Аудиограмма при хроническом среднем отите
Аудиограмма при хроническом воспалении среднего ухаПортманн приводит средние аудиограммы при различном размере и расположении перфорации. Они очень схематичны и дают лишь весьма приблизительное и условное представление о взаимоотношениях между перфорацией и слуховой функцией. Эта схема совершенно не отражает многообразия нарушении слуховой функции при хроническом среднем отите Известно, что различия в слухе при отдельных формах заболевания бывают не только количественными, но и качественными. В отличие от приведенных в схеме Портманна аудиограмм, которые по своему виду повторяют друг друга, идут параллельно и разнятся только в степени понижения, мы при разработке имеющихся у нас данных выявили довольно пеструю картину. На рисунке приведены часто наблюдающиеся типы аудиограмм воздушной проводимости.
Здесь представлены разновидности, которые бывают при тугоухости вообще: аудиограмма восходящая, полого нисходящая, круто нисходящая, аудиограмма с двумя скатами и горизонтальная. Если судить по одной воздушной проводимости, эти аудиограммы указывают на различные по локализации заболевания — поражение звукопроводящего аппарата (1), поражение улитки (3, 4), поражение слухового нерва (5) и комбинированное заболевание среднего уха и улитки (2). В части случаев действительно имеется вовлечение в процесс внутреннего уха, но основной причиной, определяющей характер понижения слуха, является процесс не во внутреннем, а в среднем ухе. В этом легко убедиться по состоянию костной проводимости. Она остается почти в норме или дает понижение на отдельные тоны, причем аудиограмма расположена значительно выше воздушной. Важно отметить, что даже при понижении восприятия С4096 через воздух на 70 дб, а также резком понижении на другие тоны, костная проводимость может сохраниться в норме или Даже улучшиться.
Получаемые данные при исследовании камертонами соответствуют аудиометрическим данным. Опыт Ринне, как правило, отрицательный, опыт Вебера — латерализация в больное ухо, опыт Швабаха удлинен. Если нормальная костная проводимость говорит против заболевания улитки, то се понижение не всегда, при гнойном заболевании среднего уха, а также при других, в том числе и при отосклерозе, является абсолютно надежным признаком поражения улитки. Имеющийся сейчас большой опыт операций по улучшению слуха (тимпанопластика, фенестрация лабиринта, мобилизация стремени) показывает, что иногда значительное улучшение слуха наступает в тех случаях, когда имелось выраженное понижение восприятия через кость высоких звуков.
Таким образом, имеющиеся при хроническом отите в среднем ухе изменения могут нарушить проведение либо только преимущественно низких, либо всех звуков, либо даже больше всего высоких. Иногда эти же изменения могут привести к ухудшению костной проводимости, а в некоторых случаях — к почти полной временной глухоте. Характер изменения слуха при обострении хронического гнойного отита бывает различным. Примером служат аудиограммы на рисунке. При обострении понизилось примерно на 20 дб восприятие всех тонов до С1024, остальные тоны, кроме С8192, так же как и костная проводимость, остались почти без изменений. Поскольку костная проводимость на этот тон не изменилась, можно это отнести за счет ухудшения звукопроводимости. При обострении может пострадать также и функция внутреннего уха.
Многообразие в степени понижения звукопроводимости и в диапазоне тонов, которые оно охватывает, зависит от глубины поражения среднего уха и от соотношений, которые возникают между воспалительными очагами и элементами передаточного механизма барабанной полости — окнами лабиринта, слуховыми косточками и их сочленениями. Эти соотношения не всегда стабильны и поэтому нередки значительные колебания слуха — улучшение и ухудшение. Примечательно, что улучшение слуха наступает иногда при появлении выделений из уха, а иногда при их прекращении. Заслуживает внимания и то обстоятельство, что продувание уха при хроническом гнойном отите нередко дает заметное улучшение слуха, хотя, казалось бы, при наличии перфорации барабанной перепонки такое мероприятие малооправданно. При нарушении проходимости евстахиевой трубы мы получали значительный эффект в смысле улучшения слуха путем отсасывания воронкой Зигле содержимого барабанной полости. Возможностям улучшения слуховой функции среднего уха сейчас в связи с успехами реставрационной хирургии уделяется большое внимание. Первые итоги хирургии тугоухости, ценные наблюдения о лабильности слуха и его особенностях при хроническом отите показывают, что улучшение слуха при хроническом среднем гнойном отите можно получить не только хирургическими, но и консервативными методами. – Также рекомендуем “Аудиограмма при адгезивном катаре среднего уха” Оглавление темы “Диагностика нарушений слуха (тугоухости)”:
|
Источник
Оценка отоскопической картины. Аудиометрия при остром среднем отитеПравильная оценка отоскопической картины иногда представляет известные трудности. При рубцовых изменениях барабанной перепонки, при больших перфорациях и элидермизации внутренней стенки барабанной полости нелегко решить вопрос, сохранилась ли барабанная перепонка. В таких случаях мы прибегаем к ощупыванию зондиком — если есть перепонка, то больной испытывает боль, так как в перепонке имеется богатая сеть веточек тройничного нерва; дотрагивание до промонтория не вызывает болевого ощущения. Дополнительные сведения дает проба с воронкой Зигле, которая прочно вошла в практику и стала составным элементом отоскопии. В диагностике заболеваний среднего уха имеет значение выяснение функции евстахиевой трубы. Хорошо известны патологические состояния в барабанной полости при нарушении проходимости трубы, а также терапевтический эффект, который получается после восстановления ее просвета. Следует к этому добавить, что изменение давления в барабанной полости при закупорке трубы не только сказывается на функции звукопроводящего аппарата, но и в известной мере отражается на режиме внутрилабиринтного давления и на функции преципитирующих нервных клеток. В современной функциональной хирургии при реставрации барабанной полости (тимпанопластика) свободная проходимость трубы является непременным условием успешного результата операции.
Аудиометрия при остром среднем отитеАнамнез, общеклиническое исследование больного, отоскопия и аудиометрия позволяют получить необходимые данные для оценки характера поражения слуха, его степени и для выбора тех или иных методов лечения. Для более глубокого понимания сущности процесса в каждом отдельном случае и конкретизации мероприятий необходимо иметь в виду, что при любой из известных болезненных форм существуют различные вариации как в симптоматологии, так и в течении. Эти вариации имеют значительную амплитуду и нередко преодолеть трудности дифференциального диагноза, например отосклероза и кохлеарного неврита, возможно только при глубоком анализе всего комплекса клинических и функциональных признаков. Как уже сказано выше, диагностика облегчается, если установлена причина заболевания, но это далеко не всегда легко; кроме того, в пределах одной и той же этиологической группы имеются также различия, связанные с рядом дополнительных факторов, в частности с индивидуальным патогенезом. Однако при всем многообразии проявлений заболеваний органа слуха все же можно при достаточном знакомстве с отдельными нозологическими формами и критической оценке результатов исследования поставить правильный диагноз и дать мотивированное заключение о показаниях к хирургическому лечению, слухопротезированию и т. д. Острый средний отит представляет собой в большинстве случаев процесс, при типичном течении которого различают три периода. Первый из них — возникновение и развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке барабанной полости и образование экссудата. При этом наряду с повышением давления в среднем ухе ухудшается подвижность барабанной перепонки, цепи слуховых косточек и мембраны круглого окна лабиринта. В этот период понижение звукопроводящей функции, а нередко и звуковоспринимающей, достигает наибольшей величины, что отчасти обусловлено интоксикацией или инфицированием внутреннего уха.
При исследовании слуха отмечается в большинстве случаев резкое понижение восприятия всех тонов, шепотная речь не воспринимается, разговорная речь слышна только на небольшом расстоянии — у ушной раковины. Больные жалуются на то, что их собственный голос резко отдает, в ухо или в голову, что они совершенно не слышат больным ухом, хотя при этом заболевании понижение слуха не превышает на отдельные тоны 60—65 дб. Эти жалобы объясняются тем, что быстро возникающее понижение слуха обычно субъективно воспринимается острее, чем наступающее медленно, а также тем, что при остром среднем отите восприятие речи страдает нередко в большей степени, чем восприятие чистых тонов. Это положение, выявленное В. И. Воячеком около 60 лет тому назад, связано, по его мнению, с нарушением аккомодационной деятельности мышц среднего уха. Второй период отита — прободение барабанной перепонки, гноетечение из уха — обычно сопровождается снижением давления в среднем ухе и постепенным уменьшением воспалительных изменений, в том числе и в области лабиринтных окон. При этом больной отмечает уменьшение заложенности уха, ослабление столь неприятного звучания в голове собственного голоса и улучшение слуха. В третьем периоде острого среднего отита гноетечение с каждым днем уменьшается, воспалительные изменения исчезают и слух может восстановиться до нормы. Таким образом, при типичном течении острого среднего отита изменения слуховой функции в общем отражают характер, выраженность и динамику патологических изменений в среднем ухе, претерпевающих различные этапы развития. Очевидно, что и аудиограммы, сделанные в разные периоды заболевания, будут между собой различаться. На высоте заболевания у значительной части больных, как показали наши исследования, восприятие высоких звуков страдает в большей степени, чем восприятие низких; в части случаев то же относится к восприятию через кость. По данным М. С. Зиненберг, обследовавшей 200 больных с различными процессами в среднем ухе, восприятие высоких звуков через воздух более понижено, чем низких. – Также рекомендуем “Аудиометрия и изменения слуха при катаре среднего уха” Оглавление темы “Диагностика нарушений слуха (тугоухости)”:
|
Источник
Аудиометрия и изменения слуха при катаре среднего уха
Острый гнойный средний отит представляет собой одну из форм острого заболевания среднего уха наряду с катаральной, экссудативной или транссудативной его разновидностями.
В практике сейчас большее значение приобрели именно последние формы, так как:
1) они встречаются значительно чаще, чем гнойная форма,
2) их течение более скрытое — нет температурной реакции, резкой боли и т. д., поэтому они вовремя не распознаются, и кроме того,
3) острый гнойный отит в связи с антибиотикотераписй принимает в большинстве случаев абортивное течение, которое, однако, не всегда сопровождается полным рассасыванием экссудата.
Самостоятельное прободение барабанной перепонки при антибиотикотерапии, как правило, не наблюдается, так как истончение и расслабление перепонки, а также нарастание давления в барабанной полости не имеют места. В отличие от нелеченного антибиотиками гнойного отита, когда часто появляется спонтанная перфорация и выделения, при антибиотикотерапии экссудат часто организуется.
С аудиологической точки зрения острый средний отит с гноетечением после спонтанной перфорации или парацентеза имеет более благоприятное течение. При этой форме отита больной обычно находится под наблюдением отиатра до полного выздоровления, когда слух восстанавливается самостоятельно, либо после соответствующего терапевтического воздействия. При лечении антибиотиками быстро снимаются общие и местные реактивные явления —температура, гиперемия — вследствие подавления микробной флоры, однако нередко экссудат остается.
В дальнейшем он может организоваться и привести к спайками сращениями барабанной полости в области окон и в сочленениях между слуховыми косточками и тем самым к стойким поражениям слуха. Об этой опасности для органа слуха, которую таят в себе катаральные формы среднего отита, говорит опыт последних лет. Это положение обязывает следить за слуховой функцией при любой форме среднего отита вплоть до восстановления слуха.
Аудиограммы при остром катаре среднего уха.
1 — без экссудата; 2 – с экссудатом
Аудиограммы при острых и подострых катаральных заболеваниях обычно типичны для поражения воздушного звукопроведеиия, но в отношении степени понижения на отдельные тоны наблюдается большое разнообразие. Иногда воздушная аудиограмма имеет нисходящий характер, как при кохлеарном неврите. Однако костная проводимость при исследовании камертонами дает удлинение, опыт Ринне бывает отрицательным; при исследовании слуха аудиометром костная проводимость обычно близка к норме (к нулевой линии) при значительном понижении воздушной.
В части случаев значительно страдает и звуковосприятие, что придает аудиограмме смешанный характер. Угнетение функции улитки связано с повышением внутрилабиринтного давления, которое может наступить при втяжении барабанной перепонки и вдавлении стремени или вследствие давления транссудата на лабиринтные окна.
Само собой разумеется, что в диагностике этих заболеваний большое место занимает отоскопия. Заслуживают внимания следующие отоскопические данные: 1) изменение нормального цвета барабанной перепонки вследствие просвечивания темноватого, красноватого или зеленоватого транссудата; 2) явная граница транссудата в виде черной или темно-серой линии; 3) втяжение барабанной перепонки (если нет транссудата).
При собирании анамнеза нужно выяснить:
а) нет ли у больного при повороте головы ощущения, что в ухе переливается жидкость и
б) не отмечается ли при перемене положения головы улучшения слуха, которое происходит вследствие освобождения области лабиринтных окон от жидкости.
Диагноз подтверждается тем, что после продувания уха (если оно удалось) слух тут же улучшается.
Лечебный эффект продувания зависит от характера изменений в барабанной полости. При обычном катаре без транссудата возможно полное восстановление слуха после первого же продувания, однако следует иметь в виду, что при наличии выраженных воспалительных изменений в евстахиевой трубе или аденоидных разрастаний около ее глоточного устья эффект может быть кратковременным.
При наличии транссудата, выполняющего барабанную полость, эффект может быть частичным, так как восстановление проходимости трубы не влечет за собой полного освобождения полости; здесь обычно требуются повторные систематические продувания, а иногда и парацентез с последующим продуванием. Улучшение слуха обычно наступает вследствие снижения уровня жидкости в среднем ухе и освобождения окон. В начальном этапе организации транссудата или экссудата лечебный эффект достигается после длительного курса продуваний уха и пневмомассажа барабанной перепонки в сочетании с рассасывающей терапией.
– Также рекомендуем “Степени нарушения слуха при хроническом среднем отите”
Оглавление темы “Диагностика нарушений слуха (тугоухости)”:
- Вестибулометрия. Вестибулярные нарушения
- Дифференциация острой формы глухоты и тугоухости
- Сбор анамнеза при тугоухости (нарушении слуха)
- Отоскопия при нарушении слуха. Удаление серы и корочек
- Оценка отоскопической картины. Аудиометрия при остром среднем отите
- Аудиометрия и изменения слуха при катаре среднего уха
- Степени нарушения слуха при хроническом среднем отите
- Аудиограмма при хроническом воспалении среднего уха
- Аудиограмма при адгезивном катаре среднего уха
- Нарушение слуха (тугоухость) при отосклерозе
Источник
У 40 больных хроническим гнойным средним отитом, взятых без отбора, мы имели следующие степени поражения слуховой функции: 1) легкая степень понижения — на 10—20 дб — восприятия через воздух всех тонов, несколько более выраженное на высокие (6 больных); 2) средняя степень — равномерное понижение всех тонов до 40 дб с небольшим завалом кривой — 45—50 дб на высокие или наоборот (9 больных); 3) резкая степень — понижение от 50 до 60 дб; нисходящий или восходящий тип кривой (12 больных); 4) очень резкая степень — выше 70 дб — с резким завалом кривой на высокие звуки (13 больных).
Приведем несколько аудиограмм, которые с известным приближением отражают многообразие характера поражения слуха при хроническом гнойном отите. На первой аудиограмме при небольшом в целом понижении слуха кривая образует некоторый подъем, который, однако, обрывается на C8192. В отношении к этой частоте в данном случае, как и при поражениях другой этиологии, трудно иногда объяснить отклонения. Восприятие через кость не понижено. На второй аудиограмме, где понижение слуха несколько более выражено, кривая поднимается менее круто.
Аудиограмма с провалом на высокие частоты (через воздух и кость) при хроническом мезоэпитимпаните
Третья аудиограмма напоминает параболу — двускатная кривая. Костная проводимость почти нормальна на все тоны, а на C4096 дает понижение на 20 дб. Здесь, видимо, имеется лишь ранняя стадия вовлечения улитки. На четвертой аудиограмме при незначительном в общем понижении восприятия высоких звуков через кость имеется резкое понижение восприятия через воздух — обрыв кривой на С2048. На пятой аудиограмме представлены круто нисходящие кривые как по воздушной, так и по костной проводимости при общем очень резком понижении слуха. Отмечается резкое понижение или почти полное выпадение восприятия через воздух средних и высоких тонов при неплохо сохранившемся восприятии через кость.
Приведенные для иллюстрации отдельные аудиограммы встречаются как при мезо-, так и при эпитимпанитах.
Представляет интерес сравнение средней аудиограммы больных хроническим отитом при резкой степени тугоухости со средней кривой слуха, которая составлена нами по данным Н. М. Денисова, исследовавшего камертонами слух у больных перед радикальной операцией уха. Эти две кривые, как видно «а прилагаемых рисунках, почти совладают.
Типичная аудиограмма при тяжелой тугоухости у больных хроническим отитом
Градениго (Gradcnigo) приводит типичную кривую слуха при хронических отитах, но не только при тяжелой форме. Она отличается тем, что на средние частоты слух лучше. Конечно, мы сравниваем неодинаковые величины — децибелы с процентами, но это не меняет существенно вопроса.
Средние величины, однако, не дают представления о типах понижения слуха. В самом деле, нередко при полном дефекте барабанной перепонки, грануляциях в среднем ухе, кариесе и даже холестеатоме слух мало страдает, а при небольшой перфорации с небольшим слизистым отделяемым имеется весьма резкое понижение слуха.
Резкое различие в степени тугоухости зависит не только от того, была ли вовлечена улитка в процесс в стадии острого отита или обострения хронического, но и от нарушений в области окон и в системе слуховых косточек, которые не всегда могут быть обнаружены при отоскопии, а также от величины и месторасположения перфорации. Для того чтобы оценить роль и значение каждого из указанных факторов нужно вкратце остановиться на тех нарушениях звукопроводимости, которые возникают при различных поражениях.
– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”
Оглавление темы “Лечение нарушений слуха. Тугоухость при отите”:
- Витамин А при нарушениях слуха. Тканевая терапия тугоухости
- Симпатэктомия при нарушениях слуха. Внутриносовая новокаиновая блокада при тугоухости
- Эффективность внутриносовой новокаиновой блокады. Терапия шума в ушах
- Слухопротезирование. Аппараты для коррекции слуха
- Реэдукция слуха – тренировка уха у глухих. Нарушения слуха при среднем отите
- Аудиограмма при среднем отите. Степени нарушения слуха при воспалении среднего уха
- Функции барабанной перепонки. Патогенез тугоухости при нарушении звукопроведения
- Степени нарушения слуха при среднем отите
- Нарушения слуха при катаральных адгезивных отитах
- Профилактика тугоухости при средних отитах. Маскирующий эффект антибиотиков при воспалении уха
Источник