Атипичные пневмонии у детей реферат
Êëàññèôèêàöèÿ ïíåâìîíèè â çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, åãî ëîêàëèçàöèè, òå÷åíèÿ, ýòèîëîãèè. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè ó äåòåé. Ñèìïòîìû, îñëîæíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííîñòè åãî äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. Òåðàïèÿ è ïðîôèëàêòèêà ïíåâìîíèè.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ðåôåðàò |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 05.09.2014 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 26,5 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïðîèçâîäñòâåííàÿ ïðàêòèêà ïî ïåäèàòðèè 4 êóðñ
Ðåôåðàò íà òåìó:
“Ïíåâìîíèÿ ó äåòåé”
Êëàññèôèêàöèÿ
 çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé èõ âîçíèêíîâåíèÿ:
1. âíåáîëüíè÷íûå;
2. áîëüíè÷íûå (ãîñïèòàëüíûå, íîçîêîìèàëüíûå) – çàáîëåâàíèå, ðàçâèâøååñÿ ïîñëå òð¸õäíåâíîãî ïðåáûâàíèÿ ðåá¸íêà â ñòàöèîíàðå èëè â òå÷åíèå ïåðâûõ 3 äíåé ïîñëå åãî âûïèñêè.
3. âðîæä¸ííûå;
4. ïðèîáðåò¸ííûå (ïîñòíàòàëüíûå):
· âíåáîëüíè÷íûå;
· áîëüíè÷íûå;
5. âåíòèëÿòîð-àññîöèèðîâàííûå ãîñïèòàëüíûå ïíåâìîíèè (ÂÀÃÏ):
· ðàííèå (ðàçâèâàþùèåñÿ â ïåðâûå 3 ñóò èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ë¸ãêèõ);
· ïîçäíèå (ðàçâèâàþùèåñÿ íà÷èíàÿ ñ 4-õ ñóò ÈÂË);
6. âåíòèëÿòîð-íåàññîöèèðîâàííûå ãîñïèòàëüíûå ïíåâìîíèè (ÂíÀÃÏ).
Ïî ëîêàëèçàöèè:
1. äîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ;
2. ñåãìåíòàðíàÿ èëè ïîëèñåãìåíòàðíàÿ ïíåâìîíèÿ;
3. î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ;
4. áðîíõîïíåâìîíèÿ;
5. èíòåðñòèöèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ.
Ïî òÿæåñòè òå÷åíèÿ:
1. íåòÿæ¸ëûå;
2. òÿæ¸ëûå;
3. íåîñëîæí¸ííûå;
4. îñëîæí¸ííûå.
Ïî ýòèîëîãèè:
1. áàêòåðèàëüíûå;
2. âèðóñíûå;
3. ìèêîïëàçìåííûå;
4. ðèêêåòñèîçíûå;
5. ãðèáêîâûå;
6. àëëåðãè÷åñêèå;
7. ïíåâìîíèè, âîçíèêàþùèå ïðè èíâàçèÿõ ãåëüìèíòàìè;
8. ïíåâìîíèè, âîçíèêàþùèå ïðè âîçäåéñòâèè ôèçè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.
Àíòèáàêòåðèàëüíîå ëå÷åíèå ïíåâìîíèè ó ðåáåíêà
Îñíîâíîé ìåòîä ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè ó äåòåé – àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, êîòîðóþ íàçíà÷àþò ýìïèðè÷åñêè äî ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïîêàçàíèÿ ê çàìåíå àíòèáèîòèêà – îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà â òå÷åíèå 36-72 ÷, à òàêæå ðàçâèòèå ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé.
Êðèòåðèè îòñóòñòâèÿ ýôôåêòà àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè:
· ñîõðàíåíèå òåìïåðàòóðû òåëà áîëåå 38°Ñ;
· óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ;
· íàðàñòàíèå èçìåíåíèé â ë¸ãêèõ èëè â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè;
· íàðàñòàíèå îäûøêè è ãèïîêñåìèè.
Ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì ïðîãíîçå ëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïî äåýñêàëàöèîííîìó ïðèíöèïó, ò.å. íà÷èíàþò ñ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ñ ìàêñèìàëüíî øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåõîäîì íà ïðåïàðàòû áîëåå óçêîãî ñïåêòðà.
Îñîáåííîñòè ýòèîëîãèè ïíåâìîíèè äåòåé ïåðâûõ 6 ìåñ æèçíè äåëàþò ïðåïàðàòàìè âûáîðà äàæå ïðè íåòÿæ¸ëîé ïíåâìîíèè çàùèù¸ííûé àìîêñèöèëëèí (àìîêñèêëàâ, àóãìåíòèí) èëè öåôàëîñïîðèí II ïîêîëåíèÿ (öåôóðîêñèì èëè öåôàçîëèí), ïðè òÿæ¸ëîé ïíåâìîíèè – öåôàëîñïîðèíû III ïîêîëåíèÿ (öåôòðèàêñîí, öåôîòàêñèì) â ìîíîòåðàïèè èëè â êîìáèíàöèè ñ àìèíîãëèêîçèäàìè, èëè â êîìáèíàöèè àìîêñèêëàâ + êëàâóëàíîâàÿ êèñëîòà ñ àìèíîãëèêîçèäàìè.
Ïðè ïíåâìîíèè, îòÿãîù¸ííîé íàëè÷èåì ìîäèôèöèðóþùèõ ôàêòîðîâ èëè ñ âûñîêèì ðèñêîì íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà, ïðåïàðàòû âûáîðà – èíãèáèòîð-çàùèù¸ííûé àìîêñèöèëëèí â êîìáèíàöèè ñ àìèíîãëèêîçèäàìè èëè öåôàëîñïîðèíû III èëè IV ïîêîëåíèÿ (öåôòðèàêñîí, öåôîòàêñèì, öåôåïèì) â ìîíîòåðàïèè èëè â ñî÷åòàíèè ñ àìèíîãëèêîçèäàìè â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, êàðáàïåíåìû (èìèïåíåì + öèëàñòàòèí ñ ïåðâîãî ìåñÿöà æèçíè, ìåðîïåíåì ñî âòîðîãî ìåñÿöà æèçíè). Ïðè ñòàôèëîêîêêîâîé ýòèîëîãèè íàçíà÷àþò ëèíåçîëèä èëè âàíêîìèöèí îòäåëüíî èëè â êîìáèíàöèè ñ àìèíîãëèêîçèäàìè â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ.
Àëüòåðíàòèâíûå ïðåïàðàòû, îñîáåííî â ñëó÷àÿõ ðàçâèòèÿ äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â ë¸ãêèõ, – ëèíåçîëèä, âàíêîìèöèí, êàðáàïåíåìû.
Ïðîòèâîâèðóñíîå ëå÷åíèå ïíåâìîíèè ó ðåáåíêà
Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû íàçíà÷àþò â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
· óáåäèòåëüíî îáîñíîâàííàÿ ëàáîðàòîðíî èëè êëèíè÷åñêè âèðóñíàÿ ýòèîëîãèÿ ïíåâìîíèè;
· òÿæ¸ëàÿ âèðóñíî-áàêòåðèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ.
Ïðè óñòàíîâëåííîé èëè âûñîêîâåðîÿòíîé ãðèïïîçíîé ýòèîëîãèè äåòÿì ñòàðøå îäíîãî ãîäà íàçíà÷àþò ðèìàíòàäèí. Êðîìå òîãî, íà÷èíàÿ ñ ïåðâûõ äíåé æèçíè ìîæíî èñïîëüçîâàòü ðåêîìáèíàíòíûé à-èíòåðôåðîí – âèôåðîí. Âèôåðîí íàçíà÷àþò äåòÿì äî 3 ëåò ïî 150 ÎÎÎ ÌÅ 2 ðàçà â äåíü â ñâå÷àõ â òå÷åíèå 5 äíåé, äåòÿì ñòàðøå 3 ëåò ïî 500 ÎÎÎ ÌÅ 2 ðàçà â äåíü â ñâå÷àõ â òå÷åíèå 5 äíåé. Òàêèõ êóðñîâ äîëæíî áûòü 2-3 ñ èíòåðâàëîì â 5 äíåé.
Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïíåâìîíèè ó ðåáåíêà
1. Ïðîòèâîêàøëåâàÿ òåðàïèÿ – îäíî èç îñíîâíûõ íàïðàâëåíèé ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè. Ïðåïàðàòû âûáîðà – ìóêîëèòèêè, êîòîðûå õîðîøî ðàçæèæàþò áðîíõèàëüíûé ñåêðåò çà ñ÷¸ò èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû ñëèçè (àìáðîêñîë, àöåòèëöèñòåèí, áðîìãåêñèí, êàðáîöèñòåèí). Èõ ïðèìåíÿþò âíóòðü è â èíãàëÿöèÿõ â òå÷åíèå 7-10 äíåé.
2. Æàðîïîíèæàþùàÿ òåðàïèÿ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåðå÷åíü æàðîïîíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ ó äåòåé, îãðàíè÷åí ïàðàöåòàìîëîì è èáóïðîôåíîì. Ïîêàçàíèå ê èõ íàçíà÷åíèþ – ôåáðèëüíàÿ ëèõîðàäêà (ñâûøå 38,5°Ñ). Ïðè òåìïåðàòóðå òåëà ñâûøå 40°Ñ èñïîëüçóþò ëèòè÷åñêóþ ñìåñü (àìèíàçèí 0,5-1,0 ìë 2,5% ðàñòâîðà + 0,5-1,0 ìë ðàñòâîðà ïèïîëüôåíà âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî).  òÿæ¸ëûõ ñëó÷àÿõ â ñìåñü äîáàâëÿþò 0,2 ìë íà 10 êã 10% ðàñòâîðà àíàëüãèíà.
ïíåâìîíèÿ ðåáåíîê òåðàïèÿ ïðîôèëàêòèêà
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ïîíÿòèå è êëàññèôèêàöèÿ ïíåâìîíèé. Ïàòîãåíåç ðàçâèòèÿ è ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êëèíèêà, ñèìïòîìû, ôèçèêàëüíûå, èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ ïíåâìîíèè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ãîñïèòàëüíîé ïíåâìîíèè ó äåòåé.
ïðåçåíòàöèÿ [320,1 K], äîáàâëåí 10.01.2017
Îïðåäåëåíèå ïíåâìîíèè êàê îñòðîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ î÷àãîâûì ïîðàæåíèåì. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïíåâìîíèè, åå êëàññèôèêàöèÿ. Ñåãìåíòàðíîå ñòðîåíèå ëåãêèõ, ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ïíåâìîíèè.
ïðåçåíòàöèÿ [4,0 M], äîáàâëåí 07.08.2013
Õàðàêòåðèñòèêà ïíåâìîíèè êàê îñòðîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè. Ýòèîëîãèÿ, ñèìïòîìû è ðàçíîâèäíîñòè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, îïèñàíèå åãî âåäóùèõ âîçáóäèòåëåé. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, ëåêàðñòâà è îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [500,8 K], äîáàâëåí 27.12.2014
Ïíåâìîíèÿ êàê îñòðîå èíôåêöèîííîå ïîðàæåíèå íèæíèõ îòäåëîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ðàçâèòèå ïíåâìîíèè ó ëþäåé ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, åå ïðîÿâëåíèÿ. Âîçáóäèòåëü çàáîëåâàíèÿ, ôàêòîðû ðèñêà. Êëàññè÷åñêèå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïíåâìîíèè ó ãðóäíûõ äåòåé, ëå÷åíèå.
ïðåçåíòàöèÿ [1,9 M], äîáàâëåí 17.09.2015
Ðàçëè÷èÿ â ïðîòåêàíèè ïíåâìîíèè ó äåòåé è âçðîñëûõ, èññëåäîâàíèå ïðè÷èí äàííûõ ðàçëè÷èé Ãåðãàðäòîì, Áàðòåçîì è Ðèéå. Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ íà îðãàíû è ñèñòåìû îðãàíèçìà â ðåçóëüòàòå ïåðåíåñåíèÿ ïíåâìîíèè, ôàêòîðû ðèñêà è ãëàâíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ.
ðåôåðàò [17,3 K], äîáàâëåí 27.04.2010
Ýïèäåìèîëîãèÿ è ýòèîëîãèÿ ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè. Ñèìïòîìû ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ôèçèêàëüíûå ïðèçíàêè. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè, ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè, äàííûå ðåíòãåíîñêîïèè. Ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè.
ïðåçåíòàöèÿ [286,1 K], äîáàâëåí 06.12.2016
Îáùèå ñâåäåíèÿ î ñèìïòîìàòèêå, ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ïíåâìîíèè âíåáîëüíè÷íîé. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè è ðàçíîâèäíîñòè íåäóãà. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ñîâðåìåííûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå ðåêîìåíäóþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [47,7 K], äîáàâëåí 23.05.2014
Ïîíÿòèå ïíåâìîíèè êàê îñòðîãî èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè, ïîðàæàþùåãî ïðåèìóùåñòâåííî ðåñïèðàòîðíûé îòäåë ëåãî÷íîé òêàíè. Îïðåäåëåíèå òèïà ïíåâìîíèè, åå ñòåïåíè òÿæåñòè è òå÷åíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [137,5 K], äîáàâëåí 08.02.2015
Âîçáóäèòåëè è ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû ïíåâìîíèè. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ. Ñòàäèè ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ. Ïðèíöèïû è ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè, ïðîãíîç äëÿ æèçíè è ìåðû ïðîôèëàêòèêè áîëåçíè.
ïðåçåíòàöèÿ [614,7 K], äîáàâëåí 07.10.2012
Ïîíÿòèå, êëàññèôèêàöèÿ è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïíåâìîíèè. Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè. Ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ. Ïðèíöèïû ëå÷åíèå, ðåàáèëèòàöèÿ è îñíîâíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè ïíåâìîíèè. Îïèñàíèå ïðèìåíÿåìûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
ðåôåðàò [32,7 K], äîáàâëåí 08.06.2011
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûå ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ, âûçûâàåìûå íåõàðàêòåðíûìè âîçáóäèòåëÿìè: õëàìèäèÿìè, ìèêîïëàçìàìè, ëåãèîíåëëàìè, âèðóñàìè. Ðàññìîòðåíèå ñèìïòîìàòèêè àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè. Ïðîãíîç è ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ îðãàíîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÑ (ß)
ÃÁÎÓ ÑÏÎ ÐÑ (ß) «ßêóòñêèé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ»
ÐÅÔÅÐÀÒ
Ïî ñïåöèàëüíîñòè ñðåäíåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ:
«Ñåñòðèíñêîå äåëî»
íà òåìó: «Àòèïè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ»
Ñòóäåíòà(êè): Âàñèëüåâîé Íèíû Êîììóíàðîâíû
Ãðóïïû: ÑÄ – 26
Ïðîâåðèë(à): Îõëîïêîâà Ñ.À
2016 ã.
1. Àòèïè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ
Àòèïè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ – îáùèé òåðìèí, îáúåäèíÿþùèé èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûå ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ, âûçûâàåìûå íåõàðàêòåðíûìè (àòèïè÷íûìè) âîçáóäèòåëÿìè – õëàìèäèÿìè, ìèêîïëàçìàìè, ëåãèîíåëëàìè, âèðóñàìè. Àòèïè÷íûå ïíåâìîíèè ïðîòåêàþò ñ ÿâëåíèÿìè îáùåãî íåäîìîãàíèÿ, âûñîêîé ëèõîðàäêîé, îçíîáàìè, ïîòëèâîñòüþ, ìûøå÷íîé è ãîëîâíîé áîëüþ, êàøëåì, îäûøêîé.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ëåãî÷íî-ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è íàñòóïèòü ãèáåëü ïàöèåíòà. Äèàãíîñòèêà àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè òðåáóåò ó÷åòà äàííûõ ýïèäàíàìíåçà, èäåíòèôèêàöèè âîçáóäèòåëÿ (ìåòîäàìè ÈÔÀ, ÐÈÔ, ÏÖÐ, êóëüòóðàëüíîãî ïîñåâà è äð.), ïðîâåäåíèÿ ðåíòãåíîãðàôèè ëåãêèõ. Ñ ó÷åòîì ýòèîëîãèè ëå÷åíèå àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè ïðîâîäèòñÿ ïðîòèâîìèêðîáíûìè (ìàêðîëèäàìè, ôòîðõèíîëîíàìè, òåðòðàöèêëèíàìè) è ïðîòèâîâèðóñíûìè õèìèîïðåïàðàòàìè. Îñíîâíàÿ òðóäíîñòü òåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïðîòèâ íåêîòîðûõ âèðóñíûõ âîçáóäèòåëåé àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå íàéäåíî äåéñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
· Ïðè÷èíû àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè
· Àòèïè÷íàÿ ìèêîïëàçìåííàÿ ïíåâìîíèÿ
· Àòèïè÷íàÿ õëàìèäèéíàÿ ïíåâìîíèÿ
· Àòèïè÷íàÿ ëåãèîíåëëåçíàÿ ïíåâìîíèÿ
· Àòèïè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ (òÿæåëûé îñòðûé ðåñïèðàòîðíûé ñèíäðîì)
· Ïðîãíîç è ïðîôèëàêòèêà àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè
· Àòèïè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ – ëå÷åíèå â Ìîñêâå
Àòèïè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ
Òåðìèíîì «àòèïè÷íûå ïíåâìîíèè» ñ êîíöà 30-õ ãîäîâ XX ñòîëåòèÿ â êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíå ñòàëè íàçûâàòü èíòåðñòèöèàëüíûå ïíåâìîíèè, âûçûâàåìûå íåõàðàêòåðíûìè âîçáóäèòåëÿìè, èìåþùèå îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ, äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ.  îòëè÷èå îò «òèïè÷íûõ» ïíåâìîíèé, âûçûâàåìûõ áàêòåðèàëüíîé êîêêîâîé ôëîðîé, ñëó÷àè àòèïè÷íîãî âîñïàëåíèÿ ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû ìèêîïëàçìàìè, õëàìèäèÿìè, êîêñèåëëàìè, êëåáñèåëàìè, ñàëüìîíåëëàìè, à òàêæå âèðóñàìè.
Ïàíäåìèÿ àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè, âñïûõíóâøàÿ â ìèðå â 2002-2003 ã.ã., áûëà âûçâàíà êîðîíàâèðóñîì è îõâàòèëà ÊÍÐ, Âüåòíàì, Ãîíêîíã, ÑØÀ, Êàíàäó è åùå 30 ñòðàí ìèðà. Òîãäà æåðòâàìè ýïèäåìèè ñòàëè 8,5 òûñ. çàáîëåâøèõ è ñâûøå 900 óìåðøèõ ëþäåé. Äëÿ îáîçíà÷åíèÿ äàííîãî âèäà àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè â ïóëüìîíîëîãèè áûë ââåäåí òåðìèí «ñèíäðîì îñòðîãî ðåñïèðàòîðíîãî çàáîëåâàíèÿ (SARS) è «òÿæåëûé îñòðûé ðåñïèðàòîðíûé ñèíäðîì» (ÒÎÐÑ). Ñëîæíîñòü ïîèñêà ýòèîòðîïíîé òåðàïèè è ïðîôèëàêòèêè àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè çàêëþ÷àåòñÿ â ïîñòîÿííîé ìóòàöèè êîðîíàâèðóñà, ÷òî íå ñíèìàåò ïðîáëåìó àêòóàëüíîñòè SARS è â íàøè äíè.
2. Ïðè÷èíû àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ê òàê íàçûâàåìûì àòèïè÷íûì ìèêðîîðãàíèçìàì – âîçáóäèòåëÿì àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè îòíîñèòñÿ ìíîãî÷èñëåííàÿ ãðóïïà èíôåêöèîííûõ àãåíòîâ. Àòèïè÷íûå ïíåâìîíèè ìîãóò âûçûâàòüñÿ ìèêîïëàçìåííîé (Mycoplasma pneumoniae) è õëàìèäèéíîé (Chlamydophila pneumoniae) èíôåêöèåé, ëåãèîíåëëîé (Legionella spp.), êîêñèåëëîé (Coxiella burnetti), âèðóñàìè (ðåñïèðàòîðíûìè âèðóñàìè ïàðàãðèïïà 1, 2 è 3; ãðèïïàÀ è Â; âèðóñîì EpsteinBarr, ðåñïèðàòîðíûì ñèíöèòèàëüíûì âèðóñîì), âîçáóäèòåëÿìè ëåïòîñïèðîçà (Leptospira spp.), òóëÿðåìèè (Francisella tularensis), õàíòàâèðóñàìè, êîðîíàâèðóñîì ÒÎÐÑ (SARS-CoV) è äð. Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûå ðàçëè÷èÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé è ìèêðîáèîëîãè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè âîçáóäèòåëåé, à òàêæå ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîé êàðòèíû èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà, äàííûå ìèêðîîðãàíèçìû îáúåäèíåíû óñòîé÷èâîñòüþ ê àíòèáèîòèêàì ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà è äðóãèì â-ëàêòàìàì, à òàêæå îáùèìè ïîäõîäàìè ê ëàáîðàòîðíîé âåðèôèêàöèè.
Çàðàæåíèå àòèïè÷íîé ïíåâìîíèåé ïðîèñõîäèò îáû÷íî ïðè òåñíîì êîíòàêòå â êîëëåêòèâàõ; ïóòü ïåðåäà÷è – âîçäóøíî-êàïåëüíûé. Âîñïðèèì÷èâîñòü ê SARS âûñîêàÿ âíå çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà: ñðåäè áîëåþùèõ àòèïè÷íîé ïíåâìîíèåé ïðåîáëàäàþò ëþäè ìîëîæå 40 ëåò, îáëàäàþùèå êðåïêèì çäîðîâüåì. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè äëèòñÿ îò 3-õ äî 10 äíåé.
 çàâèñèìîñòè îò âîçáóäèòåëÿ âûäåëÿþò ñëåäóþùèå îñíîâíûå ôîðìû àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè: ìèêîïëàçìåííóþ ïíåâìîíèþ, ëèõîðàäêó Q, ëåãèîíåëëåçíóþ ïíåâìîíèþ, õëàìèäèéíóþ ïíåâìîíèþ, òÿæåëûé îñòðûé ðåñïèðàòîðíûé ñèíäðîì è äð.
3. Àòèïè÷íàÿ ìèêîïëàçìåííàÿ ïíåâìîíèÿ
Ñèìïòîìû ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè
Àòèïè÷íàÿ ìèêîïëàçìåííàÿ ïíåâìîíèÿ ñîñòàâëÿåò îêîëî 10-20% ñëó÷àåâ îò âñåõ âîñïàëåíèé ëåãêèõ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ è 2-3% ñëó÷àåâ – ó âçðîñëûõ.  äåòñêèõ êîëëåêòèâàõ âîçìîæíû î÷àãîâûå ýïèäåìè÷åñêèå âñïûøêè ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè. Êëèíè÷åñêè ðåñïèðàòîðíûé ìèêîïëàçìîç ìîæåò ïðîòåêàòü â âèäå íàçîôàðèíãèòà, òðàõåèòà, áðîíõèòà, àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè.
Òå÷åíèå ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè, êàê ïðàâèëî, ëåãêîå èëè ñðåäíåòÿæåëîå. Ïîñëå èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà (3-11 äíåé) íàñòóïàåò íåïðîäîëæèòåëüíûé ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä (1-2 ñóòîê), â òå÷åíèå êîòîðîãî áåñïîêîèò ñóõîñòü ñëèçèñòûõ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïåðøåíèå â ãîðëå, ñóõîé êàøåëü, ãîëîâíàÿ áîëü è íåçíà÷èòåëüíîå íåäîìîãàíèå. Êëèíèêà ñîáñòâåííî àòèïè÷íîé ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè õàðàêòåðèçóåòñÿ ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðîé, íå ïîäíèìàþùåéñÿ âûøå 38°Ñ; ïðèñòóïîîáðàçíûì íåïðîäóêòèâíûì êàøëåì, êîòîðûé áåñïîêîèò îêîëî 2-3 íåäåëü.  20-30% ñëó÷àåâ ìèêîïëàçìåííîå âîñïàëåíèå ëåãêèõ ÿâëÿåòñÿ äâóñòîðîííèì.
 òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ àòèïè÷íàÿ ìèêîïëàçìåííàÿ ïíåâìîíèÿ ïðîòåêàåò ñ âûñîêîé ëèõîðàäêîé, âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé, àðòðàëãèåé, ìèàëãèåé, íîñîâûìè êðîâîòå÷åíèÿìè, ïîëèìîðôíîé ñûïüþ íà êîæå, øåéíûì ëèìôàäåíèòîì, àëüáóìèíóðèåé è ìèêðîãåìàòóðèåé, ãåïàòîñïëåíîìåãàëèåé, äèñòðîôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ìèîêàðäà. Îäíàêî îáû÷íî, ïî ñðàâíåíèþ ñ áàêòåðèàëüíûì âîñïàëåíèåì, ìèêîïëàçìåííàÿ ïíåâìîíèÿ èìååò áîëåå âÿëîå è ñòåðòîå òå÷åíèå.
Îñëîæíåíèÿìè ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè ìîãóò ÿâëÿòüñÿ äåôîðìèðóþùèé áðîíõèò, áðîíõèîëèò, áðîíõîýêòàçû, ïíåâìîñêëåðîç.
4. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè
Îñîáåííîñòüþ àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè ìèêîïëàçìåííîé ýòèîëîãèè ñëóæèò íåñîîòâåòñòâèå ôèçèêàëüíûõ äàííûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêàì, îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ïåíèöèëëèíàìè èëè öåôàëîñïîðèíàìè.
Àóñêóëüòàòèâíûå èçìåíåíèÿ ïðè ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè ïîÿâëÿþòñÿ íà 3-5 ñóòêè è õàðàêòåðèçóþòñÿ îñëàáëåíèåì äûõàíèÿ, ìèíèìàëüíûì êîëè÷åñòâîì âëàæíûõ õðèïîâ. Ïåðêóòîðíûå èçìåíåíèÿ íàä ëåãêèìè âûðàæåíû ñëàáî. Óñòàíîâèòü äèàãíîç àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè óäàåòñÿ òîëüêî ïî äàííûì ðåíòãåíîãðàôèè ëåãêèõ â 2-õ ïðîåêöèÿõ: ïðè ýòîì îïðåäåëÿåòñÿ ñëàáî- èëè ñðåäíåèíòåíñèâíàÿ íåîäíîðîäíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ëåãî÷íîé òêàíè («ðàçìûòûå» òåíè), ðåçêîå èçìåíåíèå áðîíõèàëüíîãî è ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà ñ ïîÿâëåíèåì äèôôóçíûõ ïåòëåâèäíûõ è ñåò÷àòûõ ýëåìåíòîâ.
Äëÿ òî÷íîé âåðèôèêàöèè âîçáóäèòåëÿ ïðèáåãàþò ê ëàáîðàòîðíûì ìåòîäàì äèàãíîñòèêè àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè: áàêòåðèîëîãè÷åñêîìó ïîñåâó ìîêðîòû, ñìûâîâ èç íîñîãëîòêè íà ïèòàòåëüíûå ñðåäû; ÈÔÀ, ÐÑÊ, ðàäèîèììóííîìó àíàëèçó, ÐÈÔ, ÏÖÐ.
Ñâîåâðåìåííàÿ è àäåêâàòíàÿ ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ ñïîñîáñòâóåò áûñòðîìó ðåãðåññó êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé àòèïè÷íîé ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè. Ìåæäó òåì, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ äëèòåëüíî, äî 4-6 íåäåëü.
 òåðàïèè àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè, âûçûâàåìîé ìèêîïëàçìîé, èñïîëüçóþòñÿ ìàêðîëèäû (àçèòðîìèöèí, ýðèòðîìèöèí), ëèíêîçàìèíû (êëèíäàìèöèí) îñíîâíûì êóðñîì íå ìåíåå 7 äíåé è äîïîëíèòåëüíûì – 2 äíÿ ïîñëå ñòèõàíèÿ ñèìïòîìîâ. Îäíîâðåìåííî ïðîâîäèòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ (æàðîïîíèæàþùàÿ, ìóêîëèòè÷åñêàÿ, áðîíõîëèòè÷åñêàÿ) òåðàïèÿ, ïðè áðîíõèîëèòå íàçíà÷àþòñÿ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû.
5. Àòèïè÷íàÿ õëàìèäèéíàÿ ïíåâìîíèÿ
Ñèìïòîìû õëàìèäèéíîé ïíåâìîíèè
Ìèêðîîðãàíèçìû èç ðîäà Chlamydophila (Ñ.trachomatis, Ñ.pneumoniae) îáëàäàþò òðîïíîñòüþ ê ýïèòåëèàëüíûì êëåòêàì ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû, êîíúþíêòèâû, áðîíõîâ, ëåãêèõ, âûçûâàÿ ó ÷åëîâåêà óðîãåíèòàëüíûé õëàìèäèîç, õëàìèäèéíûé êîíúþíêòèâèò, îñòðûé áðîíõèò, ïíåâìîõëàìèäèîç. Íà äîëþ õëàìèäèéíûõ ïíåâìîíèé ïðèõîäèòñÿ íå ìåíåå 10% ñëó÷àåâ âñåõ âîñïàëåíèé ëåãêèõ. Çàáîëåâàåìîñòè àòèïè÷íîé õëàìèäèéíîé ïíåâìîíèåé íàèáîëåå ÷àñòî ïîäâåðæåíû äåòè è ïîäðîñòêè, à òàêæå ëþäè ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Chlamydophila pneumoniae èíîãäà äëèòåëüíî ñóùåñòâóåò â îðãàíèçìå, íå âûçûâàÿ èíôåêöèîííûõ ïðîÿâëåíèé.
Àòèïè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ, îáóñëîâëåííàÿ õëàìèäèéíîé èíôåêöèåé, ìîæåò íà÷èíàòüñÿ ïî òèïó ÎÐÂÈ ñ ÿâëåíèé ðèíèòà è ôàðèíãèòà. Çà ýòèì ñëåäóåò ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38-39°Ñ, ïîÿâëåíèå ìûøå÷íûõ è ñóñòàâíûõ áîëåé, îäûøêè, ñóõîãî êàøëÿ èíîãäà ñ îòäåëåíèåì ñêóäíîãî êîëè÷åñòâà ñëèçèñòîé ìîêðîòû. Ó òðåòè áîëüíûõ ñ àòèïè÷íîé õëàìèäèéíîé ïíåâìîíèåé îòìå÷àåòñÿ øåéíàÿ ëèìôàäåíîïàòèÿ.  80% ñëó÷àåâ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ áûâàåò äâóõñòîðîííèì. Àòèïè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ, àññîöèèðîâàííàÿ ñ õëàìèäèéíîé èíôåêöèåé, èìååò íåòÿæåëîå, íî ÷àñòî çàòÿæíîå òå÷åíèå.
Äëèòåëüíîå ïåðñèñòèðîâàíèå õëàìèäèé ìîæåò ïðèâîäèòü ê àëëåðãèçàöèè îðãàíèçìà àíòèãåíàìè âîçáóäèòåëÿ ñ ðàçâèòèåì õðîíè÷åñêîãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà è áðîíõèàëüíîé àñòìû.
6. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå õëàìèäèéíîé ïíåâìîíèè
Ôèçèêàëüíûå èçìåíåíèÿ ïðè àòèïè÷íîé õëàìèäèéíîé ïíåâìîíèè ñîõðàíÿþòñÿ 7-10 äíåé, à ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå – äî 12-30 ñóòîê. Ñòåòîàêóñòè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå âûÿâëÿåò â ëåãêèõ ñóõèå è âëàæíûå õðèïû. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ ìåëêîî÷àãîâîé è/èëè èíòåðñòèöèàëüíîé èíôèëüòðàöèåé ÷àùå ñ äâóõ ñòîðîí.
Ïðèñóòñòâèå â îðãàíèçìå õëàìèäèè îïðåäåëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ êóëüòóðàëüíîãî, ìèêðîñêîïè÷åñêîãî, ÈÔÀ, ÏÖÐ èññëåäîâàíèÿ áèîëîãè÷åñêèõ ñðåä. Íàèáîëüøåå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå ïðè àòèïè÷íîé õëàìèäèéíîé ïíåâìîíèè èìååò îïðåäåëåíèå IgA, IgG, IgM ê àíòèãåíàì áåëêîâ âíåøíåé ìåìáðàíû.
Ïðåïàðàòàìè ýòèîòðîïíîãî äåéñòâèÿ ïðè àòèïè÷íîé õëàìèäèéíîé ïíåâìîíèè ñëóæàò òåòðàöèêëèíû è ìàêðîëèäû. Êóðñ òåðàïèè äîëæåí ïðîäîëæàòüñÿ íå ìåíåå 10-14 äíåé, ïîñêîëüêó êîðîòêèå öèêëû ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü õðîíèçàöèè è ðåöèäèâèðîâàíèþ ïíåâìîõëàìèäèîçà.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèáåãàþò ê íàçíà÷åíèþ ôòîðõèíîëîíîâ (ñïàðôëîêñàöèíà, îôëîêñàöèíà è äð.), äîêñèöèêëèíà.
7. Àòèïè÷íàÿ ëåãèîíåëëåçíàÿ ïíåâìîíèÿ
Ñèìïòîìû ëåãèîíåëëåçíîé ïíåâìîíèè
Àòèïè÷íàÿ ëåãèîíåëëåçíàÿ ïíåâìîíèÿ ñîñòàâëÿåò 8-10% âñåõ ñëó÷àåâ ëåãî÷íîãî âîñïàëåíèÿ. Ëåãèîíåëëåçíàÿ ïíåâìîíèÿ èëè «áîëåçíü ëåãèîíåðîâ» ïðèíàäëåæèò ê ãðóïïå çàáîëåâàíèé – ëåãèîíåëëåçîâ, ïðîòåêàþùèõ ñ ïîðàæåíèåì ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà. Âîçáóäèòåëü àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè – ãðàìîòðèöàòåëüíàÿ àýðîáíàÿ ïàëî÷êîîáðàçíàÿ áàêòåðèÿ Legionella pneumophila, ÷àñòî îáèòàþùàÿ â ñèñòåìàõ êîíäèöèîíèðîâàíèÿ âîçäóõà è âîäîñíàáæåíèÿ (êîíäèöèîíåðàõ, óëüòðàçâóêîâûõ ðàñïûëèòåëÿõ âîäû, óâëàæíèòåëÿõ ñèñòåì ÈÂË, âîäîïðîâîäàõ è ò. ä.). Ïðîíèêíîâåíèå âîçáóäèòåëÿ â ëåãêèå ïðîèñõîäèò àýðîçîëüíûì ïóòåì.
Àòèïè÷íàÿ ëåãèîíåëëåçíàÿ ïíåâìîíèÿ âñòðå÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñðåäè ëèö ñðåäíåãî è ïîæèëîãî âîçðàñòà. Ê åå âîçíèêíîâåíèþ ïðåäðàñïîëàãàåò êóðåíèå, èììóíîñóïðåññèÿ, õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Èíôåêöèÿ ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ â ëåòíèå ìåñÿöû è ðåãèñòðèðóåòñÿ â âèäå ñïîðàäè÷åñêèõ ñëó÷àåâ èëè ìàññîâûõ âñïûøåê. Äàííàÿ ôîðìà àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè ïðîòåêàåò ïî òèïó äîëåâîé ïíåâìîíèè, ñ âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ òåðìèíàëüíûõ áðîíõèîë è àëüâåîë, ìàññèâíîé ýêññóäàöèåé è âûðàæåííûì îòåêîì èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè â çîíå ïîðàæåíèÿ.
Àòèïè÷íàÿ ëåãèîíåëëåçíàÿ ïíåâìîíèÿ èìååò òÿæåëîå êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå. Ñèìïòîìàòèêà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîäúåìîì òåìïåðàòóðû â òå÷åíèå 24-48 ÷ äî 40°Ñ è âûøå, ñèëüíåéøèìè îçíîáàìè è ãîëîâíîé áîëüþ. Îäíîâðåìåííî ïðèñîåäèíÿåòñÿ êàøåëü: âíà÷àëå ñóõîé, çàòåì – ñ îòäåëåíèåì ñëèçèñòîé èëè ñëèçèñòî-ãíîéíîé ìîêðîòû.  20% ñëó÷àåâ îòìå÷àåòñÿ êðîâîõàðêàíüå. Îáùàÿ êàðòèíà îòÿãîùàåòñÿ îäûøêîé, ìûøå÷íûìè è ïëåâðàëüíûìè áîëÿìè, òîøíîòîé, ðâîòîé, äèàðååé, òàõèêàðäèåé, àáäîìèíàëüíûìè áîëÿìè.
Íàèáîëåå ãðîçíûìè îñëîæíåíèÿìè àòèïè÷íîé ëåãèîíåëëåçíîé ïíåâìîíèè ñëóæàò äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòüè âòîðè÷íàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïðèâîäÿùèå ê ãèáåëè áîëüíûõ.
8. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ëåãèîíåëëåçíîé ïíåâìîíèè
Ïðè äèàãíîñòèêå àòèïè÷íîé ëåãèîíåëëåçíîé ïíåâìîíèè ó÷èòûâàþòñÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå äàííûå, òÿæåëîå êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ïíåâìîíèè, ðåçóëüòàòû èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
Ïðè àóñêóëüòàöèè â ëåãêèõ âûñëóøèâàþòñÿ âëàæíûå õðèïû. Ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîãðàôèè (ÊÒ, ÌÐÒ ëåãêèõ) îïðåäåëÿþòñÿ îêðóãëûå èíôèëüòðàòû, çàíèìàþùèå íå ìåíåå îäíîé äîëè ëåãêîãî è èìåþùèå òåíäåíöèþ ê ñëèÿíèþ. Ó òðåòè ïàöèåíòîâ âûÿâëÿåòñÿ ïëåâðèò ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ïëåâðàëüíîãî âûïîòà.
Êàê ïðàâèëî, ïîñåâ êðîâè è ìîêðîòû íà íàëè÷èå ëåãèîíåëë äàåò îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò. Äèàãíîç àòèïè÷íîé ëåãèîíåëëåçíîé ïíåâìîíèè óäàåòñÿ ïîäòâåðäèòü ïóòåì ïîñåâà íà ñïåöèàëüíûå ñðåäû òðàõåàëüíîãî àñïèðàòà, ëàâàæíîé æèäêîñòè, ïëåâðàëüíîãî âûïîòà. Ñ öåëüþ ïîëó÷åíèÿ íåîáõîäèìîãî áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà ïðîâîäèòñÿ òðàõåàëüíàÿ àñïèðàöèÿ, áðîíõîñêîïèÿ ñ çàáîðîì ìîêðîòû, áðîíõîàëüâåîëÿðíûé ëàâàæ, ïëåâðàëüíàÿ ïóíêöèÿ. Òàêæå èñïîëüçóåòñÿ ÐÈÔ, ÈÔÀ äèàãíîñòèêà.
Ïðîãðåññèðóþùåå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïðè àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè, âûçûâàåìîé ëåãèîíåëëîé, ÷àñòî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ïåðåâîäà ïàöèåíòà íà ÈÂË. Êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå, êàê ïðàâèëî, ïîÿâëÿåòñÿ íà 4-5 ñóòêè ïîñëå íà÷àëà èíòåíñèâíîãî ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ (ýðèòðîìèöèíà, ðèôàìïèöèíà, äîêñèöèêëèíà, öèïðîôëîêñàöèíà).
Ëèõîðàäêà ïðè àòèïè÷íîé ëåãèîíåëëåçíîé ïíåâìîíèè â ñðåäíåì ïðîäîëæàåòñÿ îêîëî 2-õ íåäåëü; ðàçðåøåíèå èíôèëüòðàòîâ â ëåãî÷íîé òêàíè çàíèìàåò äî 1 ìåñ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïîñëå àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè îñòàþòñÿ ó÷àñòêè îãðàíè÷åííîãî ïíåâìîñêëåðîçà â ëåãêèõ. Ðåêîíâàëåñöåíöèÿ ïðîòåêàåò ìåäëåííî, äëèòåëüíî ñîõðàíÿåòñÿ ñëàáîñòü è óòîìëÿåìîñòü.
9. Àòèïè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ (òÿæåëûé îñòðûé ðåñïèðàòîðíûé ñèíäðîì)
Ñèìïòîìû àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè
Àòèïè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ – ìàëîèçâåñòíàÿ ôîðìà îñòðîé ðåñïèðàòîðíîé èíôåêöèè, ïîðàæàþùåé íèæíèå äûõàòåëüíûå ïóòè. Èçâåñòíî, ÷òî âîçáóäèòåëÿìè àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè ÿâëÿåòñÿ ÒÎÐÑ (SARS)-êîðîíàâèðóñ, âõîäÿùèé â ñåìåéñòâî Ñoronaviridae.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîäîëæàåòñÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå, ëàáîðàòîðíîå è êëèíè÷åñêîå èçó÷åíèå ÒÎÐÑ-êîðîíàâèðóñà.
Áîëüøèíñòâî çàáîëåâøèõ àòèïè÷íîé ïíåâìîíèåé â 2002-2003 ã.ã. ñîñòàâèëè ëèöà 25-70 ëåò; îòìå÷åíû åäèíè÷íûå ñëó÷àè çàáîëåâàåìîñòè äåòåé äî 15 ëåò. Îñíîâíîé ìåõàíèçì ïåðåäà÷è êîðîíàâèðóñà – âîçäóøíî-êàïåëüíûé, îäíàêî âûÿâëåíèå âîçáóäèòåëÿ â ìî÷å è ôåêàëèÿõ íå èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòè ôåêàëüíî-îðàëüíîãî çàðàæåíèÿ.
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè ñîñòàâëÿåò 2-7, â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ – 10 äíåé. Âíà÷àëå ñèìïòîìû àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè ìàëîñïåöèôè÷íûå: çàáîëåâàíèå ìàíèôåñòèðóåò ñ âûñîêîé ëèõîðàäêè (âûøå 38°Ñ), êîòîðàÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ îçíîáàìè, ïîòëèâîñòüþ, ãîëîâíûìè áîëÿìè, ìèàëãèåé.  ðÿäå ñëó÷àåâ íà âûñîòå ëèõîðàäî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ îòìå÷àåòñÿ ðâîòà è äèàðåÿ.
Íà 3-7 ñóòêè àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè ðàçâèâàåòñÿ ñóõîé êàøåëü, îäûøêà, ïðîãðåññèðóþùàÿ ãèïîêñåìèÿ. Íàðàñòàþùàÿ ãèïîêñèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ öèàíîçîì íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà, òàõèêàðäèåé, ãëóõîñòüþ ñåðäå÷íûõ òîíîâ, ãèïîòîíèåé.  ïîñëåäóþùèå 6-7 ñóòîê ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ íàáëþäàåòñÿ óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèå è ñòèõàíèå ñèìïòîìàòèêè; â äðóãèõ ñëó÷àÿõ – ðàçâèâàåòñÿ ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ-ñèíäðîì, òðåáóþùèé ïåðåõîäà ê ÈÂË.  ïîñëåäíåé ãðóïïå ïàöèåíòîâ îòìå÷àåòñÿ âûñîêàÿ ëåòàëüíîñòü îò òîêñèêî-èíôåêöèîííîãî øîêà, îñòðîé äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñîïóòñòâóþùèõ îñëîæíåíèé.
10. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè
Îòñóòñòâèå äîñòîâåðíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ òåñò-ñèñòåì òÿæåëîãî îñòðîãî ðåñïèðàòîðíîãî ñèíäðîìà è ñëîæíîñòü äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ â íà÷àëüíîì ïåðèîäå, äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ïðåäïîëàãàòü àòèïè÷íóþ ïíåâìîíèþ ó ïàöèåíòîâ, ïîñåùàâøèõ â òå÷åíèå 10 äíåé ýïèäåìè÷åñêè íåáëàãîïîëó÷íûå ðàéîíû, à òàêæå ëèö, ñòðàäàþùèõ ëèõîðàäî÷íûì ñîñòîÿíèåì ñ ñèìïòîìàìè ðåñïèðàòîðíîãî ïîðàæåíèÿ.
Àóñêóëüòàòèâíî ïðè àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè îïðåäåëÿåòñÿ îñëàáëåíèå äûõàíèÿ, êðåïèòàöèÿ, âëàæíûå ìåëêîïóçûð÷àòûå õðèïû. Ïðè ïåðêóññèè âûÿâëÿåòñÿ ïðèòóïëåíèå ëåãî÷íîãî çâóêà. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè â ðàçãàð àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè îáíàðóæèâàþòñÿ äâóñòîðîííèå âíóòðèòêàíåâûå èíôèëüòðàòû íà ïåðèôåðèè ëåãî÷íûõ ïîëåé.
 ëàáîðàòîðíûõ òåñòàõ êðîâè âûÿâëÿåòñÿ ëèìôîïåíèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ, èçìåíåíèå ãàçîâîãî ñîñòàâà êðîâè (ñíèæåíèå íàñûùåíèÿ êðîâè Î2). Äëÿ èäåíòèôèêàöèè âîçáóäèòåëÿ àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè èñïîëüçóþòñÿ ÈÔÀ, ÐÈÔ, ìîëåêóëÿðíûå òåñòû.
Ïîñêîëüêó àòèïè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ ÿâëÿåòñÿ íîâûì è ìàëîèçó÷åííûì çàáîëåâàíèåì, ýôôåêòèâíîé ýòèîëîãè÷åñêîé òåðàïèè ïîêà íå ðàçðàáîòàíî. Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ÂÎÇ, ïðè àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè íåîáõîäèìî âêëþ÷åíèå â ñõåìó ëå÷åíèÿ íåñêîëüêèõ ïðîòèâîìèêðîáíûõ ïðåïàðàòîâ (ôòîðõèíîëîíîâ, ß-ëàêòàìîâ, öåôàëîñïîðèíîâ, òåòðàöèêëèíîâ). Äàííûå ìåðû ïîçâîëÿþò ïðåäóïðåäèòü íàñëîåíèå áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè.
Îñíîâó ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè ñîñòàâëÿåò èñïîëüçîâàíèå ðèáàâèðèíà, îáëàäàþùåãî àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè êîðîíàâèðóñîâ.  äàëüíåéøåì ê òåðàïèè äîáàâëÿþòñÿ êîðòèêîñòåðîèäû. Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ ãîíêîíãñêèõ ïóëüìîíîëîãîâ îá óñïåøíîì îïûòå ëå÷åíèÿ àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè ñ ïîìîùüþ ïåðåëèâàíèÿ ïëàçìû êðîâè ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ SARS.
Ïðè àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè îáÿçàòåëüíî ïðîâåäåíèå êèñëîðîäîòåðàïèè, èíôóçèîííîé òåðàïèè äëÿ ñíÿòèÿ èíòîêñèêàöèè, íàçíà÷åíèå äèóðåòèêîâ äëÿ ïðîôèëàêòèêè îòåêà ëåãêèõ, ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè ïðîòèâîêàøëåâûìè è îòõàðêèâàþùèìè ñðåäñòâàìè.
11. Ïðîãíîç è ïðîôèëàêòèêà àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè
Ïðîãíîç àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè çàâèñèò îò ôîðìû çàáîëåâàíèÿ: ïðè ìèêîïëàçìåííîé è õëàìèäèéíîé ïíåâìîíèè îí, êàê ïðàâèëî, áëàãîïðèÿòíûé äëÿ æèçíè; ïðè ëåãèîíåëëåçíîé è îñîáåííî ÒÎÐÑ-èíôåêöèè – î÷åíü ñåðüåçíûé.
Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè çàðàæåíèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ àòèïè÷íîé ïíåâìîíèè ÂÎÇ ðåêîìåíäóåò âîçäåðæèâàòüñÿ îò ïîñåùåíèÿ ýïèäåìè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûõ ðåãèîíîâ; óñòàíîâèòü ñòðîãèé ýïèäêîíòðîëü ëèö, ïðèáûâàþùèõ èç äàííûõ ðàéîíîâ; ïðîâîäèòü äåçèíôåêöèþ òðàíñïîðòíûõ ñðåäñòâ; èñïîëüçîâàòü èíäèâèäóàëüíûå ìàñêè îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ ïðè íåîáõîäèìîñòè êîíòàêòà ñ ïàöèåíòàìè, ïîäîçðèòåëüíûìè â îòíîøåíèè èíôåêöèè. àòèïè÷íûé ïíåâìîíèÿ èíôåêöèîííûé õëàìèäèÿ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàáîòà ïî ñîçäàíèþ ýôôåêòèâíîé âàêöèíû è ñïåöèôè÷åñêèõ òåñòîâ ðàííåé äèàãíîñòèêè àòèïè÷íûõ ïíåâìîíèé ïðîäîëæàåòñÿ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник