких бронхов и бронхиол привоспалительном и аллергическом их отеке, бронхоспазме, скоплении в нихвязкого секрета
Бронхиальная астма; отравления фосфорорганическимисоединениями; бронхобронхиолит; очаговая пневмония; застойные легкие(начальная фаза отека легких)
Шум трения плевры
Характерный диапазон частот 710 — 1400 гц. Слышитсякак громкий шум, напоминающий скрип кожи, хруст снега, либо как шелестящийзвук (шелест бумаги или шелка); воспринимается расположенным близко к уху.Обычно слышен и в фазе вдоха, и в фазе выдоха; усиливается при углублениидыхания, при дыхании с наклоном больного в здоровую сторону, при давлениистетоскопом на грудную клетку
Патол, изменения поверхности плевры, затрудняющиескольжение плевральных листков в процессе дыхания
Фибринозный и адгезивный плевриты различной этиологии;начальная фаза серозного плеврита; туберкулез плевры; фиброз плевры.Мезотелиома плевры, злокачественное (метастатическое) обсеменение плевры (см. Плеврит)
Библиография: Василенко В. X. и др. Пропедевтика внутренних болезней, с. 100, М., 1974; Домбровская Ю. Ф., Лебедев Д. Д. и Молчанов В. И. Пропедевтика детских болезней, с. 235, М., 1970; Шелагуров А. А. Методы исследования в клинике внутренних болезней, с. 77, М., 1964.
И. П. Замотаев; А. Г. Грачева, Н. А. Тюрин (пед.).
Источник